TATALAKSANA

 EMERGENSI    
PREEKLAMPSIA  

Divisi  Kedokteran  Feto-­‐Maternal  

 
 
 
RS  PENDIDIKAN  RSPAD  GATOT  SOEBROTO  DITKESAD  
DEPARTEMEN  OBSTETRI  DAN  GINEKOLOGI  
 
2014  
 RENUNGAN  
•  Seorang  pasien  datang  ke  Bidan  è  rujuk  è  
SpOG  è  kehamilan  ?dak  berkembang  è  kuret  
è  PA  ??  
•  Perdarahan  tetap  berlangsung  (  ±  3  minggu)  è    
Hb  7  è  nyeri  perut  è  akut  abdomen  (+)  
•  USG  :  massa  dan  cairan  bebas,  suspek  K.E.T  
•  Laparotomi  (1  Desember  2014)  :  darah  dan  bekuan    
1800  cc  +  K.E.T  
•  Kenapa  hal  ini  masih  terjadi  di  Indonesia  ??  
 RENUNGAN  
•  AKI  INDONESIA  2013    è  359/100.000  persalinan  
è  sangat  menyedihkan  è  ter?nggi  di  ASEAN  
dan  meningkat  kembali  seper?  sekitar  tahun  
80an  è  apa  yang  salah  ??  
•  Sebab  utama  kemaRan  :  
–  Preeklampsia  :  16%  (WHO  :  Khan,  2006)  
–  Perdarahan  :  13%  (WHO  :  Khan,  2006)  
–  Abortus  :  8%  (WHO  :  Khan,  2006)  
–  Infeksi  :  sepsis    2%    (WHO  :  Khan,  2006)  
 AGENDA  
•  PENDAHULUAN  
•  TUJUAN  
•  FAKTOR  RISIKO  
•  ETIOPATHOGENESIS  
•  KLASIFIKASI  TERBARU  PREEKLAMPSIA  
•  PROSEDUR  KLINIS  :  10  LANGKAH  
•  TATALAKSANA  EMERGENSI  
•  PESAN  DIBAWA  PULANG  
•  KEPUSTAKAAN  
 PENDAHULUAN  
•  Hipertensi  dalam  kehamilan,  termasuk  preeklampsia  è  
insidensi  5  -­‐  10%  dari  kehamilan  di  seluruh  dunia,  è  salah  
satu  penyebab  tersering  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  
perinatal  (AKI  dan  AKP)  (ACOG,  2013).    
•  Angka  kejadian  preeklampsia  meningkat  25%  di  Amerika  
Serikat  dalam  dua  dekade  terakhir  (AJOG,  2000).  
•  Preeklampsia  merupakan  sebab  utama  morbiditas  dan  
mortalitas  ibu  dan  perinatal,  diseluruh  dunia  diperkirakan  
terjadi  50.000  –  60.000  kemaRan  per  tahun  yang  berkaitan  
dengan  preeklampsia  (Fukui  A,  et  al,  2012;  Nelissen  EC  et  al,  2011).    
•  Selain  itu,  penyakit  hipertensi  dalam  kehamilan  merupakan  
kontributor  utama  prematuritas.    
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
hKp://www.perkinelmer.com/CMSResources/Images/44-­‐152172pre-­‐eclampsia-­‐graphic.jpg  
 PENDAHULUAN  
•  Preeklampsia  juga  merupakan  faktor  risiko  
penyakit  kardiovaskular  dan  penyakit  metabolik  
dimasa  datang  bagi  wanita.    
•  E?ologi  :  belum  diketahui.    
•  Perlu  kecermatan  untuk  diagnosis  dini  pasien  
yang  berisiko  terkena  preeklampsia  dan  
penganan  yang  cepat  dan  tepat  bila  menghadapi  
pasien  dengan  preeklampsia  è  Emergensi  
obstetri  
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
 PENDAHULUAN  
•  PEB  :  hipertensi  dalam  kehamilan  yang  ditandai  
dengan  hipertensi  (TD  ≥  160/110  mmHg)  dan  
Proteinuria  (uji  celup  urin  +1)  atau  tanpa  
proteinuria  tetapi  terdapat  hipertensi  yang  baru  
muncul  disertai  salah  satu  tanda  berikut  :  
–   trombositopenia,  insufisiensi  renal,  gangguan  
fungsi  ha4,  edema  paru,  dan  keluahan  serebral  atau  
visual  (ACOG,  2013).    

Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  

 PENDAHULUAN  
•  Edema  pre?bial  bukan  tanda  khas  preeklampsia.    
•  Bila  terdapat  edema  anasarka,  menjadi  petanda  
perburukan  keadaan  preeklampsia.  
•  Pemilihan  terapi  konservaRf  atau  akRf  
tergantung  pada  usia  gestasi,  kondisi  ibu  dan  
janin,  kompetensi  SDM,  serta  fasilitas  RS.    

Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  

 KOMPETENSI  DU  :  SKDI  2012  
•  Tingkat  Kemampuan  3:  mendiagnosis,  melakukan  
penatalaksanaan  awal,  dan  merujuk    
•  3B.  Gawat  darurat  
Lulusan  dokter  mampu  membuat  diagnosis  klinik  dan  
memberikan  terapi  pendahuluan  pada  keadaan  gawat  
darurat  demi  menyelamatkan  nyawa  atau  mencegah  
keparahan  dan/atau  kecacatan  pada  pasien.  Lulusan  
dokter  mampu  menentukan  rujukan  yang  paling  tepat  
bagi  penanganan  pasien  selanjutnya.  Lulusan  dokter  juga  
mampu  menindaklanjuR  sesudah  kembali  dari  rujukan.    
 TUJUAN  :  Umum  
Memahami   patofisiologi   dan   aspek   klinik  
hipertensi   dalam   kehamilan   sebagai   suatu  
sindroma   komplikasi   kehamilan   dan   dapat  
mengaplikasikan   pengelolaannya   dengan   benar  
sehingga   dapat   menurunkan   angka   kemaRan  
ibu  dan  janin.  

Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  

 TUJUAN  :    Khusus  
•  Mengetahui   pembagian   hipertensi   dalam   kehamilan   dan  
definisinya  
•  Mengetahui   pembagian   teori   patofisiologi   preeklampsia-­‐
eklampsia  dan  penjelasannya  
•  Mengiden?fikasi   dan   menjelaskan   perubahan-­‐perubahan  
organ   dan   sistem   faal   tubuh   yang   pen?ng   pada  
preeklampsia-­‐eklampsia  
•  Menjelaskan  pencegahan  preeklampsia  
•  Mengiden?fikasi   gejala-­‐gejala   dan   tanda-­‐tanda   klinik  
preeklampsia-­‐eklampsia  
•  Mengiden?fikasi  diagnosis  preeklampsia-­‐eklampsia  

Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  

 …  Tujuan  Khusus  (lanjutan)  
•  Melaksanakan  pengelolaan  klinik  preeklampsia-­‐eklampsia  
•  Melaksanakan  pemberian  obat  pada  perawatan  preeklampsia-­‐
eklampsia  
•  Memutuskan   sikap   terhadap   kehamilan   pada   preeklampsia-­‐
eklampsia  
•  Mengetahui  definisi,  dan  cara  diagnosis  sindroma  HELLP  
•  Melaksanakan   pengelolaan   medikamentosa   pada   sindroma  
HELLP  
•  Memutuskan  sikap  terhadap  kehamilan  pada  sindroma  HELLP  
•  Mengetahui   definisi   dan   cara   diagnosis   hipertensi   kronik  
dalam  kehamilan  

Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  

 Terminologi  
•  Hipertensi  Kronik  
–  Hipertensi   yang   ?mbul   sebelum   umur   kehamilan   20  
minggu   ATAU   pertama   kali   didiagnosis   setelah   umur  
kehamilan   20   minggu   dan   hipertensi   menetap   sampai   12  
minggu  pasca  persalinan  
•  Preeklampsia  
–  Hipertensi   yang   ?mbul   setelah   20   minggu   kehamilan  
disertai  dengan  proteinuria  
•  Eklampsia  
–  Preeklampsia  yang  disertai  kejang  kejang  atau  koma  
Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  
 …  Terminologi  (lanjutan)  
•  Hipertensi  Kronik  Superimposed  preeklampsia  
–  Hipertensi  kronik  disertai  tanda  preeklampsia  atau  
proteinuria  
 

•  Hipertensi  Gestasional/transient  hypertension  

–  Hipertensi  yang  ?mbul  pada  kehamilan  tanpa  disertai  
proteinuria   dan   menghilang   setelah   3   bulan   pasca  
persalinan  (dapat  disertai  tanda-­‐tanda  preeklampsia)  

Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  

…  Terminologi  (lanjutan)  
•  Hipertensi  :    
–  TD  sistolik  ≥  140  mmHg,  diastolik  ≥  90  mmHg,  
pengukuran  dilakukan  minimal  2x  (interval  4  jam)  
 
•  Proteinuria  :    
–  300  mg  protein  dalam  urin  24  jam  atau  ≥  +1  
dipsYck  

Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  

 KLASIFIKASI  SINDROMA  HELLP  
Menurut  Mississippi:  
•  Kelas  1   •  Kelas  3  
–  Trombosit:  ≤  50.000/ml   –  Trombosit  >  100.000  dan  
–  LDH  ≥600  IU/l   ≤150.000/ml  
–  AST  dan  atau  ALT  ≥  40  IU/l   –  LDH  ≥  600  IU/l  
•  Kelas  2   –  AST  dan  atau  ALT  ≥  40  IU/l  
–  Trombosit  >  50.000  dan    ≤  
100.000/ml  
–  LDH  ≥  600  IU/ml  
–  AST  dan  atau  ALT  ≥  40  IU/l  
 Faktor  Risiko  Preeklampsia  
•  Primipara  
•  Kehamilan  sebelumnya  terkena  preeklampsia  
•  Hipertensi  kronik  atau  kelainan  ginjal  atau  keduanya  
•  Riwayat  thrombofilia  
•  Kehamilan  kembar  
•  IVF  
•  Riwayat  preeklampsia  dalam  keluarga  
•  DM  Tipe  1  atau  Tipe  2  
•  Obesitas  
•  SLE  
•  Usia  ibu  >  40  tahun  

ACOG,  2013  
 FAKTOR  RISIKO  
•  Dari  faktor  risiko  di  atas,  deteksi  preeklampsia  
yang  ?mbul  pada  awal  kehamilan  sebesar  37%  
dan  29%  yang  terjadi  pada  kehamilan  lanjut  
dengan  nilai  false-­‐posiYve  5%.    
•  Sedangkan  pada  nulipara  yang  memiliki  faktor  
risiko  di  atas  sebanyak  37%  terdeteksi  menderita  
preeklampsia  dengan  false-­‐posiYve  10%  (posi?ve  
LR  =  3,6)  (LaMarca  BD  et  al,  2008).    
 ETIOLOGI  
LINDHEIMER,  2014  
1.  Implantasi  plasenta  disertai  invasi  abnormal  dari  
trofoblas  pada  pembuluh  darah  uterus  
2.  Toleransi  maladaptasi  imunologis  antara  ibu,  ayah  
(plasenta)  dan  jaringan  janin  
3.  Maladaptasi  maternal  terhadap  perubahan  
kardiovaskular  atau  inflamasi  dari  kehamilan  
normal  
4.  Faktor  geneRk,  termasuk  inherited  predisposing  
genes  dan  pengaruh  epigene?k  

Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  

 ERopathogenesis  
•  Terpapar  pertama  kali  dengan  villi  khorialis  
•  Terpapar  pada  villi  khorialis  dalam  jumlah  sangat  
banyak,  misal  kehamilan  ganda  atau  mola  
hida?dosa  
•  Sudah  terdapat  akRvasi  sel  endotel  atau  
inflamasi,  misalnya  DM,  penyakit  ginjal,  atau  
penyakit  kardiovaskular  
•  Terdapat  predisposisi  geneRk  terjadinya  HDK  
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
 Patofisiologi  

hkp://www.hhmi.org/sites/default/files/Our%20Scien?sts/Inves?gators/karumanchi_fig1_lg[1].gif?width=610&height=745  
hKp://ocw.tu_s.edu/data/51/673727/674270_xlarge.jpg  
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
hKps://www.bioscience.org/2007/v12/af/2279/fig1.jpg  
Kerusakan  
endothel  

