Kajian Awal Klinis

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :
Disahkan Oleh Kepala Puskesmas Buaran
PUSKESMAS SUPARDI,SKM,S.Kep
BUARAN NIP.19680418 198803 1 004

1. Pengertian Wawancara yang dilakukan terhadap pasien untuk mengumpulkan

data yang berhubungan dengan penyakit.

2. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai dengan kebutuhan

pasien.

3. Kebijakan Peraturan Menteri Kesehatan no 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990

5. Prosedur 1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika

ada ketidak sesuaian data, petugas mengkonfirmasikan dengan
sub unit pendaftaran
2. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur
berat badan/ tinggi badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis
3. Petugas menanyakan data subyektif.
4. Petugas menulis data obyektif.
5. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik
6. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang guna
membuat rencana dan pelaksanaan asuhan

6. Unit Terkait 1. Ruang Pelayanan Umum

2. Ruang Pelayanan Gigi
3. Ruang Pelayanan KIA/KB
4. Ruang Tindakan

7. Dokumen
Terkait

8. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai

Historis diberlakukan
Perubahan

1/2
 Pengkajian Awal
No. Kode :
Terbitan :
Daftar No. Revisi :
Tilik
PUSKESMAS Tgl Mulai Berlaku :
BUARAN Halaman :

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor

urut
2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien
dengan Rekam Medis, jika ada ketidak sesuaian
data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran
3 Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan
darah dan mengukur berat badan dan dicatat dalam
buku Rekam Medis
4 Apakah petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik
5 Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, apakah
pasien dikirim ke penunjang diagnostik

6 Apakah petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam

catatan medik
7 Apakah petugas mengumpulkan data Pengkajian
dan penunjang guna membuat rencana dan
pelaksanaan asuhan
Jumlah

Compliance Rate (CR)

………………………………..,…………..
Observer Tindakan

…………………………….
NIP: ……………….......

2/2