UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

DIPLOMADO EN ORTOPEDIA MAXILAR

CON ESPECIALIDAD EN MANEJO CLÍNICO.

EXPANSIÓN
RESPONSABLE ACADÉMICO: MCO. MIGUEL ANGEL CALVA VICENTE
PRESENTA: ESP. ULISES FERNÁNDEZ GALVÁN.

Fecha de entrega: 30 de Mayo del 2017

Introducción
Entre las maloclusiones se encuentra el colapso maxilar con una etiología multifactorial,
por lo que debemos establecer un diagnostico que oriente un tratamiento adecuado.
Cuando existe una falta de crecimiento y desarrollo transversal del hueso maxilar por
colapso o estrechez, se dispone de varios tipos de aparatos con diseños diferentes de
acuerdo con las necesidades terapéuticas del paciente. La expansión mecánica producida
por los tornillos de expansión es comunmente denominada como expansión ortopédica
maxilar.

EXPANSIÓN

Durante el sueño, existe un periodo de silencio muscular y la musculatura está totalmente

relajada. El crecimiento y desarrollo de huesos faciales son procesos morfogénicos
encaminados hacia un estado de equilibrio funcional y estructural, entre las múltiples
partes regionales del tejido duro y blando en crecimiento y cambio.

Conceptos preliminares sobre el

proceso de crecimiento

El crecimiento no está programado

en la parte calcificada del hueso
mismo. El programa genético para
el diseño, la construcción y el
crecimiento se localiza por tanto
en los músculos, la lengua, los
labios, carrillos, músculos, tejido
conectivo, el cerebro. Como masa
todos los cuales aportan señales informativas para enviar señales de crecimiento óseo.

Los huesos crecen por aposición de tejido óseo nuevo en un lado de la corteza y por
reabsorción en el otro. La superficie dirigida en el sentido del crecimiento progresivo
muestra aposición de hueso nuevo, mientras que en área opuesta sufre resorción. Este
proceso compuesto recibe el nombre de deriva.

“Deriva es el movimiento del hueso por proceso de aposición y reabsorción”

Los diversos campos de crecimiento, por resorción y aposición a través de un hueso, no
presenta el mismo ritmo de actividad de crecimiento. Algunos campos de depósito crecen
con mayor rapidez que otros, lo mismo aplica para los campos de resorción. Todas las
superficies son sitios de crecimiento.

Algunos campos de depósito crecen con mayor rapidez que otros. Lo mismo aplica para
los campos de resorción. Todas las superficies son sitios de crecimiento. Algunos campos

de depósito crecen con mayor rapidez que otros. Lo mismo aplica para los campos de
resorción.

Durante la remodelación la cantidad de aposición ósea generalmente excede un poco la

extensión de la resorción ósea por lo que las regiones del hueso se agrandan de manera
gradual y las laminas corticales se engruesan tan pronto se remodelan.

La remodelación es parte fundamental del crecimiento. Un hueso tiene que remodelarse

durante el crecimiento, ya que sus partes regionales se desplazan.
La misma acumulación y resorción que produce agrandamiento, genera por crecimiento
de todo un hueso lleva a cabo al mismo tiempo la reubicación y remodelación.

Desplazamiento primario (transición).

Es el momento físico de todo un hueso y se presenta mientras este crece y se remodela

por aposición y reabsorción. Mientras el hueso crece por acumulación superficial en una
dirección, al mismo tiempo se desplaza en sentido opuesto.

“Movimiento del hueso por si mismo “

El desplazamiento primario se caracteriza

por el constante movimiento del hueso en
dirección opuesta al vector de crecimiento.

-Desplazamiento secundario.

Es el movimiento de todo un hueso por el

agrandamiento independiente de otros
que pudieran encontrarse cerca o muy
distantes. Por ejemplo los incrementos en el tamaño de los huesos que conforman la base
craneal media en combinación con el crecimiento cerebral.

“Causan un marcado movimiento por desplazamiento de todo el complejo maxilar en

dirección anterior e inferior”
-El desplazamiento secundario del maxilar. Esta dado por el crecimiento de la fosa craneal
media y del lóbulo temporal.

-Crecimiento lateral del maxilar (por Petrovic)

El crecimiento externo de las masas cartilaginosas laterales del etmoides y el cartílago

entre el cuerpo y las alas mayores del esfenoides conllevan una lateralización del proceso
alveolar en ambos lados y estimula el crecimiento de la sutura media palatina.

Para estudiar el crecimiento de la mandíbula.

Se debe considerar por separado la rama ascendente y el cuerpo mandibular ya que

estas crecen a un ritmo distinto (combinaciones de crecimiento de rama y cuerpo).

Es el movimiento que en caso de ser necesario es el más importante para tener el éxito
completo.

Ocurre en la amplitud del arco.

1.- Rápida (EPR)

2.- Lenta (tornillos)
3.- Discontinua (se logra con aparatos de tipo transional que no tienen tornillos)

La expansión rápida es mecánica y se usan fuerzas pesadas, tales como los aparatos de
expansión palatina rápida. (¼ de vuelta por la mañana, ¼ de vuelta por la noche)

La expansión lenta es fundamental, se usan fuerzas ligeras, tales como aparatos de

Schwarz, Planas, Twin Block. (¼ de vuelta a la semana). Cúspides palatinas en contacto
con cúspides vestibulares inferiores.

