INTRODUCCION A LA

PSIQUIATRIA
INFANTO JUVENIL
Psq Infanto -Juvenil
 CONTENIDOS
• CLASE DE INTRODUCCION A LA PSIQ: INF-JUV:
• Historia y Aspectos Generales
• Clasificacion
• Diagnóstico y Entrevista
• Tratamiento
• DEPRESION
• PROBLEMAS CONDUCTUALES
• T. Deficit Atencional (Hipercinetico)
• T. Disocial
 BIBLIOGRAFIA
• VALDIVIA, Manual de Psiquiatría Infantil
Editorial Mediterráneo 2002. Capitulos: 1, 2,
3, 5, 6, 13.
• VICENTE - VALDIVIA Manual de Psiquiatría
para la Atención Primaria. Vicerrectoria
Académica,Dirección de Docencia,
Universidad de Concepcion.2001. Pgs: 185-
218.
 INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA INFANTO
JUVENIL

PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL:

Rama de la medicina dedicada a diagnósticos, tratamiento

y prevención de las patologías psiquiatricas en la población
infanto juvenil (niños y adolescentes) entre RN y 18-19
años de edad
 Salud Mental
Bienestar psicosocial; capacidad
del individuo, los grupos y el
ambiente de interactuar entre sí,
de promover el bienestar subjetivo,
el desarrollo optimo y uso de las
facultades mentales individuales
y colectivas
Mas que la sola ausencia
de enfermedad
Involucra:
Educación
Salud física
Psiquiatría Vivienda
Area de medicina Justicia
(modelo médico) Recreación
Diagnóstico y manejo Trabajo
de Patología psiquiatrica Vínculos familiares
o Desordenes Mentales
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL

Muy ligada a la psiquiatría general

Fines siglo XIX

Descripciones de problemas mentales del niño
(Moreau de Tours y Magnan)

Fases evolutivas del desarrollo psicosexual del

niño (Freud)

1909: Freud Caso del Pequeño Hans

Década del 20 y el 30: Anna Freud y Melanie Klein

1926-1950: Teorías del Desarrollo cognitivao (Piaget)

 HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
INFANTO JUVENIL EN E.E.U.U.

1909: Fundación del Instituto de Psicopatología

Juvenil de Chicago

1924: Fundación de la Asociación Americana de

Ortopsiquiatría.

Década Migración de Psicoanalistas

20 y 30: Alemanes y Austriacos

1935: Primer Libro de Psiquiatría del Niño (Kanner)

1952: Fundación de la Academia Americana de

Psiquiatría del Niño
 SUMA DE NUEVAS CORRIENTES

Hasta los 50’ hegemonía psicoanalitica

Desde los 50’ se suman corrientes

Humanismo Rogeriano (V. Axline)

Terapias Conductuales (Watson, Thorndike, Wolpe)

Gestalt

Teoría de Sistemas (70-90)

Psiquiatría Biológica (80 -> )

 HISTORIA EN CHILE.

• Sólo reconocido como especialidad independiente en la

década del ´70

• Previamente acciones asistenciales en Servicios de

neuropsiquiatría infantil en hospitales pediátricos.

• Recientemente se crean servicios de psiquiatría infantil

en Santiago (hace 20 años) y más recientemente unidades
infantojuveniles en Servicios de neurología, psiquiatría o
pediatría en el resto de Chile.

• Formación de Postgrado en 2 Universidades y en Centros

hospitalarios de Santiago con reconocimiento CONACEM.
 FUNCIONES DE LA PSIQUIATRIA
INFANTIL-ADOLESCENTE

1 PREVENCION
4 INVESTIGACION
Muy involucrado con otros
Sectores de SM (educación,
justicia, salud general)
5 DOCENCIA (formación)
2 TRATAMIENTO
Función clínica, incluye
diagnóstico y terapeutica
(psiquiatría clínica)

3 REHABILITACION
 PSIQUIATRIA CLINICA

Se refiere principalmente a la función de tratamiento,

incluye tanto el proceso de diagnóstico como el aspecto
terapéutico de las patologías o desordenes psiquiatricos .

