Ipdip SD Negeri 008 Lubuk Sakai

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI
Nama Sekolah/Madrasah : SDN 008 LUBUK SAKAI
NPSN : 10464659
Nama Kepala Sekolah/Madrasah : JARMANAS, S.Pd
Alamat Sekolah/Madrasah : JL. SETIABUDI NO.04 LUBUK SAKAI
I. STANDAR ISI
1. s.d 4.Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan kelengkapan
perangkat pembelajaran guru.
Pengembangan Kompetensi
Siswa*
Keterangan
Sikap Spiritual
Keterampilan
Pengetahuan
Sikap Sosial
(mata
No. Nama guru
pelajaran/Kelas
yang diampu)
1 ALI SURAHMAN     PAI

2 BINTI NASROÀH     ARMEL
3 FARIDAH     KLS.2A
4 JARMANAS     PKN
5 LAILINAR     KLS.4
6 MUHAMAD SAHUDI     PJOK
7 MUSIAH     KLS.5B
8 RIKI SAPUTRA     KLS.3
9 SRI UTAMI     KLS.1B
10 SUMADIANTO     KLS.5A
11 TITIK SUHARNI     KLS.2B
12 TITIK SUSILOWATI     KLS.VI
13 WATINI     KLS.1A
14 DEVI HERMAWATI     BHS.INGGRIS
Jumlah 14 14 14 14
Persentase 100% 100% 100% 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Pengembangan Kompetensi Siswa dan Kelengkapan
Perangkat.
5. Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup

materi
Kesesuaian dengan Tingkat

No Mata Pelajaran Kompetensi dan Ruang Lingkup Materi
Ya Tidak
1 Pendidikan Agama dan 
Budi Pekerti
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
hal. 1/39
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI –© 2017 BAN-S/M
6. Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik yang diajarkan di sekolah/madrasah sesuai
tingkat kompetensi dan tingkat kelas.
Kelengkapan
Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik
Nama Guru Perangkat*
No
Kelas
Tingkat Kelas Ruang Lingkup Tema Ya Tidak
I  
II  
III  
IV  
V  
VI  
Persentase (%) 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom kelengkapan perangkat.
7. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di Sekolah/Madrasah

Ketersediaan*
No Dokumen
Ada Tidak
1. SK tim pengembang 
2. Daftar hadir unsur yang terlibat 
3. Daftar hadir narasumber 
4. Berita Acara 
5. Notulen rapat 
8. Komponen-Komponen KTSP
Kelengkapan*
No Komponen-Komponen KTSP
Lengkap Tidak
1. Visi, misi, dan tujuan 
2. Muatan kurikuler 
3. Pengaturan beban belajar 
siswa dan beban kerja guru
4. Kalender pendidikan 
5. Silabus mata pelajaran 
6. RPP 
9. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP
Tahapan Kegiatan Pengembangan Kelengkapan*

No
KTSP Ada Tidak
1. Draf analisis KTSP 
2. Draf penyusunan KTSP 
3. Penetapan Dokumen Final KTSP 
4. Pengesahan Dokumen Final KTSP 
hal. 2/39
10. Ketentuan pelaksanaan kurikulum
Kelengkapan*
No. Pelaksanaan kurikulum
Ada Tidak
1. Struktur Kurikulum 
Penugasan terstruktur dan
kegiatan mandiri tidak
2.
terstruktur maksimal 40%

dari jam tatap muka
Beban kerja guru dan beban
3.
belajar siswa

Mata pelajaran seni budaya
4.
dan prakarya

Pengembangan diri (layanan
konseling dan kegiatan
5.
ekstrakurikuler) dan cara

penilaiannya.
hal. 3/39
II. STANDAR PROSES
11. Ketersediaan komponen dalam pengembangan silabus setiap matapelajaran.

N komponen*
Mata pelajaran Jml %
o. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pendidikan Agama          9 100%
Islam
2 Pendidikan Kewarga
negaraan
         9 100%
3 Bahasa Indonesia          9 100%

4 Bahasa Inggris          9 100%
5 Matematika          9 100%
6 IPA          9 100%
7 IPS          9 100%
8 Seni Budaya          9 100%
9 ARMEL          9 100%
10 Pendidikan Jasmani,
Olahraga, dan          9 100%
Kesehatan
Rata-rata Persentase (%)** 100%
 Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas
sekolah/madrasah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok, (6)
kegiatan pembelajaran, (7) penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber belajar.
** Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%.
12. Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.

Kelas*
No. Mata pelajaran/Tema
I II III IV V VI
1 Pendidikan Agama Islam      
2 Pendidikan Kewarga Negaraan      
3 Bahasa Indonesia      
4 Bahasa Inggris      
5 Matematika      
6 IPA      
7 IPS      
8 Seni Budaya      
9 Armel      
10 Pendidikan Jasmani, Olahraga, Dan
Kesehatan
     
13. Alokasi waktu dan beban belajar.

No. Alokasi waktu dan beban belajar
1 Durasi 1 jam pembelajaran = 35 menit
2 Beban belajar per minggu :
a. kelas I = 30 jam pembelajaran.
b. kelas II = 31 jam pembelajaran.
hal. 4/39
c. kelas III = 32 jam pembelajaran.
d. kelas IV = 36 jam pembelajaran.
e. kelas V = 36 jam pembelajaran.
f. kelas VI = 36 jam pembelajaran.
3 Beban belajar per semester:
a. kelas I = 37 minggu.
b. kelas II = 37 minggu.
c. kelas III = 37 minggu.
d. kelas IV = 37 minggu.
e. kelas V = 37 minggu.
f. kelas VI = 33 minggu.
4 Beban belajar per tahun pelajaran = 218 minggu
14. Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar

No Kelas Jumlah Siswa
1 1 32
2 2 33
3 3 24
4 4 35
5 5 25
6 6 43
Dst.
15. Penggunaan buku teks pelajaran (tematik).

Kelas*
No. Mata pelajaran/Tema Jumlah
I II III IV V VI
1 TEMATIK  3
2 TEMATIK 3

TEMATIK
3  3
4 10 MAPEL    10
5 10 MAPEL    10
6 10 MAPEL    10
7
8
9 Jumlah
10 Persentase …%
hal. 5/39
16. Pengelolaan kelas.
Kriteria*
Kemampuan Belajar Siswa

Pengaturan tempat
Keaktifan Siswa
Ketertiban Kelas
Ketepatan Waktu
Pengaturan suara
No. Nama Guru Kelas
1 ALI SURAHMAN PAI      

2 BINTI NASROÀH ARMEL      
3 FARIDAH KLS.2A      
4 JARMANAS PKN      
5 LAILINAR KLS.4      
6 MUHAMAD SAHUDI PJOK      
7 MUSIAH KLS.5B      
8 RIKI SAPUTRA KLS.3      
9 SRI UTAMI KLS.1B      
10 SUMADIANTO KLS.5A      
11 TITIK SUHARNI KLS.2B      
12 TITIK SUSILOWATI KLS.VI      
13 WATINI KLS.1A      
14 BHS.INGG      
DEVI HERMAWATI RIS
* Isilah dengan tanda () pada kolom kriteria yang dikelola dengan baik.
17. s.d 23. Pelaksanaan pembelajaran.