Vasospasme  

Transudasi  

Iskhemia  

Sekuelae  
Thrombosis  
hKp://www.med.wayne.edu/prb/images/image_20.jpg  
 Summary  of  the  pathogenesis  of  preeclampsia    
Immune  factors  (such  as  AT1-­‐AA),  oxidaRve  stress,    
NK  cell  abnormaliRes,  and  other  factors  may  cause    
placental  dysfuncRon,  which  in  turn  leads  to  the    
release  of  anR-­‐angiogenic  factors  (such  as  sFlt1  and  
sEng)  and  other  inflammatory  mediators  to  induce  
hypertension,  proteinuria,  and  other  complica?ons  
of  preeclampsia.  
hKp://physiologyonline.physiology.org/content/nips/24/3/147/F4.large.jpg?width=800&height=600  
hKp://www.hindawi.com/journals/jp/2012/704146.fig.001.jpg  
 PROSEDUR  KLINIS  :  10  langkah  
1.  ANAMNESIS  
2.  PEMERIKSAAN  FISIK  
3.  PEMERIKSAAN  PENUNJANG  
4.  DIAGNOSIS  KERJA  (dan  Diagnosis  Banding)  
5.  PENATALAKSANAAN  
6.  INDIKASI  
7.  KONTRA  INDIKASI  
8.  SYARAT  
9.  CARA  
10.  KOMPLIKASI  DAN  PENANGANANNYA  
 1.  ANAMNESA  
•  Kehamilan  :  usia  (berdasarkan  HPHT  atau  USG  
trimester  1),  paritas,  riwayat  obstetri,    
•  Hipertensi  :  riwayat  keluarga  :  risiko  preeklampsia  
meningkat  2  –  4  x  bila  turunan  pertama  memiliki  
riwayat  gangguan  medis,  dan  risiko  meningkat  7  x  bila  
kehamilan  yang  lalu  menderita  preeklampsia  
•  Asuhan  antenatal  (AAN)  :  dimana,  dengan  siapa,  
laboratorium,  terapi,  penyulit  ?.  Risiko  preeklampsia  
meningkat  pada  kehamilan  kembar  
 ANAMNESA  
•  Penyakit  kardiovaskular  :  meningkatkan  risiko  
preeklampsia  
•  Usia  >  35  tahun  :  menderita  hipertensi  kronik  atau  
penyakit  medis  lainnya,    meningkatkan  risiko  
preeklampsia.  
•  Usia  >  40  tahun,  DM,  obesitas,  dan  sebelumnya  
menderita  hipertensi    :  meningkatkan  risiko  
preeklampsia    
 ANAMNESA  
•  PenRng  :  kebanyakan  penderita  preeklampsia  
terjadi  pada  nulipara  yang  sehat  tanpa  risiko  lainnya  
sebelumnya.  
•  Keuangan  :  biaya  pribadi  atau  keluarga,  jaminan  
(BPJS,  asuransi  swasta)  
 2.  PEMERIKSAAN  FISIK  
•  STATUS  GENERALIS  
–  Tanda-­‐tanda  vital  
–  Patologi  lain  yang  berkaitan  dengan  morbiditas  dan  
mortalitas  akibat  preeklampsia  
•  STATUS  OBGIN  
–  Periksa  luar  :  TFU,  TBJ,  DJJ,  presentasi,  letak,  tanda  
kedaruratan  ibu  dan  atau  janin  
–  Periksa  dalam  
 3.  PEMERIKSAAN  PENUNJANG  
•  LABORATORIUM  
–  Darah  dan  urin  ru?n  
–  Paket  preeklampsia  :  SGOT,  SGPT,  LDH,  Ureum,  KreaYnin,  
Asam  Urat,  Urine  Esbach  
•  USG  :  standar  POGI  
•  KTG  (kardiotokografi)  :  standar  POGI  è  Katagori  
1,  2,  atau  3  
 4.  DIAGNOSIS  
•  DIAGNOSIS  KERJA  
–  IBU  :  
–  JANIN  :  

•  DIAGNOSIS  BANDING  
 KRITERIA  DIAGNOSTIK  ACOG  2013  
Tekanan     -­‐  PER  :  TD    ≥  140  /  90  mmHg  dalam  dua  kali  pengukuran  
Darah   minimal  berbeda  4  jam,  setelah  kehamilan  20  minggu  
pada  wanita  hamil  yang  tekanan  darah  sebelumnya  
normal  
-­‐  PEB  :  TD  ≥  160  /  110  mmHg  ,  dikonfirmasikan  dalam  
jangka  waktu  lebih  singkat  (menit)  untuk  
memfasilitasi  pemberian  anRhipertensi  tepat  waktu  
    dan  
Proteinuria   -­‐  ≥  300  mg  per  24  jam  urin  tampung  (atau  jumlah  ini  
diekstrapolasi  berdasarkan  waktu  pengumpulan  urin)  
-­‐  Atau  
-­‐  Nisbah  Protein/krea?nin  ≥  0,3  mg/dl  
-­‐  Tes  celup  (dips?ck)  ≥  1+  (hanya  dilakukan  bila  
pemeriksaan  kuan?ta?f  lainnya  ?dak  tersedia)  
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
 KRITERIA  DIAGNOSTIK  ACOG  2013  
(lanjutan)  
  Atau  bila  Rdak  terdapat  proteinuria,  hipertensi  yang  baru  
  muncul  yang  disertai  satu  atau  lebih  keadaan  berikut  :  
 
