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Conceptos Generales

!  El fenómeno de la afasia es una alteración tan


antigua como el origen mismo del lenguaje.

DEFINICIÓN Y !  El documento escrito más antiguo data del año


CLASIFICACIÓN 3500 AC.

DE LAS AFASIAS
Flgo. Rodrigo Tobar Fredes

Paul Broca (1824-1880) Carl Wenicke (1848-1904)

!  En el año 1862 presentó el caso de un


paciente con lesión cerebral en el pie !  En 1874 demuestra que una
de la tercera circunvolución frontal lesión en la primera
izquierda. circunvolución temporal
izquierda en un sujeto
diestro, altera el
reconocimiento de los
sonidos del lenguaje, lo que
denomina Afasia Sensorial.

Carl Wenicke (1848-1904)

!  Define la Afasia Sensorial


como “pérdida de imagen
auditiva de la palabra”
!  En 1904 postuló la Afasia
de Conducción
Definición de Afasia
!  Presenta un primer modelo
neurolingüístico

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NEUROPSICOLOGÍA CLÁSICA Elementos de esta definición

Neurogénica
!  Pérdida parcial o total de la forma del lenguaje,
debido a una lesión de las áreas de asociación del
hemisferio dominante para el lenguaje, que en la Adquirida
mayoría de los diestros es el hemisferio izquierdo.

Afecta el lenguaje

Excluye déficits sensoriales

Goodglass y Kaplan, 1977

Neurogénica Adquirida

!  La afasia no es un trastorno del desarrollo, los


!  La afasia siempre es consecuencia de alguna forma sujetos no nacen con ella.
de daño cerebral
!  Las estructuras alteradas varían en cada caso
!  Se caracteriza por pérdida parcial o total de la
!  La causa más común son los ACV función del lenguaje en personas que previamente
lo habían desarrollado.

Chapey, R. 2001 Chapey, R. 2001

No es un trastorno sensorial o
Afecta el Lenguaje intelectual

Expresión verbal

!  La afasia excluye déficit sensoriales o cognitivos


generales
!  Por definición la afasia no involucra un trastornos de:
Comprensión !  Visión
Escritura auditiva !  Tacto
!  Olfato
!  Audición
!  Gusto

Lectura

Schuell, 1964; Chapey, R. 2001 Chapey, R. 2001

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No es un trastorno sensorial o
intelectual NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA

!  La afasia puede coexistir con déficit !  Impedimento adquirido del sistema


sensoriales. cognitivo para comprender y formular
lenguaje, dejando otras capacidades
cognitivas relativamente intactas.
!  Las características de exclusión de la afasia
con críticas para el diagnóstico diferencial.

Chapey, R. 2001 Davis, 1993

Trastorno Multimodal Trastorno Multidimensional

!  Las modalidades del lenguaje no se comprometen


!  Se comprometen las cuatro modalidades: por igual.
!  Lenguaje expresivo
!  Lenguaje comprensivo !  Se configuran diferentes cuadros sindromáticos de
!  Lectura
acuerdo a las modalidades comprometidas y
!  Escritura
conservadas.

!  Según esta postura existe la afasia y no las afasias. !  Existen las afasias y no la afasia.

Wepman y Jones, 1961; Goodglas y Kaplan, 1983; Cubelli, 1988

Estructura corporal y función

!  Impedimento en el cerebro o funciones cerebrales

!  El diagnóstico tiene por objetivos determinar:


!  Afasia (Clasificación)
!  Severidad
!  Síntomas: anomia, parafasias, perseveraciones, etc.
!  Uso de pruebas clásicas: WAB, Test de Boston, etc.
Clasificación CIF

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Actividad Participación

!  El diagnóstico de la actividad tiene por objetivo !  El diagnóstico de la participación tiene por objetivo
determinar: determinar el compromiso comunicativo a nivel
!  Las actividades comunicativas de la vida diaria aplicando familiar, social y/o laboral.
pruebas de Comunicación Funcional
!  La evaluación está basada en situaciones cercanas a las !  El impacto que tiene el trastorno comunicativo a
que ocurren en la vida diaria nivel de los roles que debe cumplir el sujeto en su
!  Los pacientes pueden responder en forma verbal o no familia y en la sociedad.
verbal
!  Cuanto a disminuido la participación del individuo.

