Brotepidemiologico y Brotenosocomial

EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA
ESTUDIO DE BROTE
DRA: JEANETH SALAZAR
DOCENTE
2015 1
1
2
ESTUDIO DE BROTE
Es el procedimiento sistematizado a través del cual se obtiene
información complementaria sobre uno o mas casos de
determinada enfermedad para establecer las fuentes, los
mecanismos de transmisión y las medidas de control.
Se realiza cuando la incidencia de una enfermedad en una
población específica, en un determinado período de tiempo y
área geográfica excede la frecuencia habitual. ( percentil 75)
BROTE EPIDEMICO: episodio en el cual dos o mas casos de
la misma enfermedad tienen alguna relación entre sí.
· momento de inicio de los síntomas
· local donde ocurrieron
· características de personas enfermas (edad, ocupación, grupo
étnico, etc.)
3
TIPOS DE BROTES
A) DE FUENTE COMUN: Son aquellas en las que varias
persona susceptibles se exponen simultáneamente a la
misma fuente de infección. Generalmente son debidas a
organismos infecciosos aunque también pueden ser
ocasionados por agentes ambientales dañinos.
Cuando hay solo una fuente de contaminación y todas las
personas se exponen al mismo tiempo se le denomina Brote
súbito. Si la exposición ocurre repetidamente o durante un
período de tiempo prolongado, la aparición de los casos
también será prolongada. Si la exposición es breve,
simultánea y única para todas las personas, se le denomina
Brote de fuente puntual.
4
B)F.PROPAGADA: También llamada prosodemica Este

tipo de enfermedad es transmitido de huésped a huésped,
por contacto directo o indirecto. Para que ocurra la
transmisión y se desarrolle la enfermedad es necesario que
exista un suficiente número de susceptibles a la
enfermedad. Mientras se propaga la enfermedad, los
infectados se transforman en inmunes , disminuyendo las
condiciones para la propagación de la epidemia.
(Inmunidad de grupo)
C) MIXTAS: Involucran brotes de fuente común y en

forma secundaria las de fuente propagada por transmisión
de persona a persona.
5
DURACION DE UN BROTE:
Un brote puede tener duración que va desde horas, hasta

años, dependiendo de:
El número de personas susceptibles expuestas a la fuente

de infección.
Tiempo de exposición de las personas susceptibles.
Períodos de incubación de la enfermedad.

6
TIEMPO EJEMPLO
Horas Intoxicación alimentaria
Exposición a metales pesados
Otros venenos.
Días Infecciones por salmonella
Infecciones bacterianas
Infecciones virales (influenza (1-3 días)
adenovirus (1-5 días) enterovirus (5-8
días)
Semanas Enfermedades propias de la infancia
Hepatitis A (2-6 semanas)
Meses Hepatitis B
Rabia
Años Leucemia inducida por radiaciones,
malformaciones congénitas, etc.
7
ESTUDIO DE BROTE
CASO INDICE:
Primer caso que llama la atención del investigador y
origina una serie de acciones visitas y pasos necesarios
para conocer un foco de infección. Puede ser un caso
primario, comprimario o secundario, dentro del foco.
Tiene un carácter administrativo, corresponde al primero

notificado a la autoridad correspondiente e indica un brote
localizado. (Tb, enfermedades venéreas, etc.).
8
CASO PRIMARIO: Primer caso que se presenta en un

brote familiar o de un grupo específico (escuela, cuartel,
asilo, pueblo) y cumple con las condiciones para
definirlo como fuente de origen de los casos que
aparecen posteriormente.
Es necesario demostrar que éste caso contagió a los

demás.
CASO COPRIMARIO: Caso siguiente al primario

dentro de un período muy inferior al de incubación.
Puede tener un origen común con el caso primario y no
ser un caso secundario.
9
CASO SECUNDARIO: Caso siguiente al primario que

cumple con las siguientes condiciones:
a) Se inicia después de la exposición al caso primario en

un lapso compatible con el período de incubación de la
enfermedad.
b) El contacto con el caso primario ocurrió cuando éste

era contagioso (pródromos, exantema, convalecencia).
c) No existe otra fuente conocida
d) La cepa bacteriológica se relaciona con el caso

primario.
10
TASA DE ATAQUE: Tasa de morbilidad en el curso de un

brote epidémico. Relaciona al número de casos con la
población expuesta al riesgo una vez definidos tanto el
numerador como el denominador.
FOCO DE INFECCIÓN: Núcleo bien delimitado desde

donde se irradia la infección. Puede ser una familia, un
establecimiento, una institución o un área geográfica,
BROTE LOCALIZADO: Los recursos epidemiológicos

permiten limitarlo a un edificio, establecimiento, pueblo,
comunidad.
CURVAS EPIDEMICAS 11
La Curva epidémica varía de acuerdo con el agente etiológico,

su tiempo de incubación, su modo de transmisión, el tipo y
duración de la exposición, el número de personas susceptibles y
expuestas.
Si la curva tiene un solo pico, sugiere la exposición a una
misma fuente. Típico de la ingestión de alimentos
contaminados. Esto provoca una curva puntiaguda, bien
definida y muestra una duración corta, sin picos.
Fuente común Fuente propagada Fuente mixta

12
FECHA DE INICIO DE 27 CASOS DE RUBEOLA

IGUALA 21-29 DE JUNIO
9
8
C 7
A 6
S 5
O 4
S 3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
JUNIO (fecha de inicio)
13
CALCULO DEL POSIBLE PERIODO DE EXPOSICION A PARTIR

DEL TIEMPO MINIMO Y MAXIMO DE INCUBACION
PICO
21 dias período máximo de incubación
9
8
C 7
A 6
S 5
O 4 14 dias período mínimo de incubación
S 3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
posible período
de exposición JUNIO (fecha de inicio)
9 dias (duracion del brote)
PASOS PARA EL ESTUDIO DE 14BROTES
1. Definición del problema: Determinar si se trata realmente de
una epidemia. Determinar el agente etiológico
2. Valoración de los datos existentes:
•Fecha y hora de inicio
•Graficar la curva epidémica
•Hacer un mapa para la localización de casos tomando en
cuenta viviendas, lugares de trabajo, recreativos o sitios de
reunión
•Determinación del sitio de ocurrencia de la exposición.
•De ser posible, calcular las tasas de ataque.
•Determinar el posible modo de transmisión.
•Buscar características coincidentes.
15

DEL TIEMPO PROMEDIO DE INCUBACION
PICO
18 días. Tiempo promedio de incubación
9
8
C 7
A 6
S 5
O 4
S 3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
posible período
16
3. Formular una hipótesis. Determinar la fuente de

infección más probable, su modo de transmisión y la
manera de controlarlo
4. Probar la hipótesis. Buscar casos, evaluar todos los
datos, realizar estudios de laboratorio.
5. Proporcionar conclusiones y aplicaciones prácticas.
Escribir el reporte. Dar bases para la vigilancia
epidemiológica y medidas preventivas.
ESTUDIO DE BROTE
NOSOCOMIAL
17
18
BROTE EPIDEMICO: Aparición de un número

inusual de casos de una enfermedad concreta, infecciosa
o no.
BROTE NOSOCOMIAL: Brote epidémico que

acontece sobre alguna infección nosocomial, y que se
debe a un agente infeccioso único.
INFECCION NOSOCOMIAL (IN): Aquella que se

desarrolla en el paciente hospitalizado que no estaba
presente ni dentro del período del incubación en el
momento del ingreso, y que aparece después de la
hospitalización.
19
CADENA EPIDEMIOLOGICA EN LA INFECCION
NOSOCOMIAL
Agente Mecanismo Huésped
Reservorio y fuente: Dispositivos invasivos Pacientes susceptibles

personas y fómites Personal del hospital Inmunosuprimidos
Infusiones intravenosas Procedimientos
invasivos
Estado de Salud Previo
Puntos de intervención para luchar contra la infección nosocomial

20
FUENTES DE INFECCIÓN:
Fuente endógena: El propio paciente que va a sufrir

la infección.
Fuente exógena; infección cruzada: el reservorio es

otro paciente o el personal de asistencia.
21
RESERVORIOS:
 El ser humano es el principal reservorio, siendo las
partes más importantes la piel, tubo digestivo,
boca y vías respiratorias son los reservorios mas
representativos de la flora saprófita (estafilococos,
ecinetobacter, enterobacter, proteus)
El ambiente como reservorio y fuente de infección es

menos frecuente que el ser humano y se reduce a:
 Fómites (cómodo, jabones y desinfectantes,
aspiradores, nebulizadores, contenedores de orina,
endoscopios, alimentos)
 El aire y suelo particularmente para las esporas.
 Animales o vegetales (roedores, insectos, plantas)
MECANISMO DE TRANSMISION
22
MECANISMO DE TRANSMISION PUERTA DE ENTRADA MAS

COMUN
Contacto directo:
Manos contaminadas Cualquiera (cutánea respiratoria,

digestiva, urinaria)
Gotitas respiratorias Respiratoria
Contacto indirecto (fomites infectados):
Alimentos Digestiva
Instrumental Dispositivos in situ
Antisépticos y jabones Herida quirúrgica
Aire
Núcleos goticulares Respiratoria, Herida quirúrgica

Polvo Respiratoria, Herida quirúrgica
Otros mecanismos
Vectores (roedores, moscas) Inoculación, mixtas

Agua Digestiva, mixtas
23
Transmisión por fómites y vehículo común
Fómite: objeto inanimado que puede entrar en contacto con
el paciente y actuar como vehículo de infección. Los más
comunes son: agua, alimentos, instrumentos.
Un vehículo común es aquel que se asocia con dos o más
casos de IN.
Otros fómites mas comunes son los utilizados en

procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Por ejemplo:
Dispositivos de nutrición parenteral, dispositivos uretrales,
intravasculares, para diálisis y hemodiálisis, de ventilación
mecánica, equipos de anestesia, soluciones para diálisis,
transfusiones sanguíneas, hemoderivados, antisépticos y
desinfectantes.
24
Transmisión por gotitas: Se considera una infección por

contacto directo, pues las gotitas se desplazan a no mas
de 1 metro de distancia. No sobreviven en el aire. Estas
partículas se generan al toser, estornudar o hablar. Los
agentes que utilizan esta vía son los que tiene como
reservorio el aparato respiratorio y boca.
Transmisión por aire: Los agentes pueden viajar por

medio de aerosoles, pueden permanecer algún tiempo en
el aire y recorrer largas distancias. También pueden
producirse por salpicadura de grifos y las conducciones
de agua de abastecimiento, duchas, humedificadores,
equipos de ventilación o inhaladores.
25
Características del huésped:

Los pacientes internados en un hospital, se someten a
procedimientos diagnósticos y de tratamiento cada
vez más agresivos: corticoides, quimioterápicos,
sangre y derivados, antibióticos de amplio espectro,
depresores del sistema nervioso central, inhibidores
de la acidez gástrica, radioterapia, técnicas
instrumentales invasivas y todo ello prepara el
asiento de agentes infecciosos y el desarrollo de la
infección.
26
PASOS DE LA INVESTIGACIÓN DE BROTES

1) Revisión de la información existente y
determinación de la naturaleza y gravedad de la
epidemia.
2) Definición de caso. Características de tiempo,
lugar y persona. Ficha epidemiológica.
3) Confirmación de los casos como tales. Búsqueda
de casos.
4) Establecer la tasa basal de partida.
27
5) Considerar si de trata realmente de un

brote y conocimiento del alcance del
brote. Avisar a Salud Pública
(Epidemiología).
6) Examen de los hechos epidemiológicos.
Epidemiología descriptiva y analítica.
Generar hipótesis. Comprobar hipótesis.
7) Recolección de muestras clínicas y
ambientales.
8) Información pública del brote.
9) Puesta en marchas de medidas de control
28

epidemia.
¿Quien detecta un brote?
Generalmente es el clínico observador, el
microbiólogo o la enfermera del equipo de vigilancia.
Búsqueda de bibliografía sobre las características del

agente, mecanismo de transmisión, posibles
vehículos, dispositivos y otros factores de riesgo en
el paciente y de las posibles medidas de control.
29
Revisar información de otros pacientes,

alcance del brote en otras áreas del
hospital y en otros momentos.
Establecer la distinción entre el período

epidémico (desde que apareció el
primer caso hasta el presente) y el
período pre-epidémico, que no debe ser
menor a 6 meses. Evitar sesgo estacional.
30
2) Definición de caso. Características de tiempo, lugar y

persona.
Definir claramente a que se le determinará “caso”. Los casos
pueden ser divididos de acuerdo a otras características.
Sospecha clínica/ confirmación por laboratorio: Tiene algunas
características de la enfermedad. Requiere confirmación por
laboratorio.
Certeza/ probable: aquel que cumple todos los criterios.
Primario/secundario: El primario es aquel que tuvo contacto
directo con la fuente de infección. El caso secundario es aquel
que aparece después del primario.
Agudo/crónico: de acuerdo con el tiempo de evolución del
padecimiento
31
La definición de caso debe incluir las características de persona,
tiempo y lugar, que deben quedar plasmadas en la ficha
epidemiológica. Esta ficha debe incluir además todos los datos
que puedan estar relacionados con el factor sospechoso y la
infección. Por ejemplo: respecto al factor sospechoso, debe
investigarse quien lo colocó, donde, cómo, cuando y cuanto
tiempo estuvo colocado . Los datos a incluir en la ficha son:
PERSONA LUGAR TIEMPO
Identificación Habitación, Fecha de ingreso,
Sexo, Edad quirófanos, traslados, alta.
Causa fundamental del ingreso traslados, Fecha de intervención,
Enfermedades subyacentes servicio, maniobras, períodos de
Procedimientos y maniobras cama exposición.
empleadas, Cirugía, catéteres, Fecha de inicio
medicamentos
Personal encargado de la
asistencia de los diferentes
procedimientos.
32
3) Búsqueda de casos: entre todos los pacientes

hospitalizados posiblemente expuestos.
Buscar activamente los casos del período epidémico y

pre-epidémico de acuerdo con los criterios marcados
en la ficha epidemiológica.
Realizar la confirmación del diagnóstico conforme a la

definición de caso probable. (sin incluir en la
definición el criterio microbiológico o anatomo-
patológico)
33
4) Reconocer el brote. Establecer la tasa basal
Cuando la enfermedad es poco común, un solo caso

puede considerarse como un brote, en caso contrario,
hay que buscar casos en períodos previos y establecer
la diferencia de las tasas con el método de Fisher o
con la Xi cuadrada. El nivel de significancia
generalmente admitido es p<0.05 o su intervalo de
confianza de la razón de riesgos (OR o RR) del 95%.
34
5) Considerar si de trata realmente de un brote y

conocimiento del alcance del brote. Avisar a Salud
Pública o Epidemiología.
Los brotes epidémicos están sujetos a

reglamentación y deben ser declarados o notificados
dentro de las primeras 24 horas, vía telefónica, por
fax o por e-mail a la sección correspondiente.
35

Epidemiología descriptiva y analítica. Generar
hipótesis. Comprobar hipótesis.
Con los datos recogidos sobre los casos se puede

obtener un listado de casos y una descripción gráfica
de la epidemia en cuanto a su desarrollo en el tiempo
(curva epidémica), el espacio (mapa de ubicación de
casos) y frecuencia de posibles factores de exposición
o riesgo de ataque.
36
El análisis del listado de los casos puede permitir

generar hipótesis que asocie a la infección, así el
sexo, el tipo de cirugía o su duración, el tipo de
dispositivos utilizados en el paciente, determinado
personal asistencial, medicaciones, etc.
La comprobación de hipótesis se realizará aplicando
las medidas de asociación pertinentes.
CAUSAS ESPECIFICAS Y BROTES
37 NOSOCOMIALES Y TIPOS de
INFECCIÓN RESULTANTES
CAUSA INFECCION
Contaminación del equipo de monitorización de presión Bacteriana
Aire acondicionado puesto en parada tras parada de fin de semana Endoftalmitis
Cocción insuficiente del aliento Gastroenteritis
Jabón contaminado Infecciones invasivas
Juguetes de baño que retiene agua y se contaminan Bacteriemia
Anillos de O de los dializadores Bacteriemia
Medicación IV contaminada Bacteriemia
Solución para nebulizadores contaminada Infección respiratoria
Red general del abastecimiento de agua Neumonía
Manos del personal contaminadas
Fallos en la técnica aséptica y en las precauciones estándar de aislamiento
Endocarditis (herida quirúrgica), Hepatitis A,
salmonelosis
Manipulación de catéteres Bacteriemia
Comer en lugar de trabajo. Lavado de manos inadecuado Neumonía, Hepatitis
B, salmonelosis
Saturación de ocupación Bacteriemia,
colonización.
38
7) Recolección de muestras clínicas y ambientales.

Deben seguirse los siguientes criterios:
•La muestra debe ser representativa del proceso
infeccioso
•Se debe recoger una cantidad adecuada de la misma
•La toma se realizará en el momento más idóneo de
acuerdo con el proceso infeccioso y en el lugar
anatómico más apropiado
•Todas las muestras se recogerán en recipientes
estériles.
39
Se debe informar a todo el personal involucrado

sobre los resultados del estudio, así como al personal
de las áreas del hospital no infectadas para que se
ejerzan medidas de prevención. A las autoridades
sanitarias, se les entregará un informe que contenga
apartados como Introducción, metodología, pacientes
afectados, resultados y conclusiones.
40
Se requieren medidas generales y medidas específicas
de control.
Medidas Generales:
Precauciones de aislamiento, dependiendo del
mecanismo de transmisión, Técnicas asépticas de
inserción, cuidados extremos en dispositivos y
procedimientos.
Lavado estricto de manos entre pacientes.
Limitación de uso y duración de catéteres.
Uso estricto del protocolo ara cada procedimiento.
41
Medidas específicas:
Revisión de ocupación por área.

Eliminación de la fuente de acuerdo con los resultados
del estudio.
Desinfección adecuada de equipo.
Aislamiento siempre que sea preciso, agrupándolos por
afección u otras características de riesgo y dedicar un
personal que se encargue exclusivamente del cuidado
de estos pacientes.
Cierre de la unidad cuando el brote no se puede
controlar o cuando es necesaria una fumigación.
42
CASO CLÍNICO
Masculino de 52 años, obrero calificado, que acude al
servicio de urgencias por presentar cuadro de tres días de
evolución caracterizado de fiebre no cuantificada y
dificultad respiratoria, a la EF se encuentra disneico, FR de
24X´, temperatura de 38.5°C, campos pulmonares con
estertores crepitantes y subcrepitantes.
Se interna por presentar cuadro neumónico de etiología a
determinar, y dificultad respiratoria.
Se le inicia tratamiento con antibióticos, antipiréticos,
oxígeno a través de mascarilla, observación de la evolución.
A las 12 horas el cuadro persiste, sin ceder la fiebre
aumentando la dificultad respiratoria por lo que se le seda y
se le indica apoyo mecánico respiratorio.
43
1) Revisión de la información existente y determinación de

la naturaleza y gravedad de la epidemia.
Una de las enfermeras comenta que en la misma sala de
aislados horas antes había llegado otro paciente que
presentaba un cuadro abdominal agudo, y que horas
después de su ingreso inició con un cuadro febril
inespecífico, y que se tuvo que internar en ese aislado.
persona. Ficha epidemiológica.
¿Es este caso susceptible a ser considerado como posible
a una infección nosocomial? ¿por qué?
Tiempo, lugar y persona
44
3) Confirmación de los casos como tales. Búsqueda de
casos.
¿Cuál es el procedimiento que se tiene que realizar
para buscar otros casos similares y donde?

¿Cómo puedo establecer la tasa basal inicial?
¿qué información utilizo para calcular esta tasa?

conocimiento del alcance del brote. Avisar a Salud Pública
(Epidemiología).
¿es o no un brote? ¿qué debo hacer?
45
6) Examen de los hechos epidemiológicos. Epidemiología

descriptiva y analítica. Generar hipótesis. Comprobar
hipótesis.
¿Cuáles son los datos epidemiológicos que se tienen
en ese momento? ¿puedo o no generar una hipótesis
con esa información? ¿es este paciente único o
donde hay más casos?
¿Qué muestras clínicas son las que debe recoger y de
quién?
según el resultado obtenido ¿a quién tengo que
informar?
46

¿Cuáles serían las medidas de control que se
tendrían que poner en marcha?
¿Cuáles son los servicios y áreas hospitalarias
afectadas?
¿Cuál es el personal al que se tiene que notificar
e involucrar?
¿que seguimiento se tiene que dar?
¿Cómo puedo decir que fueron eficaces las
medidas tomadas?
EFECTO, IMPACTO Y
FUENTES DE ERROR EN
EPIDEMIOLGÍA
Dra. Jeanneth Salazar del Pozo

Docente
Epidemiologia
2015
47
Epidemiología Analítica y
Cuantificación del Riesgo
 La Epidemiología Analítica tiene como
objetivo principal estudiar los
determinantes o factores causales de los
fenómenos de salud.
 Sus principales características son:
1- Utilizar un grupo de comparación o grupo
control.
2- Contrastar la hipótesis e inferir acerca de
los resultados
48
Riesgo
 Es la probabilidad de que ocurra un evento
desfavorable en un grupo de personas de una
población definida en un tiempo determinado.
 En Epidemiología para comprender los
alcances del riesgo, deben tenerse en cuenta
durante el estudio las siguiente características
de la población estudiada: PERSONA, LUGAR
Y TIEMPO.
 Sin las referencias espacial y temporal, el
concepto de riesgo carece de sentido.
49
Riesgo
 El riesgo de contraer una enfermedad
resulta de dividir el número de personas que
experimentan el evento sobre el número de
personas en riesgo de experimentarlo en un
periodo determinado.
 De esta manera es posible conocer cuál es
el riesgo de los que estuvieron expuestos.
RIESGO =
Nº de personas que experimentan el evento
Nº de personas en riesgo de experimentarlo
50
Riesgo
Conocer el riesgo en los

expuestos y en los no
expuestos es igual a conocer la
incidencia en los expuestos y
en los no expuestos.
51
Medidas de Efecto o
Asociación
Medidas Relativas o de Medidas Absolutas o de
Razón Diferencia
Riesgo Relativo (RR) Riesgo Atribuible (RA)
Odds Ratio (OR)
52
Medidas de Efecto o
Asociación
 Las medidas de razón miden la
probabilidad que el grupo expuesto
presente el evento estudiado en relación
con el grupo de los no expuestos. Reflejan
la fuerza de asociación entre la
exposición y el evento.
 Las medidas de diferencia reflejan
cuantos casos más, del evento estudiado,
existen en el grupo de expuestos.
53
Medidas de Efecto o
Asociación
La cuantificación del riesgo
permite comparar los riesgos
de ocurrencia de un mismo
evento en grupos diferentes o
de distintos eventos en el
mismo grupo.
54
Relación entre ingestión de
mayonesa y gastroenteritis
Expuestos No Total
Expuestos
Enfermos 35 10 45
No 70 90 160
enfermos
Total 105 100 205
55
Relación entre ingestión de
mayonesa y gastroenteritis
Expuestos No Total
Expuestos
Enfermos a b m1
No c d m2
enfermos
Total N1 N0 N
56
Riesgo
 Riesgo o incidencia en expuestos
 Re (Ie) = a/ N1
 Riesgo o incidencia en no expuestos

