STATUS KOAS

Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Tadulako Palu

I. IDENTITAS
Nama : Pekerjaan :
Umur : Tanggal Masuk :
JK : Ruangan :
Alamat : Rumah Sakit :

II. ANAMNESIS

Keluhan utama :

Riwayat Trauma :

Mekanisme Trauma :

Anamnesis Terpimpin :

III. PRIMARY SURVE : A:

B : Paru-paru

- Inspeksi :
- Palpasi :
- Perkusi :
- Auskultasi :
C : TD mmHg, Nadi x/m,
D:

E :
IV. SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIS)

Kepala :

Leher :
Thoraks :
-

Abdomen
- Inspeksi :
- Auskultasi :
- Perkusi :
- Palpasi :
Genitalia :
Ekstremitas
- Superior :

- Inferior :

Pemeriksaan tambahan :

Status Lokalis
- Regio :

- Inspeksi :

- Palpasi :

- ROM :

- NVD :

- Sensoris :

- Motorik :
V. RESUME

VI. DIAGNOSA AWAL

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium

- Radiologi

- Rencana pemeriksaan tambahan

VIII. DIAGNOSIS AKHIR :

IX. PENATALAKSANAAN
- Medikamentosa :

- Non Medikamentosa :

- Prosedur Tindakan :

X. PROGNOSIS
 FOLLOW UP

No Tanggal Follow Up Tanda

& Jam Tangan