Dicotomías en la clasificación

Perisilvianas Marginales

Clasificación de las
afasias

Dicotomías en la clasificación Dicotomías en la clasificación

Corticales Subcorticales Anterior Posterior

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Alteraciones del lenguaje en afasia


DENOMINACIÓN

!  La nominación es simplemente la capacidad para


evocar palabras cuando se quiere poner nombre a
objetos, acciones u otros, o mientras se está
conversando..
!  La anomia es un signo característico de TODAS las
Afasias.
!  Se caracteriza por la imposibilidad (o la dificultad) para
encontrar una palabra y que se evidencia en el sujeto
por la presencia de pausas prolongadas o indecisiones
Características clínicas en su selección.
!  Se evidencia por la presencia de parafasias o
circunloquios.

Alteraciones del lenguaje en afasia


Tareas para determinar la denominación
FLUIDEZ
!  Denominación !  La fluidez es la capacidad del sujeto para
!  “Dígame lo que ud. ve aquí”
expresarse en forma oral con una entonación
(prosodia) adecuada, al mismo tiempo que puede
pronunciar oraciones largas (longitud del enunciado
de más de 5 palabras), con adecuada agilidad
articulatoria.

!  En un sujeto afásico, puede estar alterada o


conservada, con distintos grados de severidad.

Alteraciones del lenguaje en afasia Alteraciones del lenguaje en afasia


FLUIDEZ FLUIDEZ
!  Los términos de Afasia fluente o Afasia no fluente se utilizan !  La Afasia fluente se caracteriza por una articulación
para distinguir dos patrones contrarios de producción del sin esfuerzo, comprende el agrupamiento de
habla y que representan subtipos opuestos de Afasia.
palabras que comúnmente excede cinco o seis
!  El lenguaje afásico no fluente es laborioso, con dificultades palabras entre pausas.
articulatorias. Existen cortos agrupamientos de palabras que
pocas veces exceden tres o cuatro palabras por grupo. !  Los pacientes con Afasia fluente tienen habilidad con
los patrones estructurales de la oración pero hay una
!  El caso más representativo es la Afasia de Broca.
gran dificultad para encontrar palabras y con
!  La escasa fluidez se asocia con reducción de la sintaxis: frecuentes errores de selección de palabras y de
!  Escaso uso de palabras funcionales oraciones.
!  Escaso repertorio de estructuras sintácticas
!  El caso más representativo es la Afasia de Wernicke.

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Alteraciones del lenguaje en afasia Alteraciones del lenguaje en afasia


FLUIDEZ COMPRENSIÓN AUDITIVA
•  Se le pide al sujeto: “Dígame todo lo que ocurre aquí” !  La comprensión auditiva es la capacidad del sujeto
•  Conversacional para entender distintos tipos de enunciados
•  No conversacional proferidos verbalmente y en distintos contextos.

!  En un sujeto afásico, puede estar alterada o


conservada, con distintos grados de severidad.

Alteraciones del lenguaje en afasia Alteraciones del lenguaje en afasia


COMPRENSIÓN AUDITIVA REPETICIÓN
+  Se le pide al sujeto el reconocimiento auditivo de:
palabras, órdenes simples, órdenes complejas,
comprender un discurso oral, etc. !  La repetición es la capacidad del sujeto para reproducir
distintos tipos de enunciados que ha emitido un
!  Se le dice: “muéstreme los siguientes dibujos”
interlocutor.
!  O… le voy a contar una historia, luego Ud. debe
!  En un sujeto afásico, puede estar alterada o
responder las siguientes preguntas.
conservada, con distintos grados de severidad.

