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ANAMNÉSIS VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

1. HISTORIA CLÍNICA Fecha de evaluación / /


1.1 DATOS PERSONALES
Nombre RUT
F. de nacimiento Edad
Dirección Teléfono
Some
Estado civil N° de hijos
Escolaridad Profesión Ocupación
Lateralidad Nacionalidad
Nombre del Telefono
cuidador

1.2 ANTECEDENTES MÓRBIDOS


Enfermedades -
relevantes -
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Medicamentos -
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-
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-
Ayudas técnicas -
-
Diagnostico -
medico actual
Cirugías
Diagnósticos -
fonoaudiológicos -
-
-
-

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