 Ro (Io) = b/ N0
57
Riesgo Relativo (RR)
 Es la relación existente entre la incidencia
de la enfermedad en una población
expuesta y la incidencia de la misma
enfermedad en una población no
expuesta.
 Es una razón entre las medidas de
frecuencia de la enfermedad entre los
expuestos y los no expuestos.
 Expresa la magnitud de la asociación
entre un factor de riesgo y una
enfermedad. 58
Riesgo Relativo (RR)
RR = Re (Ie)
Ro (Io)
 El RR expresa cuantas veces es más

probables que las personas expuestas
desarrollen la enfermedad, en
comparación con las no expuestas
59
Interpretación de Riesgo
Relativo (RR)
 Si el RR = 1, incidencia de expuestos es
igual a los no expuestos, indica que no
hay asociación entre el factor de riesgo y
la enfermedad.
 Si el RR > 1, la incidencia de expuestos es
mayor que de la no expuestos, indica que
hay asociación positiva y que es un factor
de riesgo, porque aumenta la
probabilidad de padecer la enfermedad. 60
Interpretación de Riesgo
Relativo (RR)
 Si el RR < 1, la incidencia de expuestos es

menor que de la no expuestos, indica que
hay asociación negativa y que es un
factor protector, por que disminuye la
probabilidad de padecer la enfermedad.
61
Marcadores de riesgo
Son atributos que se asocian al

riesgo de contraer una
enfermedad pero no pueden
modificarse, como la edad, el
sexo y la raza.
62
Población de Riesgo
 Posee un riesgo mayor de presentar una
enfermedad por la presencia de un determinado
factor o por una mayor susceptibilidad a
contraer determinada enfermedad, o por ambas
razones.
 A diferencia de los marcadores de riesgo, que no
pueden modificarse, las factores de riesgo
pueden controlarse y evitarse, lo que da lugar a
tomar decisiones en Prevención Primaria:
Promoción y Prevención.
63
MEDIACIONES DE ASOCIACION
Los estudios Epidemiológicos orientados a
la búsqueda de factores etiológicos, deben
establecer las medidas que expresen el
grado o la fuerza de asociación entre
factores sospechosos y la enfermedad.
Las medidas de frecuencia expresan el
riesgo absoluto de enfermar, ahora si
relacionamos el riesgo de grupo expuesto a
los factores hipotéticamente causales y el
64
MEDIACIONES DE ASOCIACION
 y el riesgo de cumuladas un grupo no
expuesto podemos llegar a establecer
mediante una razón, o una diferencia
entre ambas tasas de incidencias
acumuladas, la fuerza con la cual se
asocia la exposición con la enfermedad
investigada.
 Hay dos tipos de medidas básicas: El riesgo
relativo (RR), y el riesgo Atribuible (RA).
65
RIESGO RELATIVO (RR)
 El riesgo relativo se obtiene mediante la
razón entre la tasa o densidad de incidencia
un grupo expuesto dividido entre la Tasa o
Densidad de Incidencia de un grupo no
expuesto.
 RR= Tasa o Incidencia Acumulada en grupo expuesto
 Tasa o Incidencia Acumulada en grupo no expuesto
 El RR es una medida fácilmente determinable en estudios
prospectivos o de cohorte en los cuales se conocen las
poblaciones expuestas y las no expuestas y, por lo tanto se
conocen las tasas de incidencia para cada grupo.
66
ESTRUCTURA DE DATO EN
UN ESTUDIO DE COHORTES
ENFERMOS NO ENFERMOS TOTAL
EXPUEESTOS a b a+b (m1)
NO EXPUESTOS c d c+d ( m2)
TOTAL a+b (n 1) b+d ( n2 a+b+c+d (N)
67
 En un estudio de cohorte los grupos con
los que se inicia el estudio son los totales
 (a+b) o (m1), que corresponde al grupo
expuesto y (c+d) o (m2) que es el grupo
no expuesto. Estos grupos surgirán los
casos y por lo tanto se podrá establecer la
tasa o de incidencia acumulada en cada
uno de ellos y calcular asi el RR.
68
 La IA de enfermedad expuestos y en no
expuestos son:(a/a+b) / (c/c+d).
 En un estudio con el diseño caso control
 La estructura de los datos es la siguiente.
 ESTRUCTURA DE LOS DATOS EN UN

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
ENFERMOS CONTROLES
EXPUESTOS a b
NO EXPUESTOS c d
TOTAL a+b (n1) b+d(n2)
69
continuación
 En este diseño los grupos con los que se
inicia el estudio son ( a+c) o (n1) casos de
la enfermedad y (b+d) o (n2) controles,
en este diseño no existen grupos
expuestos y no expuestos como ocurre en
el diseño de cohortes, por lo cual se
carece de los denominadores para calcular
las incidencias acumuladas y por ende no
se puede establecer el RR.
70
RIESGO ATRIBUIBLE (RA)
 La segunda medida de asociación se obtiene por
diferencia entre la tasa de cáncer en un grupo expuestos
a alguna condición cancerígena menos la tasa de
incidencia del grupo no expuestos.
 RA= Tasa o IA en expuestos- Tasa o IA en no expuestos
 Esta medida de asociación expresa el exceso de riesgo
que puede adjudicarse ala presencia de un factor de
riesgo.
 Al igual que para el RR existe un valor de nulidad que
indica no asociación entre el factor de riesgo y la
enfermedad, en este caso es igual cero, indica que
ambas incidencias son iguales.
71
MEDICIONES DE IMPACTO
POTENCIAL
 El tercer nivel de interés de la epidemiologia esta dirigido hacia las
medidas de intervención, cuyo objetivo puede ser de tipo
preventivo, cuando se conocen las causas o los factores de riesgo
que provocan una enfermedad, o bien, puede se ser de carácter
terapéutico, una vez instalado algún proceso patológico.
 Podemos expresar el impacto de una acción, tanto en el grupo que
se esta expuesto a los factores de riesgo como en la población
general.
 Las principales medidas de impacto potencial son:
 Riesgo atribuible porcentual en los (RA% exp)
 Riesgo atribuible porcentual (RA%)
 Fracción de prevención en los expuestos (FEP%).
 Fracción de prevención Poblacional (EPP%).
 Diferencia absoluta del riesgo en la población (DARP) 72
RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LOS
EXPUESTOS (RA% exp)
El RA% consiste en determinar la importancia relativa (como
porcentaje) que
Se le puede atribuir a la exposición a factores de riesgo,
dentro del riesgo absoluto que presenta el grupo expuesto.
Es una medición derivada del Riesgo atribuible y su forma de
calculo es:
RA%=Tasa o IA exp –Tasa o IA no exp x 100
Tasa o IA en exp
Por ejemplo, observamos los datos de incidencia de cáncer
pulmonar en fumadores y en no fumadores, en la siguiente
tabla.
73
TASA DE INCIDENCIA DE CANCER
PULMONAR X 10s INDIVIDUOS POR AÑO
FUMADORES 166,0
NO FUMADORES 7,0
TOTAL 70,6
 El RA% DEBIDO A LA EXPOSICION AL HUMO DE

CIGARRILLOS ES:
 RA= 166,0 – 7,0 X 100 = 95,8%
 166,0
 La interpretación un 95,8 % del riesgo se debe
exclusivamente al habito de fumar y se puede afirmar
que, si en dicho grupo se eliminara la exposición, se
obtendría una reducción muy importante del riesgo de 74
tener un cáncer del pulmón

EL RIESGO ATRIBUIBLE POBLACION
PORCENTUAL (RAP%)
 Esta medida del impacto esta referida a la
población general, mientras que la
medición anterior esta calculada
exclusivamente para el grupo expuesto.
 Es la proporción de casos de enfermedad
que aparecen en la y que son atribuibles a
la exposicion considerada causal.
75
CONTINUACION
El calculo del RAP%= TASA O IA global- Tasa o IA en no expuestos x 100

Tasa o IA global
Si utilizamos la misma información de la tabla anterior, el valor del

RAP% esta dada por:
RAP%= 70,6 - 7,0 X |00 = 90%

70,6
76
continuacion
 Si recordamos la forma general en la que se disponen los datos de un
estudio de cohorte:
ENFERMOS NO ENFERMOS TOTAL
Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Las tasas de incidencia para el calcuulo del RAP% son:
Tasas de Incidencia en no expuestos =c / c+d.
Tasa de Incidencia global= (a+c) / a+b+c+d
Para su comprensión mas fácil del RAP%, es conveniente pensar en los
casos extremos. Por eje en que condiciones se obtendrá un RAP%=100%
o de 0%. Si el RAP% es 100% significa que todo el riesgo de enfermar de
la población se debe a la exposición al factor al factor de riesgo; en ese la
tasa de incidencia en los no expuestos es cero.
77
METODOLOGIA Y DISEÑOS DE LA INVESTIGACION EPIDEMIOLÓGICA.
• Generalidades sobre estudios epidemiológicos
• Tipos de estudio
• Características (Tiempo, Lugar, personas)
• Estudios descriptivos, analíticos y experimental es
Dra. Jeanneth Salazar Del P.
Docente
2015
78
Diseños epidemiológicos
 La Epidemiología usa los estudios epidemiológicos
para encontrar las causas que determinan la
enfermedad, o los factores de riesgo que hacen más
probable que una persona se enferme
 Los estudios epidemiológicos permiten establecer la
relación entre las causas de la enfermedad (variables
independientes) y la influencia de éstas en el
desarrollo (o no) de la enfermedad (variable
dependiente).
79
DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
1 2 3
• DE CASO • DE COHORTE • ENSAYOS CLINICOS

• CASOS O BROTE • CASOS Y CONTROLES • ENSAYOS DE CAMPO
• ECOLOGICOS • PREVALENCIA • ENSAYOS
• TRASVERSALES COMUNITARIOS
• DE COMUNIDAD • EXPERIMENTALES
• DIAGNOSTICO DE SALUD NATURALES
• CUASI-EXPERIMENTALES
DESCRIPTI EXPERIME
ANALITICOS
VOS NTALES
80
LOS DISEÑOS PUEDEN SER POR
TEMPORALIDAD
Estudios retrospectivos
Estudios trasversales
Estudios prospectivos
81
LOS DISEÑOS PUEDEN SER POR EL TIPO
DE RESULTADO
ESTUDISO ESTUDIOS ESTUDIO

DESCRIPTIVOS ANALITICOS OBSERVACIONAL
ESTUDIO DE ESTUDIOS CUASI ESTUDIO S

INTERVENCION EXPERIMENTALES EXPERIMENTALES
82
CARACTERISTICAS DE LOS
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
DE TIEMPO
DE LUGAR
DE
PERSONAS
83
Ocurrencia
Diaria
DE TIEMPO Semanal
Mensual
Estacional
Anual
Secular
84
Edad, sexo, etnia, estado civil

Ocupación, nivel económico
Religión, escolaridad
DE Educación en salud
Antecedentes patológicos
PERSONAS Antecedentes hereditarios
Características físicas
Medio interno: sangre, bioquímica
sanguínea, genoma, etc.
Hábitos estilo de vida, etc.-
85
Distribución según
Continentes
DE LUGAR Países
Estados
Municipios
Localidades
Sectores
86
87
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Fáciles de diseño  No miden el efecto aislado de
 Rápidos variables independientes
 Económicos causales de enfermedades
 Existe ya la información  No estudian incidencia
 No involucran personas para el  No detallan características
estudio individuales
 Útiles en emergencias  No son útiles para comprobar
epidemiológicas hipótesis de causa efecto
 Dan fundamentos de  No prueban inferencia clínica –
programación en salud epidemiológica
 Evalúan resultados de acciones  Pueden causar error al aplicar
inferencia individual a
 Generan hipótesis resultados generales
88
LOS ESTUDIOS ANALITICOS
CASOS Y CONTROLES
 Eficaces para el estudio de  No se pueden medir la
enfermedades raras incidencia o prevalencia
 Eficaces para estudiar
enfermedades con periodos
de latencia o incubación
prolongados
 Se pueden estudiar varias
exposiciones
simultáneamente
 Menos costoso y se pueden
realizar en menor tiempo
89
DE PREVALENCIA
 Eficaces para confirmar  Problemas para definir y
hipótesis causal de medir la exposición en
prevalencia de cuanto a tiempo o
enfermedades crónicas incidencia
en la población  Puede haber sesgos de
 Poco costosos y se selección
pueden realizar en poco  La medición de la relación
tiempo causa – efecto no
siempre es confiable.
90
ESTUDIOS DE COHORTE
 Se pueden estudiar  Son estudios difíciles
varios eventos a la de realizar
vez  Cuando son eventos
 Eficaz para estudiar poco frecuentes la
exposiciones complejidad y el costo
 Se puede medir la aumentan
incidencia considerablemente
91
ESTUDIOS
EXPERIMENTALES
 Confiables  Costosos
 Aleatorios  Personal de alta
capacidad
 El investigador
 Pueden tener sesgos
controla la o las
 En el proyecto
variables
 Estadístico
 Confirmables
 Intencionalidad
92
Ventajas y limitaciones de los
estudios ecológicos
Ventajas Limitaciones
 Económicos y relativamente  Debido a que estudian
fáciles de realizar. poblaciones enteras, no
 Permite la utilización de bases pueden extrapolarse las
de datos y registro rutinarios. observaciones realizadas al
 Permite evaluar la efectividad caso de paciente individual
de medidas de control o (”falacia ecológica”).
prevalencia a nivel masivo.  Son particularmente suceptible
 Son fuentes de ideas ( o presentan sesgos y factores
hipótesis) para otras de confusión.
investigaciones.  No pueden ser utilizados para
poner aprueba estas hipótesis,
debido a que no utilizan grupo
control.
93
Ventajas y Limitaciones de los
análisis de situación de salud
 Los estudios de amplios sectores
 Económicos y relativamente de la población pueden enmascara
fáciles de realizar. desigualdades sociales y de salud
 Permite la utilización de cuando se realizan en sectores
mas reducidos, deben adecuar el
bases de datos y registro
enfoque y la metodología a los
rutinarios. recursos disponibles a ese nivel.
 Permite describir los  La valides de estos estudios esta
problemas de salud de una estrechamente ligada a la de los
comunidad determinada registros de los que se originan los
identificando prioridades y indicadores.
permitiendo organizar los  A pesar de que son muy útiles
recursos de obtención en como fuente de hipótesis del tipo
forma mas eficiente. causa- efecto, no permiten
testearlas, dado que son solo
estudios descriptivos
94
Reportes y Series de Casos
 Fáciles de realizar y  Debido a que incluyen un
económicos. grupo pequeño y altamente
 Constituyen un medio de seleccionado de pacientes
vigilancia de hechos raros. estimar la frecuencia de la
 Son fuentes de ideas ocurrencia descripta o el papel
(hipótesis) acerca de la del azar.
frecuencia de un riesgo  Son particularmente suceptible
enfermedad pronostica y o presentan sesgos.
tratamiento. Sirve como  No pueden ser utilizados para
disparadores de estudios mas poner aprueba estas hipótesis,
decisivos sobre patologías. debido a que no utilizan grupo
control.
95
Estudios Corte Transversales
 Permiten calcular la prevalencia de  No permiten calcular la incidencia
una enfermedad, por la que de una enfermedad. Por este
resultan de gran valor para el motivo, tiene escaso valor en el
estudio de la prevalencia de estudio de enfermedades agudas,
enfermedades crónicas, de de corta evolución.
utilidad en la planificación  Son muy suceptible ala presencia
sanitaria. de errores ( sesgos y factores de
 Son económicas y de fácil confusión).
realización.  No permiten establecer la relación
 Permiten describir la ocurrencia temporal entre la exposición y la
simultanea de un factor de enfermedad, dada que ambos se
exposición y una enfermedad, determinan simultáneamente.
permitiendo generar hipótesis  No permiten festear una hipótesis
acerca de una particular acerca de una asociación causal
asociación causal. determinada.
96
Ejercicios
Epidemiologia
2015
Dra. Jeanneth Salazar
Docente
97
TASA MORTALIDAD
 La tasa de mortalidad es un indicador demográfico que
señala el numero de muertos de una población cada

1000 habitantes durante un periodo determinado.(Indica
numero de personas que fallecen respecto al total de la
población.)
 La formula para calcular la mortalidad es : M x= # Fx X 1000
Px
 Esto significa mortalidad es igual al numero de
defunciones de una población por mil habitantes.
 Mx= Tasa de mortalidad media.
 Fx= Numero de fallecimientos
 Px= Población total
98
TASA MORTALIDAD INFANTIL
 La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el número de
defunciones de niños menores de un año por cada 1,000

nacidos vivos en un determinado año. En los países menos
desarrollados, la tasa ha sido estimada hasta en 200 por 1,000,
mientras que en los países industrializados está por debajo de
10 por 1,000.
 2. Qué mide:
 La tasa de mortalidad infantil es un indicador útil de la
condición de la salud no solo de los niños, sino de toda la
población y de las condiciones socioeconómicas en las que
viven. La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible de la
disponibilidad, utilización y efectividad de la atención de la salud,
particularmente, la atención perinatal. Se dan grandes diferencias
en las tasas de mortalidad infantil, como la observada entre
los países menos desarrollados y los más desarrollados.
También hay amplias variaciones dentro de países - por
ejemplo, entre las diferentes áreas geográficas, entre áreas
urbanas y rurales y entre grupos de población de distintos
niveles socioeconómicos.
99
TASA MORTALIDAD INFANTIL
 Aunque la tasa de mortalidad infantil ha sido reconocida
como uno de los indicadores de salud más importantes. La
información normalmente no puede ser recogida a través de

los sistemas de información de los servicios de salud. El
registro civil de las defunciones a menudo es incompleto o
inexistente, particularmente en las áreas rurales, donde
muchos niños que mueren durante la primera semana de vida
ni siquiera habían sido registrados como nacidos. Por esta
razón, que la tasa TMI esta basada en datos registros civiles,
o datos de hospitales y por lo tanto cubriendo la mayor parte
de las áreas urbanas, lo cual representa menos del 10% de
todas las defunciones infantiles - están sesgadas en favor de la
población más privilegiada. Las tasas de mortalidad infantil a
menudo pueden ser estimadas o recolectadas de encuestas de
población tales como la MSP.
100
Ejemplo de Mortalidad
numero de defunciones
 La población de China es de 34.000.000.000 habitantes, y el
es de 2.570.000 de muertes
al año.
Entonces remplazamos esto datos lo que seria
Mx = #Fx
Px
M= 2.570.000 X 1000
34.000.000.000
M=0,0000 7,55
M = 0,0000 7.55 X 1000 =0,07550
M= 0,000075 x 100= 0,0075%
La tasa de mortalidad de la población es de China es de
0,07550 por cada 1000 habitantes.
La tasa de mortalidad porcentual es de 0,0075%.
101
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
 La tasa TMI no solo refleja la magnitud de los


problemas de salud directamente responsable de la
muerte de los niños, como diarrea , infecciones
respiratorias, mal nutrición, junto con otras
enfermedades infecciosas, y condiciones `perinatales
sino que también refleja el nivel de salud de las
madres, la política de planificación familiar.
 Las condiciones de salud ambiental, y en general el
desarrollo socio económico del padre y /o madre y de
luna sociedad.
 La TMI es un buen indicador de los cambios atreves
del tiempo de las condiciones de salud del país.
102
 Cálculo:
forma: 
 La tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula de la siguiente
TMI= Nº de defunciones de menores de un año durante un periodo de tiempo x 1000
Nº de nacidos vivos durante el mismo periodo
 Datos requeridos: Registros de nacidos vivos. Registros de
defunciones entre menores de un año.
 Fuente (s) de datos: Las posibles fuentes de los datos del
numerador (defunciones) y del denominador (nacimientos) son
los registros de eventos vitales, los registros de atención
primaria de la salud, los censos y las encuestas tipo DHS, MSP.
Debido a que las defunciones infantiles son relativamente poco
frecuentes, un gran número de viviendas deben ser incluidas
en las muestras de encuestas.
 Este indicador se basa en un indicador de la OMS
103
Como Calcular Tasa de Mortalidad
Infantil

 INDICADOR
 Nombre :Tasa de Mortalidad Infantil por 1000 nacidos
vivos.
 Definición: Cociente entre el numero de muertes de
niños menores de un año de edad en un determinado
año y el numero de nacidos vivos por el mismo año,
expresados por 1000 nacidos vivos para un año dado
en un determinado territorio o área geográfica._
104
Metodología del calculo
(Indicador)

Numerador: Numero de muertes
menores de un año de edad, y el
Denominador total de nacidos vivos
para el mismo año.
 Unidad de medida x 1000 nacidos vivos
Fuente: Departamento Nacional de
Estadística y Censo.
105
Principales causas en el mundo
 Según información de la Organización Mundial de la

Salud (OMS), para el año 2002 las diez principales causas
de muerte en el planeta serán:
 12.6% cardiopatía isquémica
 9.7% enfermedad cerebrovascular
 6.8% infecciones del tracto respiratorio
bajo (principalmente neumonía, absceso
pulmonar y bronquitis aguda)
 4.9% VIH/sida
 4.8% enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 3.2% enfermedades diarreicas
 2.7% tuberculosis
 2.2% cáncer de tráquea, de bronquio y de pulmón
 2.2% paludismo
 2.1% accidente de tránsito
106
Proporciones de defunciones (SEXO,EDAD)

 Proporción de defunciones (por sexo, edad): el
número de defunciones ocurridas en cualquiera de
las variables anteriores entre el total de las
defunciones. Ej. Proporción de muertes femeninas =
 Proporción de muertes femeninas = número de defunciones de mujeres
Número de defunciones totales
Ej. Proporción de muertes (20,24) = número de defunciones de la pob (20,24)
Numero de defunciones totales
107
TASA BRUTA DE MORTALIDAD
GENERAL
 
 Tasa bruta de mortalidad (tasa de mortalidad
general): se define como el número de defunciones
que ocurren por cada 1000 habitantes en un año
determinado. Es un indicador que depende de la
estructura por edad de la población, por lo que para
hacerlo comparable con el mismo indicador de otras
poblaciones, se debe de estandarizar (tipificar) Ej.
 TBM( E.E 2000) = 435,486 x 1000 = 4.33 defunciones por cada 1000 hab.
100,569,263
108
TASA DE MORTALIDAD POR CAUSA

Tasa de mortalidad por causas: se define
como el número de muertes que ocurren por
la causa j entre la población total y se
expresan normalmente por 100, 000
habitantes Ej
 TMCj (Diabetes mellitus, 2000) = 46, 525 x 100000= 46.26 defun. de diabetes
 100.569.263 mellitus por 100.000 hab
􀂃
109
Proporción de defunciones por causa

 Proporción de defunciones por causa: es el resultado de
dividir el número de defunciones de la causa j, entre el
número total de defunciones y debido a que es una
proporción, se multiplica por cien el resultado
 Ej. PCj (Diabetes mellitus, 2000) = 46, 525 x 100 = 11 de cada 100 defunciones ocurren son por
435,486 diabetes mellitus
110

 Tasa de mortalidad infantil: es el número de
defunciones que ocurren de menores de un año entre
el número de nacidos vivos en un año determinado. El
problema más común con este indicador es el
denominador, ya que estos datos son dados por el
INEC.
 Ej. TMI(2000) = 38, 589 x 1000 = 18.15 de cada 1000 nacimientos estimados
2, 125, 932 ocurren 18.15 defunciones de menores
de un año.
111
Ejercicio

 La población de Milagro es de 22.270 , y el numero de
nacidos vivos de 362 de menores de 1 año, en el 2008.
¿ Cual seria la tasa de nacidos vivos ?
 En el año 2009 es de 22.777 nacidos vivos, y el numero
de defunciones es de 362 de muertes menores de 1
año.
 ¿ cual seria la tasa de nacidos vivos?
112
AÑO NACIDOS MUERTES < TASA X 1000

VIVOS DE 1 AÑO NACIDOS VIVOS
2008 22.270 362 16,25 1,625
2009 22.777 362 15,89 1,589
113
TASA DE
MORBILIDAD

 Es la proporción de personas que se enferman en un
sitio y tiempo determinado,
 La tasa de morbilidad por causa:
 TM(x)= Nº casos de enfermedades(x) X 1000

 Población estimada
114
TASA DE MORBILIDAD
POR CAUSA Y EDAD

 TM(x y edad)= Nº de casos de una enfermedad (x) según su edad x 100.000
 población estimada (según edad)
 TASA DE MORBILIDAD POR CAUSA Y EFECTO.
 TM( x c y efecto)= Nº de casos de una enfermedad (X ) y efecto x 100.000

115
FECUNDIDAD E INDICES DE
NATALIDAD

 FECUNDIDAD: Referida a la relación que existe entre
el numero de nacimientos ocurrido en un cierto
periodo de tiempo y la cantidad de población
femenina en edad fértil el lapso de un año, y se
puede como el numero de nacimientos por cada mil
mujeres en edad fértil habitantes en un año.
 TFG = B x 1000
 49NF15
 Donde:
 TFG= Tasa de fecundidad general.
 B = Numero total de nacimientos.
 49NF15= Población femenina en edad fértil ( 15 a 49 años )
116
TASA DE
NATALIDAD

 Es una medida de cuantificación de la fecundidad, que refiere a
la relación que existe entre el numero de nacimientos ocurridos
y la cantidad total de efectivos del mismo periodo.
 El lapso de un año, y se lee como el numero de nacimientos de
una población por cada mil
 habitantes en un año.
 b= B x 1000
 N
 DONDE:
 b = Tasa bruta de nacimiento
 B = Numero total de nacimiento en un año
 N = Población total .
117
Diseños Epidemiológicos utilizados en
cuantificación de Riesgo

Docente
Epidemiologia
2015
118
Diseños Epidemiológicos utilizados en
cuantificación de Riesgo
Individuos o colectivos
Vulnerables
• Individuos
• Grupos de posibilidades
Enfermedades
Individuos Accidentes
• Familias Muertes prematuras
• Comunidades
Características de Tipo :
• Genético
• Ambiental
• biológico
RIESGO 119
• Psicosocial
¿ QUE IMPLICA EL RIESGO ?
Implica la presencia de un factor (o de

varios) que aumenta la probabilidad de
aparición de consecuencias adversas
para la salud, el proyecto de vida, la
supervivencia personal o de otros
Aspectos.
120
APLICACIÓN DEL CONCEPTO RIESGO
EL CONCEPTO “RIESGO” SE PUEDE