Alteraciones del lenguaje en afasia Alteraciones del lenguaje en afasia


REPETICIÓN MORFOSINTÁXIS
!  Agramatismo
!  La reducción de los morfemas gramaticales
!  Se le pide al sujeto que “repita los siguientes !  El uso de verbos en infinitivo
estímulos tal y como se escuchan” !  Ser similar al “lenguaje telegráfico”
!  Palabras !  Acompañar generalmente a las afasias NO fluentes
!  Pseudopalabras
!  Paragramatismo
!  Números aislados o en secuencia
!  Producción anormal o aumentada, en el que aparecen tanto
!  Oraciones palabras gramaticales como léxicas, pero empleadas
!  Párrafos inadecuadamente y con numerosas transformaciones,
especialmente en los morfemas gramaticales.
!  La dificultad se encuentra en la selección (Afasia de
Wernicke).

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Alteraciones del lenguaje en afasia


MORFOSINTÁXIS
!  Se le pide al sujeto que:
!  Repita oraciones
!  Complete oraciones
!  Describa láminas
!  Cuente historias

CLASIFICACIÓN
DE LAS AFASIAS
FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES

LOCALIZACIÓN DE LAS AFASIAS CORTICALES


TIPO DE LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN EN LA
AFASIA CORTEZA CEREBRAL

AFASIA DE BROCA

AFASIA GLOBAL / NO FLUENTE


MIXTA

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Clasificación de las afasias:


AFASIA DE WERNICKE

AFASIA DE CONDUCCIÓN
AFASIAS NO FLUENTES
AFASIA ANÓMICA

AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL

FLUIDEZ AFASIAS NO FLUENTES

!  La dicotomía fluente / no fluente es útil para


describir a los pacientes que caen bastante
claramente en un extremo o en el otro. AFASIA DE BROCA
!  Corresponde al 60-70% de los pacientes.

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AFASIA DE BROCA AFASIA DE BROCA

CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE


!  Fue denominada inicialmente por Paul Lenguaje conversacional No fluente
Broca como afemia
Comprensión del lenguaje Relativamente normal
!  Otros nombres que ha recibido son: Repetición Alterada
!  Afasia motora eferente Denominación Alterada
!  Afasia expresiva
Lectura en voz alta Alterada
!  Afasia verbal
Lectura comprensiva Relativamente normal
!  Afasia sintáctica
Escritura Alterada

AFASIAS NO FLUENTES AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

!  Lenguaje expresivo no fluente con repetición


normal o casi normal.

!  Latencias aumentadas en la iniciación verbal,


AFASIA TRANSCORTICAL expresiones poco elaboradas, en la fase inicial se
puede observar mutismo, así como ecolalia y
MOTORA perseveraciones

!  Este tipo de afasia está asociado a lesiones


prefrontales izquierdas

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA AFASIAS NO FLUENTES

CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE

Lenguaje conversacional Escaso, ecolálico


Comprensión del lenguaje Relativamente normal
Repetición Buena o normal AFASIA GLOBAL
Denominación Levemente alterada
Lectura en voz alta Alterada
Lectura comprensiva Relativamente normal
Escritura Alterada

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AFASIA GLOBAL AFASIA GLOBAL

CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE


!  Grave alteración de las funciones expresivas y
receptivas del lenguaje Lenguaje conversacional No fluente
Comprensión del lenguaje Alterada (bajo p25)
!  Se asocia a lesiones extensas en el territorio de la
Repetición Alterada
ACM izquierda, con alteración de áreas fronto-
temporo-parietales. Denominación Alterada
Lectura en voz alta Alterada
Lectura comprensiva Alterada
Escritura Alterada

