ALTERNATIVAS CLÍNICAS PARA MINIMIZAR LA DEGRADACIÓN DE LA UNIÓN RESINA-

DENTINA

En el LARGO PLAZO: la efectividad de la adhesión de los adhesivos ER y SR, descienden

dramáticamente.
Analizar:
- Mecanismos de ENVEJECIMIENTO involucrado en la DEGRADACIÓN de la interface de
unión resinosa.
- Enfoques efectivos para minimizar y PREVENIR la degradación de estas interfaces.
Los sistemas adhesivos actuales, interactúan con los sustratos dentales:
1) ER: Grabado ácido y lavado - requiere la remoción del barrillo dentinario antes de usar el
adhesivo de dentina.
2) SE: autograbado ácido - el barrillo dentinario se mantiene como sustratos del adhesivo.

Las MODIFICACIONES a estas formulaciones.

- Adición de monómeros más hidrofílicos y monómeros ácidos, así como solventes.
- Hicieron que el adhesivo fuera más compatible con la superficie dentinaria hidratada. Esto se
traduce en una mejora sustancial a los resultados inmediatos de adhesión.
- A pesar de ello se han reportados problemas asociados a estas formulaciones. Estudios in
vivo e in vitro han relacionado la caída de la fuerza de adhesión en pruebas de corto y largo
tiempo.
La pérdida de efectividad nos lleva a evaluar:
- Factores involucrados en la degradación de la capa hibrida
- Alternativas para mejorar la resistencia de la interfaz adhesiva al fenómeno degradación.
- Modificaciones al compuesto del adhesivo
Factores responsables de la degradación de la red de polímeros:

- Hidrofilicidad del adhesivo

- Atrapamiento de solvente/agua entre el adhesivo polimerizado lo que impide la conversión y
entrecruzamiento de los monómeros.
- Plastificación del polímero por absorción de agua de la dentina subyacente y del medio oral.
Factores responsables de la degradación de las fibras colágenas:

- Incompleta penetración de los monomeros de resina en la completa profundidad de la

desmineralización producida por el ácido fosfórico y los adhesivos self-etch.
- La continua exposición de las fibras colágenas como resultado de la degradación de la red de
polímeros.
- Activación de proteasas (MMPs y catepsinas) involucradas en la degradación de componente
orgánicos de la capa hibrida, por los sistemas adhesivos.
¿CÓMO MEJORAR LA ESTABILIDAD DE LA UNION RESINA-DENTINA?
La calidad de la interface adhesiva depende de la calidad de la capa hibrida: es decir en la correcta
impregnación del sustrato dentinario para poder encapsular las fibras colágenas expuestas en un
polímero altamente reticulado.
Mejorar:
1) La impregnación en sustratos mineralizados y desmineralizados.
2) La fuerza del polímero formada por el sistema adhesivo
3) La resistencia de las fibras colágenas a la degradación enzimática.

1) MEJORAR LA IMPREGNACIÓN DE LA RESINA EN SUSTRATOS DENTIRARIOS

MINERALIZADOS Y DESMINERALIZADOS

APLICACIÓN CON FROTAMIENTO VIGOROSO

Aumenta la durabilidad de la fuerza de unión de los distintos sistemas adhesivos aplicados en
dentina desmineralizada seca o húmeda.
Explicación: los monomeros de resina de alto peso molecular tienen limita difusión en la dentina
seca desmineralizada.
Durante el frotamiento vigoroso:
- Se comprime la red de fibras colágenas colapsada y cuando la presión se libera, el
colágeno comprimido se expande y la solución adhesiva es atraída en la malla de
colágeno colapsado.
- Rompe la tensión superficial del adhesivo
- Aumenta la difusión del solvente hacia el exterior.
Aunque esta técnica no modifica la hidrofilicidad del adhesivo, reduce la cantidad de
nanoporos y da más espacio para el entrecruzamiento de polímeros.
Baja tasa de degradación para los adhesivos aplicados con esta técnica. - aumenta la retención
de restauraciones localizadas en lesiones cervicales no cariosas utilizando adhesivos ER.
- Aumenta la durabilidad de las interfaces adhesivas y la fuerza de unión del adhesivo en
esmalte y dentina.
- No se debe realizar con un pincel aplicador sino con un microbrush, con la mayor fuerza
que se pueda aplicar manualmente sobre la superficie dentinaria.
MULTIPLES CAPAS DE ADHESIVO:

- La fuerza de unión inmediata aumento con cada capa, hasta 4 capas.

