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Protección radiológica

en radiodiagnóstico
Mauricio Andrés Arciniegas Alvarez
Oficial de Protección Radiológica
Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Esta presentación se basa en el programa de
capacitación en protección radiológica del IAEA

https://rpop.iaea.org
¿Como
profesional
de la salud,
cómo
puedo
aprovechar
lo?
¿Como
paciente,
cómo
puedo
aprovechar
lo?
Temas principales
I. Introducción
II. Efectos biológicos de la radiación ionizante
III. Exposición médica en radiodiagnóstico
IV. Exposición ocupacional en radiodiagnóstico
I. Introducción
¿Qué es radiactividad y radiación?
• La radiactividad ocurre cuando isótopos inestables
liberan energía como ondas invisibles o partículas que
son llamadas radiación.
• La radiación también se puede generar a través de
equipos de rayos X.
Tipos de radiación
• Ionizante: Ejm. Rayos cósmicos, Rayos X y la
proveniente de materiales radiactivos (Alfa, Beta,
Gamma, Rayos X, Neutrones).
• No ionizante: Incluye luz ultravioleta, ondas de calor,
ondas de radio y microondas.
Qué hace la radiación?
El efecto de la
radiación dependerá
de su capacidad para
penetrar el tejido
humano, la cual en
cambio dependerá
del tipo de energía
de la partícula o onda
liberada.
Los fotones son parte del
espectro electromagnético
Luz visible

Ondas de radio Rayos X & Gamma

Infrarroja Ultravioleta
Los fotones son parte del espectro electromagnético

Luz visible

Ondas de radio Rayos X & Gamma

Infrarroja Ultravioleta

Suficiente Energía
para provocar ionización
Dosis absorbida
• Energía depositada en la materia.
• D = E/m (1 Gy = 1 J/kg)
• La magnitud relacionada con los efectos en la materia.
• No necesariamente directamente proporcional a la
intensidad del haz de radiaciones.
Dosis equivalente, dosis
efectiva
Dosis equivalente (tejido u órgano):

donde:
H T  wR  DT
wR : factor de ponderación de la radiación (1-20),
DT : dosis absorbida en tejido (Gy)

Dosis efectiva:

E  wT  H T
donde:
T (Sv),
HT: dosis equivalente
wT: factor de ponderación del tejido (0.05-0.20)

Unidad: 1 Sv (Sievert)
Tabla de comparación de dosi
s
1 Gy es un unidad relativamente
grande
• Las dosis en radioterapia > 1Gy
• Por lo general las dosis en radiología diagnóstico <
0.001Gy
• La radiación de fondo anual debida a la radiación
natural (terrestre, cósmica, debida a la radiactividad
interna, radon,…) aproximadamente 0.002Gy
II. Efectos Biológicos
de la Radiación
Ionizante
Efectos de la radiación en la salud
TIPO
DE
EFECTOS

MUERTE CELULAR TRANSFORMACIÓN CELULAR AMBOS


DETERMINISTAS ESTOCÁSTICOS PRENATALES
Somáticos Somáticos y Somáticos y
Clínicamente atribuibles hereditarios hereditarios
en el individuo Epidemiológicamente Expresados en el feto,
expuesto atribuibles en en el nacido vivo o en
poblaciones grandes descendientes
Efectos biológicos de la radiación
ionizante
• Deterministas
– Ej., opacidades en el cristalino,
daños en piel, infertilidad,
depilación, etc
• Estocásticos
– Cáncer, efectos genéticos
Efectos deterministas
Deterministas
(umbral/no
estocásticos)
• Existencia de un valor umbral
de dosis (por debajo, el efecto
no es observable)
• La gravedad del efecto
aumenta con la dosis
• Implica a un gran número de
células

Daño por radiación de una fuente industrial


Dosis umbrales para efectos
deterministas
• Cataratas en cristalino 2-10 Gy
• Esterilidad permanente
– hombres 3.5-6 Gy Gravedad del efecto

– mujeres 2.5-6 Gy
• Esterilidad temporal
– hombres 0.15 Gy
– mujeres 0.6 Gy

dosis
umbral
Efectos estocásticos
Estocásticos (sin umbral)
• No reconocen umbral
• La probabilidad del efecto aumenta con la
dosis
• Generalmente aparece en una sola célula
• Ej., cáncer, efectos genéticos
No hay
cambios