AFASIAS NO FLUENTES AFASIA NO FLUENTE MIXTA

!  Presenta prácticamente el mismo patrón que la


Afasia de Broca, donde la extensión de la frase
pocas veces supera las 5 palabras y la
AFASIA NO FLUENTE producción de sus oraciones son
gramaticalmente incompletas
MIXTA
!  El parámetro que permite hacer el diagnóstico
diferencial es la comprensión auditiva, la que se
encuentra bajo el percentil 50

AFASIA NO FLUENTE MIXTA

CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE

Lenguaje conversacional No fluente


Comprensión del lenguaje Alterada (sobre p50)
Repetición Alterada
Denominación Alterada Clasificación de las afasias:
Lectura en voz alta Alterada
AFASIAS FLUENTES
Lectura comprensiva Alterada
Escritura Alterada

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AFASIAS FLUENTES AFASIAS FLUENTES

!  Características en común:
!  ALTERACIÓN DE LA RECUPERACIÓN DE PALABRAS
!  Se caracterizan por presentar facilidad de
!  PALABRAS BIEN ARTICULADAS
articulación y la presencia de largas series de
!  LONGITUD DE LA FRASE DE 5 PALABRAS O MÁS
palabras en una diversidad de construcciones
!  RELATIVA CONSERVACIÓN DE LA GRAMÁTICA
gramaticales. D
!  Dificultad para encontrar sustantivos y palabras
cuyo significado sea representable.

AFASIAS FLUENTES AFASIA DE WERNICKE

!  Expresión verbal:
!  Lenguaje fluente.
!  Sin dificultad articulatoria.
!  Las palabras funcionales conservan su ubicación gramatical.
!  Puede existir “presión en el habla”
AFASIA DE WERNICKE !  Severa dificultad para encontrar palabras
!  Habla vacía
!  Presencia de parafasias literales, verbales Y semánticas
!  Presencia de neologismos
!  Paragramatismo

AFASIA DE WERNICKE AFASIAS FLUENTES

!  Comprensión auditiva:
–  Alterada
–  Generalmente limitada a palabras aisladas o frases sencillas
–  Es frecuente observar fatiga.

AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL

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AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL AFASIAS FLUENTES

–  Es un tipo de afasia poco frecuente se


caracteriza por que la repetición esta
preservada en comparación con el resto de
su lenguaje.
AFASIA DE
–  Los pacientes con este trastorno presentan CONDUCCIÓN
un perfil similar que el de la afasia de
Wernicke salvo en la repetición.

AFASIA DE CONDUCCIÓN AFASIA DE CONDUCCIÓN


!  Repetición
!  Expresión verbal:
–  Se encuentra severamente alterada en relación al nivel de
–  Elección y secuenciación inapropiada de fonemas (parafasias fluidez.
literales o fonémicas). –  Repetición de palabras o frases lo más característico es la gran
–  En ocasiones los esfuerzos de los pacientes por corregir las presencia de parafasias fonémicas y no se observan
parafasias fonémicas sustituciones de palabras.
–  Dificultad para encontrar palabras
!  Comprensión auditiva:
–  Uso normal de los morfemas gramaticales. –  Generalmente conservada.
–  Generalmente, no presentan dificultades con la denominación ni –  Se pueden observar dificultades con las estructuras gramaticales
repetición de palabras monosilábicas complejas, o expresiones que contienen múltiples frases
–  Muchas dificultades con las palabras multisilábicas –  Adecuada a nivel conversacional.

AFASIAS FLUENTES AFASIA ANÓMICA

!  Expresión verbal:
–  Dificultad para recuperar palabras “anomia” (generalmente en la
conversación)
–  Lenguaje fluente y gramaticalmente bien formada.
–  Ausencia de parafasias fonemicas y verbales.
AFASIA –  Presencia de circunloquios

ANÓMICA –  Casos más severos se observan dificultades importantes en las


pruebas de nominación.

–  Las afasias de Wernicke y de Conducción pueden evolucionar a


una afasia anómica.