Trombositopenia  **   Trombosit  <  100.000/uL  
Insufisiensi  ginjal  **   Krea?nin  serum  >  1,1  mg/dl  atau  
peningkatan  dua  kali  tanpa  disertai  kelainan  
ginjal  lainnya  
Gangguan  fungsi  ha?  **   Peningkatan  enzim  transaminase  hingga  
dua  kali  nilai  normal  
Edema  paru  **  
Keluhan  serebral  atau   Keluhan  ini  baru  terjadi  (new-­‐onset),  PEB  
visual  **  
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
 5.  PENATALAKSANAAN  
•  DASAR  (Williams  Obstetrics,  2014)  :  
1.  Beratnya  penyakit  
2.  Usia  Gestasi  
3.  Adanya  preeklampsia  :  beratnya  cidera  sel  endotel  
dan  disfungsi  mulY  organ  
•  ACOG,  2013  :  suspek  PE  
–  AAN  lebih  sering  
–  Deteksi  dini  perubahan  TD,  lab,  dan  tanda  klinis  
(Macdonald-­‐Wallis,  2012)  
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
 5.  PENATALAKSANAAN  
•  ObyekRf  Tatalaksana  Dasar  HDK  (Williams  Obstetrics,  
2014)  :  

1.  Terminasi  kehamilan  dengan  sesedikit  mungkin  

trauma  pada  janin  dan  ibu  
2.  Lahirkan  janin  yang  sudah  menderita  intrauterin  
3.  Restorasi  lengkap  kesehatan  ibu  

Penentuan  usia  gestasi  merupakan  faktor  paling  

pen?ng  dalam  keberhasilan  tatalaksana  pasien  
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
 5.  PENATALAKSANAAN  
•  DIAGNOSTIK  LANJUTAN  
•  TERAPEUTIK  
–  Medisinalis  :  anYhipertensi,  MgSO4,  anYoksidan,  dll  
–  Opera?f  :  EF,  EV  atau  SC  
–  Palia?f  :  stadium  terminal  
•  EDUKATIF  
–  Merupakan  komponen  terpen?ng  dalam  tatalaksana  pasien  
dengan  PEB,  berikan  penjelasan  dengan  bahasa  awam  yang  
mudah  dipahami,  pas?kan  pasien  dan  keluarga  sudah  menger?  
akan  apa  yang  direncanakan,  risiko,  dan  kemungkinan  
kema?an.  Dokumentasikan  kegiatan  edukasi  ini  secara  tertulis.  
 Penatalaksanaan  DiagnosRk  
•  Mencakup  semua  pemeriksaan  yang  diperlukan  
dalam  penatalaksanaan  preeklampsia  
–  Laboratorium  lanjutan  
–  KTG  serial  
–  USG  ulangan  
–  Foto  Thoraks  
–  MRI  /  CT  Scan  
–  Funduscopy,  dll    
 Penatalaksanaan  TerapeuRk  
Medisinalis  :  
•  AnR  kejang  :  MgSO4  :  bolus  2  gram  IV  dilanjutkan  dosis  
pemeliharaan  2  gram/jam  dimasukkan  ke  dalam  larutan  
kristaloid  
•  AnRhipertensi  :  Nifedipine  10  –  20  mg  (ulangi  30  menit),  
dilanjutkan  4  x  10  mg  (maksimal  120  mg/24  jam)  
•  An?oksidan  
•  Pengelolaan  kebutuhan  cairan  tubuh  
•  Pematangan  paru  (<  34  minggu),  an?oksidan,  dll  
   
