BAGIAN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HALU OLEO

STATUS PASIEN NEUROLOGI

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Agama :

Alamat :

Tanggal masuk :

No RM :

I. ANAMNESIS

Keluhan utama :

Anamnesis terpimpin :
II. PEMERIKSAAN FISIS
Pemeriksaan Umum
- KESAN : - Tensi : Anemis : /
- Kesadaan : - Nadi : Ikterus : /
- Gizi : - Suhu : Sianosis : /
- Pernapasan :

Thoraks

- Inspeksi :
- Palpasi :
- Perkusi :
- Auskultasi :

Pemeriksaan Psikiatris

- Emosi dan efek : Penyerapan :

- Proses berfikir : Kemauan :
- Kecerdasan : Psikomotor :
Status neurologi

GCS : E M V

1. Kepala : Posisi : Bentuk/ukuran :

Penonjolan : Auskultasi :

2. Saraf Cranialis

N.1 :

N.II : OS OD
Ketajaman penglihatan / /
Lapangan penglihatan :
Funduskopi :
N. III, IV, V
- Celah kelopak mata
Ptosis : D S
Eksofthalmus : D S
- Ptosis bola mata D S
- Pupil
Bentuk/ukuran : D S
Isokor/unisokor : D S
RCL/RCTL : D S
Refleks Akomodasi: D S

Gerakan Bola Mata

Parese Ke arah : D S

Nistagmus : D S

N.V

Sensibilitas : N.V1 :

N.V2 :

N. V3 :

Motorik : Inspeksi/ palpasi :

Istrahat/menggigit :

Refleks Dagu/Masseter :
 Refleks Kornea :

N. VII

Motorik : M.Frontaslis M.Orbikulari okuli M.Orbik Oris

Istrahat :

Mimik :

Pengecap 2/3 lidah bagian depan :

N. VIII

Pendengaran :

Tes Rinne/Weber :

Fungsi Vestibularis :

Posisi arcus Pharinks (istrahat/Aah)

Refleks telan muntah :

Pengecap 1/3 lidah bagian belakang :

Suara :

Takikardi/bradikardi :

N.XI

Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan :

Angkat Bahu :

N. XII

Deviasi Lidah :
Fasoiculasi :
Atrofi :
Tremor :
Ataxia :
3. Leher
Tanda-tanda perangsangan selaput otak : kaku kuduk :
Kernig’s sign :
Kelenjar lymphe :
Arteri karotis : palpasi :
 Auskultasi :
Kelenjar gondok :
4. Abdomen
Refleks kulit dinding perut :
5. Kolumna vertebralis

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Pergerakan :

6. Ekstremitas : Superior Inferior

Kanan kiri kanan kiri

Motorik

- Pergerakan :
- Tonus :
- Bentuk otot :
- Otot yang teganggu :

Refleks fisiologis

- Biceps :
- Triceps :
- Radius :
- Ulna :

Klonus

Lutut :

Kaki :

Refleks patologik

- Hoffmann babinski :
- Tromner Chadock :

Gordon :

Schaefer :

Openheim :

Topik :
Sensibilitas :

Ekstroseptif : nyeri :

Suhu :

Rasa raba halus :

Proprioseptif : rasa sikap :

Rasa nyeri dalam :

Fungsi kortikal: rasa diskriminasi :

Stereognosis :

Pergerakan abnormal spontan :

Gangguan koordinasi :

- Tes jari hidung : - Tes tumit :

- Tes pronasi-supinasi : - tes pegang jari:

Gangguan keseimbangan :

- Tes romberg :
- Gait :

Pemeriksaan fungsi luhur

- Reaksi emosi :
- Fungsi bicara :
- Fungsi psiko sensoris (gnosis) :
- Itelegensia :

Fungsi psikomotorik (praksia) :

III. PEMERIKSAAN LABORTORIUM :
- Darah

- Urin

- Liquor Cerebrospinalis :

IV. PEMERIKSAAN RADIOLOGIK DAN PEMERIKSAAN LAIN-LAIN

V. RESUME

VI. DIAGNOSIS
Klinis :
 Topis :
Etiologi :

VII. DIAGNOSIS BANDING :

VIII. PENATALAKSANAAN :

IX. ANJURAN