Anda di halaman 1dari 7

Tarif

Written by admin on 20 November 2014. Posted in Pelayanan Kesehatan

TARIF PELAYANAN
Tarif pelayanan kesehatan dan pelayanan penunjang badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah
Sakit Umum Daerah Dr.Soetomo mengacu pada Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Dr.Soetomo Nomor: 188.4/1212/301/2012
A. RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA
I. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN
1. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN KELAS 2 DAN KELAS 1

No. Jenis Pelayanan Tarif

Dengan Rujukan
1.
a. Dari Pelayanan Kesehatan Pemerintah 10.000
b. Dari Pengiriman Dokter & Pelayanan Kesehatan
15.000
swasta

2. Tanpa Rujukan 15.000

Konsultasi Antar Poliklinik 7.500


3.
ID Card 5.000
4.

2. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN KELAS UTAMA GRAHA AMERTA

Jasa Dokter
No. Jenis Pelayanan Karcis
Umum
Rawat Jalan Kunjungan
1 20.000 -
lama
Rawat Jalan Kunjungan
2 25.000 -
baru
Klinik Medik Dasar
3 20.000 75.000
Kunjungan lama
Klinik Medik Dasar
4 25.000 75.000
Kunjungan baru

II. TARIF PELAYANAN GAWAT DARURAT

No. Jenis Pelayanan Tarif


1. Dengan/ Tanpa Rujukan 25.000
2. Jasa Konsultasi 15.000

III. TARIF PELAYANAN RAWAT INAP


1. TARIF PELAYANAN RAWAT INAP KELAS 2, KELAS 1, DAN UTAMA 4
No. Jenis Pelayanan Tarif Tarif
Kelas 2 Kelas 1

1. Biaya Akomodasi 35.000 110.000


2. Jasa Pelayanan 20.000 75.000
(satu kali visite)
3. Jasa Konsultasi 25.000 75.000
4. Biaya Administrasi 15.000 15.000
(bayar 1x selama rawat inap)
5. Jasa Perawatan - 15.000

2. TARIF PELAYANAN RAWAT INAP KELAS UTAMA GRAHA AMERTA

No. Kelas Tarif

1 VVIP A 1.300.000
2 VVIP B 1.200.000
3 VIP 1.000.000

4 High Care Unit ( HCU ) 700.000


5 Recovery Room ( RR ) 250.000
6 Ruang Tindakan 375.000/ jam

7 Foto Therapy 200.000

8 Kamar bayi 250.000

9 Administrasi satu episode 200.000


Rawat Inap

IV. TARIF PELAYANAN INTERMEDIATE/ HDC/ RECOVERY ROOM/ RR

No. Jenis Pelayanan Tarif Tarif


Kelas 2 Kelas 1,
Utama III, II, I,
VIP, VVIP

1. Biaya Akomodasi 100.000 300.000


2. Jasa Pelayanan 75.000 -
3. Jasa Konsultasi 75.000 -
4. Biaya Administrasi 15.000 -
5. Jasa Perawatan - 50.000

V. TARIF RUANG BAYI

No. Jenis Pelayanan Tarif Kelas 2 &


Kelas
1. Biaya Akomodasi 15.000
2. Jasa Pelayanan 10.000
3. Jasa Konsultan 15.000
4. Biaya Administrasi 10.000

VI. TARIF KAMAR ICU, ICCU, NICU, BURN UNIT

No. Jenis Pelayanan Kelas 2 Kelas 1, VIP VVIP


Utama III, II, I

1. Biaya Akomodasi 150.000 400.000 500.000 750.000


Jasa Pelayanan (visite
2. 75.000 250.000 250.000 300.000
per hari)
3. Jasa Konsultasi 75.000 - - -
4. Biaya Administrasi 20.000 - - -

5. Jasa Perawatan - 25.000 35.000 45.000

VII. TARIF PAKET PELAYANAN MEDICAL CHECK UP (MCU)

No. Paket Jenis Pemeriksaan Tarif


Fisik Mata Jantung Radiologi Laboratorium
1. Sederhana Dokter MCU - - Thorax Foto - Urine Lengkap 199.000
- Darah Lengkap
2. Silver Dokter MCU - Visus ECG Thorax Foto - Urine Lengkap 571.000
- CB - Darah Lengkap
Test - Ureum,
Kreatinin, Asam
Urat
- Kolesterol,
Trigliserid, HDL,
LDL
- Glukosa
Puasa, Glukosa
2 jam
- SGOT, SGPT
3. Gold Dokter MCU - Visus ECG Thorax Foto - Urine Lengkap 1.315.000
- CB - Darah Lengkap
Test - Ureum,
Kreatinin, Asam
Urat
- Kolesterol,
Trigliserid, HDL,
LDL
- Glukosa
Puasa, Glukosa
2 jam
- SGOT, SGPT
- HBA1C
- Billirubin Direct,
Billirubin Total
- Alkali Fosfatase

