PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : SOP/UKP/RJ/01

No. Revisi : 10 JANUARI 2018
SOP
Tanggal Terbit : 24 / 02 / 2018
Halaman : 1/2
UPT drg. ENDANG SUSIANI
PUSKESMAS NIP. 19650324 199402 2 001
PONGGOK
Pelayananklinis adalah proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang
1. PENGERTIAN
kompeten dan sesuai dengan standar profesi.

2. TUJUAN Petugas dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi.

KeputusanKepala UPT PuskesmasPonggokNomor440 / 128 / 409.104.26 /

3. KEBIJAKAN
SK / 2017 tentangstandar layanan klinis
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016
4. REFERENSI
tentang Standar Pelayanan Minimal Kabupaten / Kota.
5. ALAT DAN
SOP Standar Profesi
BAHAN
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
pasien.
2. Petugas melakukan pengkajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil pengkajian pada Rekam Medis sesuai
dengan Standar Profesi dan atau yang meliputi
 Data sosial yang meliputi, Nama pasien, Nama Kepala Keluarga, Pekerjaan
Pasien, Alamat, Jenis Kelamin dan Tanggal Lahir, Agama, Nomor Rekam
Medis dan Nomor Kartu Jaminan jika ada
 Data Anamneses (Data Subyektif) Yang mencakup keluhan pasien,
Riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi
dan atau alergi obat.
6. PROSES
 Data pemeriksaan fisik (Data Obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign (Tekanan Darah, Nadi, Respirasi, Suhu, Tinggi Badan dan Berat
Badan), Hasil pemeriksaan Spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan paien serta hasil pemeriksaan Laboratorium yang menunjang
kajian pasien.
 Data Diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit.
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
pemakaian obat.
 Data penunjang lain seperti Rujukan ke Unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas.
1. Ruang Unit Gawat Darurat
2. Ruang Pengobatan Umum
3. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
7. UNIT TERKAIT
4. Ruang Kesehatan Ibu Anak/ Keluarga Berencana
5. Ruang Farmasi
6. Laboratorium
 7. Ruang Rawat Inap
8. Ruang Bersalin
9. Ruang Pasca Bersalin
8. DOKUMEN 1. SPO Standar Profesi
TERKAIT 2. Rekam Medis

Mengidentifikasik
ebutuhanpasien

Melakukanpengkajian

9. BAGAN ALIR

Melakukanpencatan
hasilpengkajiansesu
aistandarprofesi