Clinical

 Pathway:  Apa,  
Mengapa,  dan  Bagaimana?  
 
RSUD  Ende,  10  –  11  November  2014  

Robertus  Arian  Datusanantyo,  Hawa  Mustika,    

F.  R.  Herin  Anggreni,  Sekar  Chandra  Dewi  
Clinical  Pathway,  Apakah  Itu?  
•  Dokumen  yang  menggambarkan  proses  di  
pelayanan  kesehatan.    
•  Instrumen  atau  konsep  yang  menyertakan  
panduan,  protokol,  atau  panduan  apapun  
yang  disetujui  menjadi  penanganan  individual  
harian.    
•  Peran  penting:  
–  Macam  pelayanan  yang  diberikan  
–  Diatur  per  waktu  pelayanan  
–  Pemberi  pelayanan  
Masih  tentang  Clinical  Pathway  
•  Bertujuan:  orang  yang  tepat  dalam  urutan  
yang  tepat  mengerjakan  hal  yang  tepat,  pada  
waktu  yang  tepat,  di  tempat  yang  tepat,  
dengan  luaran  yang  tepat,  dengan  
memperhatikan  pengalaman  pasien.    
•  Bertujuan:  meningkatan  kualitas  pelayanan  
dengan  memperhatikan  luaran  pasien,  
keselamatan  pasien,  peningkatan  kepuasan  
pasien,  dan  mengoptimalkan  penggunaan  
sumber  daya.    
Karakteristik  Clinical  Pathway  
•  Pernyataan  spesifik  tujuan  pelayanan  dan  elemen  
kunci  berdasarkan  bukti,  best  practice,  dan  harapan  
pasien  dan  karakteristiknya.    
•  Fasilitasi  komunikasi  di  antara  anggota  tim  dan  
dengan  pasien  dan  keluarga.  
•  Koordinasi  pelayanan  lewat  koordinasi  peran  dan  
pengurutan  aktivitas  tim  pelayanan  yang  
multidisiplin,  pasien,  dan  keluarga  pasien.    
•  Dokumentasi,  monitoring,  dan  evaluasi  variasi  dan  
luaran.  
•  Identifikasi  sumber  daya  lain  yang  tepat.    
Kontribusi  terhadap  Pelayanan  
•  Keselamatan  
•  Efektivitas  
•  Patient-­‐Centredness  /  Pelayanan  terpusat  
pada  pasien  
•  Ketepatan  waktu  
•  Efisiensi  
•  Equity  /  Persamaan    
Pelayanan  Berpusat  pada  Pasien    
“Dokter  =    
Radiog
rafer  
Team  Leader”  
Fisio-­‐ Ahli  
terapi   Gizi  

“Interdisciplinary
Pasien   DPJP   Team
Analis   Dokter   Model”

Pera-­‐ Lain-­‐
wat   lain  
Apote-­‐
ker   Kompetensi
yg memadai
Sumber:  Nico  A.  Lumenta;  2014;  Overview  Pa*ent  Care  –  Asuhan  Pasien  
Mengapa  Clinical  Pathway?  
•  Sasaran  rumah  sakit  (Akreditasi  KARS  
2012):  
–  Standarisasi  proses  asuhan  klinis  
–  Mengurangi  risiko  dalam  proses  asuhan  klinis  
–  Memberikan  asuhan  klinis  tepat  waktu,  
sumber  daya  efisien  
–  Mutu  pelayanan  tinggi  dengan  cara  evidence-­‐
based  /  berbasis  bukti  
Akreditasi  Minta  Apa?  
•  Pimpinan  menentukan  area  prioritas  
•  RS  melaksanakan  clinical  pathway  
•  RS  melaksanakan  clinical  pathway  di  area  
prioritas  yang  ditetapkan  
•  Pimpinan  dapat  menunjukkan  bagaimana  
penggunaan  clinical  pathway  mengubah  
luaran  pelayanan  
Bagaimana  Menyusun  Clinical  Pathway?  

