TEMA:
DIABETES MELLITUS
INTEGRANTES:
CARLOS ÁVILA VALDANO
Curso: 5/3
CRONOGRAMA
07 de enero del 2018 Asignación del tema grupal.
Consulta de información en la
02 de febrero del 2018
biblioteca de la facultad
08 de febrero del 2018 Recopilación de información
12 de febrero del 2018 Realización de presentación
13 de febrero del 2018 Impresión del documento final
ÍNDICE
ÍNDICE ................................................................................................................................................... 3
DIABETES MELLITUS .............................................................................................................................. 4
CLASIFICACIÓN .................................................................................................................................. 4
DIABETES MELLITUS TIPO 1 .......................................................................................................... 5
DIABETES MELLITUS TIPO 2 .......................................................................................................... 5
OTROS TIPOS DE DM ..................................................................................................................... 6
FACTORES MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES SOBRE LA DM:...................................................... 7
VALORES PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES .................................................................................... 8
SEGÚN LA ADA ...................................................................................................................... 8
SEGÚN LA OMS ..................................................................................................................... 8
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS .................................................................. 8
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO ....................................................................... 8
CETOACIDOSIS DIABÉTICA .................................................................................................... 9
OMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES................................................................................. 11
COMPLICACIONES OFTÁLMICAS ......................................................................................... 11
COMPLICACIONES RENALES................................................................................................ 12
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS .................................................................................... 13
MEDICAMENTOS USADOS EN LA DIABETES MELLITUS ...................................................................... 14
INSULINA ......................................................................................................................................... 14
MECANISMO DE ACCIÓN ............................................................................................................ 15
TIPOS DE INSULINAS ................................................................................................................... 16
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ......................................................................................... 16
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN ......................................................................................................... 16
HIPOGLUCEMIANTES ORALES ......................................................................................................... 17
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE LOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES ............................. 18
EFECTOS ADVERSOS .................................................................................................................... 19
MANEJO ODONTOLOGICO DE DM .................................................................................................. 20
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA ............................................. 20
Bibliografía .......................................................................................................................................... 24
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DIABETES MELLITUS
CLASIFICACIÓN
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similar, aunque es más típico el desarrollo de DM tipo 2 con el paso de los años, también se
da en niños y adultos jóvenes en especial en adolescentes obesos.
La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crónicas infantiles más frecuentes. Ocurre
porque el páncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina. (Pedro, 2017)
Causas
Hasta hoy, se desconocen las causas exactas que dan origen a una diabetes tipo 1. Se sabe
que existen una serie de factores combinados entre sí:
Causas
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Factor genético o hereditario. La diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo hereditario que
la tipo 1. En casi todos los casos un padre o un abuelo tienen la enfermedad. En el
caso de gemelos idénticos, si uno tiene la enfermedad, el otro tiene un 80% de
posibilidades de desarrollarla.
Estilo de vida. El 80% de las personas que desarrollan diabetes tipo 2 tienen obesidad
y no tienen una vida muy activa. El restante 20% a menudo tienen un defecto
hereditario que causa resistencia a la insulina.
Diagnóstico
Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar años con la glucosa alta sin tener síntomas de
diabetes. Muchas veces el diagnóstico es casual al realizarse un análisis de sangre o de orina
por otro motivo. La poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga y pérdida de peso características de
la diabetes tipo 1 también pueden estar presentes.
OTROS TIPOS DE DM
Pueden producir DM. Por tal modo es a menudo una manifestación de cierts sustancias
exocrinas.
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Cuadro de Clasificación de La Diabetes Mellitus:
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VALORES PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES
SEGÚN LA ADA
SEGÚN LA OMS
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Fisiopatología:
El déficit relativo de insulina y el aporte insuficiente de liquidos son las causas que subyacen
al HHS. El déficit de insulina aumenta la producción hepática de la glucosa (a través de la
glucogenólisis y gluconeogénesis) y altera la utilización de glucosa en el musculo esquelético.
La hiperglucemia induce una diuresis osmótica que provoca disminución del volumen
intravascular, que se exacerba aun mas por el aporte insuficiente de líquidos. No se
comprende por completo la ausencia de cetosis en el HHS. Es posible que el déficit insulínico
sea solo relativo y menos grave que en el caso de la DKA. En algunos estudios se han
encontrado concentraciones más bajas de hormonas contra reguladoras y de ácidos grasos
libres en el HHS que en DKA. También posible que el hígado sea menos capaz de sintetizar
cuerpos cetónicos o que el cociente insulina/glucagón no favorezca a la cetogenesis. .
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
La DKA puede ser el complejo sintomático inicial que culmina en el diagnóstico de DM tipo
1 ocurre con mayor frecuencia en personas que experimentan diabetes establecida.
