CATATAN PERKEMBANGAN

No. Hari / tanggal Implementasi Evaluasi Paraf

1. Kamis, 01/02/2018 Jam 09.00 Wit Jam 10.35 Wit.
1. Mengobservasi TTV Sing. Hari Jumat, 01/02/2018.
R/ S = klien menyatakan
Tekanan darah nyeri hilang timbul.
110/80mmhg. O = KU lemah, kesadaran
Nadi 80kali/menit. composmentis.
Respirasi 24kali/menit. Observasi TTV Sing :
Suhu badan 36.6c - Tekanan darah
2. Mengkaji skala nyeri. 110/80mmhg.
R/ - Nadi 80kali/menit.
P = Nyeri lipatan paha. - Respirasi
Q= Seperti ditusuk- 24kali/menit.
tusuk. - Suhu badan 36.6c
R = Lipatan paha kiri.
S = Nyeri ringan. Skala Nyeri ringan :
T = 1 – 2 menit hilang - P = Nyeri lipatan
timbul. paha.
3. Menganjurkan klien - Q= Seperti ditusuk-
untuk teknik relaksasi. tusuk.
R/ apabila nyeri datang - R = Lipatan paha kiri.
tarik napas dalam lalu - S = Nyeri ringan.
hembuskan sebanyak 2 - T = 1 – 2 menit hilang
– 3 kali. timbul.
4. Memonitor pergerakan A = masalah belum
ekstremitas atas dan teratasi.
bawah. P = intervensi lanjut.
R/ mengetahui refleks
fisiologi klien.
5. Mengkaji tingkat
kecemasan klien.
R/ cemas, gelisah,
gugup, takut berkurang.
6. Mengatur posisi semi
fowler.
R/ klien merasa nyaman
dengan posisi semi
fowler dan dapat
mengurangi nyeri.
7. Memantau intake input
makanan dan minuman
yang dibutuhkan klien.
R/ klien dapat
memenuhi kebutuhan
nutrisi sesuai dengan
 diet dan kebutuhannya.
2. Jumat,02/02/2018 Jam 09.00 Wit Jam 10.30 Wit.
1. Mengobservasi TTV Sing. S = klien menyatakan
R/ nyeri pada luka operasi.
Tekanan darah O = KU lemah, klien
120/80mmhg. nampak sadar.
Nadi 80kali/menit. Observasi TTV Sing :
Respirasi 23kali/menit. - Tekanan darah
Suhu badan 36.6c 120/80mmhg.
2. Mengkaji tanda-tanda - Nadi 80kali/menit.
syock Hypovolemik. - Respirasi
R/ Tidak ada perdarahan. 23kali/menit.
3. Mengajarkan klien untuk - Suhu badan 36.6c
teknik rekaksasi. - Terpasang infus RL (0)
R/ klien rileks dan 500cc/8 jam 20
tenang. tts/menit.
4. Memonitor tingkat - Terpasang DC (+)
cemas klien saat Post op. prosuksi urine ≤
R/ cemas berkurang. 500cc.
A = masalah belum
teratasi.
P = intervensi lanjut.