Anda di halaman 1dari 3

Samarinda, ...................................

Kepada Yth.
Jurusan Teknik Sipil Fakultas Teknik
Universitas 17 Agustus 1945 Samarinda
c.q Sekertaris Jurusan Teknik Sipil

Perilah : Permohonan PKL

Dengan Hormat,
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Angga Alfiannur
NPM : 13.11.1001.7311.204
Dengan ini memohon kepada Bapak/Ibu untuk dapat mengajukan Permohonan Praktek Kerja
Lapangan (PKL) dan sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :
1. Kelengkapan berkas akademik sebagaimana tercantum dalam lembaran cek list PKL
2. Kelengkapan berkas administrasi sebagaimana tercantum dalam berkas cek list PKL
Bersamaan dengan surat ini, saya menyatakan bahwa semua data dan kelengkapan akademik
dan administrasi yang saya sampaikan adalah benar adanya dan saya bersedia dikenakan
sanksi akademik yaitu PKL saya dinyatakan hangus apabila ditemukan adanya pemalsuan
data dalam penyampaian berkas PKL, yang saya sampaikan.

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan banyak terima
kasih.

Hormat Saya,

Materai 3000

Angga Alfiannuri
NPM. 12.11.1001.7311.204
Samarinda, ...................................
Kepada Yth.
Dekan Fakultas Teknik
Universitas 17 Agustus 1945 Samarinda

Perilah : Usulan Pembimbing PKL

Dengan Hormat,

Berdasarkan Surat Pengajuan Pemohonan Praktek Kerja Lapangan (PKL) atas nama :

Nama : Angga Alfiannur


NPM : 13.11.1001.7311.204
Serta berdasarkan hasil pengecekan kelengkapan persyaratan akademik dan administrasi,
maka dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat menyetujui penunjukan Dosen
Pembimbing Praktek Kerja Lapangan :

Nama Pembimbing:

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan banyak terima
kasih.

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh,


Dekan Fakultas Teknik Ketua Jurusan Teknik Sipil

Purwanto.ST.,MT. Tukimun, ST.,MT.


NIDN. 1101126903 NIDN. 1115090501
JURUSAN TEKNIK SIPIL FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 SAMARINDA
LEMBAR CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS AKADEMIK DAN ADMINISTRASI
PENGAJUAN PKL
Nama : Angga Alfiannur
NPM : 13.11.1001.7311.204
Tema :
I. Syarat Akademik.
Nama Tugas Besar/Praktikum
No SKS NILAI Keterangan
Mata Kuliah Surat Kuas/Sertifikat
1 Statika dan Mekanika Bahan I 2 B Ada/Tidak Ada
2 Statika dan Mekanika Bahan II 3 B Ada/Tidak Ada
3 Mekanika Fluida 3 AB Ada/Tidak Ada
4 Hidrolika 2 A Ada/Tidak Ada
5 Analisa Struktut I 2 C Ada/Tidak Ada
6 Analisa Struktut II 2 B Ada/Tidak Ada
7 Mekanika Tanah I 2 BC Ada/Tidak Ada
8 Mekanika Tanah II 2 A Ada/Tidak Ada
9 Perancangan Geometrik Jalan 2 B Ada/Tidak Ada
10 Struktur Kayu 2 BC Ada/Tidak Ada
11 Perancangan Perkerasan Jalan 2 A Ada/Tidak Ada
12 Struktur Beton Bertulang I 2 BC Ada/Tidak Ada
13 Struktur Beton Bertulang II 2 C Ada/Tidak Ada
14 Struktur Baja I 2 B Ada/Tidak Ada
15 Struktur Baja II 2 A Ada/Tidak Ada
16 Ilmu Ukur Tanah 2 B Ada/Tidak Ada
17 Rekayasa Pondasi 3 AB Ada/Tidak Ada
18 PTM/Alat Berat 2 B Ada/Tidak Ada
Estimasi Biaya dan Hukum Kontrak /
19 2 BC Ada/Tidak Ada
RAB
II. Syarat Administrasi
Kwitansi/Bukti Pembayaran /
No Uraian Keterangan
Surat Keterangan
1 Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Berlaku Ada/Tidak Ada
2 Foto Copy FRS Ada/Tidak Ada
3 Foto Copy KRS + Slip Pembayaran SKS Ada/Tidak Ada
4 Transkip Akademik dan Min 90 SKS Di Leges Ada/Tidak Ada
5 Formulir Pengajuan PKL Ada/Tidak Ada
6 Foto Copy Sertifikat (KKM) Di Leges Ada/Tidak Ada

Samarinda, .............................
Diperiksa Oleh,
Disetujui Oleh, Sekertaris Jurusan Teknik Sipil
Ketua Jurusan Teknik Sipil Fakultas Teknik
Fakultas Teknik

Tukimun, ST.,MT.
NIDN. 1115090501 Viva Oktaviani, ST.,MT.
NIDN. 1103091101

Anda mungkin juga menyukai