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Universidad Autónoma “Tomas Frías”

Facultad de Medicina

1.- HISTORIA

La amebiasis como la infección por el protozoario parásito Entamoeba histolytica.


Las amebas, normalmente presentes en el intestino grueso, ocasionalmente
penetran la mucosa intestinal y pueden diseminarse a otros órganos. Se
desconocen los factores que desencadenan la invasión de la mucosa. La E.
histolytica es responsable de unas 100.000 muertes por año, lo que la coloca en
segundo lugar después de la malaria en mortalidad por parásitos protozoarios. Se
sabe desde hace mucho que muchas personas aparentemente infectadas con E.
histolytica nunca desarrollan síntomas y eliminan sus infecciones
espontáneamente. Esto lo interpretaron muchos investigadores como una
indicación de que el parásito tenía una virulencia variable. Sin embargo, en 1925
Emile Brumpt sugirió la explicación alternativa de que habían dos especies: una
capaz de causar enfermedad invasora y otra que nunca causa enfermedad, a la
que él llamó Entamoeba dispar. La hipótesis de Brumpt no fue reconocida por
otros investigadores. En la década de los 70 se empezaron a acumular
observaciones que daban apoyo a la hipótesis de Brumpt de la existencia de dos
organismos dentro de lo que se conocía como E. histolytica. Se continuaron
acumulando datos bioquímicos, inmunológicos y genéticos y en 1993 se publicó
una redescripción formal de E. histolitica, separándola de E. dispar.

La Entamoeba histolytica se descubrió en 1875 por Fedor Losch en San


Perterburgo y desde muchos años antes se utilizaba la ipecacuana para el
tratamiento de la disentería.

2.- DEFINICION

Es la presencia de la Entamoeba Hystolitica en un paciente, con o sin


manifestaciones clínicas, afecta principalmente al intestino grueso, pero
segundariamente al hígado y a otros órganos donde llega por vía circulatoria

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La amibiasis es la infección del intestino grueso causado por Entamoeba


histolytica en el hombre. Es uno de los eucariotes más primitivos (protozoo),
perteneciente a la familia Entamoibidae del orden Amoebida. Varias especias de
amibas pueden habitar el tracto intestinal pero de ellas sólo E. histolytica puede
ser patógena. Existen en el colon de dos formas: el trofozoíto o forma vegetativa
lábil (no disemina la infección) y el quiste infectante (sobrevive fuera del
hospedero por días o semanas ya sea a temperaturas bajas y humedad). También
existe el prequiste el cual se divide por fisión binaria para así formar el quiste
maduro tetranucleado.

Es más frecuente en adultos (sin importar raza ni sexo), se desarrolla


preferentemente en zonas tropicales, llegando a ser la tercera enfermedad
parasitaria más importante en el mundo.

La infección es mucho más frecuente que la enfermedad. Sus manifestaciones


pueden variar desde portadores asintomáticos a enfermedad de grado variable.
Los dos mayores síndromes clínicos de la amibiasis son: colitis amebiana y
abscesos hepáticos.

La infección se inicia cuando se consumen alimentos y agua contaminada con


quistes. Así el ciclo de vida del parásito es por lo tanto simple, con un quiste
infeccioso y un trofozoíto invasivo.

Las lesiones patológicas en el colon incluyen ulceraciones del epitelio intestinal e


invasión de la propia lámina basal por causa de los trofozoítos.

En la patogénesis de la amibiasis se requiere de la colonización del intestino,


ruptura del sistema de defensa del moco, adherencia y lisis de las células
epiteliales.
La adherencia, patogénesis y la actividad proteolítica son tres eventos claves en la
patogénesis.

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CICLO DE VIDA

 Agente Etiológico: Entamoeba histolytica

 Forma Infectante: Quiste tetrágeno

 Vía de Infección: Oral

3.- ETIOLOGÍA

En un protozoario rizopodario, Entamoeba Hystolitica. Esta especie es la única


patogenia en el tubo digestivo. Otras amebas son Entamoeba Coli, Endolimax
nana, Yodamoeba butchii que son comensales. La dientamoeba fragilis pertenece
al grupo de los flagelados, esta causa procesos diarreicos en niños.

4.- PATOGENIA

Actualmente se acepta que la forma patógena es la Entamoeba Hystolitica, a la


que se ha dado diferentes denominaciones, se acepta que la forma no patógena
es la Entamoeba Dispar, aun no se sabe con exactitud, los mecanismo de acción
patógena se atribuye las lesiones a acción es el mecanismo, toxico, enzimáticas e
inmunológicas.

