No. Dokumen No.

Revisi Halaman
DENKESYAH 04.04.01
RUMAH SAKIT 1 dari 1
....../...../ ..... / ......
WIJAYAKUSUMA
JL. Prof. Dr. HR. Bunyamin
Purwokerto
Tanggal Terbit Ditetapkan : Banyumas
Kepala Rumah Sakit Tk III 04.06.01
STANDAR PROSEDUR Wijayakusuma
................
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Daris Hidayat, Sp An
Letkol Ckm NRP 11950011000468

Pemeriksaan yang dilakukan oleh rumah sakit dengan cara di rujuk

PENGERTIAN
instansi lain yang tersedia untuk memperoleh hasil diagnostik

melengkapi hasil skrining sehingga memperoleh diagnostik yang p

TUJUAN sehingga tepat dalam memberikan terverensi/pengobatan
Surat Keputusan Kepala RST Wijayakusuma Purwokerto No. SK/ /
KEBIJAKAN tentang Merujuk Dan Menerima Rujukan Pasien Dari dan Ke Rumah S
Lain Serta Untuk Pemeriksaan Penunjang.
1. DPJP menentukan kebutuhan akan pemeriksaan penunjan
misalnya laboratoium atau radiologi
2. Dokter memberikan informasi kepada pasien dan keluarga ba
diperlukan pemeriksaan penunjang
3. Pasien dan keluarga setuju dengan menandatangani s
persetujuan
4. DPJP menulis permintaan pemeriksaan yang diminta pada form .
5. Perawat atau caraka membawa pengantar pemeriksaan penun
PROSEDUR ke unit penunjang
6. Unit penunjang melakukan konfirmasi dan klarifikasi ten
pemeriksaan penunjang yang dimaksud. Bila perlu unit penun
memberikan pertimbangan pemeriksaan alternatif
7. Bila pemeriksaan tersebut memang sangat dibutuhkan ,
penunjang menghubungi rumah sakit lain tentang renc
pemeriksaan
 MERUJUK PASIEN KERUMAH SAKIT LAIN UNTUK PEMERIKSAAN
PENUNJANG

DENKESYAH 04.04.01
No. Dokumen No. Revisi Halaman
RUMAH SAKIT 1 dari 1
WIJAYAKUSUMA ....../...../ ..... / ......
JL. Prof. Dr. HR. Bunyamin
Purwokerto

8. Unit penunjang memberikan informasi kepada ruangan temp

pasien dirawat mengenai tempat dan waktu pemeriksaan
PROSEDUR 9. Unit penunjang melakukan pencatatan dalam buku exspedi
pemeriksaan
10. Pasien diantar oleh perawat dengan ambulan RST Wijayakusuma.

1. Seluruh Unit Pelayanan rawat inap.

2. Instalasi rawat jalan
UNIT TERKAIT
3. Instalasi ruang tindakan
4. Unit Yanmasum