VIII. TARIF PELAYANAN MEDICAL CHECK – UP (MCU) GRAHA AMERTA


1. PAKET PELAYANAN MCU GRAHA AMERTA

Paket Jenis Pemeriksaan Tarif

Fisik Mata THT Jantung Radiologi Laboratorium

DIAMOND Dokter - Visus Dokter - ECG - Thorax Foto - Urine Lengkap 3.355.000
Spesialis - CB Test Spesialis - Treadmill - USG - Darah lengkap
Abdomen - Ureum,
Kreatinin, Asam
Urat
- Cholesterol,
Trigliserid, HDL,
LDL
- Glukosa Puasa,
Glukosa 2 jam

- HBa1C
- SGOT,SGPT
- Bilirubin Direk,
Bilirubin Total
- δ GT, Alk. Phos,
ά VP, CEA, PSA/
PAP’S Smear
EMERALD Dokter - Visus Dokter - ECG - Thorax Foto - Urine Lengkap 2.535.000
Spesialis/ - CB Spesialis -Treadmill - USG - Darah lengkap
Dokter Test Abdomen - Ureum,
MCU Kreatinin, Asam
Urat
- Cholesterol,
Trigliserid, HDL,
LDL
- Glukosa Puasa,
Glukosa 2 jam
- HBa1C
- SGOT,SGPT
- Billirubin Direk,
Billirubin Total
- δ GT, Alk. Phos.

SAPHIRE Dokter MCU - Visus - ECG Thorax Foto - Urine Lengkap 1.070.000
- CB - Darah Lengkap
Test - Ureum,
Kreatinin, Asam
Urat
- Cholesterol,
Trigliserid, HDL,
LDL
- Glukosa Puasa,
Glukosa 2 jam
- SGOT,SGPT

2. PAKET PILKADA, MCU GRAHA AMERTA


No. Pemeriksaan Total Tarif

Pemeriksaan Phisik Spesialis Penyakit


1.
Dalam
2. Pemeriksaan THT + Audiometri
Pemeriksaan Spesialis Paru +
3.
Spirometri
4. ECG
5. Treadmill
6. Pemeriksaan Spesialis Mata
7. Dokter MCU
Rp.
8. Thorax Foto 6.000.000
9. Pemeriksaan USG

Pemeriksaan Spesialis Neurologi :


10.
Klinis + MMSE + Neurobihavuor
Pemeriksaan Spesialis Jiwa :
11. MMPI + IQ + Kepribadian +
Wawancara
12. Laboratorium
13 Narkoba

3. PAKET CHECK UP PNS, MCU GRAHA AMERTA

No. Pemeriksaan Total Tarif


1. Ketua MPK
2. PHISIK
3. SPESIALIS MATA Visus, CB Test
4. SPESIALIS THT
Rp
5. RADIOLOGI Thorax Foto 685.000
6. Laboratorium Urine
Darah
Lengkap
FL

IX. TARIF PELAYANAN AMBULANCE 118

No. Jenis Pelayanan Tarif 1 Tarif 2


(Ambulance Kijang ) (Ambulance Samsung)
A GAWAT DARURAT (Dalam Kota)
1. Panggilan Gawat Darurat 150.000 200.000
2. Panggilan Tidak Jadi Diangkut 100.000 100.000
B TRANSPORTASI LIFE SUPPORT
(TLS)
1. Tarif Dasar Semua Bentuk TLS 150.000 200.000
2. Tarif per kilometer (km) Semua Bentuk 5.000 7.000
TLS
3. Transport CITO HD ke Instalasi HD 50.000 100.000
(pergi pulang)
4. Jasa Tunggu Ambulance di Kapal 150.000 200.000
(MADURA)
5. Jasa tunggu Ambulance di Kapal 250.000 300.000
(BALI)
6. Jasa Tunggu Bandara per Jam 100.000 150.000
Kedatangan
7. Kelebihan Waktu per Jam setelah 50.000 75.000
Kedatangan
8. Tarif per kilometer (dihitung mulai dari 5.000 6.500
IRD)
9. Pasien Askes Maskin dari Rumah ke 150.000
RS atau sebaliknya (10 km)
10. Pasien Askes Maskin dari Rumah ke 4.000
RS atau sebaliknya > 10 km,
dikenakan biaya per km
C BIAYA TAMBAHAN

1. Jasa Dokter Dalam Kota 100.000


2. Jasa Petugas Psikiatri (dalam kota)/ 100.000 100.000
orang
3. Jasa Petugas Psikiatri (luar kota)/ 150.000 150.000
orang
D LAYANAN SIAGA AMBULANCE
1. Siaga pkl. 07.00 – 22.00 WIB per 5 jam 500.000
2. Siaga Tengah Malam 22.00 – 07.00 1.000.000
WIB
3. Siaga 24 jam/ 1 hari penuh 2.000.000
4. Jika siaga melebihi 5 jam, per jam 100.000
dikenakan biaya
5. Siaga Luar Kota (>10 km) Keseluruhan 7.500
Jarak tempuh dikalikan kilometer (pp)
6. Siaga Ambulance Sepeda Motor per 150.000
Shift

UK Betting sites

Pelayanan Kesehatan

 Fasilitas
 Persyaratan Layanan
 Tarif
 Alur
 Kurun Waktu
 Tata Tertib
 Hak & Kewajiban
 Leaflet Pelayanan
 Layanan
Powered by Era Unisoft Baskara | Business Development through IT Development

Anda mungkin juga menyukai