Pelaksanaan Pembelajaran*
Pendahuluan
langkah penutup
Kegiatan inti
sumber belajar
pendekatan
No. Nama guru

metode
media
Model
1 ALI SURAHMAN       
2 BINTI NASROÀH       
3 FARIDAH       
4 JARMANAS       
5 LAILINAR       
6 MUHAMAD SAHUDI       
7 MUSIAH       
8 RIKI SAPUTRA       
9 SRI UTAMI       
10 SUMADIANTO       
11 TITIK SUHARNI       
12 TITIK SUSILOWATI       
13 WATINI       
14 DEVI HERMAWATI       
hal. 6/39
Jumlah 14 14 14 14 14 14 14
100
Persentase** 100% 100% 100% 100%
%
100% 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Pelaksanaan Pembelajaranjika pelaksanaan

pembelajaran sesuai dengan petunjuk teknis dan tepat pemilihannya.
** Penghitungan persentase = jumlah guru yang memenuhi dibagi jumlah seluruh guru dikali
100 %.
24. Penggunaan penilaian otentik oleh guru.

Digunakan*
No. Nama guru
Ya Tidak
1 ALI SURAHMAN 
2 BINTI NASROÀH 
3 FARIDAH 
4 JARMANAS 
5 LAILINAR 
6 MUHAMAD SAHUDI 
7 MUSIAH 
8 RIKI SAPUTRA 
9 SRI UTAMI 
10 SUMADIANTO 
11 TITIK SUHARNI 
12 TITIK SUSILOWATI 
13 WATINI 
14 DEVI HERMAWATI 
Jumlah 14
Persentase 100 % …%
25. Pemanfaatan hasil penilaian otentik untuk 4 (empat) kegiatan.

Kegiatan*
PBMPerbaikan
Pengayaan
Yang
Konseling
Remedial
No. Nama guru Melaksanakan

4 Kegiatan**
1 ALI SURAHMAN     1
2 BINTI NASROÀH     1
3 FARIDAH     1
4 JARMANAS     1
5 LAILINAR     1
6 MUHAMAD SAHUDI     1
7 MUSIAH     1
8 RIKI SAPUTRA     1
9 SRI UTAMI     1
10 SUMADIANTO     1
11 TITIK SUHARNI     1
12 TITIK SUSILOWATI     1
13 WATINI     1
14 DEVI HERMAWATI     1
hal. 7/39
Jumlah yang memenuhi 4 kegiatan 14
Persentase 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom kegiatan yang dilakukan oleh guru.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika guru melaksanakan 4 kegiatan.
26. Pelaksanaan pengawasan kepala sekolah/madrasah.
No. Pengawasan Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut

1 Objektif DOKUMEN BUKTI PERENCANAA DAN PELAKSANAAN
YANG DILAKUKAN OLEH KEPALA SEKOLAH ,
2 Transparan MEWANCARAI SEMUA GURU TENTANG PELAKSANAAN

PENGAWASAN DALAM PENINGKATAN MUTU SECARA
BERKELANJUTAN
3 Digunakan untuk SERTA TINDAK LANJUT HASIL PENGAWASAN DALAM

peningkatan mutu PENINGKATAN MUTU SECARA BERKELANJUTAN
27. Pelaksanaan supervisi proses pembelajarandalam tiga tahun terakhir.
Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016

No. Nama guru
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 ALI SURAHMAN   
2 BINTI NASROÀH   
3 FARIDAH   
4 JARMANAS   
5 LAILINAR   
6 MUHAMAD SAHUDI   
7 MUSIAH   
8 RIKI SAPUTRA   
9 SRI UTAMI   
10 SUMADIANTO   
11 TITIK SUHARNI   
12 TITIK SUSILOWATI   
13 WATINI   
14 DEVI HERMAWATI   
Jumlah 14 14 14
Persentase 100 % …% 100 % …% 100 % …%
hal. 8/39
28. Pemantauan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
Pelaksanaan*
No. Cara Pemantauan
Ya Tidak
1 Diskusi Kelompok Terfokus 
2 Pengamatan 
3 Pencatatan 
4 Perekaman 
5 Wawancara 
6 Pendokumentasian 
Jumlah 6

29. Pelaksanaan tindak lanjut supervisi proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
Pelaksanaan*
No. Cara Tindak Lanjut Supervisi
Ya Ya
1 Pemberian contoh 
2 Diskusi 
3 Konsultasi 
4 Pelatihan 
Jumlah 4
*Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
30. Laporan pemantauan dan program tindak lanjut:

Dokumen*
No. Kegiatan
Ada Tidak
1 Laporan pemantauan 
2 Laporan supervisi 
3 Laporan evaluasi proses pembelajaran 
4 Program tindak lanjut 
Jumlah 4
*
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
31. Pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran oleh kepala
sekolah/madrasah.
Tindak Lanjut*
No. Nama guru Bentuk Kegiatan Tindak Lanjut
Ada Tidak
1 ALI SURAHMAN 
3 FARIDAH 
4 JARMANAS 
5 LAILINAR 
7 MUSIAH 
8 RIKI SAPUTRA 
hal. 9/39
9 SRI UTAMI 
10 SUMADIANTO 
13 WATINI 
Jumlah 14
Persentase** 100 %
*Isilah dengan tanda () pada kolomyang sesuai.

** Persentase = jumlah guru yang ditindaklanjuti dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
hal. 10/39
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
32. Mengembangkansikap orang beriman
Mengembangkan sikap
No Pengalaman pembelajaran melalui orang beriman*
. pembiasaan
Ya Tidak
1 Integrasi dalam kegiatan pembelajaran 

Berdoa saat memulai dan mengakhiri 
2
kegiatan
3 Santun dalam berbicara dan berperilaku 

4 Berpakaian sopan 
5 Mengucapkan salam saat masuk kelas 
6 Melaksanakan kegiatan ibadah 
7 Mensyukuri nikmat yang diperoleh 
8 Sikap saling menolong 
9 Menghormati perbedaan 
Antre saat memakai fasilitas 
10
sekolah/madrasah
33. Mengembangkan sikap sosial dengan karakter
NO Karakter Bentuk Kegiatan
GOTONG ROYONG
1 Jujur dan bertanggung jawab
PENGUMPULAN BERAS BAGI

2 Peduli KEMATIAN
PEMBERSIAN LINGKUNGAN
3 Gotong royong dan demokratis SEKOLAH
CERAMAH DAN LOMBA HARI BESAR

4 Percaya diri AGAMA
PERINGATAN HARI BESAR

5 Nasionalisme NASIONAL
Mengembangkan gerakan literasi mencakup:

Mengembangkan
NO Kegiatan Gerakan literasi*
Ya Tidak
1 Perencanaan dan penilaian program literasi 
hal. 11/39
Mengembangkan
NO Kegiatan Gerakan literasi*
Ya Tidak
2
Ketersediaan waktu yang cukup untuk 
kegiatan literasi
3 Membaca/menulis buku 
4 Menyelenggarakan lomba 
5 Memajang karya tulis siswa 
6 Penghargaan terhadap prestasi siswa 
7 Pelatihan tentang literasi 
Jumlah 7
34. Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani
Mengembangkan
perilaku sehat
NO Kegiatan jasmani dan rohani*
Ya Tidak
1 Olah raga 
2 Seni 
3 Kepramukaan 
4 UKS 
5 Keagamaan 
Lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani 
6
dan rohani
Jumlah 6

35. Dimensi pengetahuan yang dikembangkan oleh sekolah/madrasah
Dimensi Pengetahuan*
RPP Yang
Metakognitif
Konseptual
Prosedural
Memuat
Faktual
No. Mata Pelajaran

