CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA KLIEN : TGL PENGKAJIAN :

NO. REG : DIAGNOSA MEDIS :
NO TGL S O A P I E
2. 28 pasien Hb : 4,7 g/dL masalah lanjutkan 1. Memonitor adanya S : pasien menagatakan pusing
januari menagatakan CRT : > 2 detik teratasi intervensi 1, 2, 3, daerah tertentu O :
2018 pusing Pasien tampak sebagian dan 4 yang hanya peka Hb : 4,7 g/dL
lemah terhadap panas CRT : > 2 detik
Konjungtiva anemis dan dingin Pasien tampak lemah
TTV 2. Melakukan Konjungtiva anemis
TD : 90/60 mmHg observasi tanda- TTV
N : 90x/menit tanda vital meliputi, TD : 90/60 mmHg
RR : 19x/menit tekanan dara, nadi, N : 90x/menit
S : 36, 3 C pernafasan dan RR : 19x/menit
ADL dibantu suhu. S : 36, 3 C
Akral dingin, pucat 3. Mengukur CRT dan ADL dibantu
dan kering akral Akral dingin, pucat dan kering
Partial care 4. Kolaborasi dengan Partial care
tim medis dalam
pemberian tranfusi
darah PRC II
kolf/hari
 No. Indikator SA ST SC
1. Edema 2 5 2
sakral
2. Asites 3 5 3
3 Peningkatan 3 5 3
lingkar perut
4. Malaise 2 5 2
5. Sakit kepala 2 5 3
6. Penurunan 4 5 4
serum
natrium

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3, dan
4

Program Studi Profesi Ners STIKes Hafshawaty 2017/2018