STERILISASI

No. Dokumen :
S
No. Revisi :
O
Tgl terbit :
P
Halaman :
UPTD.PUSKESMAS Nama :
SAMALANGA NIP:
1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,
rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya

2. Tujuan Untuk menjaga kerahasiaan isi rekam medis pasien

3. Kebijakan Semua Rekam Medis disimpan dan di jaga kerhasiaannya

4. Referensi 1. Pedoman Rujukan Medik Puskesmas, Depkes RI, 1991.

2. Permenkes No. 001 Tahun 2012, tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan.
5. Prosedur 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas
tidak boleh di sebarkan
2. Informasi tentang identitas diagnosis, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat di buka dalam hal :
a. Untuk Kepentingan pasien
b. Untuk Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atau perintah pengadilan
c. Permintaan dan atau persetujuan pasien itu sendiri
d. Permintaan institusi lembaga berdasarkan ketentuan
perundang- undangan
e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat
harus dilakukan secara tertulis kepada pimpinan sarana
pelayanan kesehatan
f. Penjelasan isi Rekam Medis hanya boleh dilakukan oleh
dokter atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin
tertulis dari pasien atau berdasarkan peraturan perundang
undangan
3. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi
Rekam Medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon tanpa
izin pasien berdasarkan peraturan perundang- undangan
6. Langkah-Langkah 1. Petugas mempersilahkan pasien mengambil nomor antrian
2. Petugas mempersilahkan pasien duduk di ruang tunggu
3. Petugas memanggil nomor antrian pasien
4. Petugas menanyakan apakah pasien sudah memiliki Kartu berobat,
bila sudah punya berarti pasien lama , bila belum punya punya
berarti pasien baru
5. Petugas menanyakan kartu jaminan kesehatan yang dimiliki
pasien,apakah pasien BPJS atau pasien umum
6. Pasien baru dicatat dan dimasukkan dalam SIMPUS (Sistem
Informasi dan Menejemen Puskesmas ) dan diberi kartu berobat
Puskesmas Samalanga dan dibuatkan Kartu rawat jalan (rekam
medis)
7. Untuk pasien baru, petugas menanyakan :
- Apakah pasien punya kartu jaminan kesehatan bpjs?
- Apabila punya kartu bpjs , petugas meminta kartu bpjs pasien
untuk dimasukkan kedalam P- Care
- Apabila pasien tidak punya kartu BPJS , Petugas menanyakan
identitas pasien (nama, tanggal lahir, alamat, pekerjaan ,
status pendidikan, agama, status perkawinan, status keluarga
dll)
- Petugas mencatat identitas pasien ke dalam buku register baru
- Petugas memasukkan data pasien kedalam SIMPUS
- Petugas mencatat identitas pasien ke dalam Form rekam
medis
- Petugas memberi tanggal dalam kartu RM
- Petugas mencatat identitas pasien ke dalam Kartu tanda
berobat
- Petugas menyerahkan kartu tanda berobat kepada pasien
- Petugas memberitahu kepada pasien, bila berobat kembali
kartu berobat harus dibawa dan tidak boleh hilang
- Petugas menanyakan kepada pasien ingin berobat kemana? /
unit pelayanan mana yang dituju. Apakah unit pelayanan
umum, pelayanan gigi, pelayanan KIA atau yang lain
- Untuk pasien BPJS petugas mengentry di P-Care sesuai unit
pelayanan yang dituju.
- Untuk pasien umum petugas menginput data di SIMPUS
sesuai unit pelayanan yang dituju
- Petugas mencari RM pasien sesuai dengan nomor pada kartu
berobat
- Petugas menyerahkan status RM dan resep sesuai yang
terdaftar pada unit pelayanan yang dituju
- Petugas mempersilahkan pasien duduk dan menunggu
panggilan dari unit pelayanan yang diinginkan
 8. Untuk pasien lama petugas menanyakan :
- Apakah pasien sudah pernah berobat ke puskesmas
Samalanga?
- Petugas meminta kartu tanda berobat puskesmas Samalanga
- Petugas menanyakan kepada pasien ingin berobat kemana? /
unit mana yang dituju. Apakah unit pelayanan umum,
pelayanan gigi, pelayanan KIA atau yang lain
- Untuk pasien BPJS petugas mengentry di P-Care sesuai unit
pelayanan yang dituju
- Untuk pasien umum petugas menginput data di SIMPUS
sesuai unit pelayanan yang dituju
- Petugas mencari RM pasien sesuai dengan nomor pada kartu
berobat
- Petugas menyerahkan status RM dan resep sesuai yang
terdaftar pada unit pelayanan yang dituju
- Petugas mempersilahkan pasien menunggu panggilan dari
unit pelayanan yang diinginkan
7. Diagram Alir

8. Unit Terkait - Ruang Pendaftaran

- Poli Umum
- Poli Gigi
- Poli Anak
- Poli KIA
- Poli KB
- UGD
- Poli Imunisasi
- Apotik
9. Dokumen Terkait a. Formulir rekam medis
b. Buku register

10. Rekaman Histori

No Yang di ubah Perubahan Tanggal mulai diberlakukan