La Mutación
radiación en el ADN
golpea el
núcleo de
la célula
Alteración de una base

Sitio abásico

Rotura simple
de cadena
Consecuencias tras la exposición
celular
Posibilidades
• Mutación del ADN

• Mutación reparada: célula viable

• Muerte celular: célula no viable

• Supervivencia de célula mutada:


¿cáncer?
¿Cómo se
repara el
ADN?
Base alterada

La enzima glicosilasa reconoce la


lesión y libera la base dañada

La AP endonucleasa produce una


incisión y libera el azúcar que falta

La ADN polimerasa rellena


el hueco resultante pero
permanece la incisión

La ADN ligasa sella la


incisión: reparación
completada

El ADN ha sido reparado sin


pérdida de información genética
Reparación de los daños en el ADN
Los radiobiólogos
suponen que el
sistema de
reparación no es
100% efectivo.
Efectos de la muerte celular
Probabilidad de muerte
celular
100%

Dosis aguda (en


mSv)

5000
INICIO DE CÁNCER
PROMOCIÓN PROGRESIÓN
DEL TUMOR MALIGNA

CÉLULA
MATRIZ

NECROSIS O
APOPTOSIS

MUTACIÓN

TRANSFORMA-
METASTASIS
CIÓN MALIGNA

DIVISIÓN
-15 Depósito de energía
10
Excitación/ionización INTERACCIONES FÍSICAS
-12 Trazas iniciales de partículas
10

-9 Formación de radicales
10
Difusión, reacciones químicas INTERACCIONES FÍSICO-QUÍMICAS
-6 Daño inicial del ADN
10
TIEMPO (seg)

-3 1 ms Roturas en ADN / daño base


10 Cronograma
de eventos
0 1 segundo
10 que
Procesos de reparación
Fijación del daño conducen a
3
10 RESPUESTA BIOLÓGICA
1 hora Asesinato de células los efectos
1 día Mutaciones/transformaciones/aberraciones de las
6
10 Proliferación de células “dañadas”
1 año Promoción/compleción
radiaciones

109 Teratogénesis EFECTOS MÉDICOS


Cáncer
100 años Defectos hereditarios
Radiosensibilidad (RS)
• RS = Probabilidad de una célula,
tejido u órgano de sufrir un efecto
por unidad de dosis.
• Bergonie and Tribondeau (1906):
“Leyes de la RS”: RS será mayor
si la célula:
– Es altamente mitótica.
– Es indiferenciada.
– Posee un alto porvenir
cariocinético.
Radiosensibilidad
RS alta RS media RS baja
Médula ósea Piel Músculo
Bazo Órganos Huesos
Timo mesodérmicos Sistema nervioso
(hígado, corazón,
Nódulos linfáticos pulmones…)
Gónadas
Cristalino
Linfocitos
(excepción a las leyes RS)
Factores que afectan la
radiosensibilidad
• Físicos
– LET (transferencia lineal de energía):  RS
– Tasa de dosis:  RS

% survivor

• Químicos  LET LET

cells
– Aumentan la RS: OXÍGENO (aumento vida
radicales libres)
• Biológicos
– Fase del ciclo: G0
  RS: G2, M M