Sucesos desencadenantes
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Infección (neumonía, UTI, gastroenteritis, septicemia)
Drogas (cocaina)
Embarazo
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OMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
Las complicaciones crónicas de la diabetes pueden afectar muchos sistemas orgánicos y son
causa de gran parte de la morbilidad y mortalidad que acompañan a este trastorno. Las
complicaciones crónicas pueden dividirse en vasculares y no vasculares. A su vez, las
complicaciones vasculares se subdividen en microangiopatias (retinopatía, neuropatía y
nefropatía) y macroangiopatia (coronopatia, enfermedad vascular periférica, enfermedad
vascular cerebral. Las complicaciones no vasculares comprenden problemas como
gastroparesia, infecciones y afecciones de la piel.
El riesgo de complicaciones crónicas aumenta en función de la duración e intensidad de la
hiperglucemia; suelen hacerse evidentes en el transcurso del segundo decenio de la
hiperglucemia
COMPLICACIONES OFTÁLMICAS
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La diabetes es la primera causa de ceguera entre los 20 y 74 años de edad. La importancia
de este problema viene refrendada por el hecho de que los diabéticos tienen 25 veces más
probabilidad de convertirse en sujetos legalmente ciegos que quienes no padecen
diabetes. La ceguera es en esencia el resultado de la retinopatía diabética progresiva y del
edema macular de importancia clínica.
La retinopatía diabética no proliferativa suele ocurrir hacia el final del primer decenio de
enfermedad o al principio del segundo y se caracteriza por microaneurismas vasculares
retinianos, manchas hemorrágicas y exudados algodonosos.
La retinopatía no proliferativa ligera avanza a una enfermedad más amplia, que incluye
alteraciones del calibre de las venas, alteraciones microvasculares intraretinianas y
microaneurismas más numerosos
Los mejores factores de predicción del desarrollo de retinopatía son la duración de la
diabetes y el control de glucemia; también la hipertensión es factor de riesgo.
COMPLICACIONES RENALES
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2) Es más frecuente que la microalbuminaria o la macroalbuminaria vaya acompañada
de hipertensión en la diabetes tipo 2
3) La microalbuminaria puede ser menos predictiva de la nefropatía diabética y de la
progresión a macroalbuminaria en la diabetes tipo 2
Finalmente, debe señalarse que en la diabetes tipo 2 la albuminaría puede ser secundaria a
factores relacionados con la diabetes, como hipertensión, insuficiencia cardiaca y afección
prostática
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
La neuropatía de origen diabético aparece en casi el 50% de las personas con cualquiera de
las dos variantes de la enfermedad de larga evolución.
Se puede manifestar en la forma de polineuropatia y como mononeuropatia, al igual que
ocurre en otras complicaciones de la diabetes, la aparición de la neuropatía se correlaciona
con la duración de la enfermedad y e l control de la glucemia. Factores adicionales de riesgo
son el índice de masa corporal y el tabaquismo.
La presencia de enfermedad cardiovascular, incremento de triglicéridos e hipertensión
también están asociados con la neuropatía periférica de origen diabético
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MEDICAMENTOS USADOS EN LA DIABETES MELLITUS
INSULINA
La insulina es una hormona hipoglucemiante del páncreas, descubierta por Banting y Best en
1922 producida por las células beta o B de los islotes de Langerhans, y que se ha aislado del
órgano de vacuno o porcino.
La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con
el anabolismo de los glúcidos.
La insulina es una hormona "Anabólica" por excelencia: permite disponer a las células del
aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía. De esta
manera, mediante glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía necesaria en forma
de ATP. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre hacia las
células: actúa siendo la insulina liberada por las células beta del páncreas cuando el nivel de
glucosa en sangre es alto.
Químicamente, la insulina es una proteína y es destruida por encimas proteolíticas como la
pepsina y la quimiotripsina, por lo que es inactiva si se administra por vía bucal (destrucción
en el tracto digestivo) y debe administrarse por vía parental.
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MECANISMO DE ACCIÓN
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TIPOS DE INSULINAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
EFECTOS ADVERSOS
o Hiploglucemia
o Lipodistrofia
o Angioedema
o Reacción anafiláctica
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o Urticaria
o Formación de anticuerpos anti-insulina
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
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Agonistas de receptor Exenatoide Disminuye la secreción de
GLP-1 (Inyectable) Liraglutide glucagón
Enlentece el vaciamiento
gástrico
Aumenta la saciedad
Pramlintide Disminuye la secreción de
glucagón.
Amylinanálogos Enlentece el vaciamiento
gástrico
Aumenta la saciedad
Sitagliptin Incrementa la secreción de
Inhibidores DPP-4 Saxagliptin insulina
Disminuye la secreción de
glucagón
Secuestradores de ácidos Colesvelam Desconocido
biliares
Bromocriptina Altera la regulación
hipotalámica del
Agonistas D2 metabolismo.
