KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik (Lengkap) : RUSLAN

Nomor Induk / NISN : -/
Tempat Tanggal Lahir : Medan, 11 Februari 2006
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status dalam Keluarga : Anak kandung
Anak ke : 1
Alamat Peserta Didik : Jln Puri Gg. CIk Noni No. 15
Nomor Telepon Rumah : 081377264729
Sekolah Asal : SD FAJAR
Diterima di sekolah ini
Di kelas : 7
Pada tanggal : 12 Juli 2016
Nama Orang Tua
a. Ayah : Rusli
b. Ibu : Safniza
Alamat Orang Tua : Jln Puri Gg. CIk Noni No. 15
Nomor Telepon Rumah : 081377264729
Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Laundry
Nama Wali Peserta Didik : Fahri
Alamat Wali Peserta Didik : Jln Puri Gg. CIk Noni No. 15
Nomor Telepon Rumah : -
Pekerjaan Wali Peserta Didik : -

Medan, 10 Juli 2017

Kepala Sekolah

Drs. M.Lisdianto
3951741642200010