APLICAR EN EL CAMPO DE LA SALUD Y
EN OTRAS ÁREAS PARA PRONOSTICAR LA OCURRENCIA
DE CUALQUIER SUCESO,
NO SÓLO DE LOS NO DESEABLES, SINO
INCLUSIVE DE LOS DESEABLES.
121
DEFINICIÓN DE RIESGO
• OMS (INF. 2002) : “LA PROBABILIDAD DE

QUE UN EFECTO ADVERSO O FACTOR
AUMENTE ESA PROBABILIDAD”
122
RIESGO EN EPIDEMIOLOGÍA
EN EPIDEMIOLOGÍA SE DENOMINA RIESGO A

LA “PROBABILIDAD QUE TIENE UN INDIVIDUO O
UN GRUPO DE INDIVIDUOS DE QUE OCURRA EN
EL FUTURO UN EVENTO ADVERSO A SU SALUD
(ENFERMAR O MORIR)“.
123
¿ QUE SIGNIFICA RIESGO ?
EL RIESGO CONSTITUYE UNA MEDIDA QUE
REFLEJA LA PROBABILIDAD ESTADÍSTICA DE QUE
EN UN FUTURO SE PRODUZCA UN
ACONTECIMIENTO
(HECHO O DAÑO) POR LO GENERAL NO DESEADO.
LA MEDICIÓN DE ESTA PROBABILIDAD CONSTITUYE

EL ENFOQUE DE RIESGO
124
DEFINICIÓN DE ENFOQUE DE RIESGO
OMS: “EL MÉTODO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE

ABORDAJE DEL RIESGO, LOS FACTORES DE RIESGO Y
LA CONDICIÓN DE RIESGO INDIVIDUAL O COLECTIVO,
MEDIANTE EL CUAL LOS SERVICIOS DE SALUD
PÚBLICA PLANIFICAN Y EJECUTAN LAS ACCIONES
PERTINENTES PARA MODIFICARLOS O ELIMINARLOS
EN LAS PERSONAS, FAMILIAS O COMUNIDADES”.
125
ENFOQUE DE RIESGO
LA MEDICIÓN DE LA PROBABILIDAD
DE CONSECUENCIAS ADVERSAS
POR LA PRESENCIA DE UN FACTOR
(O VARIOS) DE RIESGO CONSTITUYE
EL : ENFOQUE DE RIESGO
126
EN EL ENFOQUE DE RIESGO
DEBEN RECONOCERSE:
• FACTORES PROTECTORES (APOYO FAMILIAR,

VACUNACIONES, TRABAJO, ACCESO A SERVICIOS DE SALUD,
ACCESO A EDUCACIÓN).
• CONDUCTAS DE RIESGO (CONDUCIR A EXCESIVA
VELOCIDAD, CONDUCTAS IMPULSIVAS).
• FACTORES DE RIESGO (DESEMPLEO, AGUA ESTANCADA, ETC).
127
ASUME QUE A MAYOR
CONOCIMIENTO SOBRE LOS
EVENTOS NEGATIVOS, MAYOR
POSIBILIDAD DE ACTUAR SOBRE
ELLOS CON ANTICIPACIÓN PARA
EVITARLOS.
128
ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza
DAÑO
Embarazo en
adolescentes
DAÑO
Factor de
Riesgo Bajo Peso
al Nacer
Factor de
Factor de
Riesgo
DAÑO
Riesgo Mortalidad
Infantil
Factor de 129
Riesgo
IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS PRIORITARIOS
DE SALUD
• MÉTODOS PARA SELECCIONAR PRIORIDADES
• MÉTODOS BASADOS EN LA DEMANDA
• MÉTODOS BASADOS EN LAS NECESIDADES
130
• LAS NECESIDADES NORMATIVAS (EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO) PARA
ELABORAR LAS NECESIDADES PRIORITARIAS, GENERALMENTE, SE UTILIZA
LAS TASAS DE MORTALIDAD (INFANTIL, MATERNA, ESPECIFICA PARA
ENFERMEDADES). SIN EMBARGO, ES MUY PROBLEMÁTICO EL HECHO DE
QUE ESTE ENFOQUE NO RECONOCE EPISODIOS DE ENFERMEDAD QUE
AUNQUE NO SON MORTALES, SON MUY DOLOROSOS, Y LIMITAN LAS
ACTIVIDADES ECONÓMICAS Y/O DOMÉSTICAS, O/Y TAMBIÉN. PUEDEN
INCAPACITAR AL INDIVIDUO. JUSTAMENTE SON ESTAS ENFERMEDADES LAS
QUE IMPONEN MÁS TRABAJO A LOS SERVIDOS DE SALUD.
• LAS TASAS DE MORBILIDAD CARECEN GENERALMENTE DE SUFICIENTE

EXACTITUD PORQUE REFLEJAN SOLAMENTE LA DEMANDA, Y ESTÁN
FRECUENTEMENTE BASADAS EN DIAGNÓSTICOS POCO ELABORADOS.
131
• LAS NECESIDADES SENTIDAS: LA SELECCIÓN DE
PRIORIDADES EN CONJUNTO CON, O POR PARTE
DE LA POBLACIÓN COINCIDE CLARAMENTE CON
EL PRINCIPIO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
EN LA ESTRATEGIA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A
LA SALUD.
132
• MÉTODOS ECONÓMICOS LOS MÉTODOS
ECONÓMICOS QUE SE UTILIZA PARA PRIORIZAR
PROBLEMAS DE SALUD CONSIDERAN
PARTICULARMENTE LOS COSTOS DE LA
INTERVENCIÓN. DOS MÉTODOS IMPORTANTES
SON LOS SIGUIENTES:
133
ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD
EN ESTE ANÁLISIS SE MIDE EL COSTO EN:
• RELACIÓN AL RESULTADO, POR EJEMPLO, EL COSTO POR AÑO DE VIDA SALVADA,
O EL COSTO POR MUERTE EVITADA.
LOS PROBLEMAS, ENTRE OTROS, SE BASAN EN:

• LA NECESIDAD DE MEDIR UN SÓLO RESULTADO PRINCIPAL,
• NO RECONOCER OTROS BENEFICIOS DE UN PROGRAMA,
• C) VALORAR CALIDAD DE VIDA, ETC.
• EN RESUMEN: LOS MÉTODOS ECONÓMICOS PARA LA SELECCIÓN DE
PRIORIDADES PUEDEN AYUDAR EN LA TOMA DE DECISIONES, PERO NO DEBEN
SER UTILIZADOS COMO INSTRUMENTOS PROPIOS QUE DETERMINEN UNA
DECISIÓN.
134
• ANÁLISIS DE COSTO _ BENEFICIO:
1. IDENTIFICACIÓN DE LAS ALTERNATIVAS PARA LAS OPERACIONES

ECONÓMICAS.
2. IDENTIFICACIÓN DE LOS COSTOS Y BENEFICIOS DE CADA
ALTERATIVA.
3. PONER UN VALOR MONETARIO EN CADA COSTO Y BENEFICIO.
4. DESCONTAR LOS VALORES SOBRE EL PERÍODO DEL PROYECTO.
5. BALANCE ECONÓMICO: COMPARAR LOS COSTOS Y BENEFICIOS
DE LA SITUACIÓN CON Y SIN EL PROYECTO O PROGRAMA
PLANIFICADO Y CON LAS OTRAS ALTERNATIVAS DEL PROGRAMA.
135
¿ Como Medimos el Riesgo ?
Hay diferentes formas de medir la relación

entre el o los factores de riesgo y los daños
a la salud valiéndonos de:
• Medidas de relación (frecuencias).
• Medidas de asociación.
136
¿ QUE SON MEDIDAS DE RELACIÓN ?
(FRECUENCIA)
SON MÉTODOS QUE PERMITEN MANEJAR DATOS

EN RELACIÓN CON LA DISTRIBUCIÓN DE UN
NÚMERO DETERMINADO DE OBSERVACIONES
(DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS) QUE UBICA A LAS
PERSONAS EN CATEGORÍAS DISTINTAS DE
ACUERDO A UNA VARIABLE, REFERIDOS A UNA
POBLACIÓN, A UN LUGAR Y UN TIEMPO.
137
¿ QUE SON MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ?
SON INDICADORES QUE MIDEN LA FUERZA CON LA
QUE UNA DETERMINADA ENFERMEDAD O EVENTO DE
SALUD (QUE SE PRESUME COMO RESULTADO) ESTÁ
ASOCIADA O RELACIONADA CON UN DETERMINADO
FACTOR (QUE SE PRESUME COMO SU CAUSA)
138
Medidas de Asociación
Hay diferentes formas de medir la asociación
entre el o los factores de riesgo y los daños a
la salud valiéndonos de las siguientes
medidas:
• Riesgo Absoluto
• Riesgo Relativo
• Riesgo Atribuible
139
RIESGO ABSOLUTO (R)
MIDE EL RIESGO DE QUE OCURRA UN DAÑO EN

UNA POBLACIÓN DURANTE UN PERIODO DE
TIEMPO DETERMINADO
Nº DE EVENTOS (CASOS NUEVOS) A

POBLACIÓN EXPUESTA AL DAÑO A+B
(POBLACIÓN SUSCEPTIBLE)
EXPRESA LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN

SUSCEPTIBLE DE PADECER DICHO DAÑO
140
RIESGO ABSOLUTO (R)
EJ.
Calculo del Riesgo Absoluto (medida de
frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002
Enfermos Sanos Población
Total
Expuestos a b a+b
(12) (4988) (5000)
Nº de eventos a 12 = 0.002
Población expuesta al daño a + b 5000
141
RIESGO ABSOLUTO (R)
Características :
• Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad
de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un
periodo determinado.
• La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo

definido y a quienes no lo tienen.
• A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y

atribuible.
• Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a

enfermedad o muerte.
• Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un
lapso de tiempo. 142
ES LA COMPARACIÓN DE LA FRECUENCIA (INCIDENCIA) CON QUE OCURRE EL DAÑO EN LOS

INDIVIDUOS QUE TIENEN EL ATRIBUTO O FACTOR DE RIESGO (EXPUESTOS) Y LA FRECUENCIA
CON QUE OCURRE EN AQUELLOS QUE NO TIENEN EL FACTOR DE RIESGO (NO EXPUESTOS).
INCIDENCIA EN EXPUESTOS IE A / (A + B)
RIESGO RELATIVO = -------------------------------------- = ---- = -------------
INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS IO C / (C + D)
* EL RR MIDE LA FUERZA DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y LA ENFERMEDAD
143
Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo

(medida de asociación)
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a+b
No c d c+d
Expuestos
Total a+c b+d a+b+c+d
Ie a / (a + b)
RR = =
144
Io c / (c + d)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de
Tabaco y RN Bajo Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473
Ie 20 / (20 + 833) 0.0234

RR = = = = 2.72 145
Io 14 / (14 + 1606) 0.0086

RIESGO RELATIVO (RR) - CARACTERÍSTICAS
• MIDE EL GRADO DE ASOCIACIÓN ENTRE EL FACTOR DE RIESGO Y
EL DAÑO.
• EXPRESA UNA COMPARACIÓN (RAZÓN) ENTRE LA FRECUENCIA

(INCIDENCIA) CON QUE OCURRE UN DAÑO EN LOS INDIVIDUOS
QUE TIENEN EL FR (POBLACIÓN EXPUESTA) Y LA FRECUENCIA
CON QUE ACONTECE EN AQUELLOS QUE NO TIENEN EL FR
(POBLACIÓN NO EXPUESTA).
• SEÑALA HACIA LA CAUSA Y ES ÚTIL PARA BUSCAR LA ETIOLOGÍA

DE UNA ENFERMEDAD.
• INDICA EL BENEFICIO (ACCIÓN PREVENTIVA) QUE SE PUEDE

OBTENER SI SE ELIMINARA EL FR 146
RIESGO RELATIVO (RR) - CARACTERÍSTICAS
• IDENTIFICA LA MAGNITUD DE RIESGO (FUERZA DE ASOCIACIÓN), QUE LOS

PACIENTES TIENEN AL EXPONERSE AL FR LO QUE PERMITE IDENTIFICAR A
LAS PERSONAS CON ALTO RIESGO
• NO PUEDE UTILIZARSE EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES PUES

POR LAS CARACTERÍSTICAS DE ESTE DISEÑO, NO SE PUEDE CONOCER LAS
TASAS DE INCIDENCIA DEL RESULTADO.
• MIDE LA POTENCIA DE UNA RELACIÓN ENTRE FR Y DAÑO.
• NO MIDE PROBABILIDAD, ES UN COCIENTE, SEÑALA EL TAMAÑO DE UNA

CANTIDAD CON RESPECTO A OTRA. IE / IO
147
INTERPRETACIÓN:
• RR < 1 SIGNIFICA QUE AQUELLOS SUJETOS EXPUESTOS AL FACTOR

DE RIESGO (VARIABLE INDEPENDIENTE) TIENEN UN MENOR RIESGO
DE PRESENTAR LA ENFERMEDAD (VARIABLE DEPENDIENTE). INDICA
ASOCIACIÓN NEGATIVA, POSIBLE FACTOR PROTECTOR.
• RR = 1 SIGNIFICA QUE EL RIESGO ES EL MISMO EN AMBOS

GRUPOS. INDICA AUSENCIA DE ASOCIACIÓN.
• RR > 1 SIGNIFICA QUE LA EXPOSICIÓN CONFIERE UN RIESGO

MAYOR. INDICA ASOCIACIÓN POSITIVA, FACTOR DE RIESGO
CONFORME EL RESULTADO SE ALEJA MÁS DE LA UNIDAD, LA ASOCIACIÓN ENTRE

EL FACTOR Y LA ENFERMEDAD ES MÁS FUERTE.
148
RIESGO ATRIBUIBLE
ES UNA MEDIDA EMPLEADA PARA MOSTRAR LA PROPORCIÓN EN QUE EL

DAÑO PODRÍA SER REDUCIDO SI LOS FR DESAPARECIERAN DE LA POBLACIÓN
RIESGO ATRIBUIBLE = TASA DE INCIDENCIA - TASA DE INCIDENCIA

EN EXPUESTOS EN NO EXPUESTOS
RA = IE - IO
RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606)
RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148
SIGNIFICA: EL RIESGO DE DAÑO EN LA COHORTE EXPUESTA SE REDUCE EN 0.0148 SI SE

ELIMINA EL FR.
149
RIESGO ATRIBUIBLE
CARACTERÍSTICAS:
• MIDE EL IMPACTO POSIBLE DE LOGRARSE EN LA POBLACIÓN RESPECTO A LA

INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD, SI EL FR SE SUPRIMIERA.
• LLEVA IMPLÍCITA LA FRECUENCIA DEL DAÑO A LA SALUD CON Y SIN EL FR

PRESENTE (RR).
• MIDE LA MÁXIMA PROPORCIÓN DE ENFERMEDAD QUE PUEDE ATRIBUIRSE

AL FR QUE SE ENCUENTRA EN LA POBLACIÓN GENERAL, COMO FACTOR
ETIOLÓGICO.
• NOS DA LA MAGNITUD DEL PROBLEMA EN TÉRMINOS DE SALUD PÚBLICA EN

LA COMUNIDAD Y FORMULACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD
150
El enfoque de riesgo es un método
Que:
• Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de

grupos específicos.
• Ayuda a determinar prioridades de salud
• Es también una herramienta para definir las necesidades de

reorganización de los servicios de salud.
• Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor

atención a aquellos que más lo requieran
• Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor

necesidad de atención
151
IMPORTANCIA DEL
ENFOQUE DE RIESGO
RADICA EN LA CONTRIBUCIÓN QUE EL ENFOQUE DE
RIESGO HA TENIDO EN LA EXPLICACIÓN DE LA
HISTORIA NATURAL DE ALGUNAS ENFERMEDADES EN
CUYA GÉNESIS SE SUPONE LA PARTICIPACIÓN DE UNA
CONSTELACIÓN DE FACTORES.
EJ. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES,
TRAUMATISMOS, VIOLENCIAS, ETC
152
“ LA SABIDURÍA CONSISTE
NO SOLO EN VER LO QUE
TIENES ANTE TI, SINO PREVER
LO QUE VA A VENIR "
153
Epidemias
Epidemiologia
Dra. Janeth Salazar Del

Pozo
Docente.
2015 154
Definición
 Ocurrencia en una comunidad
o región de un numero de
casos de un padecimiento,
claramente en exceso de lo
esperado.
155
Tipos de Epidemia
 Existen dos tipos principales de epidemia
 de fuente común
 propagada o progresiva
 En ocasiones podemos distinguir entre

ambas al graficar la distribución de los
casos por fecha de inicio (curva
epidémica)
156
Epidemias de Fuente Común
 Las epidemias de fuente (o exposición)

común son brotes causados por la
exposición de personas a un agente causal
común
 Cuando la exposición es esencialmente
simultanea todos los casos resultantes se
desarrollan dentro de un periodo de
incubación.
157
158
Periodo de Incubación
 Intervalo entre la exposición al agente y el

desarrollo de enfermedad.
 INVESTIGACION DE UNA EPIDEMIA.
 Existe varios mecanismos por medio de los
cuales un agente infeccioso puede invadir a
un hospedero humano.
 La Transmisión pude ser Directa e Indirecta.
159
Investigación de una Epidemia
 Transmisión directa
 consiste en la transferencia directa de un
agente infeccioso a partir de un hospedero
infectado, a través de un puerto de entrada
apropiado
 contacto directo: saliva, acto sexual
 aerosoles: al toser, hablar, estornudar
160
 Transmisión indirecta
 a través de fómites: alimentos, agua, diversos objetos
 a través de vectores: por ejemplo un artrópodo
 el vector simplemente transporta al agente

mecánicamente sin multiplicación en su interior (por
ejemplo las moscas con las patas o la proboscis
 verdaderamente biológico: el agente se multiplica
en el artrópodo
161
 Transmisión indirecta
 aérea: polvos, núcleos de gotas
 polvo: partículas de diverso tamaño que resultan de la
re suspensión después de haberse depositado por
gravedad (por. ej. Coccidioidomicosis)
 núcleos de gotas: desecación de las gotas emitidas por
evaporación. Por su tamaño pueden permanecer
suspendidos en el aire por largos periodos de tiempo y
ser inhalados (por ejemplo la tuberculosis)
162
 Algunos aspectos de la diseminación de

persona a persona
1. Tiempo de generación: cuando existe
diseminación de persona a persona, el intervalo
entre los casos es determinado por el tiempo de
generación, esto es, el periodo entre la
recepción del agente por el hospedero y la
máxima comunicabilidad de este último
163
 En general el tiempo de generación es

equivalente al periodo de incubación
 Sin embargo estos dos términos no son idénticos:
 El tiempo de máxima comunicabilidad puede preceder o
seguir al periodo de incubación, por ejemplo en la
parotiditis la comunicabilidad máxima es 48 horas antes
de que aparezca el edema de las parótidas
 el termino de periodo de incubación solo puede
aplicarse a infecciones que se manifiesten clínicamente
164
Inmunidad de grupo (“herd immunity”)
 Resistencia de un grupo a la invasión y
diseminación de un agente infeccioso basada
en la inmunidad individual de una alta
proporción de individuos de dicho grupo.
 La inmunidad del grupo juega un papel
importante en la dinámicas de las epidemias
propagadas y la periodicidad de algunas
enfermedades como la varicela y el
sarampión ( previo al uso extenso de
inmunizaciones.).
165
166
 Durante el curso de una epidemia los sujetos
susceptibles se enferman constituyéndose a su vez en
fuentes de infección
 Sin embargo, conforme las victimas adquieren
inmunidad con el progreso de la epidemia la proporción
de sujetos susceptibles disminuye, así como el riesgo
de que estos entren en contacto con un enfermo.
 Con el nacimiento de bebes en esta comunidad, el
numero de suceptible gradualmente se incrementa
hasta alcanzar un nivel suficiente para que se desarrolle
una nueva ola de transmisión.
167
168
 Una consecuencia importante de la
inmunidad de grupo es el hecho de que no
es necesario que el 100% de la población
sea inmune para controlar una epidemia.
 Que tanto menos del 100% es una meta
segura a recomendar sigue siendo motivo de
controversia.
 En caso de rubeola por ejemplo, tasas tan
altas como el 90% no han prevenido brotes.
169
Tipo de Epidemia
 Las epidemias de fuente común son
frecuentemente (pero no siempre) debidas a
la exposición a un agente infeccioso
 Pueden resultar también de la exposición a
un agente toxico ambiental (agua
contaminada, gases tóxicos, radiación).
 Las epidemias propagadas progresivas
resultan de la transmisión directa o indirecta
de un agente infeccioso de un hospedero
suceptible a otro.
170
 Las epidemias de fuente común y propagadas
muestran curvas temporales diferentes.
 En las epidemias de fuente común se observa
un rápido ascenso y descenso dentro de un
periodo de incubación.
 Los casos nuevos en las epidemias propagadas
continúan presentándose mas allá de la
duración de un periodo de incubación.
 El periodo mediano de incubación puede
determinarse fácilmente al observar la curva
epidémica y determinar el momento en que el
50% de los casos se han presentado.
171
172
 El conocer el periodo mediano de incubación
puede ayudar a identificar el agente causal ya
que estos tienen periodos de incubación
característicos.
 Puede ser difícil identificar la naturaleza de la
epidemia basado en la morfología de la curva
epidémica exclusivamente.
 La curva típica de la epidemia de fuente común
puede verse alterada por
 la presencia de casos secundarios
 la fuente continúe contaminando
 periodo de incubación largo y variable
173
 Por el contrario, la diseminación
propagada de una epidemia de
influenza por ejemplo que tiene
un periodo de incubación muy
breve y es altamente infecciosa
puede generar una curva que
asciende y desciende
rápidamente, similar a una
epidemia de fuente común
174
 La distribución geográfica de los casos
puede ayudarnos a diferenciar entre estos
dos tipos de epidemia
 Las epidemias propagadas tienden a
mostrar una diseminación geográfica con la
sucesiva generación de casos.
 En las epidemias de fuente común todos los
casos se exponen a la misma fuente durante
un periodo breve de tiempo o la exposición
puede ocurrir en forma repetida durante un
periodo de tiempo prolongado.
175
176
 Esto puede ocurrir por transmisión de persona a
persona o puede involucrar ciclos mas
complejos en donde el agente debe pasar a
través de un vector para ser transmitido de un
hospedero humano a otro (por ejemplo fiebre
amarilla o paludismo).
 La tendencia al alza al inicio de una epidemia
propagada refleja un numero creciente de casos
conforme pasa el tiempo.
 Como consecuencia de ello la probabilidad de
que un suceptible tenga contacto con uno o mas
casos contrarresta el numero de creciente
susceptibles.
177
Tasa de Ataque Secundario
 El caso índice es el caso que llama la

atención al personal de salud sobre la
epidemia
 Al estudiar el brote quizás encontremos
casos que anteceden al caso índice (es decir
el caso índice no siempre es el primero).
178
 La diseminación de un brote dentro de un

grupo se mide a través de la tasa de ataque
secundario.
 Esto es, el número de casos que se
desarrollan durante un periodo definido de
tiempo entre los susceptibles de un grupo
poblacional.
179
Número de casos nuevos-caso(s) inicial(es)