  RS: S G2 G1
– Reparación del daño (el daño subletal podría
ser reparado, p. ej., dosis fraccionada)
Efectos en la piel
• De acuerdo con las leyes de la RS (Bergonie and
Vista histológica de la piel
Tribondeau), las células más RS son aquellas del
estrato basal de la epidermis.
• Los efectos son:
– Eritema: 1 a 24 horas tras una irradiación de
alrededor de 3-5 Gy
– Alopecia (*): con 5 Gy es reversible; con 20
Gy es irreversible.
– Pigmentación: Reversible, aparece 8 días
después de la irradiación.
– Descamación seca o húmeda: traduce
De “Atlas de Histologia...”. J. Boya Hipoplasia epidérmica (dosis  20 Gy).
– Efectos tardíos: telangiectasia (*), fibrosis.
Células del estrato basal,
altamente mitóticas, algunas
de ellas con melanina,
responsable de la
pigmentación. (*): ectasia: hinchazón de parte del cuerpo
Reacciones de la piel
Dosis umbral Semanas
Daño en piel (Sv) aparición
Eritema transitorio temprano 2 <<1
Depilación temporal 3 3
Eritema principal 6 1.5
Depilación permanente 7 3
Descamación seca 10 4
Fibrosis invasiva 10
Atrofia dérmica 11 >14
Telangiectasia 12 >52 Daño en la piel
Descamación húmeda 15 4 por exposición
fluoroscópica
Eritema tardío 15 6-10
prolongada
Necrosis dérmica 18 >10
Ulceración secundaria 20 >6
TC de perfusión cerebral

California: 200
pacientes con dosis
estimadas de 8 veces
el nivel de referencia
Artículo New York Times 2010:

http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radi
ation.html?_r=0
Imagen obtenida de presentación de Abel Gonzalez: X Congreso Latinoamericano IRPA 2015
• En 2009 un hospital de California fue multado con 25.000
dólares después que administrara 65 min. de tomografías
computarizadas a este niño de 23 meses.
• Se la habían ordenado porque se cayó de la cama y se lesionó
el cuello.
Efectos en el ojo

Vista histológica del ojo • El cristalino es altamente RS.


• La coagulación de las proteinas
aparece para dosis mayores de
2Gy.
• Hay 2 efectos básicos

Sv para Sv/año para


Efecto exposición exposición
única corta tiempo largo
De “Atlas de Histologia...”. J. Boya

El cristalino es altamente RS, Opacidades


además, está rodeado de células 0.5-2.0 > 0.1
detectables
cuboides altamente RS.
Daño visual
5.0 > 0.15
(catarata)
Daños en el ojo
I. Exposición médica
II. Exposición ocupacional
III. Exposición médica en
radiodiagnóstico
Introducción
Dado que parte de la práctica de imágenes diagnósticas implica la
exposición del paciente, se deben aplicar los principios generales de
protección radiológica.
Optimiza
ción

Limitación o
Justificac Niveles de
ión referencia
Introducción Parte III
• Las personas se exponen por razones médicas como
parte del diagnóstico o del tratamiento
• De acuerdo con la Comisión Internacional de Protección
Radiológica (ICRP) y las Normas Básicas Internacionales
(BSS), debe actuarse según dos principios básicos de
protección radiológica: justificación y optimización.
• Los límites de dosis no son aplicables, pero existen
directrices sobre niveles de dosis.
• Se recomienda con énfasis la investigación de
exposiciones.
Temas Parte III – Exposición médica
1. Definición de exposición médica
2. Justificación
3. Optimización
4. Niveles orientativos (o de referencia) – aspectos
prácticos
5. Niveles de referencia y dosis efectivas
1. Definición de
exposición médica
Sr. Martinez, se me ha dado
a entender que 2
exploraciones de
Tomografía Computarizada
me han supuesto 25 mSv,
en tanto que la dosis
segura es de 20 mSv. Voy a
emprender acciones
legales contra mi médico.
¿Qué opina Usted?
Exposición médica

frente a

Exposición ocupacional
Una médico residente ha
recibido 12 mSv según el
último informe de
dosimetría, como si hubiera
llevado puesto el dosímetro
mientras le hicieron un
estudio de aparato
digestivo. Debe quedarse
al margen del trabajo con
radiación.
?????
• Mientras sujetaba a
su hijo en una
exploración
radiológica, María
recibió 2 mSv. Como
miembro del público,
con 1 mSv de límite
de dosis, ya no
puede recibir
ninguna dosis de
radiación este
año???????
Restricciones de dosis para
confortadores (acompañantes)
cuando su actuación puede
considerarse como exposición
médica
Tres tipos de exposición
• Exposición médica
(principalmente la
exposición de personas
como parte de su
diagnóstico o tratamiento)
• Exposición ocupacional
(exposición sufrida en el
trabajo, y prácticamente
como consecuencia del
trabajo)
• Exposición del público
(incluye todas las restantes
exposiciones)
Exposición médica
• Exposición de personas como parte de su diagnóstico o
tratamiento
• Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con
conocimiento y voluntad por individuos tales como
familiares y amigos íntimos, ayudando bien en el hospital o
en casa, en la sujeción y el confort de un paciente
• Exposiciones sufridas por voluntarios como parte de un
programa de investigación biomédica
Marco de la protección
radiológica para exposiciones
médicas
• Justificación
• Optimización
• El uso de límites de
dosis NO ES APLICABLE
• SE RECOMIENDAN
restricciones de dosis y
niveles de referencia
2. Justificación
Justificación de una práctica