4 Dimensi
Pengetahuan**
1 Pendidikan Agama Islam     1

2 Pendidikan Kewarga Negaraan     1
3 Bahasa Indonesia     1
4 Bahasa Inggris     1
5 Matematika     1
6 IPA     1
7 IPS     1
8 Seni Budaya     1
9 Armel     1
10 Pendidikan Jasmani, Olahraga,     1
Dan Kesehatan
Jumlah yang memuat 4 dimensi pengetahuan 10
Persentase 100%
hal. 12/39
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika RPP memuat 4 dimensi pengetahuan.
36. Dokumen kemampuan siswa dalam melaksanakan kegiatan seni dan budaya
Pelaksanaan Kegiatan*
No. Pengalaman Pembelajaran Tema Kegiatan
Ada Tidak
Diskusi tentang 
1
keberagaman budaya
Peringatan hari-hari besar 
2
nasional
Peringatan hari-hari besar 
3
agama
4 Pentas seni budaya 
5 Bulan bahasa 
37. Pengalaman pembelajaran menggunakan informasi tentang lingkungan sekitar melalui

berbagai sumber belajar.
Pemanfaatan*
No. Sumber Belajar
Ya Tidak
1 Bahan ajar 
2 Buku teks 
3 Perpustakaan 
4 Alat peraga 
5 Internet 
hal. 13/39
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
38. dan 40. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: 14 orang.
Tabel Kualifikasi Guru dan Sertifikat Pendidik
Kualifikasi Pendidikan* Nomor
No. NAMA SMA S1/ Sertifikat
D1 D2 D3 S2 S3
/MA D4 Pendidik**
1 ALI SURAHMAN  1
3 FARIDAH  1
4 JARMANAS  1
5 LAILINAR 
6 MUHAMAD 
SAHUDI
7 MUSIAH 
8 RIKI SAPUTRA 
9 SRI UTAMI 
10 SUMADIANTO 
12 TITIK SUSILOWATI  1
13 WATINI  1
Jumlah 1 12 1 4
* Persentase untuk butir 39 = jumlah guru berkualifikasi S1/D4, S2, S3 dibagi jumlah
seluruh guru dikali 100%.
** Persentase untuk butir 40 = jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik dibagi jumlah
seluruh guru dikali 100%.
41. Latar belakang pendidikan guru kelas.
S1 Bukan S1
No. Nama Guru
PGSD/PGMI/Psikologi PGSD/PGMI/Psikologi
1ALI SURAHMAN 
3 FARIDAH 
4 JARMANAS 
5 LAILINAR 
7 MUSIAH 
8 RIKI SAPUTRA 
9 SRI UTAMI 
10 SUMADIANTO 
13 WATINI 
Jumlah 12 2
*Persentase = jumlah guru S1 PGSD/PGMI dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
hal. 14/39
42. Penugasan guru mata pelajaran Pendidikan Agama, Pendidikan Jasmani, Olahraga
Kesehatan, Muatan Lokal, dan lain-lain.
Latar belakang Mata Kesesuaian
No. Nama Guru pendidikan/bidang pelajaran
keahlian yang diampu ya tidak
1 ALI SURAHMAN S.Pd.I PAI 
2 BINTI NASROÀH MAN ARMEL 
3 FARIDAH SPd.SD KLS.2A 
4 JARMANAS SPd PKN 
5 LAILINAR SPd.SD KLS.4 
6 MUHAMAD SAHUDI SPd PJOK 
7 MUSIAH S.P/AKTA IV KLS.5B 
8 RIKI SAPUTRA SPd KLS.3 
9 SRI UTAMI SPd KLS.1B 
10 SUMADIANTO SPd KLS.5A 
11 TITIK SUHARNI SPd.SD KLS.2B 
12 TITIK SUSILOWATI SPd KLS.VI 
13 WATINI SPd KLS.1A 
14 DEVI HERMAWATI SPd BHS.INGGRIS 
Jumlah
*Persentase = jumlah guru mata pelajaran yang sesuai dibagi jumlah seluruh guru mata
pelajaran dikali 100%.
43. Kompetensi Pedagogik Guru
Kompetensi Pedagogik*
Persentase
No Nama Guru
**
K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10
1 ALI SURAHMAN           100%
2 BINTI           100%
NASROÀH
3 FARIDAH           100%
4 JARMANAS           100%
5 LAILINAR           100%
6 MUHAMAD           100%
SAHUDI
7 MUSIAH           100%
8 RIKI SAPUTRA           100%
9 SRI UTAMI           100%
10 SUMADIANTO           100%
11 TITIK SUHARNI           100%
12 TITIK           100%
SUSILOWATI
13 WATINI           100%
14 DEVI           100%
HERMAWATI
Rata-rata 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Kompetensi Pedagogik, sesuai dengan kompetensi yang
dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Jumlah kompetensi yang dimiliki guru dibagi 10 dikali 100%.
hal. 15/39
44. Kompetensi Profesional Guru
Kompetensi Profesional*
No. Nama Persentase**
K1 K2 K3 K4 K5
1 ALI SURAHMAN      100%
2 BINTI NASROÀH      100%
3 FARIDAH      100%
4 JARMANAS      100%
5 LAILINAR      100%
6 MUHAMAD SAHUDI      100%
7 MUSIAH      100%
8 RIKI SAPUTRA      100%
9 SRI UTAMI      100%
10 SUMADIANTO      100%
11 TITIK SUHARNI      100%
12 TITIK SUSILOWATI      100%
13 WATINI      100%
14 DEVI HERMAWATI      100%
Rata-rata 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Kompetensi Profesional, sesuai dengan kompetensi
yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
45. Kompetensi Kepribadian Guru
Kompetensi Kepribadian*
Persentase
No. Nama
**
K1 K2 K3 K4 K5
     100%
1 ALI SURAHMAN
2 BINTI NASROÀH
     100%
     100%
3 FARIDAH
4 JARMANAS
     100%
     100%
5 LAILINAR
6 MUHAMAD SAHUDI
     100%
     100%
7 MUSIAH
8 RIKI SAPUTRA
     100%
     100%
9 SRI UTAMI
10 SUMADIANTO
     100%
     100%
11 TITIK SUHARNI
12 TITIK SUSILOWATI
     100%
     100%
13 WATINI
14 DEVI HERMAWATI
     100%
Rata-rata 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Kompetensi Kepribadian, sesuai dengan
kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
hal. 16/39
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
46. Kompetensi Sosial Guru
Keterampilan Berkomunikasi
dengan*
kependidikan2. Tenaga
siswa4. Orangtua
1. Sesama guru
5. Masyarakat
No. Nama Persentase**
3. Siswa
1 ALI SURAHMAN      100%
2 BINTI NASROÀH      100%
3 FARIDAH      100%
4 JARMANAS      100%
5 LAILINAR      100%
6 MUHAMAD SAHUDI      100%
7 MUSIAH      100%
8 RIKI SAPUTRA      100%
9 SRI UTAMI      100%
10 SUMADIANTO      100%
11 TITIK SUHARNI      100%
12 TITIK SUSILOWATI      100%
13 WATINI      100%
14 DEVI HERMAWATI      100%
Rata-rata 100%
* Isilah dengan tanda () pada kolom Keterampilan Berkomunikasi.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
47. Kompetensi profesional guru layanan konseling
Kompetensi Profesional*
No Nama Guru Persentase**
K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7
1 ALI SURAHMAN        100%
2 BINTI NASROÀH        100%
3 FARIDAH        100%
4 JARMANAS        100%
5 LAILINAR        100%
6 MUHAMAD SAHUDI        100%
7 MUSIAH        100%
8 RIKI SAPUTRA        100%
9 SRI UTAMI        100%
10 SUMADIANTO        100%
11 TITIK SUHARNI        100%
12 TITIK SUSILOWATI        100%
13 WATINI        100%
14 DEVI HERMAWATI        100%
Rata-rata 100%
hal. 17/39
* Isilah dengan tanda () pada kolom Kompetensi Profesional.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru BK dibagi 7 dikali 100%.
48. Kepala sekolah/madrasah memenuhi persyaratan sesuai standar.
No. Standar yang harus dimiliki Ya Tidak
1 Kualifikasi akademik S1/D4 