Tasa de ataque =
secundario Número de susceptibles-el caso(s) inicial(es)
en un periodo de tiempo específico
180
Como Investigar una Epidemia
 Usualmente se siguen pasos específicos en

respuesta a un reporte de una epidemia en
una población.
 Aunque no existe una “receta de cocina” que
cubra todas y cada una de las diversas
situaciones a las que nos podemos enfrentar.
181
Etapa Inicial
1. Análisis preliminar
 verifique el diagnostico: obtenga información
clínica y de laboratorio para confirmar el
diagnostico
 SIEMPRE VERIFIQUE QUE EL REPORTE
INICIAL SEA CORRECTO
 es necesario desarrollar criterios para poder
clasificar a los sujetos como casos o no casos
basándonos en la información clínica y de
laboratorio
182
2. Verifique la Existencia de una
Epidemia
 Verifique el número de casos comprobados
con el fin de desarrollar un estimado
preliminar de la magnitud del problema
 Trate de comparar la incidencia actual con
las tasas previas de la enfermedad para
determinar si efectivamente el numero de
casos observados excede al número de
casos esperados.
183
Epidemia
 Entre los sujetos que comparten un evento
común (por ejemplo, una comida) el grupo
total de sujetos que no se enfermó se
compara con el grupo de casos.
 El análisis de las características de los
sujetos nos permite identificar aquellas que
son comunes entre los casos y sean útiles
para distinguirlos de los sujetos que no se
vieron afectados
184
Epidemia
 Una vez que los factores comunes
entre los casos han sido
identificados, tendremos una base
para formular hipótesis para explicar
la secuencia de los eventos que
provocaron la epidemia.
185
Epidemia
 El análisis debe empezar por una
comparación de las variables mas simples
para tratar de detectar diferencias
significativas entre el grupo de casos y
sujetos sanos
 Al analizar las diferencias por categorías
especificas podemos detectar diferencias en
el riesgo de enfermedad
186
Epidemia
Por ejemplo el análisis de los casos por edad
comparados con la población general puede
indicar exposición selectiva al factor causal y
esto pudiera llevarnos a la fuente.
187
Epidemia
 Un brote de casos en un grupo ocupacional o
en residentes expuestos a un medio
ambiente de una industria en particular
tendrá implicaciones obvias al determinar la
fuente de la enfermedad debido al potencial
de exposición selectiva
 Determinar la tendencia de este
padecimiento en esta área (¿brotes similares
en el pasado?)
188
3. Evaluar Recursos Disponibles
 Evalúe cuales son los recursos disponibles

para auxiliarnos en la investigación
 personal
 equipo de laboratorio
 Vehículos
 4.-REVISION DE LA LITERATURA
 Quizás tengamos que revisar la literatura sobre el
tema para actualizarnos.
189
Segunda Etapa
 Preséntese en el lugar de la epidemia

1. identifíquese con las autoridades a cargo
2. establezca una base para confirmación del
diagnóstico a través de:
 caracterización de los casos en base a los datos
clínicos
 establezca los procedimientos para recolectar y
procesar los especimenes de los casos si se va a
requerir una prueba de laboratorio para confirmación
del diagnóstico
190
Segunda etapa
3. Determine si se han presentado casos en áreas

geográficas vecinas
4. Tenemos que responder a la pregunta inicial
¿es esto un brote epidémico?
 puede existir una sobrestimación en el numero de
casos debido a error diagnostico o duplicación de los
resultados en el reporte de los hospitales, médicos,
escuelas, etc.
191
Segunda etapa
 Debemos de tomar en cuenta la variación
estacional normal en la incidencia de
enfermedad
 Puede parecernos una epidemia cuando no
se han reportado o se han reportado solo
unos cuantos casos en forma reciente.
 Simplemente comparar el numero de casos
entre diferentes periodos de tiempos puede
llevarnos a diagnosticar un brote epidémico
erróneamente.
192
Segunda etapa
 La búsqueda intencionada con el fin de

encontrar casos que no hayan sido
reportados o no hayan sido diagnosticados
va a incrementar necesariamente el
numerador en comparación con el número de
casos normalmente reportado
 Esto puede llevarnos a lo que se conoce
como “epidemia manufacturada”
193
Tercera etapa
 Tenemos que obtener una
historia tanto de los casos como
de los controles para poder
determinar si el grupo de casos
difiere en algún aspecto del resto
de la población
194
195
 El propósito de este tipo de análisis
es el estudiar las diferencias entre los
casos y los controles con la
esperanza de que nos lleve a
descubrir alguna clave sobre la
probable fuente de infección o
exposición
 La forma mas sencilla de análisis es
una tabla de 2  2 .
196
 Calcule el riesgo relativo (o razón
de momios) para el grupo
expuesto y no expuesto y lleve a
cabo una prueba estadística para
determinar si las diferencias entre
los grupos son estadísticamente
significativas.
197
 El análisis de la distribución geográfica de
los casos puede proveernos de alguna
clave sobre la fuente de exposición:
 lugar de residencia
 empleo
 inicio de los síntomas
 áreas de recreación
 exposición en escuela, restaurantes, etc.
198
 Al demarcar los casos en un mapa podemos
reconocer conglomerados
 El análisis de la distribución de los casos por
tiempo de aparición, nos permite obtener una
idea de la distribución secuencial de la
epidemia y trazar una curva epidémica
199
Fechas Relevantes
1. fecha de exposición: seria ideal conocerla;
sin embargo habitualmente se desconoce y
es uno de los puntos clave que debe ser
esclarecido en la investigación
2. fecha de inicio: es la fecha mas
comúnmente utilizada debido a que es la
que esta generalmente disponible en todos
los casos.
3. Fecha del reporte del caso.
4. Fecha de muerte, recuperación o desarrollo
de un estado crónico.
200
Interpretación de una Curva
Epidémica
 Una elevación brusca en la curva
epidémica sugiere una exposición
única, pero debido a la diferencia en
la intensidad de la exposición y en los
mecanismos inmunológicos
individuales, el periodo de incubación
de los casos va a variar
201
 Una curva con múltiples picos habitualmente
indica:
 la fuente que causa la epidemia ha operado mas
de una vez
 existe una segunda fuente de infección
 hay portadores que no han sido detectado
 los casos originales pueden estar diseminando la
enfermedad
202
 La declinación en la curva epidémica
puede indicar:
 la remoción de la fuente de
infección
 una reducción en el numero de
susceptibles
 la introducción de medidas de
control.
203
Severidad de la Epidemia
 El procedimiento usual es determinar la tasa

de mortalidad de los casos
Número de muertes
Tasa de fatalidad = periodo de tiempo
de los casos específico  100
Número de casos clínicos
204
205
 Una tasa de mortalidad inusualmente baja
sugieren lo opuesto de cada uno de los
factores antes mencionados o la introducción
de un nuevo tratamiento efectivo
206
207
 Una hipótesis no puede ser considerada
como aceptable sino explica la ocurrencia de
todos o en algunas circunstancias la vasta
mayoría de los casos
 Las hipótesis que no satisfacen este criterio
deben de ser rechazadas en favor de una
explicación mas razonable
208
 Al final de la investigación todos
los hechos deben de ser
consistentes con una y solo una
hipótesis
209
Intervención y Seguimiento
 Reporte de la investigación:
 al final de la investigación debe de prepararse un
reporte a las autoridades apropiadas
 El reporte debe incluir generalmente
 discusión de los factores que favorecieron la
epidemia
 evaluación de las medidas de control
 recomendaciones para prevenir episodios
similares
210
Investigación de un Brote Epidémico
por Intoxicación Alimenticia .
 En el periodo de unas cuantas horas 46
personas se enferman de con síntomas
gastrointestinales
 La investigación inicial revelo que todos ellos
habían comido en un festejo en una iglesia la
tarde anterior
211
Investigación de un Brote Epidémico
por Intoxicación Alimenticia
 El medico a cargo se dispuso a obtener una
historia clínica de los 75 sujetos que habían
comido en el banquete
Número de casos (46)

Tasa de = =61%
ataque Sujetos en riesgo (75)
212
213
Construya una Tabla de Tasa de Ataque
214
 Únicamente para la nieve de vainilla, la tasa
de ataque fue substancialmente mayor entre
los que la comieron que entre los que no lo
hicieron (79.6% vs. 14.3%; diferencia de
65.3%)
 Estas diferencias pueden analizarse
mediante la prueba de χ2.
 Si mas de un elemento o bebida resulta
sospechoso se puede construir una tabla de

referencia cruzada, utilizando
comparaciones pareadas.
215
 Los que comieron nieve de chocolate tuvieron un riesgo
diferente dependiendo de si habían comido o no nieve
de vainilla (78.6% vs. 15.8%)
 Los dos grupos que comieron nieve de vainilla tuvieron
tasas de ataque casi idénticas (78.6 vs. 80%)
216
Brote de Ictericia en una Comunidad
Rural
 Entre Abril 30 y Mayo 16, se reportan 32
casos de ictericia al departamento de Salud
del Cantón Milagro..
 ¿Se puede concluir que este es un problema
de proporciones epidémicas?
 No al menos de que uno sepa cuantos casos
deben de esperarse en este lugar durante un
periodo de tiempo
217
 La investigación de la epidemia se centraba
en la ciudad de Duran con una población de
25,025
 La población se podía clasificar básicamente
como clase socioeconómicamente media-
baja
 En el año previo al mes de abril se reportaron
7 casos en el Cantón Yaguachi, cuatro de
ellos en una misma familia
218
 ¿Se pueden considerar estos 32 casos como
un número excesivamente mayor que el
esperado?
 Si lo es; para cerciorarnos podemos aplicar
una prueba estadística, sin embargo el hecho
de que el número de casos se haya
cuadruplicado en un periodo de tiempo tan
breve es suficiente para garantizar que se
realice una investigación
219
 Para Mayo 19, treinta y nueve casos de

hepatitis habían sido reportados y para Mayo
25 el número de casos había llegado a 61
 Para Junio 01 los dos últimos casos fueron
reportados para un total de 63
220
Pasos a Seguir
 Primer paso
 se entrevistó personalmente a todos los casos de
hepatitis y se les interrogó acerca del inicio del
padecimiento, su exposición a casos de hepatitis,
visitas al pueblo y la historia de haber recibido
inyecciones o transfusiones sanguíneas
 Se obtuvo además información sobre el resto de
los miembros de su familia
221
Pasos a seguir
 Se investigó a los casos y a sus familiares

acerca del suministro de agua, leche y
alimentos, así como la asistencia a lugares
públicos
 Al momento de la visita domiciliaria se tomo
una muestra del agua para análisis
bacteriológico
222
Características de la Epidemia:
 De tiempo:
 se reportaron 63 casos de hepatitis entre el 01 de
Abril y Junio 08
 de estos, 61 tuvieron una fecha de inicio entre
Abril 28 y Mayo 26
223
224
 ¿Que inferencias pueden derivarse con
respecto al probable tiempo de exposición
inicial a la infección?
 sabemos que el tiempo promedio de incubación
de la hepatitis A es de 28-30 días (rango 15-50)
por lo que podemos suponer que la mayoría de
los casos se expusieron durante la primera
semana de Abril, aproximadamente 30 días antes
del pico epidémico
225
De personas
226
Observaciones Tabla #3
 La tasa de ataque en los varones es casi el

doble que la de las mujeres (8.1 vs. 4.5)
 45 (70%) de los casos se presentaron en
niños de edad escolar
227
228
36/45=80%
229
 ¿Cuantos casos se reportaron en niños
menores de 5 años?
 Ninguno
 ¿Que década de la vida tuvo la tasa de
ataque mas alta?
 La de 10-19 años: 26.5/1000 (67.21% de los
casos)
230
 ¿Que hipótesis relativa a tiempo y persona
podemos proponer en este punto de la
investigación?
 tasa mayor en varones
 casos ocurren en un periodo limitado de tiempo
 la epidemia parece ser debida a una fuente
común a la que los niños de edad preescolar no
estuvieron expuestos
231
 ¿Que hipótesis relativa al lugar podemos
proponer en este punto de la investigación?
 el pueblo tiene 4 distritos escolares
 el mayor de ellos incluye a la escuela pública del
pueblo
 esta alojada en un edificio único, en la zona
central
 tiene 1,525 alumnos de preescolar a preparatoria
 70% utilizan el transporte escolar
232
 Existe una escuela católica en el distrito que
tiene 240 alumnos de preescolar a
secundaria
 Los alumnos de esta escuela utilizan los
mismos camiones escolares de la escuela
pública
233
 La tabla 4 mostró que la escuela publica tuvo
36 casos vs. 2 para la escuela privada
 Las tasas de ataque se elevan en 7 grado y
alcanzan su máximo nivel con 8.6 para el 10
grado, con tasas substancialmente menores
en 11vo y 12vo grado
 Existe una marcada diferencia entre el 7mo y
8vo grado entre ambas escuelas
234
235
Conclusiones en Términos de
Lugar
 Todos los casos excepto 8, ocurrieron en el
distrito escolar de este pueblo
 Esto sugiere que la experiencia común de la
mayoría de los casos esta relacionada con la
asistencia a la escuela
236
Análisis en Relación a la Edad
 ¿Porque es importante calcular las tasas de

ataque por grupo de edad?
 la mayoría de lo casos caen dentro del grupo de
edad entre 10 y 19 años lo que se confirma por
las tasas de ataque
 la edad al igual que el lugar pueden darnos una
clave sobre el mecanismo de diseminación y la
experiencia común que provoco la epidemia
237
 Utilizando la información calculada acerca de
lugar y persona ¿que conclusiones puede
uno inferir ahora
 la epidemia ocurrió principalmente en una escuela
publica en los jóvenes de nivel secundario
238
¿Que Aspectos vas a Investigar?
 Fuente de la epidemia
 los alumnos de preescolar hasta el 6to grado en la
escuela pública no pueden salir de la escuela a
comer; pueden traer alimentos o comer en la
cafetería de la escuela
 los alumnos del 7mo al 12vo grado por el contrario
pueden salir a comer durante la hora de descanso
239
Fuente de la Epidemia
 La escuela se encuentra a una cuadra de la

avenida principal; muchos de los alumnos
salen a comer a diario
 Por el contrario, la escuela católica no
permite a sus alumnos salir a comer, y todos
los estudiantes comen en la cafetería o traen
alimentos de casa
240
Vehículo de Transmisión
241
 ¿A partir de esta tabla que hipótesis se
pueden proponer con respecto a la fuente de
infección?
 ninguna, ya que no tenemos un grupo control
para comparación (ni su historia de exposición)
 podemos sospechar algunas de las fuentes de
exposición, en aquellas con las tasas de ataque
mas altas
242
243
 Sin embargo las tasas de ataque elevadas
de la panadería y del agua potable quizás se
deban a que ambos son utilizados por
prácticamente toda la población y no porque
constituyan la fuente de infección
 Se requiere investigar mas a fondo
244
¿Que Tenemos que Hacer?
 Investigar la historia de exposición de los

sujetos que no se enfermaron
 Historia de ingesta de alimentos y bebidas
del grupo control; al comparar las tasas de
exposición de casos y controles podremos
quizás identificar la fuente de infección
245
-2.7
246
Vehículo de transmisión
-1.3
247
Vehículo de transmisión
+8.8
248
+43.8
249
-3.3
250
+14.7
251
Acceso a la Leche
 Toda la leche que se consume en el pueblo

proviene de lecherías localizadas fuera de la
provincia; ninguna se consume
exclusivamente en el pueblo
252
¿Que Conclusiones se Pueden
Establecer acerca de la Leche?
 La leche no puede ser la fuente de infección
debido a:
1. no hay casos en prescolares
2. no existe una epidemia en otros provincias
donde se consume la misma leche
253
254
¿Que otra Línea de Investigación se
Debe Seguir?
 Buscar casos de hepatitis que vivieran fuera
del pueblo
 Su historia clínica reveló en la mayoría
evidencia que apoyaba a la hipótesis de la
panadería como fuente de infección
255
Caso 1:
 Femenino de 45 años maestra de escuela

 Vive a 60 millas del pueblo; su único contacto
con el mismo fue cuando pasó por ahí los
días 20 de Marzo y 5 y 14 de Abril en ruta a
visitar a sus familiares en otro pueblo
256
Caso 1:
 Se detuvo únicamente las dos primeras

veces
 el 20 de Marzo, solo tomo café en un restaurante
 el 5 de Abril comió una dona en la panadería del
pueblo; el 5 de Mayo desarrollo hepatitis
257
Casos 2, 3 y 4
 Caso 2: una ama de casa de 35 años de la
ciudad de Milagro.
 Caso 3: hijo del caso 2 de 8 años
 Caso 4: una mujer, ama de casa 49 años es
hermana del caso 2 y tía del caso 3.
 La familia de los casos 2 y 4 pasaron los días
8 y 10 de Abril en un lugar de descanso en
las afueras del pueblo.
258
Casos 2, 3 y 4
 Los casos 3 y 4 nunca entraron al pueblo
 El día 9 de Abril el caso 2 visitó el pueblo y
compró pan en la panadería para llevar a su
cabaña
 Los 3 casos comieron del mismo tipo de donas
glaseadas.
 Los casos 2 y 3 se enfermaron el 7 de Mayo y el
caso 4 el 11 de3 Mayo.
 Ningún otro miembro de la familia comió del pan
y ninguno se enfermo de hepatitis.
259
Caso 5
 Mujer de 35 años madre de seis

 Compró pan glasseado en la panadería del
pueblo el 6 de Abril
 Ella y 5 de sus hijos comieron pan; se
convirtieron en los casos 5, 6, 7, 8, 9 y 10
 El hijo que no comió pan y el padre que se
encontraba fuera y tampoco comió pan, no
se enfermaron
260
 ¿Usted considera que los datos apoyan la
hipótesis de que la panadería sea la fuente
sea la fuente de infección?
 Si. Todos los casos fuera del pueblo pueden
relacionarse a una exposición a la panadería del
pueblo
 algunos casos no tuvieron ningún otro contacto
con el pueblo (agua potable, restaurantes u otros
establecimientos de comida)
261
 Ninguno de los casos tuvo contacto con
personas ictéricas o con diagnóstico de
hepatitis, ni habían recibido inyecciones o
productos sanguíneos, ni haber ingerido
moluscos recientemente
262
¿Cuál sería el siguiente paso en tu
investigación?
 Tratar de encontrar la fuente en la panadería
 Uno de los casos fue el asistente del
panadero, varón de 34 años con
discapacidad física y mental
 Consultó a un médico el 6 de Abril por
presentar vómito. La esposa visitó al médico
el 8 de Abril por náusea y cefalea
263
 El asistente del panadero siguió trabajando
hasta el 11 de Abril, cuando se le diagnosticó
hepatitis
 Había presentado coluria por lo menos
durante 4 días antes de ser incapacitado
 En la curva epidémica el asistente del
panadero se clasifica como caso índice
264
 Hay que recordar que los casos de hepatitis
A alcanzan su máxima infectividad en la
segunda mitad del periodo de incubación,
extendiéndose hasta la primera semana de
síntomas.
 ¿Podemos inferir la duración del periodo de
incubación a partir de la curva epidémica?
 *Por la curva podemos inferir que el
periodo es de 24 a 28 días.
 ¿La curva epidémica sugiere una epidemia
de fuente común?.
 * SI
265
266
 El virus de la hepatitis A se destruye con el
calor ¿Como es que ocurrió la epidemia?
 determinar si el caso índice manejo productos
que no habían sido horneados y si las víctimas
habían ingerido productos no horneados
 en ambos casos la respuesta es NO
267
 Sin embargo, el asistente del panadero era el
encargado de glassear las donas y aplicar el
betún a la mayor parte de las piezas de pan
 El betún se aplicaba con la mano y los
productos que iban a ser glasseados se
introducían con la mano en el recipiente que
contiene el dulce
 Seguramente durante este proceso ocurrió la
contaminación
268
 Los productos no vendidos el día de su
elaboración, se venden a mitad de precio o
pueden congelarse para su posterior venta
 Por esta razón los productos contaminados
estuvieron disponibles para consumo por
varios días o semanas después de
incapacitar al caso índice
269
 ¿Como descartar que los demás
trabajadores no estaban enfermos?
 evaluación clínica + serología IgM vs. Hepatitis A
 es positivo en pacientes agudos y persiste
positivo por 4-6 meses
 como no se encontró ningún otro caso se permitió
a la panadería permanecer abierta
270
 ¿Estas de acuerdo con esta decisión?
 como sucede casi siempre, para cuando se
realiza la investigación la epidemia ha llegado a
su fin
 sin embargo la panadería deberá modificar sus
procesos de elaboración para minimizar la
posibilidad de un nuevo episodio y destruir el
producto congelado
271
 ¿Recomendaría gamma globulina para los
contactos?
 si para evitar la diseminación secundaria de la
hepatitis; la administración en este momento
resulta tardía, pero pudiera prevenir algunos
casos
 Inmunización: con Ig (IM) 0.02 mL/kg tan pronto
como sea posible después de la exposición.
272
EPIDEMIOLOGIA
CONCEPTODE SALUD
Y ENFERMEDAD,
CONCEPTO DE
EPIDEMIOLOGIA
273
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su
Constitución de 1948, define salud como el estado de
completo bienestar físico, mental, espiritual,
emocional y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. La salud implica que todas
las necesidades fundamentales de las personas estén
cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y
culturales.
274
Salud

 El objetivo de alcanzar la salud, no solamente
corresponde a la medicina, sino también a los políticos, a
la sociedad y al individuo. En los países en vías de
desarrollo, la salud empezaría a conseguirse cuando se
satisfagan sus necesidades de alimentación, infecciones,
vivienda, trabajo y, en definitiva, sus problemas
económicos, mientras que, en los países desarrollados, la
salud se consigue previniendo los efectos secundarios
que la riqueza produce como la obesidad, la ausencia de
ejercicio físico, los accidentes de tráfico, el tabaquismo, la
depresión, la contaminación, etc.
275
DETERMINANTES DE LA SALUD
 Los determinantes de la salud pública son los mecanismos

específicos que diferentes miembros de grupos socio-económicos
influyen en varios grados de salud y enfermedad.
Los determinantes de salud según Lalonde, ministro de sanidad
de Canadá son:
 • Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud
y el más modificable mediante actividades de promoción de la
salud o prevención primaria.
 • Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia
genética que no suele ser modificable actualmente con la
tecnología médica disponible.
 • Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá
menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de
salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de
la población, al menos en los países desarrollados.
 • Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminación
producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los
individuos, tanto si la contaminación es biológica, física, química
o la llamada contaminación sociocultural y sicosocial, en la que
incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, competitividad etc
276 .
DETERMINANTES DE LA SALUD

 Según estos determinantes de salud, la salud pública de
los estados debería invertir más en:
 a) Promoción de salud para que la población adquiriera
mediante una correcta educación a edad temprana (y otros
medios) unos estilos de vida saludables y en
 b) Medio ambiente.
 PRE RREQUISITOS PARA LA SALUD
 Los pre requisitos para la salud descritos en la carta de
Ottawa son: la paz, el vestido, la educación, la comida, la
vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la
equidad.
277
CONCEPTO DE ENFERMEDAD
 CONCEPTO DE ENFERMEDAD

 Para comprender lo que es la enfermedad es necesario reiterar
y ampliar la definición de lo que es la salud.
 Ella se define como la capacidad que tienen los organismos
para adaptarse a los distintos estímulos, ya sea el estrés, la
toxicidad medioambiental, cambios en la alimentación, etc. El
cuerpo se mantiene siempre en un equilibrio inestable.
 La salud esta directamente relacionada con nuestro estado
emocional, mental y estructura sicológica, es decir, con
nuestra forma de ser, de enfrentar la vida y nuestra
constitución genética.
 Ante una enfermedad (resistencia al cambio) debemos
preguntarnos ¿que hay en mi estilo de vida, dieta o
comportamiento que ha causado el desequilibrio?. Solamente
en ese momento, cuando encontramos la razón o el “foco”, es
decir lo que la enfermedad nos quiere enseñar, retornaremos a
nuestro centro, al punto de equilibrio.
278
ENFERMEDAD

 LA ENFERMEDAD (palabra que viene del latín y que
significa «falto de firmeza») es un proceso que se
desarrolla en un ser vivo, caracterizado por una alteración
de su estado normal de salud.
 El estado y/o proceso de enfermedad puede ser
provocado por diversos factores, tanto intrínsecos
(internos) como extrínsecos (externos) al organismo
enfermo: estos factores se denominan noxas (del
griego nósos: «enfermedad», «afección de la salud»).
 La salud y la enfermedad son parte integral de la vida,
del proceso biológico y de las interacciones
medioambientales y sociales.
279
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD
. 
Las tres causas que pueden ocasionar una enfermedad son:
El medio ambiente, el agente y el huésped.
MEDIO AMBIENTE
Se entiende por medio ambiente o medio ambiente al entorno que afecta y
condiciona especialmente las circunstancias de vida de las personas o la sociedad
en su conjunto. Comprende el conjunto de valores naturales, sociales y culturales
existentes en un lugar y un momento determinado, que influyen en la vida del
hombre y en las generaciones venideras.
AGENTE (medicina)
En epidemiología los agentes son un conjunto de factores que se
denominan factores etiológicos o factores causales, que están presentes en
el medio ambiente y que pueden provocar enfermedades al huésped.
En Biología se llama HUÉSPED, HOSPEDADOR u hospedante a aquel
organismo que alberga a otro en su interior o lo porta sobre sí, ya sea un parásito,
un comensal o un mutualista.
. 280
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

 DENTRO DE LA ETIOLOGÍA DE UNA ENFERMEDAD nos
encontramos con factores causales como:
 Elementos nutritivos: Excesos, deficiencias.
 Agentes químicos: tóxicos químicos, alérgenos, drogas,
medicamentos.
 Agentes físicos: Radiaciones ionizantes, accidentes de trabajo, de
tráfico.
 Agentes infecciosos: Bacterias, virus, parásitos, protozoos y hongos.
Son los factores más directamente relacionados con las enfermedades
(enfermedades infecciosas), donde la causa y el efecto son más
evidentes.
 UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA es la manifestación clínica que
sigue a una infección provocada por un microorganismos —
como bacterias, hongos, virus, parásitos, protozoos, etc.— o
por priones. En el caso de agentes biológicos patógenos de tamaño
macroscópico, no se habla de infección sino de infestación.
281
ENFERMEDADES BACTERIANAS

