BAGIAN PSIKIATRI No.

Urut :
FAKULTAS KEDOKTERAN No. BP :
UNIVERSITAS ANDALAS
DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap/panggilan : Rizqy Auliya Lubis/ Kiki
2. Tempat / tanggal lahir : Padang/ 05 Oktober 1995
3. Alamat lengkap : Jalan Andalas I Nomor 69 Kecamatan
Padang Timur
Kelurahan Andalas, 25126 / 081268797599
4. Ayah
Nama Lengkap : Rusdan Lubis
Pekerjaan : PNS Badan Pusat Stastistik di Kabupaten Padang Pariaman
5. Alamat lengkap : Jalan Andalas I Nomor 69 Kecamatan
Padang Timur
Kelurahan Andalas, 25126 / 08126624662
Wali / suami :-
6. Riwayat Pendidikan
SD di : SDN 22 Andalas Padang th 2001-2007
SMP di : SMPN 8 Padang th 2007-2010
SMA di : SMAN 1 Padang th 2010-2013
Pergururan Tinggi Pertama di : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas tahun 2013
Memasuki Fakultas Kedokteran Unand pada semester : I tahun 2013
Kuliah Psikiatri pada Program Reguler : Blok 3.1
Nilai :B tahun 2015
Lulus Sarjana Kedokteran tanggal : 10 Mei tahun 2017
IPK: S1. S2. S3. S4. S5. S6. S7.
Ko-shap yang telah diikuti
1. Forensik 2. KKN 3. Jantung 4. Mata
5. Paru 6. Radiologi 7. Jiwa 8.
9. 10. 11. 12.
13. 14. 15. 16.
Ko-shap yang mengulang
1. __________________ 2.___________ 3.__________ 4. _________
5. __________________ 6.__________ 7. 8. ________
9.___________________ 10.__________ 11._________12. _________
13.__________________ 14.__________ 15._________16. ________
7. Pekerjaan :-
8. Hobbi : Menonton drama korea saat akhir minggu
9. Prestasi :-
10. Keahlian / keterampilan :
11. Ko-Shap Psikiatri : 10 Januari – 12 Februari 2018
12. Judul Skripsi : Perbedaan Jumlah Leukosit pada Pasien Kanker
Payudara Sebelum dan Sesudah Radioterapi

Padang,

(.............................)
Foto 4x6