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FORMATO Nº01

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES


FICHA DE EXAMÉN MEDICO

Institución Educativa :..................................................................................................................


Categoría :.................................................
Género :.................................................
Distrito :..................................................................................................................
Provincia :..................................................................................................................
Región :..................................................................................................................
Disciplina Deportiva :..................................................................................................................

Nº APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
16
17
18

Recomendaciones:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
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Firma y Sello
Nombres ................................... Apellidos :....................................................
Nº C.M.. ...................................
OS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES
FICHA DE EXAMÉN MEDICO

......................................................................................................

......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

NOMBRES

.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
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Firma y Sello
.......................... Apellidos :....................................................
Nº C.M.. ...................................
FORMATO Nº02

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES


PADRÓN FOTOGRÁFICO

DISCIPLINA DEPORTIVA :................................................... CORREO ELEC. :............................................................


CATEGORÍA :................................................... GENERO :............................................................
INSTITUCIÓN EDUCATIVA :................................................... COLOR :............................................................
DRE :................................................... :............................................................
DISRITO :................................................... UGEL :............................................................
DIRECTOR :................................................... PROVINCIA :............................................................
DELEGADO :................................................... ENTRENADOR I.E. :............................................................

DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: .........................


Huella Huella Huella Huella
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Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac.


N:............................................... N:............................................... N:............................................... N:...............................................
AP:............................................. AP:............................................. AP:............................................. AP:.............................................
AM:............................................ AM:............................................ AM:............................................ AM:............................................
Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa..........

DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: .........................


Huella Huella Huella Huella
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Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac.


N:............................................... N:............................................... N:............................................... N:...............................................
AP:............................................. AP:............................................. AP:............................................. AP:.............................................
AM:............................................ AM:............................................ AM:............................................ AM:............................................
Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa..........

DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: .........................


Huella Huella Huella Huella
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Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac.

N:............................................... N:............................................... N:............................................... N:...............................................


AP:............................................. AP:............................................. AP:............................................. AP:.............................................
AM:............................................ AM:............................................ AM:............................................ AM:............................................
Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa..........

DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: .........................


Huella Huella Huella Huella
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Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac.

N:............................................... N:............................................... N:............................................... N:...............................................


AP:............................................. AP:............................................. AP:............................................. AP:.............................................
AM:............................................ AM:............................................ AM:............................................ AM:............................................
Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa..........
DNI: ......................... DNI: .........................
Huella Huella
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Fecha Nac. Fecha Nac.

N:............................................... N:...............................................
AP:............................................. AP:.............................................
AM:............................................ AM:............................................
Gdo.Est............... Sec............... Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa.......... N°Mat............... N°Camisa..........
ES DEPORTIVOS ESCOLARES
N FOTOGRÁFICO

:............................................................
:............................................................
:............................................................
:............................................................
:............................................................
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DNI: .........................
Huella
Digital

Fecha Nac.
N:...............................................
AP:.............................................
AM:............................................
Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa..........

DNI: .........................
Huella
Digital

Fecha Nac.
N:...............................................
AP:.............................................
AM:............................................
Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa..........

DNI: .........................
Huella
Digital

Fecha Nac.

N:...............................................
AP:.............................................
AM:............................................
Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa..........

DNI: .........................
Huella
Digital

Fecha Nac.

N:...............................................
AP:.............................................
AM:............................................
Gdo.Est............... Sec...............
N°Mat............... N°Camisa..........
FORMATO Nº03

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES


FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS COLECTIVAS

CATEGORIA : "B" I.E. CLARETIANO


DRE : JUNIN UGEL : HUANCAYO GENERO MASCULINO
DISTRITO :. HUANCAYO PROVINCIA : HUANCAYO REGIÓN : JUNÍN

BALONMANO X BASQUET (MINI) FÚTBOL/ FUTSAL VOLEIBOL

GRADO Y FECHA DE
Nº APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
SECCIÓN NACIMIENTO
1
2
3

4
5
6

7
8
9

10
11
12
13

14
15
16
REEMPLAZOS
17
18

NOMBRE DEL ENTRENADOR


Teléfono:
Correo Electrónico:
NOMBRE DEL DELEGADO
Teléfono:
Correo Electrónico:

INSCRITO POR: :................................................................. FECHA DE INSCRIPCION :...................................................................

Declaración Jurada:

Quien suscribe la presente en mi calidad de Director (a), ratifico que los datos que se muestran en la presente ficha los he revisado
rigurosamente. Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la organización de los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el
presente documento, asumo mi responsabilidad y me someto a lo que establecen las normas legales vigentes.
................................................................
Vº Bº DIRECTOR DEL I.E

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción : .......................................................................................


ALES DEPORTIVOS ESCOLARES
LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS COLECTIVAS

CLARETIANO

DNI.

REEMPLAZOS

:...................................................................

ratifico que los datos que se muestran en la presente ficha los he revisado
uisitos por la organización de los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el
a lo que establecen las normas legales vigentes.
.................................................
Bº DIRECTOR DEL I.E
FORMATO Nº04

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES


FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS INDIVIDUALES

CATEGORIA :.............................................................. I.E. .........................................................................................................................................................