• La decisión de adoptar o continuar cualquier


actividad humana implica una revisión de
beneficios y desventajas de las posibles opciones
• P. ej.: elegir entre usar rayos X o ultrasonidos
• Con frecuencia, el detrimento de la radiación será
solo una pequeña parte del detrimento total
• La mayoría de las evaluaciones necesarias para la
justificación de una práctica se realiza sobre la
base de la experiencia, del juicio profesional y del
sentido común
Tres niveles de justificación

• Nivel general: se acepta que el uso de


radiación en medicina genera más
beneficio que daño
• Nivel genérico: (procedimiento
específico con un objetivo específico:
radiografías de tórax para pacientes con
sintomatología)
• Tercer nivel: aplicación del
procedimiento a un paciente individual
Justificación genérica (I)

• Es un asunto de organismos profesionales de ámbito


nacional, en conjunción a veces con la autoridad reguladora
nacional
• Deben tenerse en cuenta las exposiciones (ocupacionales)
a los trabajadores y a los miembros del público
• Debe considerarse asimismo la posibilidad de exposiciones
accidentales o inesperadas (exposición potencial)
• Se deben revisar cada cierto tiempo las decisiones, a
medida que haya disponibilidad de nueva información
Justificación genérica (II)
• Deben ponderarse los recursos en un país o región
(Ejemplo: el uso de la fluoroscopia para imágenes de tórax
podría ser el procedimiento elegido, en lugar de la
radiografía, por razones económicas)
• La justificación de investigaciones para diagnóstico, en las
cuáles el beneficio al paciente no es el objetivo primario,
precisan consideración especial (ej., radiografía para usos
de compañías de seguros)
Justificación genérica (III)

Un examen radiológico por motivos ocupacionales, legales o


de salud en relación con seguros llevados a cabo sin
referencia a indicaciones clínicas se considera no justificado,
a menos que se espere obtener información relevante sobre
la salud del individuo examinado, o salvo que el tipo
específico de exploración sea justificado por quienes lo
solicitan, en consulta con organismos profesionales
competentes
Justificación en un paciente individual (tercer nivel)

• Por la etapa de justificación genérica se comprobará que no se


dispone todavía de la información requerida
• Una vez que el procedimiento está justificado genéricamente,
no es necesaria justificación adicional para simples
investigaciones diagnósticas
• Debe tomarse en consideración por el especialista (radiólogo,
médico prescriptor…) una justificación individual en
procedimientos complejos (tales como TC, Intervencionismo,
etc)
Ejemplos de aplicación del principio
de justificación

racto de Póster: 10 perlas: Protección radiológica en intervenciones a niños, IAEA, http://rpop.iaea.org


Ejemplos de aplicación del principio
de justificación

racto de Póster: 10 perlas: Protección radiológica en intervenciones a niños, IAEA, http://rpop.iaea.org


Ejemplos de aplicación del principio
de justificación en CT

acto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de justificación en CT

xtracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de justificación en CT

xtracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de justificación en CT
3. Optimización
Optimización de la protección (I)
• La optimización se aplica habitualmente en dos niveles:
• Diseño y construcción de equipos e instalaciones
• Práctica radiológica día a día (procedimientos)
• La reducción de dosis al paciente podría reducir la
cantidad así como la calidad de la información
proporcionada por la exploración, o podría requerir
recursos extraordinarios importantes
• Optimización significa que las dosis deben ser “tan bajas
como sea razonablemente alcanzable, tomando en
consideración factores económicos y sociales”
compatibles con el objetivo requerido
Optimización de la protección (II)

