LAMPIRAN 8-13

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PENANGGUNG JAWAB TEKNIK DAN PENANGGUNG JAWAB KLASIFIKASI SERTA TENAGA TEKNIK

Nama : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Agama : …………………………………………………………………

Status : …………………………………………………………………

NRKA : …………………………………………………………………

Tahun lulus : …………………………………………………………………

Nama Ibu Kandung : …………………………………………………………………

Riwayat Pendidikan : ( uraian nama sekolah, lokasi sekolah, tahun lulus )

1. ……………
2. ……………
dan seterusnya

Kursus-kursus yang diikuti : (sebutkan nama kursus, tempat, lama hari, nomer sertifikat)
1. ……………
2. ……………
dan seterusnya

Pengalaman kerja (tahun s.d tahun, proyek, lokasi, besarnya nilai proyek, nama badan usaha tempat bekerja, jabatan di tempat
1. ……………
2. ……………
dan seterusnya

Yang membuat,
 ( ……………………)
Tanda tangan dan nama jelas
 LAMPIRAN 8-13

bekerja, jabatan di tempat kerja)

membuat,
……………)
dan nama jelas