1.  Memutuskan  clinical  pathway  yang  akan  

disusun  
2.  Identifikasi  pemangku  kepentingan  
3.  Identifikasi  tanggung  jawab  dan  pimpinan  
tim  
4.  Pemetaan  proses  
5.  Audit  awal  
6.  Pengembangan  isi  clinical  pathway  
7.  Uji  coba  dan  implementasi  
8.  Evaluasi  dan  pembelajaran  reguler  clinical  
pathway  
1  -­‐  Bagaimana  Memilihnya?  
•  Prioritas  nasional  /  daerah  
–  Pencapaian  MDGs  
–  Pemberantasan  penyakit  tertentu  
–  Revolusi  KIA  
•  Prioritas  lokal  (RSUD)  
–  High  volume  –  jumlah  kasus  banyak  
–  High  cost  –  biaya  tinggi  
–  High  risk  –  risiko  tinggi  
–  High  variation  –  variasi  pelayanan  tinggi  
–  Problem  prone  –  rentan  terjadi  masalah  
–  Complain  –  sering  menjadi  sumber  komplain  
 
2  –  Pemangku  Kepentingan  
•  Terkait  langsung  (internal)  
–  Pasien  dan  keluarga  pasien  
–  Pemberi  pelayanan  langsung  (dokter,  perawat,  ahli  
gizi,  fisioterapis,  radiografer,  teknisi  laboratorium,  dll)  
–  Tim  clinical  pathway  
–  Komite  medis  
–  Rekam  medis,  sistem  informasi,  keuangan,  dll  
•  Terkait  tidak  langsung  (eksternal)  
–  Pemilih  RS,  pengawas  BLUD,  dll  
–  Organisasi  profesi  di  daerah  
–  Lembaga  pendidikan  
3  –  Tim  dan  Pimpinan  
•  Tim:  multidisiplin,  pemangku  kepentingan  
–  Punya  kemauan  
–  Komitmen  pada  perubahan  
–  Mampu  
•  Pimpinan:  mengarahkan  dan  menjaga  
proses  perubahan  /  inovasi  
–  Kepemimpinan  -­‐  perencanaan  
–  Evidence-­‐based  care  expert  
–  Komunikator  
4  –  Pemetaan  Proses  
•  Urutan  langkah  dan  aktivitas  yang  
dilakukan  
•  Tugas  dan  wewenang  pada  masing-­‐masing  
langkah  dan  aktivitas  
•  Area  di  luar  proses  namun  berdampak  pada  
proses  
•  Hubungan  antar  berbagai  profesional  
dalam  proses  
•  Area  dengan  potensi  masalah  
4  –  Pemetaan  Proses;  lanjutan  
•  Memahami  pengalaman  pasien  dalam  
berbagai  tahap  pelayanan  
•  Evaluasi  praktek  dibanding  best  practice;  
ketepatan  aktivitas  pelayanan    
•  Metode  logis  implementasi  efektivitas  
klinis  
•  Pemetaan  proses  dapat  menjadi  draft  
pertama  clinical  pathway  
4  –  Pemetaan  Proses;  Contoh  
•  Pasien  dengan  kebutuhan  pembedahan:  
1.  Asesmen  awal  
2.  Asesmen  pre  operasi  
3.  Pelayanan  rawat  inap  
4.  Perencanaan  keluar  rumah  sakit  
5.  Rujukan  balik  
5  –  Audit  Awal  
•  Tim  audit  dari  tim  clinical  pathway  
•  Kumpulkan  sumber  bukti:  panduan  
nasional  pelayanan  kedokteran,  panduan  
praktek  klinis,  panduan  lain,  formularium  
rumah  sakit,  formularium  BPJS,  dll  
•  Tetapkan  data  yang  dikumpulkan  
•  Analisis  data  
•  Presentasikan  hasil  audit  
•  Tetapkan  perubahan  yang  diusulkan  
6  –  Pengembangan  Isi    
•  Aktivitas:  elemen  terencana  sesuai  sumber  bukti    
•  Detil:  alat  dan  deskripsi  yang  diperlukan  dalam  
pelayanan  pasien  
•  Luaran:  luaran  klinis,  luaran  proses,  kepuasan  
pasien,  dll  
•  Penjejakan  variasi:  elemen  unik  yang  
memungkinkan  analisis  kegiatan  terencana  dan  
pelayanan  aktual  untuk  perbaikan  berkelanjutan  