- Nano-filtración disminuye con cada capa, siendo casi inexistente después de cuatro o más
capas de adhesivo ER.
- La fuerza y la calidad de la unión a la dentina mejoro.
- Nivel de degradación menor que la interfaces donde se aplicó el adhesivo según
recomendaciones del fabricante.
- Desventajas: va en contra de la preferencia clínica por protocolos más cortos, no previene la
reducción de la fuerza de unión resina-dentina.
RETRASAR LA FOTO-POLIMERIZACIÓN
- Dar más tiempo para impregnar la dentina desmineralizada y para la evaporación del
solvente.
- Mejores valores de fuerza de unión, enlaces estables resina-dentina.
- Mejor penetración del adhesivo
- Reducción de la permeabilidad de agua a través de la interface adhesiva.
2) MEJORAR LA FUERZA DEL POLÍMERO FORMADO POR LOS SISTEMAS ADHESIVOS
RECUBRIMIENTO HIDRÓFOBO DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL ADHESIVO

- Contrarrestar la hidrofilicidad de los adhesivos simplificados

- Forma una capa más gruesa y uniforme de adhesivo, con una menor concentración de agua y
solvente.
- Reduce la filtración de fluidos: "Sellantes y resinas fluida pueden ocuparse como
recubrimientos hidrófobos"
- elimina la incompatibilidad de adhesivo SE con composite de auto-polimerización.
- Mayor grado de polimerización, menor permeabilidad al agua.
- El adhesivo se convierte en un primer, después se añaden monómeros hidrófobos en una
capa adicional- se forma una interfaz resina-dentina mucho más estable en el tiempo.
- Se producen capas hibridas más compactas, por la reducción de monomeros que no
reaccionaron entre las capas preparadas y adheridas.
- Desventaja: requiere más tiempo
EXTENDER EL TIEMPO DE EXPOSICION DURANTE FOTO-POLIMERACION
- Interfaces adhesivas con mayor grado de conversión y permeabilidad reducida
- Mayor densidad de energía: mejora la formación de radicales libres lo cual inicia la
polimerización.
- El calor producido por las unidades de polimerización durante periodos de exposición
prolongada - aumenta la evaporación del solvente. - da más espacio para la formación de
un polímero reticular de alto peso molecular.
- Ralentiza la degradación de las interfaces adhesivas.
- Desventaja: requiere mayores estudios, requiere más tiempo operatorio, la intensidad del
dispositivo de polimerización puede afectar a los resultados de esta técnica.
Efecto en la pulpa y en el fluido dentinario:
Al aumentar tiempo de polimerización, aire caliente o calentar el adhesivo: El flujo de fluido
dentinario es alterado en los túbulos dentinarios por estímulos térmicos, táctiles o químicos.
- Se estimulan las fibras A-delta que rodean a los odontoblastos y puede producir sensibilidad
dentinaria.
- Afecta negativamente el metabolismo de las células pulpares.
REEMPLAZAR EL AGUA PARA LAVAR EL ÁCIDO POR ETANOL
Las resinas hidrofobicas de BISGMA/TEGDMA pueden penetrar la dentina desmineralizada y crear
una capa hibrido hidrofobia.
- Permite el uso de resinas hidrofóbicas que absorben poca agua de la dentina.
- Forma interfaces adhesivas con hasta 5 veces de reducción en tasa de absorción de agua.
- Las interfaces resina-dentina con mayor estabilidad en el largo plazo se producen con la
técnica adhesiva ocupando etanol - mejora la fuerza de unión de la fuerza de la capa de
resina hidrofóbica.
- Desventaja: técnica sensible y protocolo demoroso.
Otros protocolos de secado (deshidratación)

- Usar primer con clorexhidina

- Vitalidad pulpar - puede verse afectada por la deshidratación de la dentina por etanol,
secado con aire caliente y tiempos de exposición prolongados.