Por ser la psiquiatría infantil un área de la medicina se

trabaja principalmente con menores que presentan patologías
(enfermedades) mentales
 LISTADO DE PATOLOGIAS Y OTRAS SITUACIONES
CLÍNICAS (sintesis DSM-IV; CIE-10 GAP)

TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA NIÑEZ O

ADOLESCENCIA

a Retraso Mental

b Trastornos de Aprendizaje (lectura, escritura etc)

c Trastornos Habilidades Motoras (coordinación, psicomotor)

d Trastorno de Comunicación o del Desarrollo del Habla y

Lenguaje (expresivo, mixto, fonologico o de pronunciación,
tartamudes)

e Trastornos Generalizados del Desarrollo (autismo, autismo

atípico, asperger, rett)
 Trastornos por deficit
f Trastornos hipercinéticos (CIE-10) de atención y
- Trast. actividad y atención comportamiento
- Trast. hipercinetico disocial Perturbador (DSM-IV)
Trastornos por deficit
g Trastornos Disociales (CIE-10) atencional/ hiperactividad en
sus tres tipos
- Trast. disocial en niños socializados
- Trast. disocial en ninos no socializados
Trast. Disocial
- Trast. disocial limitado al contexto familiar
- Trast. desafiante y oposicionista T. Negativista T. Desafiante

h Trast. de las emociones de inicio en la infancia (CIE-10) y

otros trastornos de la niñez (CIE-10 y DSM-IV) Ej.: mutismo,
ansiedad de separación, rivalidad entre hermanos
i Trast. de la ingestión y de la conducta alimentaria en la niñez
j Trast. por Tics (tourette)
k Trast. de la eliminación (Enureis, encopresis)
 II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES PERO QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS
EDADES
a Trast. mentales organicos (incluye delirium por enf. Medica, sustancias)

b Trast. por abuso de sustancias

c Trast. Esquizofrenico y otros trast. Psicóticos

d Trast. del estado de animo (DSM-IV) o del humor o de los afectos

(CIE-10) (depresiones, T. bipolar)

e Trast. Neuróticos (CIE-10) T. de ansiedad (DSM-IV)

- T. Ansiedad fobica - Fobia
- T. Pánico - TOC
- T. Obsesivo compulsivo - T. angustia
- T. Adaptación
- T. Disociativos (de conversión) T. De adaptación (DSM-IV)
- T. Somatomorfos T. Somatomorfos (DSM-IV)
- T. conversion
- T. somatización
 II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES PERO QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS
EDADES

f Trast. sexuales y de identidad sexal

g Trast. conducta alimentaria (Anorexia, Bulimia)

h Trast. del Sueño (temores nocturnos, pesadillas)

i Trast. del control de los impulsos (DSM-IV o de los

habitos y el control de los impulsos (CIE-10)
(tricotilomania, cleptomanía)

j Trast. de la Personalidad
 III OTROS PORBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE
ATENCIÓN CLÍNICA

- Abuso físico
- Abuso sexual
- Negligencia

- Duelo

- Comportamiento antisocial

- Problemas paternofiliales

- Intento de suicidio

- Reacciones vivenciales normales (crisis del desarrollo,

crisis situacionales, otras respuestas)
 DIAGNOSTICO

El proceso diagnóstico incluye dos aspectos

a) El diagnóstico nosológico o diagnóstico formal.

Se refiere a la clasificación en el sentido estricto de las
características clínicas del individuo en una entidad
nosológica

b) Formulación diagnóstica
Investigación o análisis de la causa o naturaleza de un
estado situación o problema y por lo tanto una alteración
o conclusión relativa a la naturaleza o causa de un
fenómeno. Integra información acerca de su historia,
familia, estado físico, destrezas y vulnerabilidades para
intentar una comprensión de los procesos y estructuras
estrategias de intervención.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

