BOLETÍN

CENTRO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Año 2, Número 6 Noviembre — Diciembre 2009

Implementación de la Atención Farmacéutica (3)

Centro de Atención Farmacéutica

Reuniones Técnicas — Dispensación y Seguimiento Farmacoterapéutico

"Barreras para el desarrollo de los Cuidados Farmacéuticos"

Durante la última parte del año, se programaron diversas reuniones técnicas tanto con los
representantes de hospitales MINSA como cadenas de farmacias, boticas y clínicas. El Contenido
objetivo de dichas reuniones fue en primer lugar poder saber la experiencia que tienen los
profesionales en dichas instituciones en relación con las actividades de Dispensación y Implementación de la
Seguimiento Farmacoterapéutico; asimismo, durante los talleres, se abordaron diversos Atención Farmacéutica 1- 2
(3)
aspectos siendo uno de los más relevantes los relacionados con la evidencia científica de
los cuidados farmacéuticos (estudios mostrando resultados obtenidos en otras realidades) Comparación entre
así como las dificultades que actualmente encontramos durante la implementación de los Farmacéuticos y
3
cuidados farmacéuticos en las diversas instituciones participantes. A continuación profesionales como
inmunizadores
se presentan las principales dificultades que se discutieron respecto a la implementación y
que alternativas se tienen para solucionarlo tanto de modo individual como en equipo. Buenas Prácticas de
Dispensación: Uso de 4
1) ¿Qué actividades enfocadas en el cuidado farmacéutico se pueden desarrollar en gotas oftálmicas
mi centro de labores?
19 drogas en
observación por 5
Con frecuencia, no logramos ver fácilmente que actividades podríamos desarrollar en
seguridad: FDA
nuestro día a día. Dentro de nuestro quehacer profesional, requerimos obtener información
diversa , constante y actual sobre las actividades que se desarrollan en otras instituciones Declaraciones de la FIP:
a fin que sirvan de guía y motivación para el desarrollo nuestros proyectos institucionales e Automedicación 6
responsable
incluso personales. ¿Cómo logramos esto?

La lectura y análisis de artículos de investigación nos permiten obtener información sobre

opciones de desarrollo de cuidados farmacéuticos, tanto en la metodología desarrollada
como con los resultados alcanzados los cuales podrán luego ser reproducibles. Al mismo
tiempo, esta lectura podrá motivar. Claro, luego de la parte “teórica” (mejor llamada
referencial) corresponde hacer acciones concretas dentro del establecimiento. Cada
establecimiento (farmacia / botica, clínica, hospital) tiene características propias a enfrentar
y al mismo tiempo pueden permitir poder aplicar en mayor o menor medida los datos
obtenidos en las investigaciones consultadas.

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CENTRO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Reuniones Técnicas — Dispensación y Seguimiento Farmacoterapéutico

"Barreras para el desarrollo de los Cuidados Farmacéuticos"
(continuación)

2) ¿Cómo cambiamos la opinión de los pacientes y la población en general respecto al Farmacéutico?

Los profesionales dentro de una sociedad, son valorados en la medida que resuelven problemas y al mismo tiempo
que la gente reconoce que lo hacen. Estamos seguros que cada Farmacéutico a diario resuelve distintos problemas
relacionados con medicamentos y previene otros tantos. ¿Los registra? Si lo hace ¿Quién se entera de ello? Si no
lo hace ¿Cómo lograr que lo registre? ¿Qué hacer luego con los registros?

La difusión de las actividades profesionales enfocadas en el cuidado de pacientes requiere de estrategias muy
claras y que sea llevado no solo a nivel individual sino de modo colectivo (empresas, hospitales, clínicas), de modo
que en un corto plazo (digamos no más de 3 años), hayamos logrado que la sociedad vea al Farmacéutico como el
profesional idóneo para orientarlo sobre el uso de producto farmacéuticos, dispositivos médicos y productos
sanitarios. El reconocimiento toma tiempo por lo que necesitamos empezar ya. Desde el Ministerio de Salud, se
tiene estimado que para el año 2013, la implementación de la atención farmacéutica en el Perú sea una realidad.
En ese sentido, cambiar la imagen es prioritario y urgente.

