PEDOMAN

SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL

(SPMI) PTNU
2016

BUKU IV
FORMULIR SPMI

LEMBAGA PENDIDIKAN TINGGI

LEMBAGA PENDIDIKAN TINGGI

NAHDLATUL ULAMA (PTNU)
L P T N U
PEDOMAN SPMI PTNU – FORMULIR SPMI

DAFTAR ISI

Daftar Isi ii

BAB I. FORMULIR UNTUK STANDAR PENDIDIKAN PTNU 1

BAB II. FORMULIR UNTUK STANDAR PENELITIAN PTNU 4

BAB III. FORMULIR UNTUK STANDAR PENGABDIAN KEPADA

MASYARAKAT PTNU 5

BAB IV. FORMULIR UNTUK STANDAR TAMBAHAN PTNU 6

LPTNU 2016 - ii | D a f t a r Isi

PEDOMAN SPMI PTNU – FORMULIR SPMI

BAB FORMULIR UNTUK

I STANDAR PENDIDIKAN PTNU

NO NAMA STANDAR NAMA FORMULIR

1 Standar Kompetensi Lulusan Formulir Tracer Study

Formulir Capaian Pembelajaran
Program Studi
Surat Keterangan Pendamping
Ijazah (SKPI)
Surat pengganti ijazah

2 Standar Isi Pembelajaran Kartu Rencana Studi (KRS)

Daftar Mata Kuliah
Daftar Bahan Kajian
Daftar Dosen Wali dan Mahasiswa

Perwalian

3 Standar Proses Pembelajaran Kartu Bimbingan Akademik

Rencana Pembelajaran Semester
(RPS)
Satuan Acara Perkuliahan (SAP)
Kontrak Perkuliahan
Presensi Perkuliahan
Kartu Asistensi Tugas
Kartu Asistensi Skripsi/Tugas
Akhir
Kartu Asistensi Praktik Kerja

LPTNU 2016 - 1 | B a b I
PEDOMAN SPMI PTNU – FORMULIR SPMI

4 Standar Penilaian Pembelajaran Presensi dan Penilaian UTS

Presensi dan Penilaian UAS
Berita Acara UTS
Berita Acara UAS
Berita Acara Seminar Proposal
Berita Acara Ujian Skripsi/Tugas
Akhir
Berita Acara Seminar Praktik
Kerja

Kartu Hasil Studi (KHS)

5 Standar Dosen dan Tenaga Kependidikan Formulir Laporan Kinerja Dosen

Formulir Laporan Kinerja Tenaga
Kependidikan
Formulir DP3 Dosen
Formulir DP3 Tenaga
Kependidikan

Formulir Pengajuan Cuti Pegawai

Logbook Peminjaman Ruangan
6 Standar Sarana dan
Logbook Peminjaman
Prasarana Pembelajaran Alat/Peralatan
Logbook Peminjaman Kendaraan
Daftar Inventaris Universitas
Daftar Inventaris Fakultas
Daftar Inventaris
Jurusan/Program Studi
Kartu Kontrol
Pemeliharaan Ruangan
Kartu Kontrol Pemeliharaan
dan Kebersihan Toilet
Kartu kontrol Pemeliharaan

Perbaikan Inventaris

LPTNU 2016 - 2 | B a b I
PEDOMAN SPMI PTNU – FORMULIR SPMI

Formulir Keluhan untuk Masalah

7 Standar Pengelolaan Pembelajaran Akademik
Formulir Penanganan Keluhan

untuk Masalah Akademik

Formulir Bukti Pembayaran SPP,

8 Standar Pembiayaan Pembelajaran SKS, dll
Formulir Daftar Gaji
Formulir Rekapitulasi Honor

Formulir Bukti Kas Keluar

LPTNU 2016 - 3 | B a b I
PEDOMAN SPMI PTNU – FORMULIR SPMI

BAB FORMULIR UNTUK

II STANDAR PENELITIAN PTNU

NO NAMA STANDAR NAMA FORMULIR

1 Standar Proses Penelitian Daftar Penerima Hibah Penelitian

Surat Perjanjian Pelaksanaan

Penelitian

2 Standar Penilaian Penelitian Formulir Review Proposal

Formulir Monitoring Evaluasi
Internal
Daftar Penyerahan Laporan
Kemajuan

Daftar Penyerahan Laporan Akhir

Standar Pendanaan dan Pembiayaan Daftar Penerimaan Dana Hibah

3 Penelitian Penelitian
Formulir Laporan Penggunaan
Dana 70%
Formulir Laporan Penggunaan
Dana 100%

LPTNU 2016 - 4 | B a b I I
PEDOMAN SPMI PTNU – FORMULIR SPMI

BAB FORMULIR UNTUK STANDAR PENGABDIAN

III KEPADA MASYARAKAT PTNU

NO NAMA STANDAR NAMA FORMULIR

Standar Proses Pengabdian kepada Daftar Penerima Hibah

1 Masyarakat Pengabdian kepada Masyarakat
Surat Perjanjian Pelaksanaan

Pengabdian kepada Masyarakat

Formulir Review Proposal
2 Standar Penilaian Pengabdian
Formulir Monitoring Evaluasi
kepada Masyarakat
Internal
Daftar Penyerahan Laporan
Kemajuan
Daftar Penyerahan Laporan Akhir

Standar Pendanaan dan Pembiayaan Daftar Penerimaan Dana Hibah

3 Pengabdian kepada Masyarakat
Pengabdian kepada Masyarakat
Formulir Laporan Penggunaan
Dana 70%
Formulir Laporan Penggunaan
Dana 100%

LPTNU 2016 - 5 | B a b I I I
PEDOMAN SPMI PTNU – FORMULIR SPMI
BAB FORMULIR UNTUK
IV STANDAR TAMBAHAN PTNU
NO NAMA STANDAR
1 Standar Kerjasama
2 Standar Sistem Informasi
NAMA FORMULIR
Formulir Nota Kesepahaman
Formulir Perjanjian Kerjasama
Daftar Institusi Kerjasama Dalam
Negeri PTNU
Daftar Institusi Kerjasama Dalam
Negeri Fakultas
Daftar Institusi Kerjasama Dalam
Negeri Jurusan/Program Studi
Daftar Institusi Kerjasama Luar
Negeri PTNU
Daftar Institusi Kerjasama Luar
Negeri Fakultas
Daftar Institusi Kerjasama Luar
Negeri Jurusan/Program Studi
Formulir Permohonan Username
Password Mahasiswa
Formulir Permohonan Username
Password Dosen
Formulir Permohonan Username
Password Tenaga Kependidikan
Formulir Input Pangkalan Data
Pendidikan Tinggi
Formulir Input Evaluasi Kinerja
LPPM
LPTNU 2016 - 6 | B a b I V
 Jakarta, 17 November 2016

DISAHKAN OLEH,
PENGURUS LEMBAGA PENDIDIKAN TINGGI NAHDLATUL ULAMA

Prof.H.Mohammad Nasir, Ph.D.,Ak. Lukmanul Khakim, M.Si

Ketua Sekretaris

MENGETAHUI
PENGURUS BESAR NAHDLATUL ULAMA

Prof.Dr.KH.Said Aqil Sirodj, MA Dr. Ir. Helmy Faishal Zaini

Ketua Umum Sekretaris Jendral
LPTNU 2016 - 6 | B a b I V

LPTNU 2016 - 6 | B a b I V