La expansión se da en 3 niveles:

1.- Dental: Es el movimiento de tipping de los dientes, este puede realizarse en 1 o dos
meses.
2.- Alveolar: Es cuando se mueven los dientes en cuerpo junto con el hueso alveolar, se
logra 1mm por mes. Esto aumenta la distancia transversal del maxilar y la mandíbula por
transformación de la base apical.

3.- Basal: Es cuando actuamos a nivel de las sotoras, tales como la disociación que se
puede realizar en quince días, actúa al nivel de la sotora media del paladar con la que
secundariamente aumenta la base apical y el espacio disponible para los dientes.

La expansión se da por:

a. El desarrollo de los dientes

b. Estudios al periodonto
c. Desarrollo de la oclusión
d. Buen funcionamiento de (no le entiendo a la palabra) O
e. Herencia
f. Medio ambiente (Nutrición, hábitos, etc.)

El problema de falta de (no le entiendo a la palabra) es lo más común o el que nos (no le
entiendo a la palabra) en ortopedia maxilar y la conocemos como compresión.

La comprensión la podemos observar clínicamente como:

o Apiñamiento
o Mx – Md (no le entiendo a la palabra) dental
o (no le entiendo a la palabra)

Como a todos los (no le entiendo a la palabra) la (no le entiendo a la palabra):

o Ligera
o Moderada
o Grave

La (no le entiendo a la palabra) dependiendo de sus gravedades nos va a impedir usar

ciertos aparatos ortopédicos.

Lo anterior no significa que se descarte el uso de algún aparato por esta condición, sino
que previo a la utilización de alguno de estos aparatos descartados se debe llevar a cabo
la expansión que se (no le entiendo a la palabra) con algún otro aparato que se haya
elegido previamente.

- Placas activas
- EPR
- Quad Helix, Bitlelix, Six
APARATOS Helix
ESPECIFICOS - Wilson
PARA EXPANSIÒN

EPR: Es una aparato fijo usado en (no salió toda la hoja en la foto, falto esa palabra)
que actúa en mayor parte (falta palabras) sutura palatina.

- Hyrax
EPR - Hass
- MC Namara

La EPR se utiliza en aquellos pacientes en los que tenga una ausencia de espacio
transversal mayor (no le entiendo a la palabra). Se puede utilizar desde edades
tempranas hasta denticiones permanentes (no le entiendo a la palabra), en etapa de
crecimiento.

EFECTOS ESQUELETICOS DE LA EPR

La (no le entiendo a la palabra) del espacio abierto entre las dos (no le entiendo a la
palabra) del paladar es (no le entiendo a la palabra) en “V” invertida, debido a la
resistencia que elevan los (no le entiendo a la palabra) en el área posterior del paladar. Y
puesto que en el área de la (no le entiendo a la palabra) es (no le entiendo a la palabra)
esta resistencia es responsable la apariencia de la sotora completamente paralela.

Ademas la expasiòn (no le entiendo a la palabra) se va a dar en sentido vertical en (no le

entiendo a la palabra) piramidal con base en el paladar y vértice hacia el (no le entiendo a
la palabra).
Esto ultimo es lo que procede una (no le entiendo a la palabra) en la capacidad
respiratoria nasal, debido al (no le entiendo a la palabra) de tamaño en sentido transversal
de las fosas nasales.
Korkhauss fue uno de los primeros que observaran este fenómeno, además reporto el
descenso de la bóveda palatina y por consecuencia el enderezamiento del tabique nasal.

- Klammt: (Expansión, adelantamiento, mordida

profunda)
- Frankell: (Expansión, CI, CII, CIII)
APARATOS
REMOVIBLES PARA - Block: (Expansión, adelantamiento Md,
EXPANSIÒN desprogramación)
- Planas: (Expansión, mordida cruzada, CI. II, III)
- Schwarz: (Expansión)
- Bionator: (Expansión, adelantamiento Md, mordida
abierta)

CONCEPTO DE FUERZA TRIANGULAR

Esta basado en una fuerza constante ejercida contra el arco dentario, en vigilia y en
soeño, tanto en reposo como durante en la deglución y el habla.

La fuerza que lo integran:

- Los músculos linguales que ejercen una fuerza interna lateral contra el maxilar y
los dientes.

- Los músculos linguales que ejercen una fuerza posterior contra el maxilar durante
la deglución.

- Los maseteros y los buccinadores que ejercen fuerza externas contra los dientes.
- El (no le entiendo a la palabra) ejerce una fuerza posterior contra los incisivos
centrales superiores.

FUERZA DURANTE LA
DEGLUCION

MASETERO ORBICULARES
EXTENSORES DE LA
LENGUA

4-10 años – 4-6 lb 4 -10 años 2 a 4Ib

11 años 6-8 lb 11 años 6-8 Ib
4-10 años – 6 a 8 Ib
12 años 8-12 Ib
El musculo borla de la barba
NO debe contraerse durante la
deglución
NO debe tener lectura de la (no
le entiendo a la palabra)
Conclusiones

La deficiencia maxilar transversa necesaria para la expansión maxilar es el resultado de

factores geneticos, ambientales, traumáticos y yatropatogenicos, además de una función
anormal de la respiracion y malos hábitos como succión, posturas y deglución. Para poder
realizar un buen tratamiento necesitaremos herramientas que nos ayuden intraoralmente
y extraoralmente, desde un análisis facial, funcional hasta un compendio cefalometrico.
Varios autores recomiendan una expansión maxilar a edades tempranas ya que la
actividad celular esta mas activa, pero sin llegar a un uso indiscriminado en edades
mayores.