• Hay muchas oportunidades para reducir dosis en


radiodiagnóstico (ICRP-60)
• Se dispone de medidas simples, de bajo costo para reducir las
dosis sin pérdida de información diagnóstica (ICRP-60, ICRP-34)
• Optimizar la protección en radiodiagnóstico no implica
necesariamente reducir las dosis al paciente. Por ejemplo, Las
rejillas antidifusoras mejoran el contraste y la resolución de la
imagen pero incrementan la dosis en un factor entre 2 y 4
Curva característica del sistema
de CR
3.5
HR-III
3 Película-Fuji Mammofine CEA
2.5
Densidad

2
Respuesta de la CR
1.5
1
0.5
0 0.001 0.01 0.1 1
Kerma aire (mGy)
Ejemplos de aplicación del principio
de optimización en CT

xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de optimización en CT

xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de optimización en CT

xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Herramientas adicionales para la
optimización

http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx
http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx
http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx
Ejemplos de resultados en
Caldose_X - Factores de conversión
por INAK(mGy)
IV. 4. Niveles orientativos o de
referencia y restricciones de
dosis
Niveles orientativos para las exposiciones
médicas (según definición de las BSS)

• Un valor de dosis, tasa de dosis o actividad seleccionada por


organismos profesionales en consulta con la Autoridad
Reguladora que indica un nivel por encima del cuál
debería haber una revisión por parte de los especialistas
médicos a fin de determinar si el valor es o no es excesivo,
teniendo en cuenta las circunstancias particulares y
aplicando juicio clínico sólido
Niveles orientativos para las exposiciones
médicas (según definición de las BSS)
Con los niveles orientativos se intenta:

a) Disponer de una indicación razonable de dosis para pacientes de


tamaño medio
b) Su establecimiento por los órganos profesionales competentes en
consulta con la Autoridad Reguladora
c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la
buena práctica actual, más que sobre lo que debe considerarse
funcionamiento óptimo
Niveles orientativos para las exposiciones
médicas (según definición de las BSS)
Se intenta que los niveles orientativos:

d) Se apliquen con flexibilidad para permitir exposiciones más


altas si están indicadas por un juicio clínico sólido
e) Se revisen a medida que mejoren la tecnología y las técnicas
Niveles orientativos para las
exposiciones médicas (según definición
de las BSS)
• Se deben considerar necesarias acciones correctoras
si las dosis o las actividades caen sustancialmente
por debajo de los niveles orientativos y las
exposiciones no suministran información diagnóstica
útil y no rinden el beneficio médico esperado a los
pacientes
Restricciones de dosis en exposiciones médicas

• En exposiciones médicas, las restricciones de dosis


deben usarse únicamente para optimizar la protección
de personas expuestas para propósitos de investigación
médica, o de personas, distintas de los trabajadores, que
ayudan a cuidar, sujetar o en el confort de los pacientes
expuestos.
Restricciones de dosis

• Para propósitos de investigación médica


• Para individuos ayudando en el cuidado, sujeción o
confort de pacientes, y visitantes
• 5 mSv durante el periodo de la exploración o tratamiento
• 1 mSv para niños visitantes
• Máxima actividad en pacientes dados de alta en un
hospital
• Iodo 131 1100 MBq
Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (I)

• Los niveles orientativos (o de referencia) no son límites de


dosis
• Los niveles orientativos (o de referencia) podrían asimilarse
a niveles de investigación
• Los DRL no son aplicables a pacientes individuales. La
comparación con los DRL solo debe hacerse usando valores
medios de una muestra de pacientes
• Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de
referencia) deben medirse fácilmente
Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (II)

• Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de


referencia) deben ser comprendidas por radiólogos y
técnicos
• Los DRL deben usarse siempre en paralelo con la evaluación
de la calidad de imagen (deberá obtenerse información
suficiente para el diagnóstico)
• Los DRL pueden implicar varias magnitudes (tal como el
DAP) y parámetros (tales como el tiempo de fluoroscopia y el
número de imágenes)
Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (III)

