Anda di halaman 1dari 1

Verbal No.

:…………………

Dikerjakan oleh :…………….. Diketik oleh :………………….

Diperiksa oleh :…………….. Ditaklik oleh : ………………..

Diteruskan oleh :…………….. Penerimaan surat keluar tgl. : …..

Unit Pengolah :…………….. Dikirim oleh : ………………..

Penerimaan Konsep surat tgl… Diajukan lagi tgl. : ……………..

Pokok Surat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

Nomor surat : ………………..

Lampiran :…………………

Keterangan : …………………

Peringatan : ………………… Tanggal : ……………………

Disetujui oleh :………………….

Setelah selesai konsep dikembalikan kepada : ………………………….