3) ¿Cómo hacemos para que los egresados de pre grado reciban una formación uniforme sobre los
aspectos de la atención farmacéutica y que tengan un gran componente práctico en dicha formación?

Con 17 escuelas de farmacia a nivel nacional, enfrentamos el reto de lograr uniformizar el criterio para la
enseñanza de la atención farmacéutica. En primer lugar, esta el concepto (participación activa del farmacéutico
en la mejora y mantenimiento de la calidad de vida del paciente, mediante la indicación farmacéutica,
dispensación y seguimiento Farmacoterapéutico), a continuación los aspectos de cursos que otorguen
permitan desarrollar el conocimiento teórico y práctico. ¿Cuántas pacientes ha visto un egresado durante sus
años de estudios? ¿Las escuelas organizan actividades de proyección social para que participen los alumnos
y puedan ir desarrollando habilidades respecto a los pacientes?

Las prácticas en los hospitales durante los internados hospitalarios deben basarse en la actividad práctica
durante la ronda médica, el registro y posterior publicación de los resultados obtenidos. ¿Y qué sobre las
prácticas de primer nivel o también llamadas de farmacia comunitaria? Durante años se ha tenido como
exigencia que se complete una determinada cantidad de horas o un periodo de tiempo en prácticas que los
alumnos realizan en farmacias / boticas (inclusive cadenas de farmacia) ¿Qué se espera que aprendan los
alumnos?¿Cuentan con tutores?¿Se cuentan con establecimientos acreditados para la formación de los
alumnos y no solo la actividad comercial inherente? Inicialmente, estamos detallando estos 3 aspectos que se
discutieron en las reuniones.

¿Cuáles pueden ser las acciones a tomar ante las situaciones descritas?

Escríbenos a caf@digemid.minsa.gob.pe y haznos llegar tus opiniones

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CENTRO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Comparación entre Farmacéuticos y profesionales de atención primaria

como inmunizadores
Jhon Fontanesi, Jan D. Hirsch, Sarah M. Lorentz, Debra A. Bowers, Jason Shafrin
Am J Pharm Benefits. 2009;1(3):150-157)

Un gran éxito de la salud pública moderna ha sido la casi erradicación en los EEUU
de la mayoría de enfermedades prevenibles con vacunas. Contenidos en este éxito
de la salud pública están retos significativos hacia una casi colapsada salud primaria
debido a la infraestructura. Actualmente, las vacunas están autorizadas para 27
enfermedades, con un número de nuevas vacunas o casi listas para aprobación y
nuevas poblaciones recomendadas para recibir las vacunas casi autorizadas. A
manera de ejemplo, el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
recientemente recomendó que todos los niños de 6 meses a 18 años - así también
como sus contactos en la casa - deben ser inmunizados frente a la influenza. Un
estimado de 83 millones de niños están en este rango de edad y 100 millones de
visitas requeridas para inmunizar a todos estos niños consumirían como mínimo 2,9
millones de horas hombre por cada vacuna de influenza por estación. Estos datos no incluyen los costos y las horas
hombre requeridas para el soporte indirecto y los servicios administrativos, los cuales según se muestra en la
investigación exceden de lejos los costos de los servicios directos.

Los médicos de atención primaria están consternados respecto a la actual demanda de servicios y las iniciativas para
contener los costos, al punto que la American College of Physicians lanzó la advertencia “la atención primaria, columna
del sistema de salud nacional, esta en grave riesgo de colapsar”9 Dado que las recomendaciones de vacunación se
expandirán en los próximos años, es valioso identificar otros proveedores de los servicios que tengan la capacidad,
competencia y modelo de negocio para satisfacer los requerimientos de expansión de la vacunación.

Los Farmacéuticos parecieran ser excelentes candidatos para satisfacer esta creciente demanda. Hay aproximadamente
243,000 Farmacéuticos (o 79,5 Farmacéuticos por 100,000 Norteamericanos), de los cuales el 62% están empleados en
39,000 cadenas y 24,500 en farmacias independientes tanto en el ámbito urbano y rural de los EEUU.10,11 La mayoría de
ya están coordinando cuidados con 264,086 profesionales de atención primaria (o 90 por 100,000 Norteamericanos), 12
proporcionando el potencial a cerca del doble de la capacidad de vacunación de la nación. Los Farmacéuticos están
explícitamente autorizados a inmunizar en los 49 estados.