3) MEJORAR LA RESISTENCIA DE LAS FIBRAS COLÁGENAS A LA DEGRADACIÓN

ENZIMATICA
INHIBIDROES DE PROTEASAS
 - Acondicionamiento preliminar de la dentina: Reduce el envejecimiento de la interface en el
tiempo.
- Inhibiendo la activación de las enzimas endógenas de la dentina, a las que se les ha atribuido
responsabilidad en la degradación de las fibras colágenas en AUSENCIA DE
CONTAMINACIÓN BACTERIANA (in vivo) - MMPs y catepsinas.

- Para las MMPs, los INHIBIDORES SINTÉTICOS aparentemente actúan quelando

inespecíficamente los cationes: Zn y Ca que se requieren para mantener la función de estas
enzimas:
o Inespecíficos: Clorhexidina, EDTA, tetraciclinas y derivados;
o Específicos: SB3CT y galardin
o Otros materiales dentales: cementos de óxido de zinc, reducen MMP 2 y 9
Clorexhidina:

- La completa inhibición de las actividades de las MMP-2 y 9 ocurrieron con una concentración
de clorexhidina tan baja como 0,03%.
- Capa hibridas formadas con uso precio de clorexhidina: integridad de la red de colágeno
- Efectivo para prevenir que las interfaces de dentina se degraden incluso con tiempos de
aplicación más cortos (15-30 segundos)- por la característica de sustantividad de la
clorexhidina en sustratos dentirarios mineralizados y desmineralizados.
- Desventaja: bajas concentraciones de clorexhidina producen efectos citototoxicos en los
odontoblastos (por contacto directo), el efecto cito tóxico depende del grosor de dentina
remanente y ocurre a gran profundidad.
Acido orto fosfórico + clorexhidina - efectivo reduciendo la degradación del enlace resina-dentina
Cloruro benzalconio - propiedades anti-envejecimiento contra las MMPs, prevención y reducción de
la degradación de la Fuerza de Unión resina-dentina (adhesivos ER)
Inhibidores Específicos - Galardin: inhibidor MMP sintético, reduce el nivel de degradación de la
capa hibrida con sistemas ER-(dos pasos).
El uso de clorexhidina sigue siendo más ventajoso, porque también inhibe la actividad de las
cisteína-catepsinas. Además tiene un amplio espectro antimicrobiano.
- Inclusión de clorexhidina en los adhesivos - forma de usar los inhibidores de proteasas sin
requerir un paso adicional al protocolo de adhesión.
CONCLUSIONES
- La adhesión contemporánea en dentina no es tan durable como se creía.
- Aparentemente la simplificación de los sistemas adhesivos induce a la perdida de efectividad.
Como producir interfaces adhesivas más durables:
- Gastar más tiempo mejorando la impregnación de la dentina y la evaporación del solvente -
para producir una red de polímeros capaz de cubrir y proteger las fibras colágenas después
por la degradación.
Protocolo clínico seguro:
- Grabado acido (lavado) + CLOREXHIDINA
- Aplicación de múltiples capas de adhesivo con frotamiento vigoroso.
- Dejar reposar las capas de adhesivo por un tiempo antes de foto polimerizar.
- La foto polimerización debe realizarse por el doble de tiempo recomendado por el fabricante.
- Si es posible aplicar una capa de resina hidrofobia
- Enfocarnos en cómo mejorar la Fuerza de unión en dentina afectada por caries.