Incrementa la sensibilidad
a la insulina
Interacción Fármacos
Inducción enzimática (reduce la actividad Alcohol
hipoglucemiante) Rifampicina
Fenobarbital
Desplazamiento de los hipoglucemiantes Sulfonamidas
de los sitios de unión a proteínas en ASA
plasma Fenilbutazona
Pirazolidinedionas
Inhibición de la biotransformación Diclumarol
Cloramfenicol
Alta dosis de salicilatos
Inhibición de la secreción renal Proveneid
Pirazolidinedionas
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EFECTOS ADVERSOS
Fármaco Efecto
Diarrea
Molestias abdominales
Nausea
Biguanidas Sabor metabólico
Anorexia
Decremento de la absorción
intestinal de vitamina B12 y folato
Usualmente causan edema
Tiazolidinedionas Discreto aumento de peso
Roziglitazona Daño hepático
Pioglitazona Expansión del volumen
plasmático
Cambios en la ultra estructura
histológica del tejido cardiaco
Mala absorción
Acarbosa Flatulencia
Miglitol Diarrea
Meteorismo abdominal
Hipoglucemia
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Molestias gastrointestinales
Reacciones de hipersensibilidad
Glibencamida Toxicidad medular
Anemia hemolítica
Leucopenia, trombocitopenia
Agranulocitosis
Aumento de peso
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MANEJO ODONTOLOGICO DE DM
El mal control glucémico impactara a todos los órganos después de varios años, de tal forma
que pondrá en riego de vida a la persona y afectara la calidad de la misma.
Bajo esta perspectiva, con diferentes tipos de pacientes pueden tenerse varios escenarios:
A) Pacientes con DM de larga evolución, más de 10 años que han observado apego al
tratamiento, han mantenido un buen control glucémico, de colesterol y triglicérido a
lo largo de los años, así como de presión arterial y que por ende no presentan
complicaciones derivadas a la DM. En ellos la extensión y el tipo de tratamiento bucal
no tiene restricciones.
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B) Individuos con diagnóstico reciente de DM, que se mantienen apegados al
tratamiento y tienen buen control metabólico. Tampoco existen restricciones en
cuanto al manejo dental, aunque para algunos procedimientos, como la colocación
de implantes o de ortodoncia, debe haber compromiso el paciente para mantenerse
bajo control a largo plazo.
C) Casos con DM de larga evolución más de 10 años y mal control metabólico glucémico,
hiperlipidemia, con o sin alteraciones en la presión arterial, en quienes existe un alto
riesgo cardiovascular, de daño renal y retiniano, En ellos, el tratamiento bucal debe
condicionarse a demostrar una mejora sustancial en el control metabólico. Ningún
paciente con HbAlc superior a 10% debe recibir tratamiento electivo en la consulta
dental.
D) Pacientes con DM de larga evolución y con mal control metabólico, que manifiestan
daño orgánico cardiovascular como hipertensión, angina de pecho, arritmia, historia
de infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca, en SNC y periférico, secuelas de infarto
cerebral por trombosis, embolia o hemorragia cerebral, neuropatía periférica,
insuficiencia renal, retiniano(ceguera), isquemia en extremidades inferiores o
amputaciones, entre otras complicaciones. En casos así, la atención bucal electiva
debe condicionarse al control metabólico, al apego al tratamiento médico, mejora en
los signos vitales y al riesgo, así como al manejo individual y global de cada una de las
complicaciones en particular. La extensión del plan de tratamiento dependerá del
estatus físico del individuo, a que por ejemplo, en un paciente con hemiplejia por
embolia cerebral, cuyo traslado a la consulta sea complicado, el tratamiento dental
debiera ser sencillo.
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Es recomendable citar a los pacientes de preferencia por la mañana, para evitar el estrés y
la liberación de epinefrina endógena, con efectos contrarios a la insulina, y que generan
hiperglucemia. Sin embargo es importante tomar en cuenta que el riesgo de hipoglucemia
es mayor cuando existen picos de insulina o menor disponibilidad de glucosa, y esto ocurre
por lo general entre 30 y 90 min después de la inyección de insulina rápida, 2 a 3 h después
de administrar insulina regular, entre 4 a 10 h por insulina intermedia o lenta; la metformina,
por ejemplo, rara vez tiene efectos hipoglucémicos colaterales. Por eso es importante
considerar que al otorgar una cita al paciente con DM, corre el riesgo de tener hipoglucemia.