2 Usia maksimal 56 tahun 
3 Sehat jasmani dan rohani 
4 Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin 
5 Sertifikat pendidik 
6 Sertifikat kepala sekolah/madrasah 
7 Pengalaman mengajar minimal 5 tahun 
8 Golongan minimal III/C atau disetarakan 
9 Nilai baik untuk penilaian kinerja dalam 2 tahun terakhir 
49. Kepala sekolah/madrasah memiliki kompetensi manajerial.
No. Kompetensi Manajerial Ya Tidak
1 Menyusun perencanaan 
2 Mengembangkan organisasi 
3 Memimpin penyelenggaraan sekolah/madrasah 
4 Mengelola perubahan dan pengembangan 
5 Menciptakan budaya kondusif dan inovatif 
6 Mengelola guru dan tenaga administrasi 
7 Mengelola sarana dan prasarana 
8 Mengelola hubungan dengan masyarakat 
9 Mengelola seleksi siswa 
10 Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran 
11 Mengelola keuangan 
12 Mengelola ketatausahaan 
13 Mengelola unit layanan khusus 
14 Mengelola sistem informasi 
15 Memanfaatkan TIK 
hal. 18/39
16 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan 
Jumlah 16
50. Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan Kewirausahaan.

Pelaksanaan*
No. Kemampuan Kewirausahaan Bentuk Kegiatan
Ya Tidak
1 Melakukan inovasi 
2 Bekerja keras 
3 Memiliki motivasi 
4 Pantang menyerah 
5 Memiliki naluri kewirausahaan 
51. Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan supervisi proses pembelajaran.

No. Kemampuan Supervisi Proses Pembelajaran Ya Tidak
1 Merencanakan program supervisi 
2 Melaksanakan supervisi terhadap guru 
3 Mengevaluasi hasil supervisi 
4 Menindaklanjuti hasil supervisi 
52. Tenaga Administrasi
No. Nama Pendidikan Terakhir
1 SUGIARNO S1
53. Tenaga Perpustakaan
No. Nama Pendidikan Terakhir Sertifikat
1 WATINI S2 ADA
54. Jenis Layanan Khusus
No. Jenis Layanan Khusus Ya Tidak
1 Penjaga/keamanan Sekolah/Madrasah 
2 Tukang Kebun 
3 Tenaga Kebersihan 
4 Pesuruh 
hal. 19/39
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
55. Jumlah rombongan belajar = 9 ROMBEL

Luas lahan sekolah/madrasah = 10.000 m2
56. Kondisi lahan sekolah/madrasah

No. Unsur-unsur Ya Tidak
1 Terhindar dari potensi bahaya 
2 Ketersediaan akses keselamatan 
3 Terhindar dari pencemaran air 
4 Terhindar dari kebisingan 
5 Terhindar dari pencemaran udara 
57. Luas lantai bangunan sekolah/madrasah = 838 m2
58. Persyaratan keselamatan sekolah/madrasah.

Ketersediaan*
No. Persyaratan keselamatan
Ada Tidak
1 Konstruksi yang stabil 
2 Konstruksi yang kukuh 
3 Sistem pencegahan bahaya kebakaran 
4 Fasilitas ramah anak 
5 Penangkal petir 
59. Persyaratan kesehatan sekolah/madrasah.

Ketersediaan*
No. Persyaratan kesehatan
Ada Tidak
1 Ventilasi udara 
hal. 20/39
2 Pencahayaan 
3 Sanitasi 
4 Tempat sampah 
5 Bahan bangunan yang aman 
60. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = 1300 watt
61. Pemeliharaan berkala

No Jenis Pemeliharaan Waktu Pelaksanaan Jumlah biaya
1 HALAMAN SEKOLAH 3 BULAN SEKALI 450000
2
3
4
62. Prasarana yang dimiliki sekolah/madrasah
Ketersediaan* Pemanfaatan*
Ada Ada
NO Jenis prasarana
dengan dengan Tidak
Ya Tidak
kondisi kondisi Ada
baik Rusak
1 Ruang kelas  
2 Ruang guru  
3 Ruang pimpinan (dapat  
teintegrasi dengan ruang guru)
4 Ruang laboratorium IPA (dapat  
memanfaatkan ruang kelas)
5 Ruang perpustakaan  
6 Ruang UKS  
7 Ruang sirkulasi  
8 Tempat beribadah  
9 Jamban  
10 Tempat bermain/berolahraga  
11 Gudang  
12 Kantin  
13 Tempat parkir  
63. Ruang Kelas

- Jumlah Rombel :9
- Jumlah Ruang Kelas : 10
- Rata-rata ukuran kelas : 72 M2
hal. 21/39
Ketersediaan*
No. Jenis sarana Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
kondisi baik kondisi Rusak Lengkap
1 Kursi siswa 
2 Meja siswa 
3 Kursi guru 
4 Meja guru 
5 Lemari 
6 Papan pajang 
7 Papan tulis 
8 Tempat sampah 
9 Tempat cuci tangan 
10 Jam dinding 
11 Kotak kontak 
Jumlah 11
64. Sekolah/madrasah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan.
No. Ketentuan Perpustakaan Ya Tidak

1 Luas sesuai ketentuan 
2 Sarana sesuai ketentuan 
3 Ketersediaan data pengunjung 
4 Kondisi terawat, bersih, dan nyaman 
65. Alat Peraga
Ketersediaan*
No. Jenis peraga Lengkap dengan Lengkap dengan Tidak
kondisi baik kondisi Rusak Ada
1 Model kerangka manusia 
2 Model tubuh manusia 
3 Globe 
4 Model tata surya 
5 Bermacam kaca 
6 Cermin 
7 Lensa 
8 Magnet batang 
9 Berbagai macam poster 
dan replika
10 Dst.
Jumlah
66. Luas ruang pimpinan adalah: 12 m2

Sarana ruang pimpinan.
Kondisi*
No. Jenis Rasio Jumlah
Baik Rusak
1 Kursi pimpinan 1 buah/ruang 1 
2 Meja pimpinan 1 buah/ruang 1 
3 Kursi dan meja tamu 1 set/ruang 1 
hal. 22/39
4 Lemari 1 buah/ruang 1 
5 Papan statistik 1 buah/ruang 1 
6 Simbol kenegaraan 1 set/ruang 1 
7 Tempat sampah 1 buah/ruang 1 
8 Jam dinding 1 buah/ruang 1 
67. Ruang Guru:
Jumlah Guru : 14 orang

Luas ruang guru : 72 m2
Sarana ruang guru.

