KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307

SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN MAKLUMAT KESIHATAN (Pin. 1/13)

PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL

Klinik: KLINIK PERGIGIAN SETAPAK Tarikh & Tempat Pemeriksaan: Tarikh Mula Rawatan:
Taska/Tadika/Sekolah: SK DANAU KOTA Bil. Hari Perlu Untuk Projek: Tarikh Selesai Rawatan:
Jenis Perkhidmatan Pergigian: Nama Pegawai/Jururawat:
Tahun/Tingkatan: UPM 1

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

Kedatangan Kebersihan STATUS GIGI STATUS GIGI PERLU DIBUAT TELAH DIBUAT

Mulut Bebas Gingivits (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = O
DESIDUS KEKAL TAMPALAN TAMPALAN CABUTAN

Mulut Bebas Karies (MBK)

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Fisur Fisur

Kecederaan Gigi Anterior

Clef Lip/Clef Palate

Sealan Anterior Posterior Sealan Anterior Posterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi 'failed' FS

Jumlah Tampalan
NAMA Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Perlu Dibuat

Jumlah DMFX

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Gigi Perlu FS
Nombor Siri

Penskaleran
REVIEW SIF

Kes Selesai
Jumlah dfx
Karies

Karies
Keturunan

Gigi Kekal
Ulangan
Mulut GIS
Enggan

X+M=0

dfx = 0

Murid

Murid
BSP PP BP
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X 1 R GD GK GD GK GD GK GD G
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 0 1 2 3

B B
INDIA

1 ABDUL AZIZ BIN ABDUL ADL

S S
MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU INDONESIA MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU

B B
2 CHEMPAKA QYSHA NURBALQISH BINTI HALIMY
S S

B B
3 DAIN HARRIS BIN ZAFFRUL
S S

B B
4 DANISHA IZAIRA BINTI ARME
S S

B B
5 EMIR SHAFIRULLAH BIN IRZHAM
S S

B B
6 FAREZ HAZEM BIN MOHAMAD FAIRUZ
S S

B B
7 MELATY QYREEN NURBALQISH BINTI HALIMY
S S

B B
8 MUHAMMAD ADRA MIKAIL BIN SUDARMADI
S S

B B
9 MUHAMMAD AIDIL SYAZWAN ASYRAF BIN SHAHHIRO
S S

B B
10 MUHAMMAD AIMAN ZUHAIR BIN MOHAMAD HASNIN
S S

B B
11 MUHAMMAD ALAUDDIN HAKIM BIN AKHIRUL HAFIZAL
S S

B B
12 MUHAMMAD AMMAR WAZIF BIN SHAMSUHAZLI
S S

B B
13 MUHAMMAD AZIM BIN RUSTAM
S S

B B
14 MUHAMMAD DANIAL HAIKAL BIN MOHAMAD FARID
S S

B B
Jumlah
S S

Kedatangan Baru (Ruangan 5) Clef Lip/Palate (Ruangan 25)

Tandakan (1) jika pesakit hadir untuk pemeriksaan/rawatan i) Tandakan (1) jika kes ditemui
Tandakan (TH) jika pesakit tdak hadir untuk pemeriksaan rawatan ii) Tandakan (1) & (R) jika kes ditemui dan dirujuk

PG 307
(Pin. 1/13)
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN MAKLUMAT KESIHATAN (Pin. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL

Klinik: KLINIK PERGIGIAN SETAPAK Tarikh & Tempat Pemeriksaan: Tarikh Mula Rawatan:
Taska/Tadika/Sekolah: SK DANAU KOTA Bil. Hari Perlu Untuk Projek: Tarikh Selesai Rawatan:
Jenis Perkhidmatan Pergigian: Nama Pegawai/Jururawat:
Tahun/Tingkatan: UPM 1

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

Kedatangan Kebersihan STATUS GIGI STATUS GIGI PERLU DIBUAT TELAH DIBUAT

Mulut Bebas Gingivits (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = O
DESIDUS KEKAL TAMPALAN TAMPALAN CABUTAN

Mulut Bebas Karies (MBK)

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Fisur Fisur

Kecederaan Gigi Anterior

Clef Lip/Clef Palate

Sealan Anterior Posterior Sealan Anterior Posterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi 'failed' FS

Jumlah Tampalan
NAMA Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Perlu Dibuat

Jumlah DMFX

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Gigi Perlu FS
Nombor Siri

Penskaleran
REVIEW SIF

Kes Selesai
Jumlah dfx
Karies

Karies
Keturunan

Gigi Kekal
Ulangan
Mulut GIS
Enggan

X+M=0

dfx = 0

Murid

Murid
BSP PP BP
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X 1 R GD GK GD GK GD GK GD GK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 0 1 2 3
MELAYU