• Los DRL deben ser ‘flexibles’ (deben establecerse tolerancias:


diferentes tamaños de paciente, diferentes patologías, etc). Los
DRL no son una frontera entre buena y mala medicina.
• Valores POR DEBAJO de los niveles orientativos podrían no estar
optimizados (ej: si un departamento tiene una combinación
pantalla-película muy rápida). Valores POR ENCIMA de los niveles
de referencia requerirían una investigación y optimización del
sistema de rayos X o protocolos.
• El principal objetivo de los DRL es su uso en un proceso de
optimización dinámico y continuo.
5. Niveles orientativos y dosis
efectivas en las prácticas
Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)

Dosis en la superficie de entrada


Exploración por radiografía (mGy)
Columna lumbar AP 10

Columna lumbar LAT 30


Columna – articulación lumbo -
40
sacra
Abdomen, UIV y colecistografía
40
AP
Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)

Dosis en la superficie de
Exploración entrada por radiografía
(mGy)
Pelvis AP 10

Articulación de cadera AP 10

Tórax PA 0.4
Tórax LAT 1.5
Ejemplo de aplicación de los niveles
de referencia
Niveles orientativos de dosis para
mamografía (paciente adulta típica)

Dosis glandular media por proyección cráneo-caudal


1 mGy (sin reja)
3 mGy (con reja)
Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm con un 50% de tejido
glandular y un 50% de tejido adiposo, para combinaciones pantalla-
película y equipos de rayos X con blanco y filtro de molibdeno específicos
para mamografía.
Niveles orientativos de tasa de dosis para fluoroscopia (paciente adulto
típico)

Dosis en superficie de
Modo de operación
entrada (mGy/min) (a)

Normal 25

Alta dosis (b) 100

(a)
En aire con retrodispersión
(b)
En fluoroscopios con modo de operación opcional de “alto nivel”
tales como los frecuentemente usados en radiología
intervencionista
Dosis de radiación en exploraciones con rayos X (en múltiplos de la dosis para
tórax)

Dosis relativa recibida


mSv
.05 Brazo, cabeza, tobillo y pie (1)
0.15 Cabeza y cuello (3)
0.49 Cabeza en TAC (10)
0.92 Columna torácica (18)
1.0 Mamografía, Cistografía (20)
1.22 Pelvis (24)
1.4 Abdomen, Cadera, Fémur superior e inferior (28)
1.5 Tránsito con papilla de Ba (30)
1.7 Abdomen obstétrico(34)
Región lumbo-sacra (43)
2.15
Colangiografía (52)
2.59 Mielografía lumbar (60)
3.0 TAC de abdomen inferior en hombre (72)
3.61 Tac de abdomen superior(73)
3.67 Tránsito esófago-gastroduodenal con Ba (76)
3.8 Angiografía de cabeza o periférica (80)
4.0 Urografía (87)
4.36 Angiografía abdominal (120)
6.0 TAC torácico (136)
6.8 TAC abdomen inferior mujeres (142)
Enema de Ba (154)
7.13
Angio. linfática (180)
7.69
9.0 0 50 100 150 200
Número de radiografías de tórax
Resumen

• La exposición del paciente, como parte de su


diagnóstico o tratamiento, ha de justificarse
• La Optimización de las exposiciones del paciente
significa mantener las dosis al mínimo sin pérdida
de información diagnóstica
• Los niveles orientativos de dosis se definen para
servir como referencia para especialistas médicos:
si un nivel se excede, debe emprenderse alguna
acción específica o decisión
• Los niveles orientativos (o de referencia) no son
IV. Exposición ocupacional
IV.1. Aspectos
generales
Principios de la protección
radiológica
1. Justificación de las prácticas
2. Optimización de la protección
manteniendo la exposición tan baja
como sea razonablemente alcanzable
3. Límites de dosis ocupacionales
¿CÓMO APLICAR
ESTOS PRINCIPIOS EN EL
TRABAJO EN
RADIODIAGNÓSTICO?
Radiografía

¿Cuánto tiempo trabaja con la radiación?