 En la lucha contra este tipo de enfermedades la
introducción de los antibióticos se ha constituido en
un factor decisivo. En muchas enfermedades
bacterianas, como la tuberculosis, la meningitis y
la fiebre tifoidea, se ha advertido una notable
disminución de la frecuencia y la mortalidad, pero
en otras, como la difteria, la tos convulsiva y
el tétanos, el tratamiento más eficaz son las medidas
preventivas.
 En este apartado describiremos algunas de las más
conocidas enfermedades bacterianas.
282
bacterianas.
LEPTOSPIROSIS

En este apartado describiremos algunas de las más conocidas enfermedades
Es una enfermedad producida por la bacteria Leptospira y el contagio se produce

por zoonosis: de los animales (ratas, gatos, perros) al hombre.
Se produce esta enfermedad por la Leptospira icterohaemorrhagiae, que mide 6 a
10 micras de longitud. Crece con bastante facilidad en terrenos constituidos por
suero cubierto de aceite de vaselina, en un ambiente cuya temperatura oscila
entre limites muy amplios (entre 10º y 40º C, siendo los 30º C la temperatura
óptima) y ligeramente alcalino (pH 7,4).
Es patógena para la rata, el perro y, sobre todo, para la cobaya, utilizada en el
diagnóstico biológico de la enfermedad.
LEPTOSPIRA
283
 DIFTERIA
 Es una enfermedad infectocontagiosa grave que se caracteriza por la presencia de falsas
membranas blanquecinas, principalmente en la garganta (amígdalas y faringe). Es más
 TOS CONVULSIVA O TOS FERINA 

común en la segunda infancia y en la adolescencia, y raramente ataca a los adultos.
 Es una enfermedad de la infancia, muy contagiosa, que ataca a las vías respiratorias y se
caracteriza por típicos accesos de tos. La frecuencia de la enfermedad es mayor en el
invierno.
 TUBERCULOSIS
 Es una enfermedad infectocontagiosa que evoluciona en brotes sucesivos, a veces con
años de intervalo. Se caracteriza por la formación en el organismo de tubérculos, en los
cuales se encuentran los agentes causales.
 Existen varias formas de tuberculosis, todas de ellas causadas por el mismo agente
patógeno. La más frecuente es la tuberculosis pulmonar, que se registra en el noventa por
ciento de los casos.
 Agente etiológico
 Es una bacteria alargada, a la que se denominó bacilo de Koch en homenaje a su
descubridor, el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910), quien también
aisló el bacilo del cólera.
 Este microorganismos se encuentra en abundancia en las expectoraciones (saliva y
esputos) y deyecciones (orina y heces) de los enfermos. Es muy resistente, pero el calor
284
húmedo y los rayos ultravioletas lo destruyen fácilmente, en tanto que la luz solar
disminuye su virulencia.
ENFERMEDADES O AFECCIONES
VIRALES

Las partículas verdes son
el virus del Sida,
infectando linfocitos
"ayudantes". El virus se
multiplicará desde aquí,
conduciendo a la
destrucción de este tipo
de células (glóbulos
blancos). Esto
compromete al sistema
inmunológico.
285
ENFERMEDADES O
AFECCIONES VIRALES
El ganciclovir es un compuesto muy
similar al aciclovir y tiene importante
 acción antiviral contra el citomegalovirus

que también forma parte del grupo de los
herpesvirus. El foscarnet es un potente
inhibidor de las ADN polimerasas de los
herpesvirus y se utiliza al igual que el
ganciclovir, para el tratamiento de la
retinitis ocular causada por
citomegalovirus.
En años recientes se han caracterizado o
sintetizado diversos compuestos que
manifiestan una acción antiviral contra el
virus de la inmunodeficiencia humana
(HIV oVIH) en condiciones de
laboratorio (in vitro). De estos
compuestos solamente la azidotimidina
(zidovudina o AZT) ha sido ampliamente
Lesión utilizada en el tratamiento del Sida. La
papiloma azidotimidina es un potente inhibidor de
humano en la transcriptasa inversa (RT), enzima
hombre. esencial para la replicación del HIV. 286
ENFERMEDADES O AFECCIONES
VIRALES

Las infecciones virales (producidas por virus) en humanos,
animales y plantas son causa de muerte, daño y pérdidas
económicas.
Las mejoras en el nivel de salud pública e higiene personal
contribuyen en forma muy importante y efectiva a controlar la
diseminación de las enfermedades infecciosas, incluyendo las
causadas por virus. Sin embargo, las vacunas tienen un papel
primordial en la prevención activa de las enfermedades virales en
el hombre y en los animales.
Las vacunas pueden ser infecciosas (hechas con virus activos) o
no infecciosas (hechas con virus inactivado
287
Virus de la viruela.
Causas Internas de la Enfermedad
Causas internas
a) Alteraciones genéticas: mutaciones (alteraciones puntuales a nivel molecular) y
perceptibles con microscopía de luz).

Enfermedades hereditarias o congénitas

aberraciones cromosómicas (alteraciones cromosómicas cuantitativas o cualitativas
b) Predisposición. Se entiende por tal la mayor susceptibilidad de ciertos individuos

para ciertas enfermedades. Estas condiciones predisponentes pueden estar
relacionadas con el sexo, la edad o la raza. Así, por ejemplo, hay predisposición del
sexo masculino para la úlcera y cáncer gástrico; del sexo femenino, para la litiasis de la
vesícula biliar; de los niños, para los sarcomas y de los adultos, para los carcinomas; de
las mujeres de raza negra, para los miomas uterinos.
c) Constitución. La constitución puede concebirse como el conjunto de los caracteres
del fenotipo determinados por el genotipo. La constitución no se modifica, por lo tanto,
por acción de factores ambientales, como la alimentación, ejercicio, etcétera.
Bacterias al
288
acecho.
Factores Físicos como Causas Externas de Enfermedad
Factores físicos como causas externas de enfermedad
a) Factores mecánicos traumáticos. Las lesiones por estos factores están representadas
fundamentalmente por cortes o roturas de los tejidos, en especial de la piel como cubierta

protectora y de los vasos. Las consecuencias posibles y más importantes son tres: infección,
hemorragia y shock.
b) Trastornos por aumento de presión atmosférica. El hombre soporta mejor aumentos
de la presión que disminuciones. Puede soportar hasta valores de tres veces el normal.
El trastorno más frecuente está representado por la enfermedad por descompresión, que se
observa en buceadores. Cada diez metros de profundidad en el agua corresponden a una
atmósfera.
La enfermedad por descompresión se presenta generalmente después de estar a más de
dos atmósferas (más de diez metros de profundidad). El incremento de presión aumenta la
cantidad de gases disueltos en la sangre, especialmente el nitrógeno. Si la descompresión al
ascender es brusca, se forman burbujas en la sangre de las que resultan embolias aéreas.
A mayor altura,
menor presión. 289
Factores físicos como Causas externas de enfermedad
 c) Trastornos por descenso de la presión atmosférica. El hombre
soporta disminución de presión de hasta cincuenta por ciento del
valor normal, lo que corresponde aproximadamente a una altura

de 5.500 metros. Los efectos de la hipoxia se sienten sin embargo
desde alturas de 2.500 metros.
 La baja tensión de oxígeno produce, como mecanismo de
compensación, una vasoconstricción periférica, lo que lleva a un
aumento del volumen de sangre circulante; esto produce a su vez
una hipertensión pulmonar, que puede conducir a un edema
pulmonar, que es la lesión más grave en la enfermedad de la
altura.
 d) Hipertermia local. El aumento excesivo de calor en los tejidos
puede producir necrosis y coagulación de proteínas.
 e) Hipertermia general. En la hipertermia general o golpe de
calor, se produce como mecanismo de regulación, una
vasodilatación periférica, lo que lleva a una disminución del
volumen sanguíneo en las vísceras y con ello, a una hipoxia. Falla
además la bomba de sodio y se produce hipercalcemia. La muerte
se produce por falla circulatoria, respiratoria y electrolítica.
290
Factores Físicos como Causas Externas de Enfermedad
f) Hipotermia local. Las alteraciones consisten fundamentalmente en
trombosis en la microcirculación y en la formación de cristales de hielo,
que dentro de las células condiciona un aumento de la presión osmótica.

Ambas alteraciones llevan a una necrosis.
g) Hipotermia general. Independientemente de la temperatura ambiental,
el organismo humano se comporta como homeotermo (mantiene su calor)
hasta una temperatura corporal de alrededor de 20° C; como mecanismos
reguladores aumentan las oxidaciones con mayor desprendimiento de
calor.
Por debajo de 20° C se comporta como poiquilotermo (incapaz de regular
su temperatura), no responden los mecanismos reguladores y las
oxidaciones se deprimen, lo que puede aprovecharse para hibernación o
hipotermia en las operaciones. Desde 20° C hacia abajo, se produce sin
embargo falla circulatoria, especialmente paro cardiaco,
lo que no tiene mayores consecuencias en las
Operaciones con maquinas de circulación extracorpórea.
Hipotermia
peligrosa. 291
Factores Físicos como Causas Externas de
Enfermedad

 h) Trastornos por la corriente eléctrica. Ellos dependen
del tipo de corriente, de la frecuencia en caso de corriente
alterna. Además, dependen del voltaje, de la resistencia al
paso de la corriente por los tejidos, de la intensidad, del
tiempo de exposición y del trayecto de la corriente en el
cuerpo. Es más peligrosa la corriente alterna que la
continua, de poco uso por lo demás.
 i) Lesiones por radiaciones ionizantes. Estas radiaciones
pueden ser de carácter ondulatorio, como los rayos X, o
corpuscular, como las partículas a y b.
 Las alteraciones pueden ser: necrosis, supresión de la
actividad mitótica y diversas alteraciones de
macromoléculas.
292
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
ENFOQUE DE RIESGO
PRONOSTICO INDIVIDUAL
Y COLECTIVO
Dra. Janeth Salazar Del Pozo

Docente.
2015
293
TASAS
• Una forma particular de hacer mediciones
en salud son los indicadores
epidemiológicos.
• Entre los más empleados están las tasas

y los indicadores de riesgo
294
TASA
• Matemáticamente hablando, una tasa es una

Proporción; pero a diferencia de la proporción corriente,
la tasa relaciona lo ocurrido de un suceso a una
población suceptible de sufrir ese suceso, en un lugar y
tiempo determinados.
• La tasa es una proporción en la cual los valores se

expresan en términos de tres variables: persona,
tiempo y lugar.
295
TASA
• La fórmula general de la tasa es:
• Número de sucesos en el lugar “x” y en el tiempo

“t”
• Población suceptible en el mismo lugar y tiempo
• El valor resultante puede multiplicarse por un factor
que facilita la expresión final del valor: 100, 1000, 10
000, 100 000
TASA = NO. SUCESOS X FACTOR

POBLACIÓN
296
TASAS ESPECÍFICAS
• Las tasas específicas comparan la frecuencia de un
fenómeno general o específico (v.gr. mortalidad general
o por causa) en diferentes grupos de individuos de
acuerdo a su mayor o menor susceptibilidad, permitiendo
inferir asociaciones significativas, para explicar el
fenómeno y/o aplicar medida de prevención y control
• Estas tasas utilizan la misma fórmula, pero delimitan

mejor la población enferma y expuesta (numerador y
denominador). v. gr. mortalidad por diarrea en menores
de 5 años, mortalidad materna, Mortalidad por
tuberculosis
297
TASAS DE PREVALENCIA E
INCIDENCIA
• Prevalencia - Cuando la tasa se refiere a los casos
existentes en un momento dado, y no distingue los
sucesos nuevos de los antiguos
• Incidencia – Cuando la tasa solo se refiere a los

sucesos nuevos (casos nuevos) aparecidos en un
tiempo y lugar determinados.
• Una es estática, y otra es dinámica, una permite medir la

magnitud y otra la velocidad con que se presenta en la
población.
298
TASAS DE PREVALENCIA E INCIDENCIA
• MATEMÁTICAMENTE HABLANDO LA DIFERENCIA
ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA SE
ENCUENTRA EN EL NUMERADOR.
Tasas de uso frecuente:

• Tasa “cruda” de Natalidad = no. Nacimiento en el año
población total X 1000
• Tasa de mortalidad general = Defunciones en el año

Población total X1000
• Tasa específica de Defunciones por causa específica

mortalidad por causa = en el año
determinada población total o específica (grupo
de edad o sexo) 299
TASAS ESPECÍFICAS
• Las tasas específicas de mortalidad indican si la población está

sufriendo de “enfermedad de la pobreza” o de la “riqueza”.
• En muchos países latinoamericanos las cuatro principales

causas de muerte incluyen enfermedades diarreicas y
respiratorias, mientras que en países socioeconómicamente
más desarrollados (cuba, costa rica, barbados) predominan
enfermedades del corazón, cerebro vasculares y neoplasias
malignas
300
PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
CASOS CASOS CASOS CASOS CASOS CASOS CASOS
INFECCIONES
1.- RESPIRATORIAS AGUDAS 3478 4149 8426 7985 8278 7558 6438
GINGIVITIS Y ENFERMEDAD
4.- PERIODONTAL 146 257 671 926 791
INFECCIONES INTESTINALES
POR OTROS ORGANISMOS Y
3.- LAS MAL DEFINIDAS 219 258 721 933 713 509 550
INFECCION DE VIAS
5.- URINARIAS 426 550 432 507 412
2.- CANDIDIASIS UROGENITAL 101 299 348 559 452 351 146
6.- ULCERAS Y GASTRITIS 61 171 293 233 247 203 194
13.- OTITIS MEDIA AGUDA 85 138 256 235 194 182 146
7.- HIPERTENSION ARTERIAL 3 38 111 158 191 131 78

TRICOMONIASIS
8.- UROGENITAL 128 73 148 193 154 147 465
9.- DIABETES MELLITUS TIPO II 18 48 136 139 144 129 104
10.- AMEBIASIS INTENSTINAL 202 155 346 207 119 25
11.- DESNUTRICION LEVE 27 91 181 167 116 55
12.- VARICELA 9 27 103 105 71 56
301
FUENTE: SUIVE-2004-1
INTERPRETACION DE TASAS
• La tasa de mortalidad infantil no está relacionada

únicamente con la eficacia de un servicio de salud,
sino que está influida por factores económicos,
sociales y del medio ambiente.
• “Ninguna estadística expresa en forma más elocuente

la diferencia entre una sociedad de suficiencia y una
sociedad de privación como la tasa de mortalidad
infantil” (newland, 1982)
302
Mortalidad por Diabetes Mellitus en
México
1922 -2000
303
Fuente:INEGI .Elaboró CNVE.SSA
• La tasa de mortalidad materna puede ser

utilizada como un indicador de efectividad de
un servicio básico de salud (v.gr. identificar
embarazo y riesgo) y facilita en estos casos,
la atención adecuada del parto.
304
Cinco Principales Causas de Muerte
México
1950 - 2000
1950 2000
Enf.
Diarreas Corazón
Neumonías Cáncer
Enf. 1ª
Infancia Diabetes
Accidentes
y Violencias Accidentes
Paludismo Cirrosis
% %
20 15 10 5 0
0 5 10 15 20
Defunciones Defunciones
Fuente: Elaboró Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica.SSA/ INEGI. 305

• lLs estadísticas de morbilidad son en general,

indicadores poco confiables, debido a que los enfermos
registrados solo representan un pequeño segmento de
sufrimiento humano que ha sido atendido en algún
servicio de salud, sobre todo institucional.
• Morbilidad registrada
• Morbilidad oculta
306
R I E S G O
307
PONDERACIÓN DEL RIESGO
• Conociendo las tasas podemos establecer

relaciones entre ellas.
• Las relaciones más usadas son los indicadores de

riesgo.
• Riesgo es la probabilidad de morir, enfermar o

sufrir un daño a la salud por estar o no expuesto a
un factor determinado.
308
RIESGO
• EXISTEN TRES INDICADORES DE USO

MUY FRECUENTE:
• EL RIESGO ABSOLUTO
• EL RIESGO RELATIVO
• EL RIESGO ATRIBUIBLE
309
RIESGO ABSOLUTO
• La medida más simple de riesgo es el riesgo

absoluto, que no es sino la incidencia de un
daño en la población total.
• Se obtiene dividiendo el número de casos

nuevos producidos en un tiempo determinado,
entre la población susceptible de padecer dicho
daño
310
RIESGO ABSOLUTO
Incidencia = X 100
Número de Casos Nuevos
Población Susceptible
El valor de esta medida depende de la calidad del diagnóstico

y de la eficiencia del sistema de registro continuo del servicio
de salud.
El riesgo absoluto solo mide la probabilidad de que el daño

ocurra en la población sin asociarlo a factor alguno, a lo más
puede mostrar asociaciones de tipo ecológico o macrosocial.
311
RIESGO RELATIVO
• Es una razón que relaciona el riesgo

absoluto (incidencia) en dos grupos de
población que difieren por el grado de
exposición a un factor determinado:
INCIDENCIA DE LOS EXPUESTOS

• RIESGO RELATIVO (RR) = INCIDENCIA ENTRE LOS NO
.
EXPUESTOS
312
RIESGO RELATIVO
• Al igual que la medida de incidencia, el riesgo

relativo solo puede ser obtenido fielmente en
estudios de cohortes; sin embargo su mayor uso no
es precisamente en estos estudios, en los que es
posible conocer el riesgo de diferentes grupos en
forma directa
• Es más útil en los estudios de caso/ control y

transversales.
313
RIESGO RELATIVO
• El inconveniente existente en estos estudios es que

no se puede calcular la incidencia, por lo que resulta
imposible conocer el riesgo relativo.
• No existen reglas para la interpretación de los

valores de riesgo relativo.
314
RIESGO RELATIVO
• UNA BUENA GUÍA PARA INTERPRETAR EL
RIESGO RELATIVO ES LA SIGUIENTE:
Rango de RR Interpretación
0-0.3 Beneficio grande
0.4-0.5 Beneficio moderado
0.6-0.8 Beneficio insignificante
0.9-1.1 Sin efecto
1.2-1.6 Riesgo insignificante
1.7-2.5 Riesgo moderado
> 2.6 Riesgo elevado
• Greenberg e Ibrahim, 1986

315
RIESGO ATRIBUIBLE
• Es la diferencia de las tasas de incidencia en
grupos con diferente grado de exposición a un
factor de riesgo:
RIESGO TASA DE INCIDENCIA _ TASA DE INCIDENCIA

ATRIBUIBLE = EXPUESTOS NO EXPUESTOS
• Mide la parte de riesgo que puede ser atribuido al

factor en referencia o también mide el probable
impacto en la salud de la población si este factor se
suprime
316
EL ENFOQUE DE
RIESGO
317
• Métodos que se emplea para medir la
necesidad de atención por parte de grupos
específicos.
• Ayuda a determinar prioridades de salud
• Herramienta para definir las necesidades de

reorganización de los servicios de salud
318
• Intenta mejorar la atención para todos,
pero con mayor atención a aquellos que
más la requieren (equidad)
• Es un enfoque no igualitario, discrimina a

favor de quien tiene mayor necesidad de
atención.
319
VULNERABILIDAD
• Resultado de un numero de características
interactuantes:
• Biológicas, genéticas, ambientales, psicológicas,
sociales, económicas, etc.
• Reunidas estas características confieren un

riesgo
(estar sano o enfermo en el futuro)
320
FACTOR DE RIESGO
• Las comunidades, las familias o los individuos, posean
características que confieren un “riesgo” de alteración de
la salud, implica una especie de cadena causal o
secuencia.
 DESNUTRICIÓN
 INFANCIA
 VEJEZ
 EMBARAZO
321
FACTOR DE RIESGO
ENBARAZADA EMBARAZADA
NORMAL CON HIPERTENSIÓN
RIESGO
HIJO NORMAL HIJO DE BAJO PESO
EL RIESGO EXPRESA UNA NECESIDAD DE AYUDA

(PREVENTIVA Y CURATIVA)
322
ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO
• Comienza con estimaciones de la necesidad de atención

de las madres
• Puede usarse como una guía para intervenciones,

asignar recursos, ampliar cobertura y mejorar la
referencia de pacientes a la atención perinatal
• Mientras más exacta sea la medición del riesgo, más

adecuadamente se comprenderá las necesidades de
atención de la población
323
¿RIESGO?
• Es una medida que refleja la probabilidad de
que se produzca un hecho o daño a la salud
(enfermedad, muerte)
• Se basa en la medición de esa probabilidad, la

cual se emplea para estimar la necesidad de
atención a la salud o de otros servicios
324
RIESGO
ABSOLUTO ABSOLUTO
1 PROBABILIDAD 0
ESTADISTICA
QUE OCURRA QUE NO OCURRA
RIESGO = PROBABILIDAD DE QUE UN HECHO

OCURRA
325
Enfoque de Riesgo
Cuando la probabilidad es conocida y se trata de
una enfermedad, accidente o muerte, que
pueden ser evitados y reducidos, a través de
acciones antes de que aquellos acontezcan
Riesgo:
Se puede predecir cuantos morirán o sufrirán un
daño en una población dada, pero no se puede
predecir, con la misma seguridad quienes son
los individuos que morirán.
seleccionar así grupos de riesgo (grupos con
factores de riesgo similares)
326
Factor de Riesgo
Característica o circunstancia detectable en
individuos o grupos, asociada con una
probabilidad incrementada de experimentar un
daño.
Atributo o exposición que se asocia con una

probabilidad mayor de desarrollar un resultado
específico (enfermedad), no necesariamente
constituye un factor causal.
Atributo que aumenta la probabilidad de la

ocurrencia de una enfermedad o daño.
Puede ser modificado por alguna intervención que

altere el resultado.
327
Factor de Riesgo
Pueden ser causas o indicadores que son observables
o identificables antes de la ocurrencia del hecho
que predicen
Individuo, familia, comunidad, grupo, ambiente
Primer embarazo, alta paridad, embarazo en edad temprana o
tardía, abortos previos
Desnutrición
Factores biológicos (edad), ambientales (agua),

comportamiento (tabaquismo), relacionados con la
atención a la salud (calidad de la atención,
cobertura), socioculturales (educación), económicos
(ingresos).
328
FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS
NOMBRE DEL COMO QUIEN LO EN QUIEN DONDE LO
FACTOR DE RIESGO DETECTARLO DETECTA LO DETECTA DETECTA
sexo femenino observación promotor individuo centro de salud
pregunta domicilio
sobrepeso mayor al 10% equipo enfermera individuo centro de salud
domicilio
antecedentes personales: pregunta médico general individuo centro de salud
hipercolesterolemicos, uricémicos,
hiperglicémicos
ingesta excesiva de carbohidratos ycuestionario enfermera individuo domicilio
grasas familia centro de salud
ocupación: medio laboral estresantecuestionario psicólogo individuo centro de salud
médico general
promotor
ingesta de medicamentos: pregunta médico general individuo centro de salud
esteriodes, inmunosupresores
anteceentes familiares de la misma pregunta médico general individuo centro de salud
patología
antecedentes familiares de pregunta médico general individuo centro de salud
endocrinopatías familia
antecedentes familiares de pregunta promotor individuo domicilio
obesidad
embarazada cuestionario enfermera individuo domicilio
equipo centro de salud
observación
FUENTE: DISEÑADA POR RESIDENTES DE APS

OCTUBRE DEL 1989 329
En algunas ocasiones un factor de riesgo es
considerado un daño o viceversa, según el
evento en estudio.
Hay factores de riesgo que pueden ser

modificados (tabaquismo, dieta) y otros que no
pueden serlo (edad, sexo, historia familiar)
La base de la ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE

RIESGO consiste en identificar los individuos
con alto riesgo y permitir su acceso a una
atención apropiada.
330
FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS
NOMBRE DEL
FACTOR DE RIESGO CANCELAR MODIFICAR ATENUAR
sexo femenino
SI
sobrepeso mayor al 10%
SI
antecedentes personales:
hipercolesterolemicos, uricémicos, SI
hiperglicémicos
ingesta excesiva de carbohidratos y
grasas SI SI
ocupación: medio laboral estresante
SI SI
ingesta de medicamentos:
esteriodes, inmunosupresores SI SI
anteceentes familiares de la misma
patología SI
antecedentes familiares de
endocrinopatías SI
antecedentes familiares de
obesidad SI
embarazada
SI SI
FUENTE: DISEÑADA POR RESIDENTES DE APS

