SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA)

FASILITAS DISTRIBUSI

1. Dasar Hukum
a. Undang-undang RI Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
b. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
c. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian;
d. Permenkes RI Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, izin praktek,
izin kerja tenaga kefarmasian;
e. Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Apotek;
f. Permenkes RI Nomor 31 Tahun 2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 889/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan izin Kerja
Tenaga Kefarmasian;
g. Surat Edaran Nomor HK.02.02/MENKES/24/2017 tentang Petunjuk pelaksanaan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016 tentang Perubahan atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi,
Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

2. Persyaratan

No. Persyaratan Penjelasan

Formulir permohonan mencantumkan :
a. Nama Pemohon
Mengisi formulir permohonan
b. Nomor STRA Apoteker
1. ditujukan kepada Kepala Dinas
c. Identitas pemohon
Kesehatan
d. Tempat Praktik
e. Alamat Praktik
Foto copy KTP
2. Kartu Tanda Penduduk Apoteker

Surat Tanda Registrasi Apoteker yang

Foto copy STRA yg dilegalisir KFN
3. dilegalisir Komite Farmasi Nasional dan
masih berlaku, menunjukan STRA Asli
Surat Pernyataan mempunyai Pernyataan dari pimpinan fasilitas
4. tempat praktek profesi atau surat pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan
Keterangan dari pimpinan fasilitas fasilitas produksi atau distribusi/penyaluran
 pelayanan kefarmasian atau dari
pimpinan fasilitas produksi atau
distribusi/penyaluran
Surat Rekomendasi dari Ikatan Rekomendasi dari organisasi profesi
4. Apoteker Indonesia/IAI Cabang Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) untuk
Kab. Bekasi melaksanakan praktik kefarmasian
Pas foto terbaru berwarna ukuran 4
5. x 6 cm sebanyak 3 (lembar) lembar Cukup jelas

6. Fotokopi SIPA Kesatu Untuk pengajuan SIPA Kedua dan Ketiga

7. Fotokopi SIPA Kedua Untuk pengajuan SIPA Ketiga
8. Surat persetujuan atasan langsung Cukup jelas
Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)
9. Jika masa berlaku SIPA sudah habis
asli untuk perpanjangan SIPA
10. Map warna merah Cukup jelas