¿Qué podrían proporcionar los Farmacéuticos a los sistemas de salud en el campo de las inmunizaciones?

http://www.ajmc.com/media/pdf/AJPB_Fall_Fontanesi_1-3.pdf?utm_source=Listrak&utm_medium=Email&utm_term=%
2fmedia%2fpdf%2fAJPB_Fall_Fontanesi_1-3.pdf&utm_campaign=AJPB+Fall+2009

Entre los temas de vacunas, recomendamos un video que permite analizar los puntos de vista relacionados con
las últimas vacunaciones que los países están recomendando.

http://www.tu.tv/videos/entrevista-a-miguel-jara-en-antena-3

Boletín Centro de Atención Farmacéutica - Año 2 Número 6 3

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Buenas Prácticas de Dispensación

Centro de Atención Farmacéutica

Uso de gotas oftálmicas

La mayoría de los pacientes con glaucoma se administran las gotas oftálmicas inapropiadamente, de acuerdo a la
investigación realizada por el Alan Robin y colegas. Mientras que el 92,8% de pacientes encuestados reportaron no
tener problemas para colocarse las gotas oftálmicas, solo el 21,9% y 30,8% fueron capaces de administrarse una
gota desde un botella de 15mL y 2,5mL, respectivamente sin tocar sus ojos, de acuerdo a lo publicado en Archives
of Ophthalmology. Los investigadores inicialmente entrevistaron a 139 pacientes con glaucoma o hipertensión
ocular, quienes se habían administrado gotas oftálmicas durante los últimos 6 meses, para determinar que tan
seguros estaban los pacientes sobre su habilidad para administrarse las gotas.

En sus hallazgos, de la entrevista preliminar, 61,9% creían que nunca fallaban cuando se administraban una gota,
79,2% dijo que nunca tocaban sus ojos con el gotero y 61,9% señaló que se lavaban las manos antes de la
administración de las gotas. Cuando se revisaron los videos grabados de estos pacientes durante la administración
de sus gotas, sin embargo, los investigadores encontraron que muchos pacientes no eran tan precisos como
pensaban. Solo el 1,7% de pacientes se lavó las manos antes de la administración y los pacientes usan 1,8 gotas
por cada gota que necesitan. Los investigadores concluyeron que se requiere mayor información para el uso y
mayor tiempo por parte de los profesionales para observar a estos pacientes.

Fuente: Arch Ophthalmol. 2009;127(6):732-736

¿Cómo se administran las gotas oftálmicas?

1. Lavarse las manos.
2. Agitar el contenido.
3. Recostar la cabeza hacia atrás y mirar hacia arriba.
4. Suavemente bajar el párpado inferior alejándolo del ojo y formando un pequeño bolsillo.
5. En el bolsillo formado colocar una gota o 1/4 a 1/2 pulgada del ungüento. No debe tocar el ojo o el párpado con el
frasco de las gotas, el gotero o el tubo que contiene el ungüento.
6. Para gotas: Se debe hacer una de las siguientes cosas: Se puede cerrar el ojo o con el ojo abierto presionar con
el dedo en el párpado superior la parte de la esquina interna cerca de la nariz. Esto va a prevenir que el
medicamento entre por el conducto lagrimal y sea drenado al exterior. Para ungüentos: Simplemente cerrar el ojo.
La visión puede estar borrosa por algunos minutos.
7. Repetir esto mismo con el otro ojo si es necesario.
8. Tapar nuevamente el gotero o el tubo del ungüento bien apretado.

El tiempo que toman la mayoría de las gotas de los ojos para ser absorbidas dentro del ojo son 5 minutos. Esperar
por lo menos cinco minutos antes de colocar una segunda gota o entre un aplicación de un segundo medicamento
para el ojo.