OCTUBRE DEL 1989 331
USO DEL ENFOQUE DE RIESGO
Dentro como fuera del sistema de salud
Permite definir practicas de educación para la
salud y mejora la atención a la salud
La participación de la comunidad aumenta la
conciencia de los problemas de salud
En salud, facilita una mayor cobertura, mejora el
sistema de referencia contra referencia
Se busca producir cambios en el estilo de vida y
del ambiente
Ayuda a identificar la participación de otros
componentes (sociales, económicos,
ambientales) en el proceso de salud-
enfermedad
332
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
Toma de decisiones (individual, familiar, hasta política
intersectorial)
Aumento de cobertura (acceso universal)
Mejora sistema referencia-contra rreferencia
Modificación de los factores de riesgo (por factor o grupo
de factores asociados)
Reorganización del sistema de salud (por panorama
epidemiológico o daños presentes)
Adiestramiento del personal de salud (para mejorar la
demanda)
Autocuidado y atención a la familia (identifica condiciones
de vida saludable, reconocimiento temprano)
Atención comunitaria (mejorías en el ambiente)
Políticas intersectoriales (información en dependencias,
convenios)
333
Enfoque
Epidemiológico de Riesgo
334
Comparación de Tres
Sistemas de Causas
CARLOS JUAN MARIA
A A A
B D B
E I H
D F G
C C D
A BACILO DE KOCH E DESNUTRICION

B POBREZA
F VIH
C BCG
G, H, I OTROS FACTORES
D HABITO DE FUMAR 335
ENFOQUE DE RIESGO
TECNICAS EPIDEMIOLÓGICAS
APLICADAS A LA ADMINISTRACIÓN
DE PROBLEMAS DE SALUD
Los problemas se distribuyen de manera

desigual en la población
La mayor vulnerabilidad de algunos grupos

PRINCIPIOS refleja su exposición a factores de riesgo
Los problemas pueden evitarse

atacando los factores que aumentan su riesgo
La clave es: Proteger los grupos prioritarios

atacando factores prioritarios 336
CONCEPTOS BÁSICOS
• Daño
• Riesgo
• Factor de riesgo
• Exposición
• Probabilidad
• Enfoque de riesgo
337
Daño...
CUALQUIER EVENTO
• ORGANICO,
• PSIQUICO,
• AMBIENTAL
• O SOCIAL
VALORADO DESFAVORABLEMENTE
338
Riesgo...
Probablidad De Experimentar Una

Contingencia Valorada
Desfavorablemente
Probablidad De Experimentar
Un Daño
339
FACTOR DE RIESGO....
Cualquier evento (Orgánico,

psíquico, Social o ambiental)
cuya presencia Aumenta el
riesgo de aparición del daño
340
EXPOSICIÓN...
PRESENCIA DE UNA CARACTERISTICA

GENETICA HEREDADA
MANIFESTACION DE UNA CONDUCTA
CONTACTO CON CONDICIONES AMBIENTALES
CONTACTO CON CONDICIONES SOCIALES
341
Asociación
Entre Factores y Daños
FACTORES DAÑOS
TRAUMA
GENETICOS
ENFERMEDAD
PSIQUIC0S
RIESGO DESGASTE
SOCIALES DOLOR
AMBIENTALES MUERTE
DISCAPACIDAD
342
Probabilidad...
Medición de la posibilidad de
que ocurra un evento,
favorable o desfavorable
cuando se conocen sus
diferentes opciones.
343
Probabilidad...
Medida numérica
de la posibilidad de ocurrencia
de un evento no determinístico
(sujeto a múltiples causas)
Su valor oscila entre dos certezas: cero

(0) y uno (1)
Concepción clásica
Concepción frecuentista
Concepción expectativista
344
PROBABILIDAD
Concepción clásica...
La probabilidad (P) de un evento no determinístico, es
la relación entre la frecuencia absoluta de los eventos de
interés o favorables (F) y la frecuencia absoluta
esperada o posible (E)
P = Número de eventos favorables

Número de eventos posibles
Ej: Probabilidad de sacar uno de los cuatro ases de una baraja
P= 4 0.076
52 345
PROBABILIDAD
Concepción frecuentista...
La probabilidad (P) de un evento no determinístico, es el
límite de la frecuencia relativa f del evento en una
secuencia de n elementos aleatorios cuando n tiende a
infinito.
P = Número de eventos observados

Número de eventos posibles
Ej: Probabilidad de morir asesinado en Durango durante 2001:
P= 5827 homicidios 0.0035

1668587 habitantes 346
PROBABILIDAD
Concepción Expectativista
La probabilidad (P) de un evento no determinístico,
para un período X1, es igual a la observada en el
período anterior X0, si las causas que actúan sobre el
evento permanecen constantes
P X1 = P X0
Ej: Probabilidad de morir asesinado en Durango durante 1998:
P 1998 = P 1997 0.0035 Si ...

347
MEDICIONES DEL RIESGO
RIESGO ABSOLUTO (RA)
RIESGO ATRIBUIBLE
AL FACTOR (RAF)
RIESGO ATRIBUIBLE
A LA POBLACION (RAP)
348
ESTUDIOS DE RIESGO
ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION
EXPUESTOS
ENFERMOS
EXPUESTOS EXPUESTOS
SANOS
POBLACION NO EXPUESTOS
DE REFERENCIA ENFERMOS
NO EXPUESTOS
NO EXPUESTOS SANOS
349
ESTUDIOS DE RIESGO
Organización de la Información
NO a EXPUESTOS
ENFERMOS
ENFERMOS ENFERMOS
EXPUESTOS a b b EXPUESTOS
SANOS
NO
EXPUESTOS c d
c NO EXPUESTOS
ENFERMOS
n = Población de referencia
d NO EXPUESTOS
t = Período de referencia SANOS
350
RIESGO ABSOLUTO (RA)
Medición de la probabilidad con la que

aparece el daño durante el período
Se mide como Proporción de Incidencia (PI)
Número de casos nuevos

PI = Población de referencia
PI = Proporción de incidencia en el grupo de referencia
PIe = Proporción de incidencia entre los expuestos

PIne = Proporción de incidencia entre los NO expuestos
351
Riesgo Atribuible al Factor
EXPUESTOS
PROPORCION DE
EXPUESTOS QUE
ENFERMAN POR EL
FACTOR Y NO POR
OTRA CAUSA
NO
EXPUESTOS
352
Riesgo Atribuible a la Población
PROPORCION DE LA
POBLACION DE
REFERENCIA, QUE
PRESENTA EL DAÑO
ASOCIADO CON EL
FACTOR
353
Relación entre Factores de Riesgo y
Resultados
RESULTADO QUE INTERESA FACTORES ASOCIADOS
AL ANALISTA
Pobreza materna
Bajo peso al Analfabetismo materno
nacer Desnutrición materna
Enfermedad materna
Bajo peso al nacer

Enfermedad Pobreza materna
diarreica Analfabetismo materno
Ambiente insalubre
Bajo peso al nacer

Enfermedad diarreica
Mortalidad Pobreza materna
infantil Analfabetismo materno
Ambiente insalubre
354
Relación entre Factores de Riesgo y
Resultados
Ejemplo para Interpretar
FACTOR DE RIESGO MATERNO RESULTADOS
POBREZA
MUERTE MATERNA
Un factor predice tres resultados
DESNUTRICION
BAJO PESO NEONATAL
HABITO DE FUMAR
MUERTE PERINATAL
INFECCION URINARIA
Tres factores predicen un resultado 355

MEDICIONES DE RIESGO
Ejercicio
Problema MUERTE
PERINATAL
Posibles factores Multiparidad mayor de 4

asociados
Adolescencia menor de 18
Analfabetismo
Parto fuera del hospital
Qué hacer...
356
ENFOQUE DE RIESGO
Sistema de principios
teóricos y prácticos
desarrollado por la
epidemiología para
facilitar el control de
problemas de salud.
357
Principios del Enfoque de Riesgo-1
Los problemas de salud no son

igualmente importantes. Pueden
valorarse y diferenciarse en función de
su frecuencia, su gravedad y/o su
vulnerabilidad.
Las causas de los problemas que

afectan la salud no son igualmente
importantes.
358
Las personas no son iguales en lo que se

refiere a sus riesgos para la salud.
Se debe tomar partido por las personas

con mayor riesgo
359
Mientras los recursos sean

insuficientes, se requiere
PRIORIZAR:
Problemas
Factores de riesgo
Personas y grupos
360
Enfoque
Actuar con prontitud
de Riesgo y efectividad
DEFINICIÓN DE COMPETENCIAS DE LA AGENCIA
INVENTARIO DE PROBLEMAS
PRIORIZACION DE PROBLEMAS
Etapas INVENTARIO DE FACTORES DE RIESGO
PRIORIZACION DE FACTORES DE RIESGO
PRIORIZACION DE GRUPOS DE RIESGO
PRIORIZACION DE INTERVENCIONES
361
Ordenamiento de eventos
Priorización de acuerdo con criterios
de valoración
VULNERABILIDAD
MAGNITUD
Criterios
FRECUENCIA
VALORACION SOCIAL
Los criterios de priorización

no son absolutos
362
ESTUDIO DE
BROTE
EPIDEMIOLOGIA
Dra. Janeth Salazar
Docente
2015
363
DETECCCION INVESTIGACION Y
CONTROL DE EPIDEMIAS Y BROTES
• La investigación de brotes y epidemias no

es diferente a otras investigaciones
epidemiológicas, sin embargo es una
técnica que requiere el conocimiento de una
metodología y del logro de destrezas, que
pueden ser usadas en otros estudios de
eventos de salud.
364
continuación
• Permite conocer la epidemiologia local, de
prevenir y controlar situaciones mórbidas y
lograr con ellos una mayor colaboración, tipo
de investigaciones se realiza con gran
premura, dentro de situaciones que puedan
generar presiones de diferente tipo y crear
situaciones conflictivas.
365
Objetivos específicos de la
detección de brotes
• Entender la importancia de las investigación de
brotes así como las acciones y decisiones que
resultan de los estudios de brote.
• Identificar la ocurrencia de un potencial de brote
epidémico.
• Conocer planificar y llevar a cabo las etapas de
investigación de un brote causado por alguno de
los agentes mas importantes en nuestro medio.
366
367
Continuación
• Contar los conocimientos necesarios para
organizar una intervención laboratorial bajo
un enfoque sindromito y siguiendo normas
elementales de bioseguridad.
• Identificar e implementar acciones que
puedan llevar al control del brote.
• Con todos estos objetivos específicos
podemos identificar y entender la
detección de un brote o epidemia.
368
Investigación Epidemiológica
• a.- Los objetivos de una investigación
epidemiológica:
• Entender la historia y controlar la epidemia.
• Identificar las personas en riesgo y las
exposiciones que favorecen a la enfermedad
• Eliminar la fuente, limitar el contacto con la
fuente, interrumpir la cadena de transmisión para
los brotes en curso.
369
Continuación
• Tomar medidas en las zonas de riesgo para
prevenir la ocurrencia de nuevos episodios.
• Mejorar el conocimiento acerca de la
enfermedad. Mejorar el manejo de los casos;
diagnostico y tratamiento. Si la enfermedad es
severa o hay complicaciones o muertes.
• Prevenir brotes futuros, eliminar la fuente,
limitar contacto con la fuente, interrumpir la
cadena de transmisión pero cuando los brotes
han culminado. 370
b..-¿Para que hacer una
Investigación?
• Se puede prevenir la ocurrencia de nueva
epidemia.
• Se puede profundizar los conocimientos
sobre las relaciones entre el huésped, el
agente, y el medio ambiente
• Nos permite controlar una epidemia.
371
Triada Epidemiológica
372
Continuación
• Podemos evaluar la calidad de la vigilancia
epidemiológica.
• Es factible implementar nuevos sistemas de la
vigilancia epidemiológica.
• Se alcanza a mantener el nivel y la calidad de los
sistemas de la vigilancia trabajando en colaboración
estrecha con los profesionales de salud publica en
terreno.
• Nos permite aprovechar la ocasión para hacer
capacitación en epidemiologia aplicada.
373
c.-Característica de un Estudio de
Brote
• En una situación epidémica se tiene que:
• Iniciar la investigación inmediatamente después de la
notificación de casos o de la revisión de los casos.
• Tomar decisiones rápidas.
• Investigar en el campo y no en el escritorio.
• Recolectar datos de buena calidad
• Analizar en breve plazo
• Enunciar y difundir recomendaciones útiles.
374
¿Cuando Investigar?
• Las circunstancia generales indican cuando
se ha de hacer la investigación de un brote.
• Es cuando la enfermedad excede la
frecuencia usual en su presentación en una
área geográfica y tiempo determinados, lo
que se puede determinar con la notificación
continua que se ha de hacer de la incidencia.
375
ENDEMIA
• Presencia habitual de una

enfermedad dentro de un área
geográfica puede también referirse
a la prevalencia usual de una
enfermedad dad en esta área
(tiempo determinado)
376
EPIDEMIA
• Ocurrencia de y grupo de casos de
enfermedad de naturaleza similar en una
comunidad o región, que es claramente en
exceso de lo que se esperaría normalmente
y que proviene de una fuente común o
propagada (tiempo determinado).
• PANDEMIA.- Epidemia mundial en un
tiempo determinado o presencia epidémica
de una enfermedad en dos o mas países a la
vez 377
PANDEMIA
• Es una epidemia mundial en un tiempo
determinado o presencia epidémica de
una enfermedad en dos o mas países a
la vez.
• Es decir si la enfermedad sobre pasa un
continente se esta ante una pandemia.
378
BROTE
• Numero de casos de una enfermedad o
condición de salud que es mayor de lo que
se esperaba. Se la define también como un
episodio en el cual dos o mas casos de la
misma enfermedad tienen alguna relación
entre si.
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
Pautas para una Investigación
• Las siguientes pautas deben ser consideradas : Proveer información de la mas
alta calidad . Estará dirigida a un problema importante o preocupación de la
comunidad, debe ser oportuna y considerara la necesidad de recursos locales
de carácter científico e investigativo: Cuando los casos tienen una fuente
común de infección la sospecha de una infección por fuente común para dos o
mas casos de enfermedad es razón para iniciar una investigación e identificar
los primeros casos y evitara temprano la ocurrencia del brote, mas si se trata de
enfermedades transmisibles hídricas:
• Notificación por parte de los profesionales o trabajadores de la salud, de la
presencia de algunos casos de una enfermedad.
• El hallazgo de una relación aparente entre casos en términos de sexo, edad,
local de residencia o de trabajo. Fecha de comienzo de enfermedad etc., luego
un análisis de informe de morbilidad, Un dato de gran importancia lo
constituye la fecha de inicio de los síntomas que nos puede llevar a la
identificación de un brote de fuente común.
419
Imágenes de Cólera
420
421
422
423
ESTUDIO DE BROTE
Es el procedimiento sistematizado a través del cual se obtiene
información complementaria sobre uno o mas casos de
determinada enfermedad para establecer las fuentes, los
mecanismos de transmisión y las medidas de control.
Se realiza cuando la incidencia de una enfermedad en una
población específica, en un determinado período de tiempo y
área geográfica excede la frecuencia habitual. ( percentil 75)
BROTE EPIDEMICO: episodio en el cual dos o mas casos de
la misma enfermedad tienen alguna relación entre sí.
· momento de inicio de los síntomas
· local donde ocurrieron
· características de personas enfermas (edad, ocupación, grupo
étnico, etc.)
424
TIPOS DE BROTES
A) DE FUENTE COMUN: Son aquellas en las que varias
persona susceptibles se exponen simultáneamente a la
misma fuente de infección. Generalmente son debidas a
organismos infecciosos aunque también pueden ser
ocasionados por agentes ambientales dañinos.
Cuando hay solo una fuente de contaminación y todas las
personas se exponen al mismo tiempo se le *denomina
Brote súbito. Si la exposición ocurre repetidamente o
durante un período de tiempo prolongado, la aparición de
los casos también será prolongada. Si la exposición es
breve, simultánea y única para todas las personas, se le
denomina Brote de fuente puntual.
425
Imágenes del Chinkungunya
426
427
428
429
430
Calcule la tasa de Ataque
• Tasa de ataque =(enfermo/enfermo+sano) x
100 durante un periodo de tiempo.
• Si hay comunidad obvia para el brote,
calcule las tasa de ataque basadas en el
status de exposición( un día de campo de la
comunidad).
• Si no hay comunidad obvia para el brote, calcule las tasas de
ataque basadas en variables especificas( casos de hepatitis en una
comunidad).
431
B) PROPAGADA: Este tipo de enfermedad es transmitido
de huésped a huésped, por contacto directo o indirecto.
Para que ocurra la transmisión y se desarrolle la
enfermedad es necesario que exista un suficiente número
de susceptibles a la enfermedad. Mientras se propaga la
enfermedad, los infectados se transforman en inmunes ,
disminuyendo las condiciones para la propagación de la
epidemia. (Inmunidad de grupo)
C) MIXTAS: Involucran brotes de fuente común y en

forma secundaria las de fuente propagada por transmisión
de persona a persona.
432
DURACION DE UN BROTE:
Un brote puede tener duración que va desde horas, hasta

años, dependiendo de:
El número de personas susceptibles expuestas a la fuente

de infección.
Tiempo de exposición de las personas susceptibles.
Períodos de incubación de la enfermedad.
433
TIEMPO EJEMPLO
Horas Intoxicación alimentaria
Exposición a metales pesados
Otros venenos.
Días Infecciones por salmonella
Infecciones bacterianas
Infecciones virales (influenza (1-3 días)
adenovirus (1-5 días) enterovirus (5-8
días)
Semanas Enfermedades propias de la infancia
Hepatitis A (2-6 semanas)
Meses Hepatitis B
Rabia
Años Leucemia inducida por radiaciones,
malformaciones congénitas, etc.
434
ESTUDIO DE BROTE
CASO INDICE:
Primer caso que llama la atención del investigador y
origina una serie de acciones visitas y pasos necesarios
para conocer un foco de infección. Puede ser un caso
primario, coprimario o secundario, dentro del foco.
Tiene un carácter administrativo, corresponde al primero

notificado a la autoridad correspondiente e indica un brote
localizado. (Tb, enfermedades venéreas, etc.).
435
CASO PRIMARIO: Primer caso que se presenta en un
brote familiar o de un grupo específico (escuela, cuartel,
asilo, pueblo) y cumple con las condiciones para
definirlo como fuente de origen de los casos que
aparecen posteriormente.
Es necesario demostrar que éste caso contagió a los

demás.
CASO COPRIMARIO: Caso siguiente al primario

dentro de un período muy inferior al de incubación.
Puede tener un origen común con el caso primario y no
ser un caso secundario.
436
CASO SECUNDARIO: Caso siguiente al primario que
cumple con las siguientes condiciones:
a) Se inicia después de la exposición al caso primario en

un lapso compatible con el período de incubación de la
enfermedad.
b) El contacto con el caso primario ocurrió cuando éste

era contagioso (pródromos, exantema, convalecencia).
c) No existe otra fuente conocida
d) La cepa bacteriológica se relaciona con el caso

primario.
437
TASA DE ATAQUE: Tasa de morbilidad en el curso de un
brote epidémico. Relaciona al número de casos con la
población expuesta al riesgo una vez definidos tanto el
numerador como el denominador.
FOCO DE INFECCIÓN: Núcleo bien delimitado desde

donde se irradia la infección. Puede ser una familia, un
establecimiento, una institución o un área geográfica,
BROTE LOCALIZADO: Los recursos epidemiológicos

permiten limitarlo a un edificio, establecimiento, pueblo,
comunidad.
438
CURVAS EPIDEMICAS
La Curva epidémica varía de acuerdo con el agente etiológico,
su tiempo de incubación, su modo de transmisión, el tipo y
duración de la exposición, el número de personas susceptibles y
expuestas.
Si la curva tiene un solo pico, sugiere la exposición a una
misma fuente. Típico de la ingestión de alimentos
contaminados. Esto provoca una curva puntiaguda, bien
definida y muestra una duración corta, sin picos.
Fuente común Fuente propagada Fuente mixta

439
FECHA DE INICIO DE 27 CASOS DE RUBEOLA
IGUALA 21-29 DE JUNIO
9
8
C 7
A 6
S 5
O 4
S 3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
JUNIO (fecha de inicio)
440
DEL TIEMPO MINIMO Y MAXIMO DE INCUBACION
PICO
21 dias período máximo de incubación
9
8
C 7
A 6
S 5
O 4 14 dias período mínimo de incubación
S 3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
posible período
441
PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTES
1. Definición del problema: Determinar si se trata realmente de
una epidemia. Determinar el agente etiológico
2. Valoración de los datos existentes:
•Fecha y hora de inicio
•Graficar la curva epidémica
•Hacer un mapa para la localización de casos tomando en
cuenta viviendas, lugares de trabajo, recreativos o sitios de
reunión
•Determinación del sitio de ocurrencia de la exposición.
•De ser posible, calcular las tasas de ataque.
•Determinar el posible modo de transmisión.
•Buscar características coincidentes. 442
DEL TIEMPO PROMEDIO DE INCUBACION
PICO
18 días. Tiempo promedio de incubación
9
8
C 7
A 6
S 5
O 4
S 3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
posible período
443
3. Formular una hipótesis. Determinar la fuente de
infección más probable, su modo de transmisión y la
manera de controlarlo
4. Probar la hipótesis. Buscar casos, evaluar todos los
datos, realizar estudios de laboratorio.
5. Proporcionar conclusiones y aplicaciones prácticas.
Escribir el reporte. Dar bases para la vigilancia
epidemiológica y medidas preventivas.
444
ESTUDIO DE BROTE
NOSOCOMIAL
445
BROTE EPIDEMICO: Aparición de un número
inusual de casos de una enfermedad concreta, infecciosa
o no.
BROTE NOSOCOMIAL: Brote epidémico que

acontece sobre alguna infección nosocomial, y que se
debe a un agente infeccioso único.
INFECCION NOSOCOMIAL (IN): Aquella que se

desarrolla en el paciente hospitalizado que no estaba
presente ni dentro del período del incubación en el
momento del ingreso, y que aparece después de la
hospitalización.
446
CADENA EPIDEMIOLOGICA EN LA INFECCION
NOSOCOMIAL
Agente Mecanismo Huésped
Reservorio y fuente: Dispositivos invasivos Pacientes susceptibles

personas y fómites Personal del hospital Inmunosuprimidos
Infusiones intravenosas Procedimientos
invasivos
Estado de Salud Previo
Puntos de intervención para luchar contra la infección nosocomial

447
FUENTES DE INFECCIÓN:
Fuente endógena: El propio paciente que va a sufrir

la infección.
Fuente exógena; infección cruzada: el reservorio es

otro paciente o el personal de asistencia.
448
RESERVORIOS:
• El ser humano es el principal reservorio, siendo las
partes más importantes la piel, tubo digestivo, boca y vías
respiratorias son los reservorios mas representativos de la
flora saprófita (estafilococos, ecinetobacter, enterobacter,
proteus)
El ambiente como reservorio y fuente de infección es

menos frecuente que el ser humano y se reduce a:
• Fómites (cómodo, jabones y desinfectantes, aspiradores,
nebulizadores, contenedores de orina, endoscopios,
alimentos)
• El aire y suelo particularmente para las esporas.
• Animales o vegetales (roedores, insectos, plantas)
449
MECANISMO DE TRANSMISION
MECANISMO DE TRANSMISION PUERTA DE ENTRADA MAS
COMUN
Contacto directo:
Manos contaminadas Cualquiera (cutánea respiratoria,

digestiva, urinaria)
Gotitas respiratorias Respiratoria
Contacto indirecto (fomites infectados):
Alimentos Digestiva
Instrumental Dispositivos in situ
Antisépticos y jabones Herida quirúrgica
Aire
Núcleos goticulares Respiratoria, Herida quirúrgica

Polvo Respiratoria, Herida quirúrgica
Otros mecanismos
Vectores (roedores, moscas) Inoculación, mixtas