Tiempo durante el que se emite radiación

Carga de trabajo = 100


disparos/día
CxR1 = 5050 ms = 2500 = 2.5 s
CxR2 = 50800 ms = 40,000 = 40
s
Tiempo total = 45 s/día
No más de 1 min/día
Dosis al personal

Límite de dosis ICRP = 20 mSv/año

Trabajo en radiografía  0.1 mSv/año

Es decir, 1/200 del


límite de dosis
¿ES POSIBLE QUE SE
PRODUZCAN EFECTOS
DETERMINISTAS EN
EL TRABAJO
RADIOGRÁFICO?
¿En personal, en pacientes??
Radiografía

Riesgo Personal Paciente Público


Muerte x x x
Quemadura piel x x x
Infertilidad x x x
Cataratas x x x
Cáncer I I I
Efecto genético I I I

I: Improbable
Fluoroscopia y TC

FLUOROSCOPIA
Estudio con elemento de contraste: 3-6 min/pac.  8
pac./día
=40 min/día

ANGIOGRAFÍA
• Diagnóstica = 50 min/día
• Terapéutica = 2 - 5 h/día

TC = 10 - 45 min/día
Fluoroscopia (excl. angio terap.)

Riesgo Personal Paciente Público


Muerte x x x
Quemadura piel x x x
Infertilidad x x x
Cataratas x x x
Cáncer I I I
Efecto genético I I I

I: Improbable
Definición de exposición ocupacional

Todas las exposiciones en que incurren los


trabajadores en el curso de su trabajo, con la
excepción de las exposiciones excluidas de las
Normas (BSS) y de las exposiciones de prácticas o
fuentes exentas por las Normas
Responsabilidades del titular de la
licencia
Debe asegurar para todos los trabajadores que:
• La exposición ocupacional se limite y optimice
• Se provean instalaciones adecuadas, equipamiento y servicios de
protección
• Se provean dispositivos de protección apropiados, y que el equipamiento
de vigilancia sea apropiadamente usado
• Se provea entrenamiento apropiado así como reentrenamiento periódico
y actualización
• Se mantengan registros adecuados
• Se promueva una cultura de la seguridad
LÍMITE DE DOSIS (1)
APLICACIÓN
Ocupacional
Dosis efectiva 20 mSv/año promediados sobre periodos definidos de 5 años (2)

Dosis efectiva al embrión o feto y 1 mSv


a miembros del público (3)
Dosis equivalente anual en: 20 mSv
cristalino
piel (4)
500 mSv
manos y pies 500 mSv
1. Límites válidos para la suma de las dosis computables debidas a exposición externa en el
periodo especificado y sobre un periodo de 50 años de dosis comprometida (hasta la edad de
70 años para niños) procedente de la incorporación de radionucleidos en el mismo periodo.
2. Con la condición adicional de que la dosis efectiva no debe de exceder de 50 mSv en cualquier
año individual.
3. En circunstancias especiales, podría permitirse un valor de dosis más alto en un año individual,
siempre y cuando el promedio a lo largo de 5 años no exceda de 1 mSv en un año individual.
4. La limitación en la dosis efectiva proporciona protección suficiente para la piel frente a efectos
estocásticos. Se precisa un límite adicional para exposiciones localizadas, para impedir efectos
deterministas.
Optimización de la protección
Riesgo/dosis
Inaceptable Límite de dosis

Restricciones
referidas a la
Tolerable fuente

Procedimientos
optimizados de
trabajo

Aceptable
Exposición ocupacional
Responsabilidades de los trabajadores

Los trabajadores deben:

• Seguir cualesquiera reglas aplicables para la protección


• Usar adecuadamente los aparatos de vigilancia y los
equipos protectores y ropa suministrada
• Cooperar con el personal de operación con respecto a la
protección
• etc...
IV.2. Vigilancia
radiológica individual
Vigilancia individual y evaluación de la exposición

• Las dosis externas individuales deben determinarse usando


dispositivos de vigilancia individual:
• Termoluminiscentes
• Luminiscencia ópticamente estimulada
• Dosímetros de película
• Dosímetros electrónicos
• Colocados al nivel de la mama, entre los hombros y la cintura
• El periodo de vigilancia debe ser un mes, y no debe exceder
de tres meses
• El recambio de dosímetros y el informe de recepción no debe
exceder de tres meses
btenida de presentación: ESTUDIO RELID 2014 en Buenos Aires – Argentina, X Congreso Latinoamericano IR
Efectos biológicos de la radiación en
el cristalino
• Cristalino: uno de los órganos más radiosensibles aún a
bajas dosis de radiación