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Boletín Centro de Atención Farmacéutica - Año 2 Número 6
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19 drogas en observación por la FDA debido a riesgos en la seguridad

Susan J. Bliss - Medscape 2009

Aunque la prescripción medicamentos requiere de ensayos clínicos antes de su lanzamiento

al mercado, reacciones adversas no esperadas podrían ocurrir en la población. Como
resultado, la FDA recaba los reportes de RAM y observa las tendencias potenciales. En uno
de sus últimos reportes, la agencia ha identificado 19 drogas que están asociadas con
reacciones adversas y por tanto sujetas a evaluación cercana. La pieza central de la
seguridad de los esfuerzos de seguridad de la FDA es la Adverse Drug Event Reporting System. Esta base de
datos computarizada es usada para recolectar y analizar reportes de seguridad de todas las drogas aprobadas. Si
se tiene una preocupación de seguridad potencial, se podrán desarrollar estudios epidemiológicos e incluso
acciones regulatorias (etiquetado, restricciones de uso, advertencias o incluso salida del mercado de la droga, etc.)

A continuación se presenta una lista con estas 19 drogas y sus reacciones adversas asociadas.

Principios activos Riesgo potencial o nueva información de seguridad

Apomorfina Evento psiquiátricos

Coriogonadotropina alfa Reacciones anafiláticas

Clomifeno citrato Alteraciones visuales

Clozapina desintegrada oralmente Muertes

Darifenacina y solifenacina Angioedema y otras reacciones alérgicas

Drospirenona/etinil estradiol Pancreatitis

Efavirenz Defectos al nacimiento que involucra ojos y cara

Fibrinógeno más trombina Embolismo

Hidroclorotiazida en comabinación Reacciones dérmicas

Crema de Imiquimod Disuria debido a reacción local severa durante el uso en el área genital

Modafinilo y armodafinilo Reacciones dérmicas serias

Orlistat Hepatoxicidad

Laxante oral de polietilenglicol Eventos neurosiquiátricos

Raltegravir Eventos psiquiátricos

Selegiline Hipertensión

Sumatriptan/naproxeno Infarto al miocardio

Testosterona gel Reacciones adversas por exposición accidental

Tolterodina tartrato Síndrome Stevens-Johnson

Angioedema, reacciones dérmicas serias, alteración visual, daño
Vareniclina
accidental

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Declaraciones de la FIP: Automedicación responsable

Centro de Atención Farmacéutica

INTRODUCCIÓN
1. El auto-cuidado, incluida la automedicación responsable, ha sido, por muchos años, una característica de la
asistencia sanitaria.
2. Actualmente, las personas se interesan por aceptar más responsabilidad personal en lo que respecta a su propio
estado de salud y por obtener, de fuentes expertas, la mayor información posible para tomar las acciones
apropiadas en lo concerniente a la asistencia sanitaria.
3. Los gobiernos y las compañías de seguros están promoviendo cada vez más el auto-cuidado, incluyendo, en la
medida de lo posible, la automedicación responsable como una medida para limitar el índice de aumento de los
costos de financiación de terceras partes en asuntos de asistencia sanitaria.
4. Los farmacéuticos son los asesores del público en asuntos del cuidado diario de la salud y el elemento clave en
el suministro de los medicamentos. Su educación y entrenamiento los capacita para transmitir asesoría verbal en el
campo de los medicamentos.
5. Los farmacéuticos y los productores de medicamentos de venta libre, comparten las metas comunes de ofrecer
un servicio de alta calidad al público y la promoción del uso responsable de éstos. Estas metas se logran más
fácilmente si se etiquetan adecuadamente los medicamentos y se asegura que cualquier información adicional
necesaria o asesoría profesional, es suministrada por el farmacéutico o por el médico.
6. Las empresas representadas por asociaciones de miembros de la Industria Mundial de la Automedicación
suministran medicamentos sin receta, cuya calidad, seguridad y eficacia está garantizada por la concesión de
autorizaciones de mercadeo u otros procedimientos legales reconocidos y operan a través de las autoridades
reguladoras en cada país.

La Declaración completa en http://www.fip.org/www/uploads/database_file.php?id=244&table_id=

El Boletín del Centro de Atención Farmacéutica (CAF) es una publicación bimestral de difusión libre en formato
electrónico, dirigido a los profesionales de salud con el objetivo de difundir información y contribuir con la
implementación y desarrollo de la Atención Farmacéutica.

Boletín del CAF

Director General: Med. Victor Dongo Zegarra
Director Ejecutivo de DAUM: QF Pedro Yarasca Purilla
Responsable del Equipo de Atención Farmacéutica: QF Evelia Zegarra Arellano
Coordinación: QF Aldo Alvarez Risco
Redacción: Centro de Atención Farmacéutica - DIGEMID

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