Agua Digestiva, mixtas
450
Transmisión por fómites y vehículo común
Fómite: objeto inanimado que puede entrar en contacto con
el paciente y actuar como vehículo de infección. Los más
comunes son: agua, alimentos, instrumentos.
Un vehículo común es aquel que se asocia con dos o más
casos de IN.
Otros fómites mas comunes son los utilizados en

procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Por ejemplo:
Dispositivos de nutrición parenteral, dispositivos uretrales,
intravasculares, para diálisis y hemodiálisis, de ventilación
mecánica, equipos de anestesia, soluciones para diálisis,
transfusiones sanguíneas, hemoderivados, antisépticos y
desinfectantes. 451
Transmisión por gotitas: Se considera una infección por
contacto directo, pues las gotitas se desplazan a no mas
de 1 metro de distancia. No sobreviven en el aire. Estas
partículas se generan al toser, estornudar o hablar. Los
agentes que utilizan esta vía son los que tiene como
reservorio el aparato respiratorio y boca.
Transmisión por aire: Los agentes pueden viajar por

medio de aerosoles, pueden permanecer algún tiempo en
el aire y recorrer largas distancias. También pueden
producirse por salpicadura de grifos y las conducciones
de agua de abastecimiento, duchas, humedificadores,
equipos de ventilación o inhaladores.
452
Características del huésped:
Los pacientes internados en un hospital, se someten a
procedimientos diagnósticos y de tratamiento cada
vez más agresivos: corticoides, quimioterápicos,
sangre y derivados, antibióticos de amplio espectro,
depresores del sistema nervioso central, inhibidores
de la acidez gástrica, radioterapia, técnicas
instrumentales invasivas y todo ello prepara el
asiento de agentes infecciosos y el desarrollo de la
infección.
453
PASOS DE LA INVESTIGACIÓN DE BROTES
epidemia.
2) Definición de caso. Características de tiempo, lugar
y persona. Ficha epidemiológica.
casos.
454
Pública (Epidemiología).
455
epidemia.
¿Quien detecta un brote?
Generalmente es el clínico observador, el
microbiólogo o la enfermera del equipo de vigilancia.
Búsqueda de bibliografía sobre las características del

agente, mecanismo de transmisión, posibles
vehículos, dispositivos y otros factores de riesgo en
el paciente y de las posibles medidas de control.
456
Revisar información de otros pacientes, alcance del
brote en otras áreas del hospital y en otros
momentos.
Establecer la distinción entre el período epidémico

(desde que apareció el primer caso hasta el
presente) y el período pre-epidémico, que no debe
ser menor a 6 meses. Evitar sesgo estacional.
457
persona.
Definir claramente a que se le determinará “caso”. Los casos
pueden ser divididos de acuerdo a otras características.
Sospecha clínica/ confirmación por laboratorio: Tiene algunas
características de la enfermedad. Requiere confirmación por
laboratorio.
Certeza/ probable: aquel que cumple todos los criterios.
Primario/secundario: El primario es aquel que tuvo contacto
directo con la fuente de infección. El caso secundario es aquel
que aparece después del primario.
Agudo/crónico: de acuerdo con el tiempo de evolución del
padecimiento
458
La definición de caso debe incluir las características de persona,
tiempo y lugar, que deben quedar plasmadas en la ficha
epidemiológica. Esta ficha debe incluir además todos los datos
que puedan estar relacionados con el factor sospechoso y la
infección. Por ejemplo: respecto al factor sospechoso, debe
investigarse quien lo colocó, donde, cómo, cuando y cuanto
tiempo estuvo colocado . Los datos a incluir en la ficha son:
PERSONA LUGAR TIEMPO
Identificación Habitación, Fecha de ingreso,
Sexo, Edad quirófanos, traslados, alta.
Causa fundamental del ingreso traslados, Fecha de intervención,
Enfermedades subyacentes servicio, maniobras, períodos de
Procedimientos y maniobras cama exposición.
empleadas, Cirugía, catéteres, Fecha de inicio
medicamentos
Personal encargado de la
asistencia de los diferentes
procedimientos.
459
3) Búsqueda de casos: entre todos los pacientes
hospitalizados posiblemente expuestos.
Buscar activamente los casos del período epidémico y

pre-epidémico de acuerdo con los criterios marcados
en la ficha epidemiológica.
Realizar la confirmación del diagnóstico conforme a la

definición de caso probable. (sin incluir en la
definición el criterio microbiológico o anatomo-
patológico)
460
4) Reconocer el brote. Establecer la tasa basal
Cuando la enfermedad es poco común, un solo caso

puede considerarse como un brote, en caso contrario,
hay que buscar casos en períodos previos y establecer
la diferencia de las tasas con el método de Fisher o
con la Xi cuadrada. El nivel de significancia
generalmente admitido es p<0.05 o su intervalo de
confianza de la razón de riesgos (OR o RR) del 95%.
461
Pública o Epidemiología.
Los brotes epidémicos están sujetos a

reglamentación y deben ser declarados o notificados
dentro de las primeras 24 horas, vía telefónica, por
fax o por e-mail a la sección correspondiente.
462
Con los datos recogidos sobre los casos se puede

obtener un listado de casos y una descripción gráfica
de la epidemia en cuanto a su desarrollo en el tiempo
(curva epidémica), el espacio (mapa de ubicación de
casos) y frecuencia de posibles factores de exposición
o riesgo de ataque.
463
El análisis del listado de los casos puede permitir
generar hipótesis que asocie a la infección, así el
sexo, el tipo de cirugía o su duración, el tipo de
dispositivos utilizados en el paciente, determinado
personal asistencial, medicaciones, etc.
La comprobación de hipótesis se realizará aplicando
las medidas de asociación pertinentes.
464
CAUSAS ESPECIFICAS DE BROTES NOSOCOMIALES Y TIPOS DE
INFECCIÓN RESULTANTES
CAUSA INFECCION
Contaminación del equipo de monitorización de presión Bacteriana
Aire acondicionado puesto en parada tras parada de fin de semana Endoftalmitis
Cocción insuficiente del aliento Gastroenteritis
Jabón contaminado Infecciones invasivas
Juguetes de baño que retiene agua y se contaminan Bacteriemia
Anillos de O de los dializadores Bacteriemia
Medicación IV contaminada Bacteriemia
Solución para nebulizadores contaminada Infección respiratoria
Red general del abastecimiento de agua Neumonia
Manos del personal contaminadas
Fallos en la técnica aséptica y en las precauciones estándar de aislamiento
Endocarditis (herida quirúrgica), Hepatitis A,
salmonelosis
Manipulación de catéteres Bacteriemia
Comer en lugar de trabajo. Lavado de manos inadecuado Neumonia, Hepatitis
B, salmonelosis
Saturación de ocupación Bateriemia,
colonización.
465
Deben seguirse los siguientes criterios:
•La muestra debe ser representativa del proceso
infeccioso
•Se debe recoger una cantidad adecuada de la misma
•La toma se realizará en el momento más idóneo de
acuerdo con el proceso infeccioso y en el lugar
anatómico más apropiado
•Todas las muestras se recogerán en recipientes
estériles.
466
Se debe informar a todo el personal involucrado

sobre los resultados del estudio, así como al personal
de las áreas del hospital no infectadas para que se
ejerzan medidas de prevención. A las autoridades
sanitarias, se les entregará un informe que contenga
apartados como Introducción, metodología, pacientes
afectados, resultados y conclusiones.
467
Se requieren medidas generales y medidas específicas
de control.
Medidas Generales:
Precauciones de aislamiento, dependiendo del
mecanismo de transmisión, Técnicas asépticas de
inserción, cuidados extremos en dispositivos y
procedimientos.
Lavado estricto de manos entre pacientes.
Limitación de uso y duración de catéteres.
Uso estricto del protocolo ara cada procedimiento.
468
Medidas específicas:
Revisión de ocupación por área.

Eliminación de la fuente de acuerdo con los resultados
del estudio.
Desinfección adecuada de equipo.
Aislamiento siempre que sea preciso, agrupándolos por
afección u otras características de riesgo y dedicar un
personal que se encargue exclusivamente del cuidado
de estos pacientes.
Cierre de la unidad cuando el brote no se puede
controlar o cuando es necesaria una fumigación. 469
CASO CLÍNICO
Masculino de 52 años, obrero calificado, que acude al
servicio de urgencias por presentar cuadro de tres días de
evolución caracterizado de fiebre no cuantificada y
dificultad respiratoria, a la EF se encuentra disneico, FR de
24X´, temperatura de 38.5°C, campos pulmonares con
estertores crepitantes y subcrepitantes.
Se interna por presentar cuadro neumónico de etiología a
determinar, y dificultad respiratoria.
Se le inicia tratamiento con antibióticos, antipiréticos,
oxígeno a través de mascarilla, observación de la evolución.
A las 12 horas el cuadro persiste, sin ceder la fiebre
aumentando la dificultad respiratoria por lo que se le seda y
se le indica apoyo mecánico respiratorio. 470
1) Revisión de la información existente y determinación de
la naturaleza y gravedad de la epidemia.
Una de las enfermeras comenta que en la misma sala de
aislados horas antes había llegado otro paciente que
presentaba un cuadro abdominal agudo, y que horas
después de su ingreso inició con un cuadro febril
inespecífico, y que se tuvo que internar en ese aislado.
persona. Ficha epidemiológica.
¿Es este caso susceptible a ser considerado como posible
a una infección nosocomial? ¿por qué?
Tiempo, lugar y persona
471
casos.
¿Cuál es el procedimiento que se tiene que realizar
para buscar otros casos similares y donde?

¿Cómo puedo establecer la tasa basal inicial?
¿qué información utilizo para calcular esta tasa?

conocimiento del alcance del brote. Avisar a Salud Pública
(Epidemiología).
¿es o no un brote? ¿qué debo hacer? 472
6) Examen de los hechos epidemiológicos. Epidemiología
descriptiva y analítica. Generar hipótesis. Comprobar
hipótesis.
¿Cuáles son los datos epidemiológicos que se tienen
en ese momento? ¿puedo o no generar una hipótesis
con esa información? ¿es este paciente único o
donde hay más casos?
¿Qué muestras clínicas son las que debe recoger y de
quién?
según el resultado obtenido ¿a quién tengo que
informar?
473
¿Cuáles serían las medidas de control que se
tendrían que poner en marcha?
¿Cuáles son los servicios y áreas hospitalarias
afectadas?
¿Cuál es el personal al que se tiene que notificar
e involucrar?
¿que seguimiento se tiene que dar?
¿Cómo puedo decir que fueron eficaces las
medidas tomadas?
474
EPIDEMIOLOGÍA
GENERALIDADES E IDENTIFICACIÓN
DE FACTORES DE RIESGO.
Dra. Janeth Salazar Del Pozo

Epidemiologia.
2015
475
SALUD PÚBLICA
Conjunto de actividades organizadas por los

gobiernos, dirigidas a la protección, promoción y
restauración de la salud de la población.
476
SALUD COMUNITARIA
La Salud comunitaria es una etapa más avanzada

del esfuerzo de la comunidad en pro de la salud,
aquí a la acción del gobierno, se suma la
participación de la comunidad en protección,
promoción y restauración de la salud.
477
EPIDEMIOLOGÍA
“ES LA CIENCIA QUE TRATA O

ESTUDIA LAS EPIDEMIAS”
CUAL FUE LA DEFINICIÓN DE SU GRUPO?

478
EPIDEMIOLOGÍA
Es la ciencia que estudia los aspectos

ecológicos que condicionan los fenómenos
de salud y enfermedad en los grupos
humanos, a fin de establecer sus causas,
mecanismos de producción y procesos
tendientes a conservar, incrementar y
restaurar la salud individual y colectiva.
479
EPIDEMIOLOGÍA
Ciencia multidisciplinar:
 Medicina.
 Estadística.
 Demografía.
 Sociología.
 Salud ambiental.
480
TRIADA ECOLÓGICA/EPIDEMIOLÓGICA
AGENTE HUESPED
SUSCEPTIBLE
MEDIO AMBIENTE
481
USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
 Describir la distribución de las enfermedades en

la comunidad
 Identificar las causas de las enfermedades
 Describir los mecanismos de transmisión de las
enfermedades
 Evaluar el estado de salud de la población
 Identificar los grupos de alto riesgo
 Identificar medidas de prevención y control
 Identificar síndromes nuevos
482
Aplicaciones
1) Evaluación del estado de salud de una comunidad o
población:
Para instaurar políticas y planear programas .
483
2) Toma de decisiones individuales.
484
3) Búsqueda de causas.
485
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Fuente de
Infección Huésped
Susceptible
Puerta de Puerta de
Salida Entrada
Mecanismos
De
Transmisión
486
Humanos
Fuente de
Infección Animal Portadores
Reservorios
Suelo
487
Sano
Periodo de
Portador
incubación
Convaleciente
Crónico
488
Humanos
Animales
Reservorio Artrópodos
Agua
Medio
ambiente
Suelo
489
Biológicos
Químicos & físicos

Agentes
Sociales
Psicológicos
490
Mordedura
Arañazo
Directos
Contacto físico
(ETS, manos, etc)
Mecanismos de
Transmisión Vía aérea
Agua
Indirectos
Alimentos/suelo
Fómites 491
Edad
Sexo
Población
Susceptible Profesión
Puerta de
Entrada
Estado
GENERAL de
Salud 492
METODO EPIDEMIOLÓGICO
Se denomina método epidemiológico, al empleado

para conocer las características y el desarrollo de
las enfermedades y otros procesos afines que
afectan a las colectividades humanas, con el fin de
dominarlas y transformar favorablemente el estado
de salud de la población.
493
Método epidemiológico
Etapas (método científico)

 Observación del fenómeno (variables de persona,
tiempo y lugar)
 Tabulación de datos.
 Elaboración de hipótesis.
 Experimentación de la hipótesis.
 Informe o formulación de la ley.
494
Método epidemiológico
 Tres preguntas esenciales en epidemiología:

¿A quien afecta?, ¿Dónde se produce? Y ¿Cuándo
sucede?
 Variables fundamentales:
 PERSONA Edad, sexo, etnia, clase social..)
 LUGAR (geografía, clima, aguas..)
 TIEMPO (estaciones, ciclos plurianuales, variaciones
seculares)
495
Causalidad en Epidemiología
 Busca la asociación entre una exposición y su

efecto.
 Es una relación entre variables.
 La relación causal no es determinante, pero
los expuestos tienen mayor probabilidad de
desarrollar el efecto.
 A la exposición se le llama factor de riesgo.
496
Criterios de causalidad
(Bradford Hill)
 Fuerza de asociación: es la relación de la

frecuencia de aparición de enfermedad en
los individuos expuestos a un factor de
riesgo, en relación a los que no lo están.
497
(Bradford Hill)
 Secuencia temporal: La causa debe ser

anterior al efecto.
498
(Bradford Hill)
 Efectodosis-respuesta: En general
cuanto mayor es la dosis (causa),
mayor es el efecto.
499
(Bradford Hill)
 Consistencia: valora la constancia y

reproductividad de la relación causa-
efecto.
 Coherencia con los conocimientos
científicos del momento.
 Especificidad de la observación.
 Evidencia experimental.
500
Riesgo
Aumento en la probabilidad de padecer,

desarrollar o estar especialmente expuesto a
un proceso mórbido. El riesgo es una
probabilidad. 501
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es cualquier característica o

circunstancia detectable en una persona o grupo
de personas, que se sabe asociada con un
aumento del riesgo de padecer, desarrollar o
estar especialmente expuesto a un proceso
mórbido. 502
UTILIZACIÓN DEL RIESGO
Predicción: La presencia de un factor de riesgo

significa un riesgo aumentado de presentar en un
futuro una enfermedad, en comparación con
personas no expuestas. En este sentido sirve como
elemento para predecir la futura presencia de una
enfermedad. 503
Causalidad: La presencia de un factor de riesgo no es

necesariamente causal. El aumento de incidencias de una
enfermedad entre un grupo expuesto en relación a un
grupo no expuesto, se asume como factor de riesgo, sin
embargo esta asociación puede ser debida a una tercera
variable. La presencia de esta o estas terceras variables se
conocen como variables de confusión.
504
Diagnóstico: La presencia de un factor de
riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una
enfermedad.
505
Prevención: Si un factor de riesgo se

conoce asociado con la presencia de una
enfermedad, su eliminación reducirá la
probabilidad de su presencia.
506
Población de riesgo
En cada sociedad existen comunidades, grupos

de individuos, familias o individuos que
presentan más posibilidades que otros, de sufrir
en un futuro enfermedades, accidentes,
muertes prematuras, etc. se dice que son
individuos o colectivos de “riesgo”. 507
Cuantificación del grado de riesgo
 Riesgo Relativo: Compara la frecuencia
con que ocurre el daño entre los que tienen
el factor de riesgo y los que no lo tienen
508
Odds ratio “OR”
509
Fracción Atribuible (o etiológica)
Estima el grado de causalidad atribuible a un

factor de riesgo en la producción de la
enfermedad. Esta medida la podemos calcular:
 en el grupo de expuestos (fracción atribuible en los
expuestos FAe).
 en la población (fracción atribuible en la población
FAp).
510
Fracción atribuible en los expuestos
FAe
511
La Fracción Atribuible en la Población
(FAP)
It = Incidencia en la población total

Io = Incidencia en los no expuestos
El concepto que encierra es totalmente similar al de la FAe, con

la salvedad de que es un parámetro que se refiere a toda la
colectividad y no solamente a los expuestos.
512
INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA DE
CAMPO
DRA: JEANETH SALAZAR DEL POZO
2015
513
LA INVESTIGACION EN SALUD
PUBLICA
• La investigación (o estudio) de brotes es el estudio
epidemiológico de campo mas frecuentemente
aplicado y de mayor utilidad practica entre los
equipos locales de salud y constituye un excelente
modelo de investigación comunitaria y de
entrenamiento en servicio.
• La investigación epidemiológica de campo tiene su
marco de referencia general en el amplio espectro
de las investigaciones en salud.
514
QUE ES UNA INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA Y SUS ELEMENTOS
• Cuando la enfermedad es prioritaria.
• * Si el padecimiento excede de la frecuencia usual.
• *Cuando se sospecha que los casos se deben a una fuente
común de infección
• *Si se trata de una enfermedad desconocida en la region.
• *El mecanismo de transmisión de la enfermedad.
• *Las características del ambiente.
515
INVESTIGACION DE LA EPIDEMIOLOGA
• Los estudios epidemiológicos, estudian la distribución y los factores

determinantes de los acontecimientos relacionados con la salud de la
población para determinar la causa o las causas de los mismos. Hay
dos tipos fundamentales de los estudios epidemiológicos:
• El control de caso Case Normal.
• El Cohorte.
516
INVESTIGACION DE LA EPIDEMIOLOGIA
• El control de caso case normal: Este tipo de estudio comienza con la

identificación de un grupos de personas con la enfermedad en
cuestión, y utiliza para la comparación un grupo de control apropiado
de personas que no padecen la enfermedad. Se comparan entonces
los dos grupos con respecto a los posibles factores que lo originan.
517
INVESTIGACION DE LA EPIDEMIOLOGIA
• COHORTE: En este estudio una población se define de acuerdo con la

presencia o ausencia de un factor que podría influenciar la
posibilidad de ocurrencia de una enfermedad dada. Se sigue
entonces la COHORTE para determinar si aquellos expuestos a ese
factor corren realmente un mayor riesgo de contraer la enfermedad.
518
LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
• Puede ser clasificada en función de las estrategias
metodologicas particulares que aplica para el estudio
de la frecuencia, distribución y determinantes de la
salud en la población. Para ello como en todo proceso
científico, el paradigma es el experimento ( es un
conjunto de observaciones conducidas bajo
circunstancias controladas, intentando imitar lo que
ocurre en condiciones naturales, donde se manipula
intencionadamente las condiciones para averiguar el
efecto de tal manipulación produce sobre el
resultado).
519
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
• Hay dos grandes clases de investigación epidemiológica: Los estudios
Experimentales y los no Experimentales u Observacionales.
• Existe en general, dos tipos de diseño experimental: .- Ensayos
Clínicos (con individuos) y .- Ensayos Comunitarios (con poblaciones).
520
• Los estudios no-experimentales u observacionales
-aquellos que dejan que la naturaleza siga su curso,
no se manipulan las condiciones en las que se
produce el resultado- son de dos tipos: Descriptivos
y Analíticos.
• Los Descriptivos, investigan la frecuencia y
distribución de la enfermedad en tiempo, espacio y
persona y generan hipótesis, destacan los estudios
de caso y serie de casos, los ecológicos y los de
prevalencia.
521
• Los estudios Analíticos o comparativos, investigan los
determinantes de la enfermedad y evalúan hipótesis y son
los Estudios de Casos y Controles y los Estudios de
Cohortes.
• La Investigación Epidemiológica de Campo puede ser

definida como la aplicación de los principios y métodos de
la investigación epidemiológica para el estudio de
problemas de salud inesperados, para los cuales se
demanda una respuesta inmediata y una intervencion
oportuna en la población
522
LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
DE CAMPO
• Utiliza una variedad de principios, métodos y
aplicaciones de las ciencias básicas, clínicas,
sociales, estadísticas y epidemiológicas. Entre estas
ultimas la investigación de campo, incluyendo la
Investigación de Brotes, suele aplicar un diseño
descriptivo (estudio de caso y serie de casos,
estudio de prevalencia, o ambos ) seguido de un
diseño Analítico (en general un estudio caso
control) habitualmente de carácter exploratorio.
523
CONGLOMERADO
• Es el agrupamiento de casos de un evento

relativamente poco común en un espacio o un
tiempo definidos en una cantidad que se cree o se
supone es mayor de lo que cabria esperar por azar.
• En teoría, un conglomerado (espacial o temporal)
podría ser expresión inicial de un brote.
• CONGLOMERADO: es la agregación inusual, real o
aparente, de eventos de salud, que están agrupados
en tiempo y/o en espacio.
524
DISEÑO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
• DESCRIPTIVOS: ANALITICOS EXPERIMENTALES