Kondisi*
Baik Rusak
1 Kursi kerja 1 buah/guru ditambah 14 
1 buah/satu wakil
kepala sekolah
2 Meja kerja 1 buah/guru 14 
3 Lemari 1 buah/guru atau 1 3 
buah yang digunakan
bersama semua guru
4 Kursi tamu 1 set/ruang 1 
5 Papan statistik 1 buah/ruang 1 
6 Papan pengumuman 1 buah/sekolah 1 
8 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 0 
68. Tempat Ibadah
Luas tempat beribadah: 36 m2
Sarana tempat beribadah.

Kondisi*
No. Jenis sarana Jumlah
Baik Rusak
1 Perlengkapan ibadah 
2
2 Lemari/rak 1 
3 Jam dinding 
1
4 Air dan tempat berwudu 2 
* Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis
sarana dalam ruang tempat beribadah.
69. Luas ruang UKS adalah: 12 m2.

Sarana ruang UKS.
Kondisi*
Baik Rusak
1 Tempat tidur 1 set/ruang 1 
2 Lemari 1 buah/ruang 1 
3 Meja 1 buah/ruang 1 
4 Kursi 2 buah/ruang 1 
5 Catatan kesehatan siswa 1 set/ruang 1 
6 Perlengkapan P3K 1 set/ruang 1 
7 Tandu 1 buah/ruang 1 
hal. 23/39
8 Selimut 1 buah/ruang 1 
9 Tensimeter 1 buah/ruang 1 
10 Termometer badan 1 buah/ruang 1 
11 Timbangan badan 1 buah/ruang 1 
12 Pengukur tinggi badan 1 buah/ruang 1 
14 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 1 
70. Jamban.
No. Unsur Jumlah Jumlah Luas per

Orang Jamban jamban
1 Siswa Pria 107 4 4
2 Siswa Wanita 85 4 4
3 Guru/Karyawan 14 2 4
Sarana jamban.
Ketersediaan*
No. Jenis Jumlah
Ada Tidak
1 Kloset 1 
2 Tempat air 1 
3 Gayung 1 
4 Gantungan pakaian 1 
5 Tempat sampah 1 
6 Air bersih 1 
71. Luas gudang adalah: 25 m2

Sarana gudang.
Kondisi*
No. Jenis Jumlah
Baik Rusak
1 Lemari 1 
2 Rak 1 
3 Kunci pintu 1 
72. Tempat bermain, berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara
Luas : 180 m2
Ketersediaan*
No. Sarana
Ada Tidak
1 Tiang bendera dan bendera 
2 Peralatan olahraga 
3 Peralatan seni budaya** 
4 Peralatan keterampilan** 
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.
73. Luas seluruh ruangan :720 m2
hal. 24/39
Luas ruang sirkulasi : 72 m2
74. Luas kantin: 20 m2
Ketersediaan*
No. Aspek
Ada Tidak
1 Area tersendiri 
2 Kebersihan, kesehatan, keamanan 
3 Sanitasi 
4 Makanan sehat 
75. Luas tempat parkir: 40 m2
Ketersediaan*
No. Aspek
Ada Tidak
1 Area tersendiri 
2 Bangunan sesuai standar 
3 Memiliki sistem keamanan 
4 Dilengkapi rambu-rambu 
* Isilah
dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
VI. STANDAR PENGELOLAAN
76. UraianVisi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah.

1. Visi
Menjadikan sekolah terpercaya di masyaraskat untuk
mencerdaskan bangsa dalamrangka menyukseskan wajib belajar
yang dilandasi nilai-nilai budaya luhur sesuai ajaran agama.
2. Misi
1. Menyiapkan generasi unggul yang memiliki potensi dibidang IMTAQ dan

IPTEK
2. Membentuk sumber daya manusia yang Aktif, Kreatif, Inovatif sesuai dengan
perkembangan zaman
3. Membangun citra sekolah sebagai mitra terpercaya di masyarakat
3. Tujuan
Sekolah Dasar Negeri Nomor 008Lubuk Sakai adalah meletakan dasar

KecerdasanPengetahuan,Kepribadian,Akhlaq Mulia,serta Ketrampilan
untuk hidup mandiri dan mengikuti pendidikan lebih lanjut,maka tujuan
tersebut sebagai berikut:
1. Dapat mengamalkan ajaran agama /siswa beriman dan taqwa kepada
Tuhan Yang Maha Esa
hal. 25/39
2. Siswa sehat jasmani dan rohani
3. Siswa memiliki dasar-dasar pengetahuan,kemampuandan ketrampilan
untuk melanjutkan pendidikan yang lebih tinggi.
4. Mengenal dan mencintai bangsa, masyarakat dan kebudayaannya
5. Menjadikan sekolah pelopor dan penggerak di lingkungan masyarakat
6. Menjadikan siswa kreatif,terampildan bekerja untuk dapat
mengembangkan dirisecara terus menerus.
7. Menjadikan sekolah yang diminati di masyarakat.
Ketentuan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah.

No. Aspek Ada Tidak
1 Perumusan berdasarkan masukan dari pihak terkait 
2 Surat Keputusan 
3 Surat Penetapan 
4 Peninjauan Kembali secara periodik 
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
77. Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4 tahunan dan Rencana Kerja Tahunan (RKT).
RKJM RKT*
No. Aspek
Ada Tidak Ada Tidak
1 Disusun sesuai rekomendasi  
2 Diputuskan dalam rapat dewan pendidik  
3 Disahkan oleh Disdik/KanKemenag  
4 Dituangkan dalam dokumen tertulis  
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
78. Dokumen pedoman pengelolaan pendidikan.
No. Jenis dokumen Ada Tidak

1 KTSP 
2 Kalender pendidikan/akademik 
3 Struktur organisasi sekolah/madrasah 
4 Pembagian tugas guru 
5 Pembagian tugas tenaga kependidikan 
6 Peraturan akademik 
7 Tata tertib sekolah/madrasah 
8 Kode etik sekolah/madrasah 
9 Biaya operasional sekolah/madrasah 
79. Dokumen struktur organisasi sekolah/madrasah.

1 Notulen rapat terkait struktur organisasi 
sekolah/madrasah
2 Penetapan struktur organisasi sekolah/madrasah 
3 Sosialisasi struktur organisasi sekolah/madrasah, 
foto kegiatan, dokumen pertemuan sosialisasi
4 Bukti pengesahan struktur organisasi 
hal. 26/39
sekolah/madrasah
5 Rincian tugas setiap personil dalam struktur 
organisasi
80. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan (RKT).

No. Kegiatan* RKT Realisasi Persentase**
1 Belanja Pegawai  
2 PENGEMBANGAN KOMPETENSI  
LULUSAN
3 PENGEMBANGAN KURIKULUM  
4 PENGEMBANGAN PROSES  
PEMBELAJARAN
5 PENGEMBANGAN TENAGA PENDIDIK  
DAN KEPENDIDIKAN
6 PENGADAAN SARANA DAN  
PRASARANA
7 PENGEMBANGAN MANAJEMEN  
SEKOLAH
8 PENGEMBANGAN PENILAIAN  
Jumlah 8 8 100 %
* Isi kegiatan mengacu kepada output dokumen pada butir 84
** Hitung Persentase(%) keterlaksanaan yaitu jumlah realisasi dibagi dengan
jumlah RKT dikalikan 100%
hal. 27/39
81. Kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.
No. Kegiatan Ada Tidak
1 Proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) 
2 Layanan konseling 
3 Ekstrakurikuler 
4 Pembinaan prestasi 
5 Penelusuran alumni 
82. Pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran.
No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak

1 KTSP 
2 Kalender pendidikan 
3 Program pembelajaran 
4 Penilaian hasil belajar siswa 
5 Peraturan akademik 
83. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
No. Jenis dokumen program pendayagunaan Ada Tidak

