No. Dok :
SOP No.Revisi : 00
Tgl.terbit : 03-10-2016
Halaman : 1-2
…………………………………………………………...
1
8. Petugas melakukan pemantauan dan evaluasi setiap 6
bulan sekali.
2
PELACAKAN GIZI BURUK
PROGRAM UPAYA PELAYANAN
GIZI
No. Dok :
DAFTAR No.Revisi : 00
TILIK Tgl.terbit : 03-10-2016
Halaman : 1-2
Unit :…………………………………………………………….
Nama Petugas :……………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………
NO PERTANYAAN YA TIDAK TB
1. Apakah Petugas melakukan kunjungan rumah ?
CR……………………%
Tanon,……
Pelaksana / Auditor
………………………