En toda consulta debe interrogarse al paciente y asegurar que los fármacos empleados hayan
sido tomados o aplicados y que se hayan ingerido los alimentos correspondientes. Algunos
sujetos se confunden y acuden en ayuno, por lo que estos conceptos se deben aclarar con
antelación y si, fuera necesario, brindarles algún alimento con glucosa antes de iniciar la
consulta de ese día. Dentro del protocolo de manejo, en cada cita debe incluirse la toma de
presión arterial y del pulso. Basta mencionar que ante manifestaciones de arritmia o lecturas
de presión arterial iguales o superiores a 180/110 mm Hg está contraindicado cualquier
tratamiento en la consulta dental y el paciente debe ser remitido con su médico. Esto último
es primordial en casos con cifras superiores o iguales a 160/100, donde la atención dental a
brindar deberá limitarse a la prescripción de fármacos.
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El monitoreo con DM debe hacerse a través de la determinación de HbAlc. Esta prueba, cuya
utilidad está confirmada de manera plena, debe llevarse a cabo cada 3 meses. Todo paciente
con buen control debe reportar resultados entre 6 a 6.5%; sin embargo, en función del
procedimiento, la atención bucal electiva puede proporcionarse en pacientes con 7 a 9% d
HbAIc.
Dado el hecho que de que el control glucémico repercute sobre todos los tejidos del
organismo, incluido el periodonto, para asegurar éxito con resultados del tratamiento
periodontal, y un buen proceso de cicatrización, debe exigirse al individuo mantener cifras
menores a 7%. Como ya se ha mencionado, el tratamiento dental electivo está
contraindicado en casos con HbAIc, mayor o igual a 10% por el riesgo incrementado de sufrí
problemas macro y microvasculares, algunos de los cuales, como son el infarto del
miocardio, angina de pecho y accidente cerebrovascular, pueden presentarse en la consulta
dental y poner a la persona en peligro de muerte.
Existen situaciones que pone en riesgo la vida de la persona con DM, como ya se había
mencionado a la hipoglucemia y el coma diabético. La primera suele observarse sobre todo
en pacientes con DM-1, en quienes por error se administre una dosis mayor de insulina,
consuman menos alimentos o se ejercitan en exceso. Otros factores que la propician son el
consumo de alcohol, la ansiedad y el estrés podrían presentarse también en pacientes con
DM-2, aunque la gravedad del cuadro es menor. Además pone en riesgo la vida por lo que el
odontólogo debe estar familiarizado con la sintomatología para abortar el proceso con la
administración de glucosa y evitar estadios avanzado de hipoglucemia en lo que se presenten
convulsiones, perdida de la consciencia y compromiso cardiovascular y de SNC.
El odontólogo debe reconocer en cada paciente con DM-1 la posibilidad de esta contingencia
y estar preparado con glucosa en forma de jugo, dulces, solución glucosada, o ambos. La
solución glucosada debe emplearse por vía parenteral en pacientes que han perdido la
consciencia. Se puede administrar de 25 a 30 ml de solución de dextrosa al 50% o 1 mg de
glucagón.
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El coma diabético es menos frecuente en la consulta dental, ya que la instalación del cuadro
es más lenta; conforme la glucemia se incrementa los pacientes se sienten aletargos, débiles,
con manifestaciones intensas de descompensación, sufre poliuria, polidipsia, polifagia,
deshidratación, alteración electrolítica. Por lo general, estos pacientes no acuden a la
consulta y la perdida de la consciencia suele presentarse en casa. (Castellanos , Díaz, & Lee,
2015)
El protocolo de tratamiento odontológico en paciente con DM incluye la prevención de
enfermedades bucales y educación sobre higiene oral. El paciente debe tener un excelente
control de placa bacteriana a través del cepillado y del uso del hilo dental. Debe evitarse el
desarrollo de gingivitis y periodontitis y en caso de presentarse estos trastornos habrá que
erradicarlos.
Algunas veces los pacientes consideran que al no tener ya dientes no es necesario acudir al
odontólogo. Debe informárseles que puede haber infecciones por candida albicans debajo
de la prótesis y que deben ser tratadas de manera oportuna.
Pacientes con DM y enfermedades sistémicas agregadas deben ser evaluados de manera
integral y diseñar las medidas compensatorias de manera individual para cada una de los
problemas médicos que estos presenten.
Bibliografía
Jose Luis Castellanos Suarez, L. M. (2015). Manejo dental de pacientes con enfermedades
sistemicas. Mexico: El Manual Moderno.
Longo , D., Kasper , D., Jameson, L., Fauci, A., Hauser, S., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de
Medicina Interna (Vol. 2). New York: McGraw Hill.
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CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el nivel normal de hemoglobina glicosilada en la sangre?
a) 6.5%
b) 5.8%
c) 7.8% - 8.7%
d) 5.4%
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7. ¿En qué pacientes con DM se presenta con más frecuencia el shock hipoglucémico?
a) DM-1
b) DM-2
c) DM Gestacional
d) A y b son correctas
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