1 Pemenuhan kebutuhan 
2 Pemberdayaan 
3 Pengembangan dan promosi 
4 Pemberian penghargaan 
84. Pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.
No. AspekPenilaian Kinerja Ya Tidak
1 Kesesuaian penugasan dengan latar belakang 

pendidikan
2 Keseimbangan beban kerja 
3 Keaktifan 
4 Pencapaian prestasi 
5 Keikutsertaan dalam berbagai lomba, antara lain: 
a. PRAMUKA
b. OSN
c. O2SN
d. HBA
e. HARDIKNAS
85. Penyusunan pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional pendidikan.
No. Ketentuan penyusunan pedoman Ya Tidak
1 Disusun mengacu pada standar pembiayaan 

2
Mengatur tentang sumber pemasukan, 
pengeluaran dan jumlah dana.
hal. 28/39
3
Mengatur tentang penyusunan dan pencairan 
anggaran
4
Mengatur tentang kewenangan dan tanggung 
jawab kepala sekolah/madrasah
5 Mengatur tentang pembukuan 
86. Kegiatan pengelolaan pendidikan yang melibatkanperan serta masyarakat dan kemitraan
dengan lembaga lain yang relevan.
No. Lembaga Ada Tidak
1 Pendidikan 
2 Kesehatan 
3 Kepolisian
4 Keagamaan dan kemasyarakatan 
5 Dunia usaha 
6 Pengembangan minat dan bakat 
87. Hasil evaluasi diri dalam rangka pemenuhan SNP.

Nilai Evaluasi Diri*
No. Komponen Tahun Tahun
Tahun 2016
2014 2015
1 Standar Isi   
2 Standar Proses   
3 Standar Kompetensi Lulusan   
4 Standar Pendidik dan Tenaga   
Kependidikan
5 Standar Sarana dan Prasarana   
6 Standar Pengelolaan   
7 Standar Pembiayaan   
8 Standar Penilaian   
*Isilah dengan nilai evaluasi diri sesuai Instrumen Akreditasi.
88. Pelaksanaan tugas kepemimpinan kepala sekolah/madrasah.
No. Tugas Kepemimpinan Ya Tidak
1 Menjabarkan visi ke dalam misi 

2 Merumuskan tujuan dan target mutu 
3 Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan, dan 
kelemahan.
4 Membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja 
tahunan
5 Melibatkan guru dan komite 
6 Meningkatkan motivasi kerja 
7 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif 
8 Meningkatkan mutu 
9 Memberi teladan 
hal. 29/39
89. Penerapan prinsip-prinsip kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah/madrasah.
No. Prinsip Kepemimpinan Pembelajaran Ya Tidak

1 Membangun tujuan bersama 
2
Meningkatkan kreasi dan inovasi dalam 
pengembangan kurikulum
3 Mengembangkan motivasi guru 
4 Menjamin pelaksanaan mutu proses pembelajaran 
5 Mengembangkan sistem penilaian 
6 Mengambil keputusan berbasis data 
90. Komponen Sistem Informasi Manajemen (SIM).
No. Komponen SIM Ada Tidak

1 Pengelolaan SIM 
2 Penyediaan fasilitas SIM 
3 Penugasan pengelola SIM 
4 Pelaporan data dan informasi 
hal. 30/39
VISTANDAR PEMBIAYAAN
91. Alokasi anggaran untuk investasi dalam RKAselama 3 (tiga) tahun terakhir.
Jumlah (Rp)*
No. Investasi Tahun Tahun Tahun
2014 2015 2016
Pengembangan Sarana dan 21.850.000 21.850.000 42.446.000
1
Prasarana
2 Pengembangan Pendidik 16.736.000 16.736.000 33.240.000
Pengembangan Tenaga - - -
3
Kependidikan
4 Modal kerja 11.750.000 10.750.000 47.435.336
TOTAL 4 4 4
* Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan.
92. Alokasi Biaya Operasi Nonpersonaliadalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
Jumlah (Rp)*
No. Biaya Operasi Nonpersonalia Tahun Tahun Tahun
2014 2015 2016
1Alat tulis sekolah (ATS) 10.940.000 10.940.000 20.180.000
Bahan dan alat habis pakai 20.962.000 25.242.664
2 19.012.000
(BAHP)
Pemeliharaan dan perbaikan 9.700.000 30.124.336
3 9.700.000
ringan
4 Daya dan jasa 6.200000 6.200.000 5.150.000
5 Transportasi/perjalanan dinas 3.250.000 3.250.000 3.550.000
6 Konsumsi 4.657.000 4.657.000 5.622.000
7 Asuransi - - -
8 Pembinaan siswa/ekstra kurikuler 10.600.000 10.600.000 8.500.000
9 Pelaporan 1.200.000 1.200.000 1.200.000
Total 65.559.000 67.509.000 99.569.000
* Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan.
93. Dokumen investasi sarana dan prasaranadalam3 (tiga) tahun terakhir.

Ketersediaan Dokumen*
No. Jenis Investasi Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
*
1 Prasarana    Isilah
2 Sarana   
dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
94. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan(biaya pendidikan lanjut,

pelatihan, seminar, dan lain-lain) dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
Jumlah (Rp) Capaian*
No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 Tahun 2014 16.736.000 16.736.000 100%
2 Tahun 2015 16.736.000 16.736.000 100%
3 Tahun 2016 33.240.000 33.240.000 100%
Rata-rata Capaian 100%
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%.
95. Modal kerja untuk kebutuhan pendidikan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp)
hal. 31/39
RKA Realisasi Capaian*
(%)
1 Tahun 2014 11.750.000 11.750.000 100%
2 Tahun 2015 10.750.000 10.750.000 100%
3 Tahun 2016 47.435.336 47.435.336 100%
Rata-rata Capaian 100%
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%

96. Biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan dalam RKA pada tahun berjalan.
Honor Tunjangan
Gaji pokok Insentif Jumlah
No. Nama Jabatan kegiatan lain
(Rp) (Rp) (Rp)
(Rp) (Rp)
1 ALI GURU
3.744.100 1.100.000 3.181.300 8.025.400
SURAHMAN
2 BINTI GURU
750.000 750.000
NASROÀH
3 FARIDAH GURU 4.009.700 1.100.000 3.953.600 9.063.300
4 JARMANAS GURU 5.105.600 1.100.000 4.206.500 10.412.100
5 LAILINAR GURU 750.000 750.000
6 MUHAMAD GURU
750.000 750.000
SAHUDI
7 MUSIAH GURU 750.000 750.000
8 RIKI SAPUTRA GURU 750.000 750.000
9 SRI UTAMI GURU 750.000 750.000
10 SUMADIANTO GURU 750.000 750.000
11 TITIK GURU
750.000 750.000
SUHARNI
12 TITIK GURU
4.438.000 1.100.000 3.953.600 9.491.600
SUSILOWATI
13 WATINI GURU 3.394.600 850.000 2.668.200 6.912.800
14 DEVI GURU
750.000 750.000
HERMAWATI
15 SUGIARNO OPS 750.000 750.000
Jumlah 28.192.000 5.250.000 0 17.963.200 51.405.200
97. Realisasi anggaran pengadaan alat tulis dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 Tahun 2014 10.940.000 10.940.000 100%