•  Desain  dan  tata  naskah:  tidak  ada  panduan,  
menyesuaikan  kapasitas  dan  kebiasaan  lokal,  
intuitif,  minim  petunjuk  
7  –  Uji  Coba  dan  Implementasi    
•  Komunikasi  
•  Pendidikan  staf  
•  Tempat  uji  pilot:  
–  Champion  
–  Pendidikan  staf  
–  Sirkulasi  naskah  clinical  pathway  
–  Tetapkan  batas  waktu  uji  pilot  
–  Awasi  staf  dan  berikan  kanal  komunikasi  
8  –  Evaluasi  Berkelanjutan  (1)  
•  Koordinasi  antara  subkomite  mutu  komite  
medis,  komite  keperawatan,  dan  komite  
mutu  dan  keselamatan  pasien  
•  Evaluasi:  kepatuhan,  kendala,  variasi  
•  Waktu  pelaksaanaan  audit  (3-­‐6  bulan  
sekali)  
•  Penerapan  PDSA:  Plan  –  Do  –  Study  -­‐  Act  
8  –  Evaluasi  Berkelanjutan  (2)  
•  Contoh  audit  clinical  pathway  
–  Kelengkapan  pengisian  clinical  pathway:  
kelengkapan;  omission;  pengisian  berkas  
rekam  medis?  
–  Tipe  variasi  yang  terekam:  bagaimana  
komunikasi  dengan  staf  tentang  variasi  ini?  
–  Kepuasan  staf  
Apa  Rencana  Anda?  
•  Pendekatan  4  pertemuan  
•  Di  mana  koordinasi  dilakukan?  
–  Bidang  pelayanan  
–  Komite  medis  
–  Komite  mutu  
•  Peran  rekam  medis  
•  Peran  profesi  kesehatan  di  luar  dokter  –  
perawat  –  bidan  
•  Komitmen  umum  
Usul  Tim  Sister  Hospital  
•  Prioritaskan  kasus  PONEK  
•  Pilih  proses  pelayanan  yang  sederhana  
namun  dapat  paripurna  
•  Libatkan  pimpinan  lokal  (kepala  ruang,  
kepala  instalasi,  dll)  
•  Tetapkan  target  waktu  untuk  tiap-­‐tiap  
langkah  
•  Gunakan  sistem  informasi  dengan  efisien  
Hambatan  yang  Mungkin  Muncul?  
•  Dapat  timbul  dalam  setiap  tahap  
pengembangan,  implementasi,  dan  evaluasi  
clinical  pathway    
•  Dapat  menghambat  suksesnya  
implementasi  
•  Dapat  muncul  dari:  manajemen,  SDM  lain,  
resistensi  terhadap  perubahan,  dll  
•  Pengalaman  kami:  peran  spesialis  dan  
belum  terintegrasinya  profesi  lain  dalam  
penyusunan  clinical  pathway    
Penyusun  
•  Robertus  Arian  Datusanantyo  –  Dokter,  
Instalasi  Gawat  Darurat  RS  Panti  Rapih  
•  Hawa  Mustika  –  Dokter,  Komite  Medis  RS  Panti  
Rapih  dan  Tim  Evaluasi  Clinical  Pathway  
•  F.  R.  Herin  Anggreni  –  Dokter,  Komite  Mutu  
dan  Keselamatan  Pasien  
•  Sekar  Chandra  Dewi  –  Apoteker,  Komite  Mutu  
dan  Keselamatan  Pasien  
Referensi  
•  Davis  N.  (Ed.),  2005,  Integrated  Care  Pathway:  A  guide  to  
good  practice,  National  Leadership  and  Innovation  Agency  
for  Healthcare,  Wales  
•  Direktorat  Jenderal  Bina  Upaya  Kesehatan  &  Komisi  
Akreditasi  Rumah  Sakit,  2011,  Standar  Akreditasi  Rumah  
Sakit,  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  Jakarta  
•  Evans-­‐Lacko  et  al.,  Facilitators  and  barriers  to  implementing  
clinical  care  pathways,  BMC  Health  Services  Research  2010,  
10:182    
•  Lumenta  NA.,  2014;  Overview  Patient  Care  –  Asuhan  Pasien,  
Bimbingan  Akrediatasi  di  RS  Panti  Rapih    
•  Schrijvers  G  et  al.,  The  care  pathway:  concepts  and  theories:  
an  introduction,  International  Journal  of  Integrated  Care  
2012,  12:  18  September