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AFASIA ANÓMICA

!  Características Clínicas:

!  ANOMIAS SELECTIVAS:
–  CATEGORÍAS ESPECÍFICAS
–  NOMBRES PROPIOS VS NOMBRES COMUNES
–  VERBOS VS SUSTANTIVOS
–  MODALIDAD ESPECÍFICA
–  AFASIA ÓPTICA
ESCALA DE SEVERIDAD Y
– 
– 
AFASIA TÁCTIL
AFASIA AUDITIVA TIPOS DE COMUNICADOR

ESCALA DE SEVERIDAD DE BOSTON PERFIL COMUNICATIVO

0. AUSENCIA DE HABLA O COMPRENSIÓN AUDITIVA

1.  LA COMUNICACIÓN SE EFECTÚA TOTALMENTE A PARTIR DE EXPRESIONES


INCOMPLETAS, NECESIDAD DE INFERENCIA, PREGUNTAS Y ADIVINACIÓN POR
PARTE DEL OYENTE, EL CAUDAL DE INFORMACIÓN QUE PUEDE SER
INTERCAMBIADO ES ESCASO Y EL PESO DE LA CONVERSACIÓN CAE EN EL
OYENTE. !  Tipo de conversador I:
2.  EL PACIENTE PUEDE, CON LA AYUDA DEL EXAMINADOR MANTENER UNA Conversador Activo (+iniciador/+responsivo)
CONVERSACIÓN SOBRE TEMAS FAMILIARES. HAY FRACASO FRECUENTE AL
INTENTAR EXPRESAR UNA IDEA, PERO EL PACIENTE COMPARTE EL PESO DE
LA CONVERSACIÓN Pacientes con afasia quienes tienden a reflejar un
3.  EL PACIENTE PUEDE REFERIRSE PRÁCTICAMENTE A TODOS LOS TEMAS DE LA interés en sus interactuantes y un sincero deseo para
VIDA DIARIA CON MUY PEQUEÑA AYUDA O SIN ELLA. SIN EMBARGO, LA
REDUCCIÓN DEL LENGUAJE Y/O LA COMPRENSIÓN HACEN SUMAMENTE comunicar información a pesar de las limitaciones
DIFÍCIL O IMPOSIBLE LA CONVERSACIÓN SOBRE CIERTO TIPO DE TEMAS
lingüísticas.
4. HAY ALGUNA PERDIDA OBVIA DE FLUIDEZ EN EL HABLA O DE FACILIDAD DE
COMPRENSIÓN, SIN LIMITACIÓN SIGNIFICATIVA DE LAS IDEAS EXPRESADAS O
SU FORMA DE EXPRESIÓN

5. MÍNIMOS DETERIOROS OBSERVABLES, EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR


DIFICULTADES SUBJETIVAS NO EVIDENTES PARA EL OYENTE.

PERFIL COMUNICATIVO PERFIL COMUNICATIVO

!  Tipo de conversador II:


!  Tipo de conversador III:
Conversador Pasivo (-iniciador/+responsivo)
No Comunicativo (+iniciador/-responsivo)
Pacientes con afasia que son respondedores, pero no
Son pacientes quienes son verbalmente iniciadores pero
iniciadores.
no respondedores a las necesidades conversacionales
Pacientes quienes están conscientes de la naturaleza
del interactuante.
social de la conversación. Estos pacientes monitorean y
Ellos son frecuentemente fluentes y capaces de asumir
responden a sus interactuantes (aunque no siempre en
el rol de iniciador en las conversaciones y tópicos, pero
forma exacta) , pero tienden a mantener mejor que a
fallan para acomodar su propio lenguaje a las
extender los tópicos conversacionales , y
necesidades de sus interactuantes (logorrea, se observa
frecuentemente simplemente acuerdan sin agregar
incoherencia).
nueva información.