a) Entrevista clínica
a.1 Entrevista a los padres
b.2 Entrevista al niño
b) Evaluación familiar
c) Evaluación grupal
d) Evaluación habilidades de aprendizaje (psicopedagoga)
e) Evaluación psicológica (intelingencia, proyectiva)
f) Evaluación social y visita domiciliaria
g) Otros informes (profesores, tribunales, cuidadores)
h) Evaluación fonoaudiología
i) Otras interconsultas (urología, gastroenterólogo, cardiólogo,
radiólogo, etc)
j) Otros exámenes: TAC, RNM, pruebas tiroideas, hepáticas,
aminoácidos en sangre y orina, screening de sustancias, EEG.
• El proceso de evaluación consta de tres partes
indispensables:
• a) Entrevista a los padres o guardadores
• b) Entrevista al niño
• c) Cierre
 MODALIDAD DE
ENTREVISTA
(6-12 años)
1. Los padres (uno de ellos o ambos)
son entrevistados sin la presencia
del niño
2. Evaluación del niño solo
3. La familia se reagrupa nuevamente
 MODALIDAD DE
ENTREVISTA
(11-12 años)
1. Los padres (uno de ellos o ambos)
son entrevistados en presencia del
niño
2. Evaluación del niño solo
3. La familia se reagrupa nuevamente
 ADOLESCENTES
• Es preferible citarlos primero, o verlo con los padres
un par de minutos y luego a solas con él.
• Destacar que su opinión será importante así como su
propio motivo de consulta.
• Buscar temas que sean del interés del adolescente.
Explicarle el aspecto confidencialidad; lo que dice al
entrevistador, es confidencial, a menos que ponga en
riesgo su vida.
 ACTITUD DEL CLINICO EN LA
PRIMERA ENTREVISTA
• Ambiente cordial
• Evitar reproches y criticas
• No forzar al menor
• Ayudar al niño según la edad y nivel de
desarrollo
• Utilizar medios indirectos en la
entrevista
• Utilizar lenguaje sencillo y claro
 ESTRUCTURA DE LA
HISTORIA CLINICA
• Datos generales
• Informante
• Motivo de consulta
• Problema actual y datos de la evolución
• Datos del desarrollo
• Antecedentes socio-familiares
• Antecedentes mórbidos
• Exploracion física
• Diagnóstico
• Orientación terapéutica
 EXAMEN MENTAL
• Actitud y presentación
• Atencion y concentración
• Memoria
• Sensopercepción
• Pensamiento
• Capacidad cognitiva
• Lenguaje
• Orientacion en tiempo y espacio
• Afecto
• Psicomotricidad
 TRATAMIENTO
El tratamiento para los desordenes psiquiátricos infanto
juvenil incluye la terapéutica psiquiátrica propiamente tal y
otra serie de actividades terapéuticas realizadas por otros
profesionales.

1. Terapéutica psiquiátrica propiamente tal (psicoterapias

efectuada por psiquiatra, farmacoterapia,
hospitalizaciones etc..)

2. Otros tipos de tratamiento

- Terapias psicológicas (grupales - individuales)
- Terapias educacionales (Psicopedagogía)
- Adiestramiento en habilidades sociales
- Terapias ocupacionales
- Terapias de lenguaje (fonoaudiología)
- Terapias motoras (kinesioterapias)
- Arte terapias músico terapia
 ELEMENTOS DE TRATAMIENTO

a) Consejería Padres y/o escuela

b) Psicoterapias individuales
- Psicoanálisis / Gestalt
- Conductual

c) Tratamientos grupales
- Grupos terapéuticos
- Grupos de apoyo
- Grupos de habilidades sociales

d) Tratamientos familiares
e) Hospitalizaciones
- Poco frecuentes
- En pediatría (niños menores) y/o en psiquiatría
(unidades de adolescente)
- Depende no sólo del diagnóstico también de la
edad, característica de la familia, etc.
- Patologías
- Anorexia
- Intento de suicidio
- Maltrato y abuso
- Psicosis aguda
- Intoxicaciones por sustancias
- Depresión severa
- Desajustes conductuales grves
- Esquizofrenia
- Bipolaridad
- Otras situaciones: mal apoyo familiar
f) Psicofarmacoterapia
- Psicoestimulantes (metilfenidato, anfetamina,
pemolina), déficit atencional

- Antidepresivos (tricíclicos, ISRS, Moclobenida)

depresión, TOC, Déficit atencional (ATC, Rima),
enuresis (ATC)

- Antipsicóticos (Típicos y atípicos), psicosis, EQZ,

autismo, agresividad, tics.

- Ansiolíticos (BZD) trastornos ansiosos,

trastornos del sueño

- Estabilizadores del Animo (anticonvulsivantes y

litio), trastorno bipolar, desajuste y descontrol de
impulsos