FORM PERMOHONAN PENGANTAR SURVEY AWAL DAN PENELITIAN Rev1
FORM PERMOHONAN PENGANTAR SURVEY AWAL DAN PENELITIAN Rev1
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………………
Prodi : …………………………………………………………………
Instansi Tempat Penelitian : 1. ………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………..
Gambaran Masalah : ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
Lamongan,………………..20
Yang Membuat Permohonan
(…………..………………..)
Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II
(…………………………...) (…………………………...)
PERMOHONAN PENGANTAR
PENELITIAN
DALAM RANGKA PENULISAN TUGAS AKHIR PERKULIAHAN
MAHASISWA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………………
Prodi : …………………………………………………………………
Instansi Tempat Penelitian : 1. ………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………..
Judul Penelitian : ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
Lamongan,………………..20
Yang Membuat Permohonan
(…………..………………..)
Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II
(…………………………...) (…………………………...)