3 SMPN 3 KALISAT 1 1 1 1 63 45 24 16
4 SMPN 4 KALISAT 1 1 1 1 69 72 19 20
5 SMP MUHAMMADIYAH 1 1 1 1 68 63 14 30
6 SMPALAM DI 1 1 1 1 23 13 7 5
8 SMPAL HASAN 1 1 1 1 22 18 8 7
10 SMP AL HIKMAH 1 1 1 1 29 46 8 22
11 SMP IYU 1 1 1 1 37 34 11 11
14 SMP AL MUBAROK 1 1 1 1 66 64 20 22
15 SMP RAUDATUL M 1 1 1 1 7 19 3 4
16 SMP LATIFAH 1 1 1 1 31 34 12 9
21 MTs AL ABSANI 1 1 1 1 41 26 13 9
Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
KAB/KOTA : JEMBER
0 20 11 3 3 121 228 35
0 17 7 2 6 75 267 28
0 2 1 0 2 16 77 14
0 3 0 0 0 20 73 17
0 1 1 0 1 30 54 16
12 0 1 0 0 5 23 14
0 7 2 0 0 41 74 7
0 1 0 0 0 7 57 4
0 0 0 0 0 4 27 2
0 6 0 0 0 22 24 3
0 1 0 0 0 11 35 4
0 0 0 0 0 2 6 2
0 0 1 0 0 34 121 6
0 0 0 0 0 22 65 8
0 0 0 0 0 4 9 2
0 0 0 0 0 9 26 3
0 1 0 0 0 64 231 19
0 11 2 0 0 36 123 13
0 0 0 0 0 12 43 5
0 8 4 1 0 71 213 12
0 0 0 0 0 9 32 5
0 6 4 1 0 89 188 16
0 0 0 0 0 9 25 4
0 0 0 0 0 2 17 1
35 3 6 2 4 6 2
28 4 2 1 6 18 2
14 2 0 2 4
17 1 0 1 2 1
16 1 0 2 6
14 0 0 3 0
7 0 0 3
4 2
2 4
3 3
4 2
2 3
6 2 3
8 3 2
2 2
3 2
19 2 1 6
13 8
5 2
12 3 2 7 5
5 3 1 3 2
16 3 1 4
4 1 1 3
240 73
TAHUN AJARAN :
Mengetahui
Kepala Puskesmas
(__________________________)
Jumlah
Kebu garan Jasmani Peserta Didik Strata UKS
Pemberian Pemberian
Dirujuk Imunisasi KIE yang Memiliki
TTD Obat Caing
Rapot
Baik Kurang Kesehatanku M S
Strata UKS
O P