B B
15 MUHAMMAD FIQRI AKASHAH BIN MOHD HAFIZI
S S
SUNGAI

B B
16 MUHAMMAD IZZ WAFIY BIN MARDIAN
S S
MELAYU

B B
17 MUHAMMAD KARL DANISH BIN ROSSAINI
S S
MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU

B B
18 MUHAMMAD MIRZA BIN MUHAMMAD LUTHFI
S S

B B
19 MUHAMMAD NUR FIRDAUS BIN MUHAMMAD RAZA
S S

B B
20 MUHAMMAD RAZIN RAMADHAN BIN MOHD RIZAL
S S

B B
21 MUHAMMAD SYAZWI BIN MOHD FAIZAL
S S

B B
22 NIK MUHAMAD SAIFUDDIN BIN NIK SAHARIMAN
S S

B B
23 NOOR AYRA SHAFFIYA BINTI MOHD HAFIZ
S S

B B
24 NUR AISYAH ALYAA BINTI HELME
S S

B B
25 NUR ALYA NABILAH BINTI ILIYAS
S S

B B
26 NUR DANIA ELEYSHA BINTI ABDULLAH
S S

B B
27 NUR IZZATI SYAMIMI BINTI MOHAMMAD AIMAN
S S

B B
28 NUR MARISSA AMNI BINTI MOHD AMIN
S S

B B
Jumlah
S S

Kedatangan Baru (Ruangan 5) Clef Lip/Palate (Ruangan 25)

Tandakan (1) jika pesakit hadir untuk pemeriksaan/rawatan i) Tandakan (1) jika kes ditemui
Tandakan (TH) jika pesakit tdak hadir untuk pemeriksaan rawatan ii) Tandakan (1) & (R) jika kes ditemui dan dirujuk

PG 307
(Pin. 1/13)
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PG 307
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN MAKLUMAT KESIHATAN (Pin. 1/13)
PENDAFTARAN, KENYATAAN PERMULAAN DAN AKHIR RAWATAN PERGIGIAN INCREMENTAL

Klinik: KLINIK PERGIGIAN SETAPAK Tarikh & Tempat Pemeriksaan: Tarikh Mula Rawatan:
Taska/Tadika/Sekolah: SK DANAU KOTA Bil. Hari Perlu Untuk Projek: Tarikh Selesai Rawatan:
Jenis Perkhidmatan Pergigian: Nama Pegawai/Jururawat:
Tahun/Tingkatan: UPM 1

PENDAFTARAN PEMERIKSAAN AWAL PENYATA AKHIR

Kedatangan Kebersihan STATUS GIGI STATUS GIGI PERLU DIBUAT TELAH DIBUAT

Mulut Bebas Gingivits (MBG)

Bebas Karies (BK) DMFX = O
DESIDUS KEKAL TAMPALAN TAMPALAN CABUTAN

Mulut Bebas Karies (MBK)

Tidak Perlu Rawatan (TPR)

Fisur Fisur

Kecederaan Gigi Anterior

Clef Lip/Clef Palate

Sealan Anterior Posterior Sealan Anterior Posterior

Telah Ditampal

Telah Ditampal

Baru/Semula (B/S)

Baru/Semula (B/S)
Telah Dicabut

Perlu Dicabut

Bil. Gigi 'failed' FS

Jumlah Tampalan
NAMA Sewarna Sewarna Amalgam Sewarna Sewarna Amalgam

Perlu Dibuat

Jumlah DMFX

DMFX < = 3

Gigi Desidus
Gigi Perlu FS
Nombor Siri

Penskaleran
REVIEW SIF

Kes Selesai
Jumlah dfx
Karies

Karies
Keturunan

Gigi Kekal
Ulangan
Mulut GIS
Enggan

X+M=0

dfx = 0

Murid

Murid
BSP PP BP
Baru

Gigi
A C E d f x D M F X 1 R GD GK GD GK GD GK GD GK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 0 1 2 3
MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU MELAYU

B B
29 NUR SYIFAA' HANAANI BINTI ALIMI
S S

B B
30 NUR UMEIRAH SOFEA BINTI AZLI
S S

B B
31 NUR ZARA ZAFIRAH BINTI MOHD ZAKI
S S

B B
32 NURFATHIAH AMANI BINTI ZAIRUL ASWADI
S S

B B
33 NURSAFFIYA QHALESYA BINTI SHAHRAINOR
S S

B B
34 WAN NURFATIN ALYAA BINTI WAN FAZLI
S S

B B
35 WIDAD NUR IMAN BINTI MOHD JAMNUL
S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B

S S

B B
Jumlah
S S

Kedatangan Baru (Ruangan 5) Clef Lip/Palate (Ruangan 25)

Tandakan (1) jika pesakit hadir untuk pemeriksaan/rawatan i) Tandakan (1) jika kes ditemui
Tandakan (TH) jika pesakit tdak hadir untuk pemeriksaan rawatan ii) Tandakan (1) & (R) jika kes ditemui dan dirujuk

PG 307
(Pin. 1/13)