CARLOS GUACHALLA
HISTORIA CLINICA
1. ANAMNESIS.-
a. FILIACION:
i. NOMBRE: NORMA MACHICADO CASTRO
ii. EDAD: 72 AÑOS
iii. SEXO: FEMENINO
iv. ESTADO CIVIL: VIUDA
v. OCUPACION: RENTISITA - MAGISTERIO
vi. CAMA: 4
vii. SERVICIO: MEDICINA INTERNA
viii. HOSPITAL: OBRERO
ix. FECHA DE HOSPITALIZACION: 10 de agosto de 2010
x. FECHA DE ELABORACION DE HC:16 de agosto de 2010
2. MOTIVO DE INTERNACION.-
a. Tos
b. Disnea
c. Dolor torácico
Paciente refiere que su cuadro clínico se inicio hace aproximadamente 25 años con: tos no
productiva, disnea y dolor torácico después de cada episodio; hace 3 meses la tos y disnea se
presentan con mayor frecuencia e intensidad tras la exposición al humo del cigarrillo y cambios
bruscos de temperatura, dificultándole realizar sus actividades normales. Motivo por el cual
acude al Hospital Obrero de Oruro, donde es evaluada y posteriormente transferida al Hospital
Obrero de La Paz, donde recibe tratamiento con: prednisona, aminofilina y salbutamol.
6. ANTECEDENTES FAMILIARES.-
1
NOMBRE: ANGELA MARIA VILLALOBOS CAPAJEÑO
CAPITULO: INMUNOLOGIA DR. CARLOS GUACHALLA
7. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS.-
Menarca: 14 años
FUM: 45 años
G: 2
P: 2
A: 0
2
NOMBRE: ANGELA MARIA VILLALOBOS CAPAJEÑO
CAPITULO: INMUNOLOGIA DR. CARLOS GUACHALLA
Paciente en buen estado general, posición decúbito dorsal activo, piel y mucosas hidratadas,
orientada en tiempo, persona, espacio; memoria retrograda y anterograda conservadas. Psiquismo
conservado.
Signos vitales: PA: 100/70, FC: 78 lpm. FR: 20 rpm. T: 36.1ªC. Peso: 70 kg. Talla: 1.55 m
ASMA BRONQUIAL
3
NOMBRE: ANGELA MARIA VILLALOBOS CAPAJEÑO