DRE :.............................................................. UGEL : ............................... GENERO ...............................................................
DISTRITO :.............................................................. PROVINCIA : ............................... REGIÓN : ...............................................................

TENIS DE
AJEDREZ TENIS DE MESA
CAMPO

GRADO Y FECHA DE
Nº APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
SECCIÓN NACIMIENTO

NOMBRE DEL ENTRENADOR


Teléfono:
Correo Electrónico:

NOMBRE DEL DELEGADO


Teléfono:
Correo Electrónico:

INSCRITO POR: :.............................................................. FECHA DE INSCRIPCION :...................................................................

Declaración Jurada:

Quien suscribe la presente en mi calidad de Director (a), ratifico que los datos que se muestran en la presente ficha los he revisado
rigurosamente. Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la organización de los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad
en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me someto a lo que establecen las normas legales vigentes.
................................................................
Vº Bº DIRECTOR DEL I.E

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción : .......................................................................................


ALES DEPORTIVOS ESCOLARES
LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS INDIVIDUALES

E. .........................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................

DNI.

:...................................................................

a), ratifico que los datos que se muestran en la presente ficha los he revisado
requisitos por la organización de los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad
e someto a lo que establecen las normas legales vigentes.
....................................................
Vº Bº DIRECTOR DEL I.E
FORMATO Nº05

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES


FICHA DE INSCRIPCIÓN DE NATACIÓN
CATEGORIA :.............................................................. I.E. .........................................................................................................................................................
DRE :.............................................................. UGEL : ......................................................................................................................... GENERO: ...............................................................
DISTRITO :.............................................................. PROVINCIA : ......................................................................................................................... REGIÓN : ...............................................................

Categoría "A" GRADO Y FECHA DE


DNI. 25 m. Libre 25 m. Espalda 25 m. Pecho 25 m. Mariposa Posta 4 x 25 Libre
Nº APELLIDOS Y NOMBRES SECCIÓN NACIMIENTO

1
2
3
4
5
6

Categoría "B" GRADO Y FECHA DE 50 m. 50 m. 50 m. 50 m. 100 m. 100 m. 100 m. 100 m.


200 m. 400
DNI. Comb. m.Libre
SECCIÓN NACIMIENTO Libre Pecho Espalda Mariposa Libre Pecho Espalda Mariposa
Ind. Indiv.
Nº APELLIDOS Y NOMBRES
1
2
3
4
5
6
7
8

Categoría "C" GRADO Y FECHA DE


DNI. 100 m. Libre 100 m. Pecho 100 m. Espalda 100 m. Mariposa 200 m. Comb. Ind.
SECCIÓN NACIMIENTO
Nº APELLIDOS Y NOMBRES
1
2
3
4
5
6

INSCRITO POR: :................................................................... FECHA DE INSCRIPCION :...................................................................

Declaración Jurada:
Quien suscribe la presente en mi calidad de Director (a), ratifico que los datos que se muestran en la presente ficha los he revisado rigurosamente. Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la
organización de los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me someto a lo que establecen las normas legales vigentes.

................................................................
Vº Bº DIRECTOR DEL I.E
Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción : .......................................................................
IONALES DEPORTIVOS ESCOLARES
A DE INSCRIPCIÓN DE NATACIÓN

Posta 4 x 25
Comb.

Posta Posta
4X50 m 4X50 m
(Relevo (Relevo
Libre) Comb.)

Posta Posta
4X50 m 4X50 m
(Relevo (Relevo
Libre) Comb.)
e muestran en la presente ficha los he revisado rigurosamente. Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la
ento, asumo mi responsabilidad y me someto a lo que establecen las normas legales vigentes.

...............................................................
Vº Bº DIRECTOR DEL I.E
FORMATO Nº06

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES


FICHA DE INSCRIPCIÓN DE ATLETISMO

CATEGORIA :................................................................... I.E. ..................................................................................................................................................

DRE :................................................................... UGEL : ......................................................... GENERO:

DISTRITO :..................................................................... PROVINCIA : ......................................................... REGIÓN :

Categoría "A" GRADO Y FECHA DE


DNI. 50 m.
SALTO
600 m.
LANZ.
SECCIÓN NACIMIENTO ALTO PELOTA
Nº APELLIDOS Y NOMBRES

10

INSCRITO POR: :................................................................... FECHA DE INSCRIPCION :...................................................................

Declaración Jurada:
Quien suscribe la presente en mi calidad de Director (a), ratifico que los datos que se muestran
en la presente ficha los he revisado rigurosamente. Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los
requisitos por la organización de los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el presente
documento, asumo mi responsabilidad y me someto a lo que establecen las normas legales
vigentes.
................................................................
Vº Bº DIRECTOR DEL I.E

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción : ...............................................................


ALES DEPORTIVOS ESCOLARES
NSCRIPCIÓN DE ATLETISMO

I.E. .........................................................................................................................................................

.................................

.................................

SALTO POSTA 4 X
LARGO 50 m.

:...................................................................

de Director (a), ratifico que los datos que se muestran


rosamente. Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los
E. De comprobarse alguna irregularidad en el presente
y me someto a lo que establecen las normas legales
.................................................
Bº DIRECTOR DEL I.E

e la inscripción : ...............................................................

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