2 Tahun 2015 10.940.000 10.940.000 100%
3 Tahun 2016 20.180.000 20.180.000 100%
Rata-rata capaian 100%
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
98. Realisasi anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai dalam RKA selama 3 (tiga)
tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 Tahun 2014 19.012.000 19.012.000 100%

2 Tahun 2015 20.962.000 20.962.000 100%
3 Tahun 2016 25.242.664 25.242.664 100%
hal. 32/39
99. Realisasi biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana dalam RKA
selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 Tahun 2014 9.700.000 9.700.000 100%

2 Tahun 2015 9.700.000 9.700.000 100%
3 Tahun 2016 30.124.336 30.124.336 100%
100. Realisasi biaya daya dan jasa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 Tahun 2014 6.200.000 6.200.000 100%

2 Tahun 2015 6.200.000 6.200.000 100%
3 Tahun 2016 5.150.000 5.150.000 100%
101. Realisasi biaya transportasi, perjalanan dinas, dan konsumsi dalam RKA selama 3 (tiga)
tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 Tahun 2014 7.907.000 7.907.000 100%

2 Tahun 2015 7.907.000 7.907.000 100%
3 Tahun 2016 9.172.000 9.172.000 100%

102. Realisasi kegiatan pembinaan siswa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 Tahun 2014 10.600.000 10.600.000 100%

2 Tahun 2015 10.600.000 10.600.000 100%
3 Tahun 2016 8.500.000 8.500.000 100%
103. Realisasi anggaran untuk pelaporan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 Tahun 2014 1.200.000 1.200.000 100%

2 Tahun 2015 1.200.000 1.200.000 100%
3 Tahun 2016 1.200.000 1.200.000 100%
hal. 33/39
104. Pengelolaan sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat/pemerintahdalam RKA
selama 3 (tiga) tahun terakhir.
Tahun Anggaran*
No. Pengelolaan Tahun Tahun Tahun
2014 2015 2016
1 Sistematis   
2 Transparan   
3 Efisien   
4 Akuntabel   
Jumlah   
* Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran
105. Pembukuan keuangan sekolah/madrasah.

Tahun Anggaran* Jumlah nilai
No. Jenis Pembukuan Bobot Tahun Tahun Tahun 3 tahun anggaran
2014 2015 2016 x Bobot
1 Buku kas umum 3 1 1 1 3
2 Buku pembantu kas 1 1 1 1 3
3 Buku pembantu bank 1 1 1 1 3
4 Buku pembantu pajak 1 1 1 1 3
Jumlah 3 3 3 12
* Isilah dengan nilai kelengkapan pada kolom Tahun Anggaran sesuai dengan
buku yang dimiliki. Berikan nilai 1 jika memiliki buku, dan nilai 0 jika tidak.
106. Laporan pertanggungjawaban keuangan selama 3 (tiga) tahun terakhir.

Tahun Anggaran*
Laporan Pertanggungjawaban
No. Tahun Tahun Tahun
Keuangan
2014 2015 2016
1 Ketersediaan Dokumen Laporan   
2 Penyampaian laporan kepada   
Pemerintah/yayasan
3 Penyampaian laporan kepada   
Orangtua siswa
* Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran.
hal. 34/39
VII. STANDAR PENILAIAN
107. Prinsip penilaian hasil belajar siswa.
No. Nama Guru Memenuhi 6 Prinsip*
1 ALI SURAHMAN 
3 FARIDAH 
4 JARMANAS 
5 LAILINAR 
7 MUSIAH 
8 RIKI SAPUTRA 
9 SRI UTAMI 
10 SUMADIANTO 
13 WATINI 
Jumlah 14
Persentase** 100 %
* Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 6 Prinsip.
**Hitung jumlah guru yang melaksanakan 6 prinsip dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
108. Penentuan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM).

KKM Mempertimbangkan 4
No. Mata pelajaran
Ketentuan*
1 ALI SURAHMAN 
3 FARIDAH 
4 JARMANAS 
5 LAILINAR 
7 MUSIAH 
8 RIKI SAPUTRA 
9 SRI UTAMI 
10 SUMADIANTO 
13 WATINI 
Jumlah 14
Persentase** 100%
*Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 4 ketentuan.
**Hitung jumlah guru yang melaksanakan 4 ketentuan dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
109. Bentuk Pelaksanaan penilaian hasil belajar oleh Guru
hal. 35/39
Bentuk Penilaian Hasil Belajar*
No. Mata Pelajaran/Tema
Ulangan Pengamatan Penugasan Penilaian lainnya
1 Pendidikan Agama    
Islam
2 Pendidikan Kewarga    
Negaraan
3 Bahasa Indonesia    
4 Bahasa Inggris    
5 Matematika    
6 IPA    
7 IPS    
8 Seni Budaya    
9 Armel    
10 Pendidikan Jasmani,    
Olahraga, Dan
Kesehatan
Jumlah 10 10 10 10
110. Penggunaan hasil penilaian kompetensi pengetahuan

Perbaikan Mengukur Laporan
Mata proses Pencapaian kemajuan
No. Nama Guru Pelajaran/ Kelas pembelajaran kompetensi hasil belajar
Tema pengetahuan
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 ALI SURAHMAN PAI 1-6   
2 BINTI 1-6   
ARMEL
NASROÀH
3 FARIDAH KLS.2A V   
4 JARMANAS PKN   
5 LAILINAR KLS.4 KLS.4   
6 MUHAMAD
PJOK   
SAHUDI
7
KLS.5B
KLS.5   
MUSIAH B
8 RIKI SAPUTRA KLS.3 KLS.3   
9 KLS.1   
KLS.1B
SRI UTAMI B
10 KLS.5   
KLS.5A
SUMADIANTO A
11 KLS.2   
KLS.2B
TITIK SUHARNI B
12 TITIK KLS.V   
KLS.VI
SUSILOWATI I
13 KLS.1   
KLS.1A
WATINI A
14 DEVI BHS.INGG 1-6   
HERMAWATI RIS
Persentase (%) 100 100 100
% % %
Hitung jumlah guru yang menggunakan hasil penilaian dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
hal. 36/39
111. Penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
Penilaian
No Nama Guru Mata Pelajaran/tema Kompetensi Sikap
Ya Tidak
1 ALI SURAHMAN PAI 
2 BINTI NASROÀH ARMEL 
3 FARIDAH KLS.2A 
4 JARMANAS PKN 
5 LAILINAR KLS.4 
6 MUHAMAD SAHUDI PJOK 
7 MUSIAH KLS.5B 
8 RIKI SAPUTRA KLS.3 
9 SRI UTAMI KLS.1B 
10 SUMADIANTO KLS.5A 
11 TITIK SUHARNI KLS.2B 
12 TITIK SUSILOWATI KLS.VI 
13 WATINI KLS.1A 
14 DEVI HERMAWATI BHS.INGGRIS 
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
112. Penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
Dokumen Penilaian
Mata Kompetensi
No Nama Guru pengetahuan
Pelajaran/Tema
Ya Tidak
4 JARMANAS PKN 
7 MUSIAH KLS.5B 
Presentase (%) 100%
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan dibagi jumlah
semua guru dikalikan 100%
113. Penilaian kompetensi Keterampilan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar.
Dokumen Penilaian
Mata Kompetensi
No Nama Guru keterampilan
Pelajaran/tema
Ya Tidak
hal. 37/39
4 JARMANAS PKN 
7 MUSIAH KLS.5B 
Presentase (%) 100%
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan
100%
114. Tahapan Penilaian Kompetensi Sikap
Tahapan penilaian sikap