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  
 …  Tatalaksana  (lanjutan)  
•  Syarat  pemberian  MgSO4  
–  Tersedia  an?dotum  bila  terjadi  intoksikasi  yaitu  
kalsium  glukonas  10%  =  1  g  (10  %  dalam  10cc)  
diberikan  iv  3  menit  
–  Refleks  patella  (+)  kuat  
–  Frekuensi  pernapasan  >  16  kali/menit,  ?dak  ada  
tanda  distres  nafas  

Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  

 Penatalaksanaan  TerapeuRk  
 Opera4f  :  
•  Rencana  partus  per  vaginam  dengan  EF  atau  EV  
untuk  mempercepat  kala  dua  bila  tekanan  darah  
terkontrol  dan  ?dak  ada  perburukan  keadaan  ibu  dan  
atau  janin.  
•  SC  ai  obstetri  :  cito  <  30  menit  
•  Perineorafi  

Palia4f  :  
•  Stadium  terminal  
PEB   KONTRAINDIKASI  KONSEVATIF  
•  Rawat  ruang  PONEK   •  Keluhan  menetap  atau  hipertensi  berat  
•  Evaluasi  ibu  dan  janin   •  Eklampsia,  edema  paru,  sindrom  HELLP  
•  Terapi  MgSO4   •  Disfungsi  ginjal  bermakna,  koagulopa?  
•  An?hipertensi   •  Solusio  plasentae  
•  Janin  previable  
•  Gawat  janin  

Ada   Tidak  ada  

Timbul  
Kontra-­‐indikasi   Observasi  awal  24  –  48  jam  
Lahirkan   •  Kor?kosteroid  untuk  pematangan  paru  
•  Evaluasi  berkala  :  tanda  vital,  UOP  
•  Periksa  lab  harian  untuk  sindrom  HELLP  

Tatalaksana  pasien  rawat  inap  

•  Evaluasi  harian  ibu  
•  Laboratorium  serial  fungsi  ginjal  dan  sindrom  HELLP  
Timbul   •  Evaluasi  harian  janin  dan  evaluasi  seriap  pertumbuhan    
Kontra-­‐indikasi   •  janin  dan  indeks  cairan  amnion  
Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  2014  
 TATALAKSANA  SINDROMA  HELLP  
•  Sama   dengan   terapi   preeklampsia   -­‐   eklampsia  
dengan  monitoring  kadar  trombosit  se?ap  12  jam  
(<  50.000/ml  à  cek  PT,  APTT,  fibrinogen)  
•  Dexametasone  rescue  (double  dose)  
–  antepartum  :  10  mg  IV/12  jam  
–  Postpartum  :  10  mg  IV/12  jam  2  kali  à    
     5  mg  IV/12  jam  2  kali  (tappering  off)  
–  Hen?kan   bila   :   trombosit   >   100.000/ml,   LDH   ê,  
gejala  klinik  membaik  
•  An?oksidan    
Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  
…  Tatalaksana  (lanjutan)  
•  Cairan  IV  RD  5%  bergan?an  dengan  RL  5%  
100ml/jam  
–  Produksi  urin  dipertahankan  min.  20  ml/jam  
•  Bila  akan  dilakukan  SC  
–  Trombosit  <  50.000/ml  à  transfusi  trombosit  
–  Trombosit  <  40.000/ml  à  transfusi  darah  segar  
atau  fresh  frozen  plasma  

Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  

…  Tatalaksana  (lanjutan)  
•  Sikap  terhadap  kehamilan  :  
–  Harus  diakhiri  (tanpa  memandang  umur  
kehamilan  dan  keadaan  janin)  
–  Pervaginam/perabdominam  
–  Perha?kan  gangguan  pembekuan  darah  bila  
hendak  melakukan  anestesi  spinal  

Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  

 PROGNOSIS  SINDROMA  HELLP  
•  Ibu  
–  Angka  kema?an  bersalin  24%  
•  Kegagalan  kardiopulmonar  
•  Gangguan  pembekuan  darah  
•  Perdarahan  otak  
•  Ruptur  hepar  
•  Kegagalan  organ  mul?pel  
•  Janin  
–  Kema?an  perinatal  (khususnya  preterm)  é  
Ilmu  Kebidanan,  Edisi  4,  2008  
 6.  INDIKASI  
•  MENCAKUP  SEMUA  TINDAKAN  YANG  AKAN  
DILAKUKAN  TERHADAP  PASIEN  :  
–  USG  
–  Laboratorium  :    darah  dan  urin  
–  Terapi  :  pemasangan  infus,  pemberian  obat  
–  Tindakan  invasif  :  LD,  LO,  Laparotomi  
–  Pemeriksaan  penunjang  lainnya  :  PA,  dll  
 7.  KONTRA  INDIKASI  
•  SEGALA  HAL  YANG  BERKAITAN  DENGAN  
PROSEDUR  DAN  KOMPETENSI  SDM  è  bila  
terdapat  KI  è  ?ndakan  ?dak  boleh  dilakukan,  
kecuali  life-­‐saving  
–  SDM  ?dak  kompeten  
–  Fasilitas  ?dak  memadai  untuk  prosedur  tsb  
–  SC  Cito  :  harus  dapat  dilaksanakan  dalam  waktu  <  30  
menit  
 8.  SYARAT  
•  Merupakan  suatu  kondisi  yang  harus  ada  sebelum  
suatu  ?ndakan  dilakukan.    
•  Misalnya  akan  melakukan  ekstraksi  forceps,  maka  
harus  ada  forceps  yang  sesuai  (forceps  Naegele  
untuk  presentasi  kepala  di  bidang  Hodge  3-­‐4  
dengan  pembukaan  lengkap,  UUK  di  depan,  kiri  
depan  atau  kanan  depan  serta  ?dak  ada  CPD).  
 9.  CARA  
•  Merupan  urut-­‐urutan  prosedur  yang  harus  
dilakukan  sesuai  panduan  yang  berlaku,  misalnya  
tatacara  pemberian  bolus  MgSO4  
–  Persetujuan  ?ndak  medik  
–  Menyiapkan  obat  dan  peralatan  sun?k  
–  Periksa  ketersediaan  an?dotum  MgSO4  
–  Berikan  2  gram  bolus  secara  perlahan-­‐lahan  
–  Pantau  tanda-­‐tanda  vital  (tanda  intoksikasi  MgSP4)  
–  Lanjutkan  dengan  dosis  pemeliharaan  MgSO4  
 10.  KOMPLIKASI  &  PENANGANANNYA  
•  Se?ap  dokter  harus  mengan?sipasi  kemungkinan  
komplikasi  dan  bagaimana  mengatasinya  
kemudian  dituliskan  dalam  formulir  persetujuan  
?ndak  medik.    
•  Misalnya  eklampsiaè  harus  disiapkan  peralatan  
dan  obat  serta  SDM  yang  handal  dalam  
mengatasi  kejadian  tersebut.  
 PESAN  DIBAWA  PULANG  
•  Se?ap  dokter  harus  membuat  target  sejak  awal  
menerima  pasien,  kemudian  melakukan  analisis  dan  
?ndakan  yang  terencana.  
•  Sebelum  pasien  pulang,  dokter  juga  harus  
menyampaikan  apa  rencana  selanjutnya  (ingat  !!  
PDCA  :  plan-­‐do-­‐check-­‐acYon)  yang  perlu  dan  mampu  
laksana.    
•  Pada  pasien  PEB  perlu  ditekankan  pen?ngnya  
keteraturan  meminum  obat  an?  hipertensi,  
pembatasan  ak?vitas  dan  jumlah  cairan.    
 PESAN  DIBAWA  PULANG  
•  Mengenal  tanda  bahaya  dan  bagaimana  
rujukan  ke  RS  terdekat.  
•  Atasi  segera  kedaruratan  medik  yang  terjadi  
•  Pemahaman  akan  keberulangan  kejadian  
preeklampsia  serta  perlu  waktu  12  minggu  
untuk  menyatakan  telah  sembuh  atau  belum.  
•  Semua  informasi  harus  disampaikan  dengan  
jujur,  cerdas  dan  santun.    
 KEPUSTAKAAN  
1.  Prawiroharjo  S.  Ilmu  Kebidanan,  Edisi  ke  4,  
Cetakan  Pertama,  PT.  Balai  Pustaka,  2008  
2.  Williams  Obstetrics,  Edisi  24,  McGraw  Hill,  
2014  
 TIM  PENYUSUN  
1.  Judi  Januadi  Endjun,  dr,  Dipl.  Ultrasound,  
SpOG  
2.  Sanny  Santana,  dr,  SpOG  
3.  Bintari  Puspasari,  dr,  SpOG  
4.  Florensia,  dr  
TERIMA  KASIH