Un factor importante para la acción invasiva de la Entamoeba Hystolitica, es la lisis


y necrosis tisular, los pasos que siguen son: adhesión de los trofozoitos a las
células hospederas, citolisis de contacto, liberación de proteasa así como otras
enzimas y secretagogos que conducen a las fagocitos amebiana con la
consiguiente invasión y destrucción tisular

En forma patógena origina en la mucosa del intestino grueso, lesiones


microscópicas clásicamente conocidas como ulceras en botón de camisa, las que
por coalescencia forman ulceras macroscópicas de mayor y de menor gravedad y
extensión, estas se localizan en la mucosa y submucosas del intestino. A veces en
la muscular y serosa que da lugar a complicaciones como perforación o fistula, los
protozoarios pueden ser vehiculizados por el sistema venoso porta y producir
lesiones a distancias en hígado, pulmón y otros órganos.
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4.- EPIDEMIOLOGIA

Es una afección cosmopolitita se estima una prevalencia mundial del 10% de la


población, con la cifra del 60% en lugares tropicales y subtropicales, la mayor
incidencia y prevalencia se da México, luego Colombia y Brasil, en Bolivia
prevalencia moderada existen dos formas evolutivas: el trofozoito, que es la forma
vital y el quiste ,que es la forma de resistencia. La infestación se produce a través
del ciclo fecal oral, siendo infestante el quiste tetra nucleado que contamina el
agua y alimentos.

La profilaxis está orientada a evitar el fecalismo al aire libre, hacer énfasis en la


higiene de los alimentos, higiene personal, control de manipuladores de alimentos

5.- PRESENTACIONES CLÍNICAS

La mayor parte son asintomáticos, por ser portadores sanos requieren tratamiento,
en la amebiasis se reconocen las formas colonicas y extracolonicas.

FORMAS COLONICAS

Varían en la presentación clínica desde procesos poco manifiestos, hasta


complicaciones severas como perforación y megacolon toxico. Se presenta como
un cuadro diarreico inespecífico, como espasmo abdominales y flatulencias.

La forma característica es la colitis amebiana aguda, más conocida como


disentería amebiana la que se manifiesta por malestar general, fiebre y espasmo
abdominales a lo largo del marco colonico, con irradiación al recto, son clásicas
las deposiciones muco-sanguinolentas, de pequeños volumen, acompañadas de
pujo y tenesmo, se debe diferenciar de la disentería por Shiguella Disentería o
Escherichia Coli entero invasiva, en los países subdesarrollados, de las colitis
ulcerativa y colitis granulomatosa en países desarrollados

En pacientes inmunodeprimidos puede presentarse una amebiasis fulminante, el


megacolon toxico, que tiene alta mortalidad, otras complicaciones son las

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perforaciones colonias que da peritonitis o fistulas, eventualmente apendicitis


aguda por amebiasis.

Otra forma de presentaciones el amebiasis, masa tumoral más frecuente en colon


derecho que debe diferenciarse de adenocarcinoma.

FORMAS EXTRACOLONICAS.-

Es la amebiasis hepática, que adopta la forma de una hepatitis amebiana o


absceso hepático amebiano manifestado por hepatomegalia y fiebre otras formas
son la pulmonar, cerebral y cutánea.

6.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO

Se basa en las clínica, apoyado en métodos de laboratorio o gabinete.

LABORATORIO CLÍNICO

Examen copro-parasitológico, debe hacerse en la heces fluidas, los quistes en


heces de cuadros clínicos. La presencia de trofozoito hematófago para precisar la
etiología del cuadro clínico, la presencia de cristales de Charcot Leyden respalda
el diagnóstico de la amebiasis, la serología no es solicitada para las formas
colonias, siendo más importantes en las formas extra colonias, la hemaglutinación
indirecta y ELISA son los más solicitan. La recto sigmoidoscopia visualiza lesiones
en colon distal, varían desde hiperemia inespecífica hasta ulceraciones de
diferentes dimensiones con fibras, permite obtener muestras para observación
macroscópica como para anatomía patológica. La radiología con enemas por
doble contraste es menos útil, tiene rol en los amebomas.

6.- TRATAMIENTO

Se conocen los fármacos de acción luminal como la diyodohidroxiquinoleina y


paromomicina, de acción tisular como el clorhidrato de dihidro - emetina y
cloroquina, los de acción mixta el metronidazol y sus derivados. En la práctica el
medicamento de elección es el metronidasol 500 - 750 mg tres veces al día por 7

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a 10 días de acuerdo a severidad, los derivados como el tinidazol y ornidazol son


más efectivos.

En los casos más específicos, la dehidro-emetina 1 a 15 mg /kg de peso por día


por día IM por 5 días.

AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL

Los parásitos se pueden desplazar hacia diferentes órganos: hígado, piel, cerebro,
pulmón y riñones, produciendo distintas manifestaciones clínicas.

Los síntomas principales de esta amebiasis extraintestinal son: amebiasis


hepática, absceso amebiano del hígado.

La principal forma extraintestinal de la amebiasis es el absceso amebiano hepático


el cual es la acumulación de material purulento en el hígado provocado por un
parasito intestinal en este caso Entamoeba Histolitica.

ETIOLOGÍA

Es causado por la Entamoeba Histolytica, el mismo microorganismo que acusa la


amebiasis intestinal también llamada disentería amebiana. El organismo
transportado por la sangre desde en intestino hasta el hígado.

La enfermedad se disemina a través de la ingestión de quistes amebianos en agua


o alimentos contaminados con material fecal (algunas veces debido al uso de
excrementos humanos como fertilizantes) o a través del contacto directo entre
personas por el ciclo fecal oral.