Mata Laporan
No. Nama Guru Pelajaran/Te Pengamatan Tindak kepada
Pencatatan Deskripsi
ma perilaku lanjut wali
kelas
1 ALI
PAI     
SURAHMAN
2 BINTI
ARMEL     
NASROÀH
3 FARIDAH KLS.2A     
4 JARMANAS PKN     
5 LAILINAR KLS.4     
6 MUHAMAD     
PJOK
SAHUDI
9 MUSIAH KLS.5B     
10 RIKI SAPUTRA KLS.3     
11 SRI UTAMI KLS.1B     
12 SUMADIANTO KLS.5A     
13 TITIK     
KLS.2B
SUHARNI
14 TITIK     
KLS.VI
SUSILOWATI
Persentase (%) 100% 100% 100% 100% 100%
Hitung jumlah guru yang melaksanakan tahapan penilaian sikap secara lengkap (5 tahapan)
dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
115. Jenis Penilaian Kompetensi Pengetahuan.
hal. 38/39
Mata Jenis Penilaian Lengkap*
No. Nama Guru pelajaran Tes Tes
/ Tema Penugasan Ya Tidak
tulis lisan
1 ALI SURAHMAN PAI    
2 BINTI NASROÀH ARMEL    
3 FARIDAH KLS.2A    
4 JARMANAS PKN    
5 LAILINAR KLS.4    
6 MUHAMAD SAHUDI PJOK    
7 MUSIAH KLS.5B    
8 RIKI SAPUTRA KLS.3    
9 SRI UTAMI KLS.1B    
10 SUMADIANTO KLS.5A    
11 TITIK SUHARNI KLS.2B    
12 TITIK SUSILOWATI KLS.VI    
13 WATINI KLS.1A    
14 BHS.ING    
DEVI HERMAWATI GRIS
Persentase (%) 100
%
116. Jenis Penilaian Kompetensi Keterampilan.
Jenis Penilaian Lengkap*

Mata
No. Nama Guru Tes Produk Penilaian Penilaian Teknik
pelajaran Ya Tidak
praktik proyek portofolio Lain
1 ALI
PAI      
SURAHMAN
2 BINTI
ARMEL      
NASROÀH
3 FARIDAH KLS.2A      
4 JARMANAS PKN      
5 LAILINAR KLS.4      
6 MUHAMAD
PJOK      
SAHUDI
7 MUSIAH KLS.5B      
8 RIKI SAPUTRA KLS.3      
9 SRI UTAMI KLS.1B      
10 SUMADIANTO KLS.5A      
11 TITIK
KLS.2B      
SUHARNI
12 TITIK
KLS.VI      
SUSILOWATI
hal. 39/39
13 WATINI KLS.1A      
14 DEVI
BHS.INGGRIS      
HERMAWATI
Persentase (%) 100%
117. Dokumen penilaian hasil belajar.
No Jenis Penilaian Ada Tidak
1 Penilaian harian 
2 Penilaian akhir semester 
3 Penilaian akhir tahun 
4 Ujian sekolah/madrasah 
118. Penentuan kelulusan siswa.
No Pertimbangan kelulusan siswa Ya Tidak
1 Ujian sekolah/madrasah (US & USBN) 

2 Penilaian sikap 
3 Penilaian pengetahuan 
4 Penilaian keterampilan 
hal. 40/39
119. Langkah penilaian proses dan hasil belajar.
Kegiatan Lengkap
Menetapkan tujuan penilaian
Mengembangkan instrumen
Analisis instrumen
Melaporkan
Memanfaatkan hasil
dan menentukan
ujianMenyusun kisi-kisi
penilaianMelaksanakan
penilaian
Mata
pelajar
Tidak
No. Nama Guru
an/Tem
Ya
siswa
a
Mengolah
kelulusan
1 ALI         
PAI
SURAHMAN
2 BINTI         
ARMEL
NASROÀH
3 FARIDAH KLS.2A         
4 JARMANAS PKN         
5 LAILINAR KLS.4         
6 MUHAMAD
PJOK         
SAHUDI
7 MUSIAH KLS.5B         
8 RIKI SAPUTRA KLS.3         
9 SRI UTAMI KLS.1B         
10 SUMADIANTO KLS.5A         
11 TITIK SUHARNI KLS.2B         
12 TITIK         
KLS.VI
SUSILOWATI
13 WATINI KLS.1A         
14 DEVI BHS.IN         
HERMAWATI GGRIS
Persentase (%) 100%
hal. 41/39

Ipdip SD Negeri 008 Lubuk Sakai

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ipdip SD Negeri 008 Lubuk Sakai

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI

Nama Sekolah/Madrasah : SDN 008 LUBUK SAKAI

Nama Kepala Sekolah/Madrasah : JARMANAS, S.Pd

Alamat Sekolah/Madrasah : JL. SETIABUDI NO.04 LUBUK SAKAI

1 ALI SURAHMAN     PAI

5. Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup

Kesesuaian dengan Tingkat

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

* Isilah dengan tanda () pada kolom kelengkapan perangkat.

7. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di Sekolah/Madrasah

9. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP

Tahapan Kegiatan Pengembangan Kelengkapan*

11. Ketersediaan komponen dalam pengembangan silabus setiap matapelajaran.

3 Bahasa Indonesia          9 100%

12. Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.

13. Alokasi waktu dan beban belajar.

14. Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar

15. Penggunaan buku teks pelajaran (tematik).

Kemampuan Belajar Siswa

1 ALI SURAHMAN PAI      

17. s.d 23. Pelaksanaan pembelajaran.

No. Nama guru

* Isilah dengan tanda () pada kolom Pelaksanaan Pembelajaranjika pelaksanaan

24. Penggunaan penilaian otentik oleh guru.

25. Pemanfaatan hasil penilaian otentik untuk 4 (empat) kegiatan.

No. Nama guru Melaksanakan

26. Pelaksanaan pengawasan kepala sekolah/madrasah.

No. Pengawasan Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut

2 Transparan MEWANCARAI SEMUA GURU TENTANG PELAKSANAAN

3 Digunakan untuk SERTA TINDAK LANJUT HASIL PENGAWASAN DALAM

27. Pelaksanaan supervisi proses pembelajarandalam tiga tahun terakhir.

Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

*Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

30. Laporan pemantauan dan program tindak lanjut:

*Isilah dengan tanda () pada kolomyang sesuai.

32. Mengembangkansikap orang beriman

1 Integrasi dalam kegiatan pembelajaran 

3 Santun dalam berbicara dan berperilaku 

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

33. Mengembangkan sikap sosial dengan karakter

NO Karakter Bentuk Kegiatan

PENGUMPULAN BERAS BAGI

CERAMAH DAN LOMBA HARI BESAR

PERINGATAN HARI BESAR

Mengembangkan gerakan literasi mencakup:

34. Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani

* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.

No. Mata Pelajaran

1 Pendidikan Agama Islam     1

37. Pengalaman pembelajaran menggunakan informasi tentang lingkungan sekitar melalui

41. Latar belakang pendidikan guru kelas.

43. Kompetensi Pedagogik Guru

47. Kompetensi profesional guru layanan konseling

48. Kepala sekolah/madrasah memenuhi persyaratan sesuai standar.

No. Standar yang harus dimiliki Ya Tidak

1 Kualifikasi akademik S1/D4 

50. Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan Kewirausahaan.

51. Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan supervisi proses pembelajaran.

52. Tenaga Administrasi

No. Nama Pendidikan Terakhir

53. Tenaga Perpustakaan