• A lo largo de la vida profesional, pueden conducir a cataratas inducidas


por radiación (ICRP, Publicación 85)
• Límite de dosis en cristalino actual en Colombia: 150 mSv/año
• Recomendación ICRP 103 2011: 20 mSv/año
btenida de presentación: ESTUDIO RELID 2014 en Buenos Aires – Argentina, X Congreso Latinoamericano IR
Dosimetría personal
Se
recomiendan
varios
dosímetros
personales

Fuente: Avoidance of radiation injuries from interventional procedures. ICRP draft 2000
Poster:

10 Recomendaciones para la prot


ección del
staff en fluoroscopía
Diferentes tipos de dosímetros personales…
• Película
• Dosímetros de
termoluminescencia
(TLD)
• Dosímetros
luminiscencia
estimulada
ópticamente (OSL)
• Dosímetros
”electrónicos”
TLD
Vigilancia individual y evaluación de la exposición

• La evaluación de la dosis es un aspecto importante de la


protección radiológica
• Es importante que los trabajadores devuelvan a tiempo los
dosímetros para su procesado
• Los retrasos en la evaluación de un dosímetro pueden
producir pérdida de la información almacenada
• El personal debe esforzarse por recuperar cualesquiera
dosímetros perdidos
Vigilancia individual cuando se usa un delantal plomado

• El dosímetro se debe colocar bajo el delantal plomado


para estimar la dosis efectiva
• Las otras áreas corporales no protegidas por el
delantal recibirán una dosis mayor
• Un dosímetro bajo el delantal proporcionará en la
mayoría de los casos una estimación razonable de la
dosis efectiva
• En caso de alta carga de trabajo (radiología
intervencionista) el responsable de Protección
Radiológica debe considerar un dosímetro adicional fuera
del delantal
Aspectos especiales de la vigilancia individual

• En caso de pérdida de un dosímetro, la estimación de dosis


podría realizarse a partir de:
• Historial dosimétrico reciente,
• Dosis de los trabajadores que realizan tareas similares o comparten
actividad con el trabajador, o
• Dosimetría (de área) en el puesto de trabajo

• Los dispositivos de vigilancia individual deben estar


calibrados
• El laboratorio que realice dosimetría personal debe estar
acreditado por la autoridad reguladora
Vigilancia del puesto de trabajo
• Deben realizarse vigilancias de área anuales
• Todos los monitores de radiación deben estar
calibrados, y sus dispositivos de alarma y operatividad
deben comprobarse antes de cada día de uso
IV.3. Investigación y
seguimiento
Niveles de investigación

• La dosis efectiva individual mensual es una magnitud


adecuada para uso como nivel de investigación.
• La dosis medida fuera del delantal plomado (al nivel del
cuello u hombro) y la dosis en manos pueden también
usarse como una magnitud para nivel de investigación
para el personal de radiología intervencionista.
Niveles de investigación

• Valores mensuales mayores de unos 0.5 mSv (para el


dosímetro bajo el delantal plomado) deben ser
investigados.
• Valores mensuales mayores de unos 5 mSv en el
dosímetro sobre el delantal o en los dosímetros de mano o
dedo deben también investigarse con vistas a la
optimización.
Referencias
• Curso de Protección Radiológica en Radiodiagnóstico https://rpop.iaea.org > Capacitación
• http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html?_r=0
• International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115,
Safety Standards. IAEA, February 1996.
• AEN/OCDE, OIEA, FAO, OIT, OMS, OPS, Normas básicas internacionales de seguridad para la protección contra la radiación
ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación. Colección de Seguridad Nº 115, Viena, 1997 (en español).
• “1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection”, Pergamon, Oxford: 1991 (ICRP 60).
• “2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection”, Pergamon, Oxford: 1991 (ICRP 60).

• Safety Report on Methodology for Investigation of Accidents involving Sources of Ionizing Radiation, IAEA, Vienna (in
press).