EPIDEMIOLOGIA

La infección se presenta a nivel mundial pero es más común en las áreas


tropicales donde hay situaciones de hacinamiento y malas condiciones sanitarias.
África, Latinoamérica, el sud- oeste asiático y la india tienen problemas de salud
considerable asociados con esta enfermedad, se indica que menos del 1% de
pacientes con amebiasis intestinal desarrollan absceso hepático.

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Por razones aún desconocidas, los valores son más afectados que las mujeres
entre 3 a 10 veces más, aunque la incidencia de amebiasis intestinal es igual en
ambos sexos, respecto a la edad se indica que es más frecuente en la tercera o
quinta década de la vida con más frecuencia.

Los factores de riesgo para el absceso hepático amebiano son entre otros:
 Alcoholismo
 Cáncer
 Actividad homosexual sobre todo en hombres
 Inmunosupresión
 Desnutrición
 Edad avanzada
 Embarazo
 Viaje reciente a una región tropical
 Uso de esteroides

PATOGENIA

El compromiso hepático ocurre por la migración de los trofozoitos de E. histolytica


desde el intestino al hígado vía circulación portal, hecho que ocurrirían en todo
paciente con amebiasis intestinal invasora, los mecanismos patogénicos para la
formación el abscesos aún son desconocidos, la localización más frecuente es el
lóbulo derecho del hígado en 90% de casos, lo que se explica por la distribución
de las lesiones intestinales más frecuente en la región ceco-ascendente 75% de
los casos y por la distribución de la circulación que irriga esta zona y drena a las
vena portal. Por lo general el absceso es único pero no es raro formación de los
abscesos múltiples.

La controversial si existe una fase previa de hepatitis previa a la formación de


absceso, la biopsia hepática reporta inflamación peri-portal inespecífica y ausencia
de amebas en las zonas de inflamación. Los hechos patológicos más importantes
son hepatomegalia con una lesión focal que consiste en una cavidad abscedad
que puede ocupar incluso la totalidad del lóbulo derecho con un material en su
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interior que es típicamente café inodoro y espeso por lo que a menudo se lo


describe con aspecto de chocolate liquido o pasta de anchoas y que corresponde
al tejido hepáticos necrosados con sangre, en forma ocasional este absceso se
infecta segundariamente con bacterias

SIGNO - SINTOMATOLOGÍA

Puede o no haber síntomas e infección intestinal, y estos pueden ser: dolor


abdominal – en la parte superior derecha del abdomen o puede ser intenso
continuo o punzante, la irradiación al hombro derecho puede indicar compromiso
diafragmático, escalofríos, diarrea, fiebre, malestar, general, ictérica en casos
avanzados y complicados: dolor articular, inapetencia, sudoración, pérdida de
peso. Al examen físico la hepatomegalia sensible y el hemidiafragma derecho
puede aparecer elevado a la percusión, el absceso puede romperse hacia
estructuras adyacentes, si se rompe al diafragma y cavidad pleural nos podrá dar
empiema y fistulas, hacia el pericardio ocasiona pericarditis y hacia el peritoneo
peritonitis con alta mortalidad, la amebiasis pleuro-pulmonar derecha ocurre por
extensión directa en el 10 a 20%

PRUEBAS Y EXÁMENES

La pruebas serologías son positivas en más del 90% de casos en especial HAI
también a ELISA, CIE, PRC (reacción de polimerasa en cadena) permite la
detección de ADN de E. Histolitica también exámenes copro-parasitologicos para
amebiasis, rutina de laboratorio, función hepática, biopsia del hígado con guía
ecográfica o tomografía, rara vez se la realiza, gammagrafía del hígado,
resonancia magnética nuclear de hígado y TAC de hígado, estudio que más nos
interesa y el más accesible, la ecografía abdominal por su bajo costo y su acceso
fácil, nos permitirá diferenciar esta patología de patología biliar.

COMPLICACIONES

Ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio, piel.

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PRONOSTICO

Todavía se acompaña de mortalidad considerable sobre todo si está complicado


los factores de riesgo más frecuentes son los volumen de la cavidades de
abscesos, hipo-albuminemia Hiper-bilirrubinemia, presencia de encefalopatía.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es erradicar los parásitos en su localización intestinal y


extraintestinal, los fármacos pueden actuar en distintos sitios, en el lumen, pared
intestinal o en forma sistémica, el tratamiento es en base a metronidazol, para la
amebiasis invasora como para la luminal, tiene baja toxicidad aunque se ha
demostrado que es teratogenico en animales lo que contraindica su uso en
embarazo, la dosis recomendada es 750mg tres veces al día durante diez días por
vía oral o parenteral de acuerdo a gravedad, frente a inminencia de ruptura se
debe realizar aspiración y eventual colocando de un drenaje para evacuación
continua del contenido del absceso. La cirugía está indicada en casos de ruptura
ya sea a nivel intestinal o hepático asociada a antimicrobianos, los amebicidas
intra-luminales el furoato de diloxanida es uno de los más eficaces 500mg tres por
día por diez días, la diyodohidroxiquinolina en dosis de 650mg tres por día por 20
días.

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