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PERFIL COMUNICATIVO PERFIL COMUNICATIVO

!  Tipo I (+ Iniciador / + Respondedor) : Afasias: Anómica y


de Conducción
!  Tipo de conversador IV:
No Inactivo (-iniciador/-responsivo) !  Tipo II (- Iniciador / + Respondedor) : Afasias: Broca y
Transcortical Motora
Son pacientes quienes no son respondedores ni
iniciadores en conversaciones y de manera frecuente se !  Tipo III ( + Iniciador / - Respondedor) : Afasias: Wernicke
encuentran severamente aislados del punto de vista y Transcortical Sensorial
social, quizás en relación al severo déficit de lenguaje.
!  Tipo IV ( - Iniciador / - Respondedor) : Afasias: Global y
No Fluente Mixta

Intervención

!  Siempre enfocado hacia la funcionalidad comunicativa y


satisfacer las necesidades comunicativas del usuario.

!  Para ello puede incluir la rehabilitación de aspectos a


TIPOS DE ABORDAJE nivel de estructura y función.

Generalidades del Proceso Terapéutico Generalidades del Proceso Terapéutico


Premisas Premisas

!  Se pueden esperar mejores resultados si el paciente se


!  La terapia intensiva ejerce un efecto positivo sobre la
encuentra libre de complicaciones asociadas.
recuperación

!  La motivación del paciente, su critica, y otros factores


!  Entre más temprano se instale la terapia, mejores serán sus
personales, influyen sobre los resultados.
resultados

!  Ningún factor produce por si solo una influencia negativa


!  Entre más joven el paciente, mejores los resultados que se
suficiente para desistir de la terapia.
pueden esperar.

!  El valor de la terapia no se limita a los progresos del paciente en


!  Los déficit menores tienen una evolución más favorable.
el área deficitaria; influye también sobre sus actitudes, valores
y relaciones sociales en general.

Flgo. Rodrigo Tobar Fredes / Unidad de Comunicación y Deglución del Adulto / Agosto 2013 Flgo. Rodrigo Tobar Fredes / Unidad de Comunicación y Deglución del Adulto / Agosto 2013

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Generalidades del Proceso Terapéutico Generalidades del Proceso Terapéutico


Premisas Premisas

!  Se deben considerar otros procesos neuropsicológicos.

!  Evaluar en especial 4: memoria, funciones ejecutivas, atención


y habilidades visuoespaciales/visuoconstructivas PROCESO TERAPÉUTICO

“Construir un puente entre el trastorno de una persona y


!  Considerar importantes procesos metacognitivos como: las necesidades y deseos comunicativos de esta“
conocimiento del propio yo e intuición (agnosia, anosognosia),
motivación, autocontrol, auto iniciación, conducta orientada hacia
un objetivo (planificación)

Flgo. Rodrigo Tobar Fredes / Unidad de Comunicación y Deglución del Adulto / Agosto 2013 Flgo. Rodrigo Tobar Fredes / Unidad de Comunicación y Deglución del Adulto / Agosto 2013

Generalidades del Proceso Terapéutico Generalidades del Proceso Terapéutico


Tipos de Tratamiento Tipos de Tratamiento

Terapias Específicas
•  Tratamiento clásico (lingüístico)
• Discriminación fonémica
• Procesamiento semántico-léxico •  PACE
• Inhibición de jerga logorreica
• Fluidez •  TAV (Terapia de Acción Visual)
• Denominación
•  TAW (Terapia para pacientes con Afasia de Wernicke)
•  Tratamiento centrado en los procesos cognitivos
•  Terapia de Control Voluntario de Producciones Involuntarias
•  Tratamiento funcional
•  Terapia de Lenguaje Inducida por Restricción
•  Terapias específicas
•  ECICA (Enfoque Cognitivo para Mejorar la Comprensión Auditiva)
*Manual de la afasia y terapia de la afasia. Nancy Helm-Estabrooks, Martin L. Albert, 2005.

Flgo. Rodrigo Tobar Fredes / Unidad de Comunicación y Deglución del Adulto / Agosto 2013 Flgo. Rodrigo Tobar Fredes / Unidad de Comunicación y Deglución del Adulto / Agosto 2013

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