• De caso. De Cohorte Ensayos clínicos
• De casos o brotes. Casos y Controles Ensayos de campo
• Ecológicos. Prevalencia Ensayos
• Transversales. comunitarios
• De comunidad. Experimentales
• Diagnostico de salud. Naturales.
• Cuasi-experimentales
•
525
LOS DISEÑOS PUEDEN SER
POR TEMPORALIDAD
• Estudios Retrospectivos
• Estudios Transversales
• Estudios Prospectivos.
526
LOS DISEÑOS PUEDEN SER POR EL TIPO DEL
RESULTADO:
• Estudios Descriptivo
• Estudios Analíticos.
• Estudio Observacional.
• Estudio de Intervención.
• Estudios Cuasi-Experimentales.
• Estudios Experimentales.
527
CARACTERISTICAS DE LOS ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
• De Tiempo.
• De Lugar.
• De Personas
528
DESCRIPTIVOS
• Ocurrencia
Diaria.
DE TIEMPO Semanal
Mensual
Estacional
Anual
Secuelar.
529
DESCRIPTIVOS
Edad, sexo, etnia, estado civil.
Ocupación, nivel económico,
DE Personas Religión, escolaridad
Educación en salud.
Antecedente patológicas
Antecedentes Hereditaria.
Características Físicas
Medio Interno: Sangre Bioquímica.
sanguínea, genoma, etc.
Hábitos, Estilo de vida, etc.,
530
DESCRIPTIVOS
Distribución según:
Continentes.
DE LUGAR Países
Estados
Municipios
Localidades.
Sectores
531
• VENTAJAS
• Fáciles de diseño.
• Rápidos.
• Económicos
• Existe ya la información
• No involucran personas para el estudio.
• Útiles en emergencias epidemiológicas.
• Dan fundamento de programación en salud.
• Evalúan resultados de acciones
• Genera Hipótesis.
532
ESTUDIOS DESCRPTIVOS
• DESVENTAJAS
• No miden el efecto aislado de variables independientes
causales de enfermedades.
• No estudian incidencia.
• No detallan características individuales.
• No son útiles para comprobar hipótesis de causa efecto.
• No prueban inferencia clínica epidemiológica.
• Pueden causar un error al aplicar inferencia individual a
resultados generales.
533
LOS ESTUDIOS ANALITICOS Y CASOS CONTROLES
• VENTAJAS
• Eficaces para el estudio de las enfermedades raras.
• Eficaces para estudiar enfermedades con periodos
de latencia o incubación prolongados.
• Se pueden estudiar varias exposiciones
simultáneamente.
• Menos costosos y se pueden realizar en menor
tiempo.
• DESVENTAJAS
• No se puede medir la incidencia y prevalencia
534
LOS ESTUDIOS ANALITICOS DE PREVALENCIA
• VENTAJAS
• Eficaces para confirmar hipótesis casual de prevalencia de
enfermedades crónicas en la población.
• Poco costoso y se pueden realizar en poco tiempo.
• DESVENTAJAS
• Problema para definir y medir la exposición en cuanto a tiempo
o incidencia.
• Puede haber sesgo de selección.
• La medición de la relación causa – efecto no siempre es
confiable.
535
LOS ESTUDIOS ANALITICOS ESTUDIOS DE
COHORTE
• VENTAJAS
• Se puede estudiar varios eventos a la vez .
• Eficaz para estudiar exposiciones.
• Se puede medir la incidencia.
• DESVENTAJAS
• Son estudios difíciles de realizar.
• Cuando son eventos poco frecuentes la complejidad y el costo aumentan
considerablemente.
536
ESTUDIOS EXPERIMENTALES.
• VENTAJAS
• Confiables.
• Aleatorios.
• El investigador controla a las variables.
• Confirmables.
• DESVENTAJAS.
• Costosos.
• Personal de alta capacidad.
• Pueden tener sesgos (En el proyecto, Estadístico,
Internacional.)
537
BROTE
• Es el aumento inusual en el numero de casos o dos o
mas casos relacionados epidemiológicamente, de
aparición súbita y diseminación localizada en un
espacio especifico.
• Un brote es una situación epidémica limitada a un
espacio localizado; implica ocurrencia en un espacio
específicamente localizado y geográficamente
restringido, como por ejemplo, un pueblo, un barco,
un institución cerrada (escuela, hospital, cuartel,
monasterio).
538
EPIDEMIA
• Es un problema de salud publica de gran escala
relacionado con la ocurrencia y propagación de una
enfermedad o evento de salud claramente superior a
la expectativa normal y que usualmente trasciende
los limites geográficos y poblacionales propios de un
brote.
• Puede ser considerada como la agregación

simultanea de múltiples brotes, en una amplia zona
geográfica con la ocurrencia de un gran numero de
casos nuevos en poco tiempo, claramente mayor al
numero esperado.
539
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE
CAMPO
• ¿Cuándo investigar? Cuando la enfermedad es
• Prioritaria.
• Excede su ocurrencia usual.
• Parece tener una fuente común.
• Una severidad mayor que la usual.
• Nueva, emergente, desconocida en el área
• Interés publico.
• Esta relacionada con emergencia en situaciones de
desastre.
540
PASOS PARA LA INVESTIGACION
EPIDEMILOGICA DE CAMPO
• Confirmar la ocurrencia de un brote.
• Organizar el trabajo de campo.
• Establecer una definición operacional caso
• Realizar la búsqueda activa de casos.
• Caracterizar brote tiempo, lugar, persona.
• Generar hipótesis y medidas de control inmediato.
• Evaluar hipótesis y aplicar métodos análisis exploratorio.
• Poner en marcha medidas de control especificas.
• Evaluar medidas de control.
• Preparar un informe técnico de investigación de campo.
541
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA
• Son : MULTICAUSALIDAD.
• SUCEPTIBILIDAD.
• VULNERABILIDAD.
• MULTICAUSALIDAD: Uno de los principales
fundamentos de la epidemia consiste en reconocer
que las enfermedades no tienen una causa única,
sino causas múltiples, por lo que al analizar la
producción de todo caso nuevo de cualquier
enfermedad siempre se asiste a un encadenamiento
caprichosos de factores que dependen de la triada
epidemiológica.
542
FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
• SUCEPTABILIDAD: Opuesto a inmunidad, es el individuo que,
por no tener ninguna experiencia( enfermedad, vacunación,
etc.) frente a un determinado germen, no posee defensas
especificas para resistir el ataque de una dosis infectantes. Por
lo tanto es un candidato muy probable a enfermar. Se emplea
la expresión candidato a enfermar, ya que la enfermedad no es
una resultante fija y obligada, sino una probabilidad resultante
del juego espontaneo de factores dependientes de la triada
epidemiológica. La Susceptibilidad es una condicion inherente al
individuo. Guarda relación con el sexo , edad.
• Estado nutritivo y otros factores biológicos. Otra cosa es la
exposición del riesgo, que es la oportunidad o probabilidad de
contacto adecuado con fuentes de infección.
543
FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA
• VULNERABILIDAD: Cuando uno se refiere a

enfermedades o condiciones no transmisibles (
cáncer, accidentes de transito, suicidios,
diabetes,etc.), se aplica un concepto equivalente al
de susceptibilidad. Es la noción de vulnerabilidad. El
individuo reúne varios factores condicionantes o se
sitúa en un punto donde concurren las variables
asociadas como factores etiológicos de la
enfermedad.
544
CARACTERIZAR EL BROTE EN TIEMPO
• TIEMPO: el instrumento básico para caracterizar un
brote en tiempo es la curva epidémica, ya que implica
establecer la duración del brote, definir su naturaleza
y estimar el periodo probable de exposición. La
duración de un brote depende de: -Velocidad del
brote en relación con infectividad del agente y modo
transmisión. .-El tamaño de la población susceptible.
.-La intensidad de exposición de la población
susceptible. .-Periodo de incubación de la
enfermedad. .- La efectividad de las medidas de
control inmediato.
545
CURVA EPIDEMICA, BROTE DE
RUBEOLA
546
NATURALEZA DE BROTES O EPIDEMIAS
• EPIDEMIAS DE FUENTE COMUN: el brote es de fuente común
cuando varias personas son expuestas simultáneamente a la
misma fuente de infección. En tal situación, la relativa
uniformidad del periodo de exposición lleva a un agrupamiento
de los casos en el tiempo.
• Se distinguen dos tipos de fuente común: PUNTUAL Y

CONTINUA.
• Fuente Común Puntual o Epidemia Explosiva: periodo breve
exposición (banquete), punto máximo de curva se alcanza
rápido como dura periodo de incubación de la enfermedad,
casos se presentan dentro de rango de periodo de incubación.
547
BROTE DE FUENTE COMUN
CURVA EPIDEMICA.
548
BROTE DE FUENTE COMUN
CONTINUA.
• La duración de la exposición a la fuente común se prolonga e,
incluso, puede ser intermitente, tal como la exposición a
contaminantes fecales en las redes de abastecimiento de agua.
• Epidemias Propagadas: también llamadas epidemias lentas o por
diseminación, son las que ocurren por transmisión de persona a
persona.
549
BROTE PROPAGADO
CURVA EPIDEMICA
550
GRAFICO DE FECHA PROBABLE DE
EXPOSICION
551
GRAFICO DE PERIODO PROBABLE DE
EXPOSICION, BROTE RUBEOLA
552
ESPACIO O LUGAR
• Caracterizar un brote en espacio o lugar implicar describir la distribución
geográfica o espacial de los casos, a partir de las respectivas tasas de
ataque. La distribución espacial de casos puede ser descrita en función a
diversas características que se consideren relevantes para documentar la
extensión geográfica del brote, así como esclarecer su etiología,
exposición y propagación
553
PERSONA
• La caracterización del brote por la variable persona incluye la

descripción de la distribución de los casos según características
relevantes de los individuos. Típicamente, este paso involucra la
elaboración de un cuadro resumen de la distribución de los casos por
sexo y grupos de edad.
554
MEDICIONES
EPIDEMIOLOGICAS
555 Dra. Janeth Salazar del Pozo

Docente
Epidemiologia
2015
DEFINICION
 Sonlos factores que determinan el nivel de
medición y tipo de medida a utilizar en
estudios epidemiológicos.
 Principalestipos de medidas usadas en

epidemiología ocupacional:
-Medidas de frecuencia
-Medidas de asociación
-Medidas de impacto
556
FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE
MEDIDAS A UTILIZAR
 La hipótesis en investigación NIVEL DE

(Objetivos). MEDICIÓN
 La naturaleza de los datos
que tenemos disponibles.
 Nuestros conceptos y
conocimientos sobre el VARIABLES
problema que queremos

investigar.
557
ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas
 Nominal (categorías no ordenadas)

 Dicotómico (“casos”, “sanos”;
“expuestos”, “no expuestos”, etc.)
 Politómico (“grupo sanguíneo”,
“preferencia religiosa”, ”raza” etc.)
 Ordinal (categorías ordenada)

 Ej.: “casos”, “casos posibles”, “casos
seguros”; “leve”, “moderado”, “severo” 558
ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas
 Intervalo
(los valores intermedios
entregan información)
 Temperatura
 Razón (proporción).
 Ej.: edad, estatura
559
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA
Medidas de Medidas de Medidas de

Frecuencia de Asociación Impacto
enfermedad (de efecto) Potencial
Incidencia Prevalencia
Medidas de Medidas de
Impacto de Impacto de
Diferencia Diferencia
remover la remover la
Absoluta Relativa o
exposición exposición
de Razón
sobre los en la
(Riesgo
expuestos población
Relativo)
• Incidencia • Puntual
Acumulada • Periodo
• Proporción • Diferencia
de Incidencia de riesgo
• Exceso • Razón de • Riesgo
• Riesgo
• Odds de de riesgo Riesgo Atribuible
Atribuible
Prevalencia • Riesgos • Razón de Poblacional
• Exceso de
Atribuible Incidencia
Riesgo
Acumulada
• Densidad de
• Incidencia
• Riesgo
• Tasa de
• Razón • Riesgo Atribuible
Incidencia
• Número de tasas Atribuible Poblacional
necesario a • Razón de Porcentual Porcentual
tratar Tasa de • Fracción • Fracción
Incidencia Etiológica Atribuible
560
Porcentual Poblacional
• Odds Ratio
• OR prevalencia
MEDICIONES USADAS EN
EPIDEMIOLOGIA De frecuencia relativa
De recuentos o Una medida independiente
frecuencia absoluta del tamaño de la población en la
Indica la magnitud de un que se realiza la medición, para
evento o característica poder comparar la frecuencia de
(veces los eventos de salud.
que se repite en # de Estas medidas se obtienen,
relacionando el # de casos
personas, episodios o
(numerador) con el # total de
eventos). individuos que componen la
población (denominador).
Ejm: # de personas RAZONES, INDICES,
expuestos PROPORCIONES Y TASAS.
a plomo, # de mujeres y
hombres afectados por 561
cáncer
de páncreas.
 Mortalidad
La mortalidad es útil para estudiar
enfermedades que provocan la muerte,
especialmente cuando su letalidad (medida de
la gravedad de una enfermedad) es importante.
 Morbilidad
Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con
la que se presenta una enfermedad no puede
analizarse adecuadamente con los datos de
mortalidad, la morbilidad se convierte en la
medida epidemiológica de mayor importancia.
562
DATOS DE MORBILIDAD
 Información proveniente de los
establecimientos de salud
 Se cuenta con los siguientes datos:
 Egresos Hospitalarios.
 Datos de Consulta Externa
 Datos de Emergencia
 Vigilancia Epidemiológica
563
USOS DE LOS DATOS DE
MORTALIDAD
 Vigilancia epidemiológica
 La organización y evaluación de los
servicios de salud
 Análisis de la situación de salud.
 Formulación y ejecución de políticas y

programas de promoción y recuperación
de la salud.
 Determinar las prioridades e inversiones
en salud
564
INCIDENCIA:
número de casos nuevos de enfermedad
que acontecen en un periodo determinado.
 Incidencia Acumulada (Proporción de incidencia)
 Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )
PREVALENCIA:
número de casos existentes (antiguos y
nuevos) de enfermedad que acontecen en
un periodo determinado.
 Puntual
 Periodo
565
MEDIDAS DE ASOCIACION O
EFECTO
 Son indicadores epidemiológicos que
permiten evaluar la fuerza con que un
determinado evento (o enfermedad) se
asocia a un determinado factor (o causa).
 Compara el riesgo de que una enfermedad

se desarrolle entre personas expuestas al
factor bajo sospecha con aquellos que no
están expuestos. Se pueden comparar de
dos maneras:
 Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos.
566
 Medidas de efecto relativo : RR, OR.
RIESGO RELATIVO
 Indicé de asociación que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al
factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor
(denominador).
 Indica cuánto más veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en

relación con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes.
 El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.
 El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.
 Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo que permite comparar la

frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los
que no lo tienen.
 El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor

de riesgo y el evento.
 El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la
presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de
suceder el evento.
 El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que567
no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.
ODDS RATIO
La asociación se clasifica
 Es el cociente entre la en:
probabilidad de que un
evento suceda y la  < 1.2 = nulo
probabilidad de que no
suceda.
 1.2 – 1.5 = débil
 Se utiliza en casos y controles
y metaanálisis.  1.5 – 3 = moderado
 OR=1 si no hay asociación  3 – 10 = fuerte

entre la presencia del factor y
el evento.
 OR>1 si la asociación es  > 10 = tendencia al
positiva, es decir si la infinito
presencia del factor se asocia
a mayor ocurrencia del
evento.
 OR<1 si la asociación es
negativa.
568
DISEÑOS
EPIDEMIOLOGICOS
569
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
 Elprincipal objetivo de la epidemiología es

desarrollar conocimiento de aplicación a nivel
poblacional.
 Porlo tanto se necesita información derivada

de la experimentación con seres humanos o,
más frecuentemente, de la observación directa
de grupos poblacionales. 570
 Para obtener dicha información es

necesario desarrollar estrategias
muéstrales y de medición, las cuales
permitan el estudio de un subgrupo
poblacional y la extrapolación del
conocimiento generado a la población
total.
571
La validez de la información

derivada de los estudios
epidemiológicos depende de manera
importante de lo adecuado y
apropiado de los métodos utilizados.
572
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO
COHORTES CASOS Y 573

CONTROLES
Observacionales
Experimentales
574
Diseños Observacionales
El investigador mide pero no interviene
Se clasifican en descriptivos y analíticos
Descriptivos: es la descripción de la
frecuencia de la enfermedad en la población
Analíticos: analiza las relaciones entre el
estado de salud y otras variables con el fin
de establecer relaciones causales. 575
Diseños Experimentales
Se realiza un intento activo de cambiar
un determinante de la enfermedad, como
una exposición o una conducta, o el
progreso de la enfermedad, mediante un
tratamiento.
Son similares en su diseño a los
experimentos realizados en otros campos
de la ciencia. 576
Diseños Experimentales
Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado
Los ensayos de campo
577
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL
 El investigador no tiene control sobre
ningún factor considerado asociado o
causal.
 Se investiga acerca de la presencia de la
exposición y la ocurrencia del evento una
vez conformada la población de estudio.
 Sólo se hace una medición en el tiempo
en cada sujeto de estudio. 580
ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS
 Eficientespara estudiar la prevalencia de

enfermedades en la población.
• Se pueden estudiar varias exposiciones
• Son poco costosos y se pueden realizar en poco
tiempo
• Se puede estimar la prevalencia del evento
581
ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS
 Problemas para definir y medir exposición.

• Sesgos de selección.
• Sesgos por casos prevalentes
• La relación causa efecto no siempre es verificable
• Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos
prolongados de sobrevida o con manifestaciones
con mejor curso clínico.
• Se puede presentar causalidad débil.
582
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
ESTUDIO LONGITUDINAL
 Elinvestigador observa a lo largo del tiempo
cohortes ya existentes.
 Seestablece una situación basal a partir de la

cual se registran los cambios que ocurren
durante el periodo de observación.
 Son muy útiles para determinar incidencia de

una cierta enfermedad pero no sirven para
encontrar asociaciones con determinados 585
factores.
ESTUDIO LONGITUDINAL
INICIO R.R.
ENFERMOS
EXPUESTOS
SANOS
POBLACION EXPUESTOS
SELECCIÓN DE
UNA COHORTE SEGUIMIENTO
SIN ENFERMOS
ENFERMEDAD NO EXPUESTOS
SANOS NO
EXPUESTOS
586
PRESENTE FUTURO
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
ESTUDIO DE COHORTES
 Seseleccionan dos o más grupos de sujetos
de acuerdo con su nivel de exposición al
factor causal.
 Este
modelo es el que más se aproxima al
modelo experimental.
 Elprincipio más importante es el de

comparabilidad entre los grupos de modo
que se asegure que los efectos se deben al
factor señalado y no a otros relacionados
589
con variaciones del sujeto o del medio
ambiente.
ESTUDIO DE COHORTES
 Si
bien el modelo clásico es básicamente
prospectivo, existen otras alternativas
para hacer estudios de cohortes.
 Una de las alternativas es el denominado

estudio de cohortes histórica o no
concurrente.
 Aquíse seleccionan las cohortes en el

pasado y se hace un “rastreo” de ellas
para identificar los casos nuevos 590
ocurridos desde el comienzo de la
exposición
ESTUDIO DE COHORTES
591
ESTUDIO DE COHORTES
NO CONCURRENTES CONCURRENTES
Seleccionar en el pasado Seleccionar en el presente

Grupos expuestos y no Grupos expuestos y no
Expuestos y rastrearlos Expuestos y seguirlos
RASTREO SEGUIMIENTO
De los grupos según De los grupos según métodos diversos

Métodos diversos desde el pasado Desde el presente hacia el futuro
Hasta el presente Por el período deseado.
592
PASADO FUTURO
PRESENTE
ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS
 Más cercanos a un experimento.
 La relación temporal causa efecto es

verificable.
 Se pueden estimar medidas de incidencia.
 Eficientes para evaluar exposiciones poco

frecuentes.
 Se pueden estudiar varios eventos.
 Se pueden fijar criterios de calidad en la

medición del evento.
 Bajo riesgo de sesgo de selección (en 593
especial en estudios prospectivos).

ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS
 Cuando se trata de eventos poco

frecuentes la complejidad y el costo
pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere
estudiar y seguir un número grande
de participantes.
594
 Son estudios difíciles de realizar

DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
 Seconforman grupos de observación de acuerdo
a la presencia o no del efecto que se investiga.
 Serequiere que ambos grupos sean

representativos de la población a la cual se
pretende inferir los resultados.
 Asimismo dichos grupos sólo difieren en la

característica señalada.
597
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
 Separte de una situación dada y se
trata de reconstruir lo ocurrido a través
de la anamnesis.
 Sonde bajo costo y más rápido de

elaborar.
 Muy empleados en estudio de

enfermedades poco frecuentes. 598
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
599
VENTAJAS
 Eficientes para el estudio de

enfermedades raras.
 Eficientes para estudiar enfermedades
con periodos de latencia o inducción
prolongados.
 Se pueden estudiar varias exposiciones
simultáneamente.
 En comparación con los estudios de
cohorte son menos costosos y se pueden 600
realizar en menor tiempo.
DESVENTAJAS
 No se pueden estimar de manera directa

medidas de incidencia o prevalencia.
 Susceptibles a sesgos de selección.
 Se puede presentar causalidad reversa
 Problemas para definir población fuente

de los casos.
 Problemas para medir adecuadamente
exposición.
601
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO
 Elinvestigador controla el factor causal y
decide aleatoriamente a quien somete o
no a la experiencia.
 Ladesventaja es que no siempre se

puede hacer esta selección en poblaciones
humanas por razones éticas u operativas.
604
ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO
Se emplean en este estudio tres

principios básicos: aleatorización,
comparación y control
experimental.
605
ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO
ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)
A
L INTERVENCION
P E EXPERIMENTAL
O C A SIN ENFERMEDAD
R S O RESULTADO (-)
B T
L I U O
A T J R
E E MEDICION
C I BASAL
R T ENFERMEDAD
I Z O RESULTADO (+)
I O A
O O S C
N S I GRUPO
O CONTROL
N SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)
606
INICIO MEDICION
CONFORMACION RESULTADOS
GRUPOS
DISEÑOS
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL
NO
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
CON GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTO CUASI

CONTROLES
ESTUDIO
CUASIEXPERIMENTAL
 No se aleatoriza a la población sujeta a la
investigación.
 Es el que más se adecua a los
denominados estudios de intervención.
 Los investigadores ofrecen una medicina,
una vacuna, a lo cual la población va a
acceder voluntariamente. De esta
manera se conforman subpoblaciones con
diferente nivel de aceptación.
608
TASA DE
MORBILIDAD
CATEDRA DE
EPIDEMIOLOGIA
DRA: JEANETH SALAZAR DEL
POZO
DOCENTE
2015
609
TASA DE MORBILIDAD
CONCEPTO DE TASA DE MORBILIDAD:
Al numero de personas que se

enferman con una enfermedad
en particular dentro de una
población suceptible durante
un periodo de tiempo
especificado. 610
611
TASA DE MORBILIDAD
 La morbilidad es un dato demográfico y
sanitario que cumple la función de informar
la proporción de personas que sufren una
enfermedad en un espacio y tiempo
acotados. los efectos y fenómenos
producidos son más fácilmente observables.
La morbilidad es especialmente utilizada por
la epidemiología, la disciplina de la medicina
que se especializa en el análisis y estudio del
avance de diferentes epidemias en
diferentes tipos de población.
612
TASA DE MORBILIDAD
 De acuerdo a los resultados obtenidos a
partir de la investigación basada en la
morbilidad, los especialistas pueden
saber el poder o el efecto que una
enfermedad tiene en una población, al
mismo tiempo que se pueden analizar las
causas de tal situación y buscar las
posibles soluciones para el futuro
(soluciones que pueden ir desde vacunas
o remedios específicos hasta cambios en
el acceso a las condiciones de vida
esenciales para el ser humano).
613
TASA DE MORBILIDAD
 Hay dos tipos de tasas de morbilidad que
se utilizan para diagnosticar diferentes
situaciones. Una de ellas es
la prevalencia, aquella que muestra
cómo la enfermedad que afecta a una
población se mantiene en el tiempo,
mientras la otra es la INCIDENCIA, aquella
que estipula el crecimiento de esa
enfermedad en un período acotado y
específico de tiempo. Esta segunda tasa
tiene que ver con la noción de
crecimiento o aparición abrupta de la
enfermedad.
614
TASA DE MORBILIDAD
 La frecuencia de la enfermedad en proporción a una
población requiere que se especifique:
 el período
 el lugar
 la hora por minuto
 Las tasas de morbilidad más frecuentemente usadas
son las siguientes:
 Prevalencia: Es la frecuencia de todos los casos
(antiguos y nuevos) de una enfermedad patológica en
un momento dado del tiempo (prevalencia de punto) o
durante un período definido (prevalencia de período).
 Incidencia: Es la rapidez con la que ocurre una
enfermedad. También, la frecuencia con que se
agregan (desarrollan o descubren) nuevos casos de una
enfermedad/afección durante un período específico y
en un área determinada
615
TASA DE PREVALENCIA
 La tasa de prevalencia es el número de
personas que padecen de una enfermedad
determinada en un punto determinado de
tiempo por cada 1.000 habitantes. Esta tasa
incluye todos los casos conocidos que no han
resultado en la muerte, la cura, o la remisión,
así como casos nuevos que se estén
desarrollando durante ese período específico.
La tasa de prevalencia es una "instantánea"
de una situación de salud existente; la misma
describe el estado de salud de una población
en un punto determinado.
616
PREVALENCIA
 Laprevalencia se define como el
número de casos de una población de
una determinada enfermedad en un
momento dado en el tiempo. La
prevalencia intenta mostrar la
frecuencia con la que un evento de
salud o enfermedad existe en el
momento, independiente de cuando se
haya originado. Existen dos tipos de
prevalencia: Prevalencia puntual y
Prevalencia de periodo
617
¿ COMO SE CALCULA LA
PREVALENCIA?
Se debe determinar el numero
de sujetos en quienes se
presenta el evento estudiado y
relacionar dicho numero con el
total de individuos que forman
el grupo observado. Suele
expresarse en forma o
porcentaje.
618
PREVALENCIA PUNTUAL
 Prevalencia puntual
 Se la utiliza cuando se desea determinar la prevalencia
de una enfermedad en una población en un momento
en el tiempo, independientemente de cuando se haya
originado. Se denomina puntual porque la medición se
hace en un corto periodo de tiempo. Su formula es
 Es la medida estimada en las llamadas encuestas de
prevalencia o transversales.
 La prevalencia puntual se estima con la siguiente
fórmula:
 PP =Casos de una enfermedad en un momento dado
 Población total en estudio X 100
 Prevalencia puntual = Ct/Nt
 Ct= número de casos existentes(prevalentes) en un
momento o edad determinados.
 Nt= número total de individuos en la población en ese
momento o edad determinados.
619
PREVALENCIA DE PERIODO
 La Prevalencia de Periodo se define como la
frecuencia de una enfermedad o condición
existentes, durante un periodo, su formula de
prevalencia de periodo es la siguiente.
 PP=Casos antiguos + casos nuevos en un periodo dado

 Población total en estudio en ese periodo X 100
 Prevalencia de periodo PP(to, t)= C(to,t)/N

 C(to,t)= número de casos incidentes o prevalentes
identificados durante el periodo to, t.
 N= es el tamaño de la población. Su valor dependerá
del tipo de población observada: población
transversal, población estable o cohorte fija.
620
¿POR QUE ES UTIL DETERMINAR LA PREVALENCIA

DE UN EVENTO O ENFERMEDAD?
 La prevalencia expresa la cantidad de

casos de una enfermedad en un
momento dado, de ahí su importancia
para la elaboración de los programas de
salud preventivos, asistenciales y de
control.
 Por otra parte, la información
suministrada por la prevalencia es en
muchas ocasiones un punto de partida
para la investigación casual.
621
EJEMPLO DE PREVALENCIA
 Se detecta un brote de LESHMANIASIS en una
 residencia de 150 ancianos durante los meses de
mayo y junio. Los 3 primeros casos aparecieron el
4 de mayo, el 10 de mayo se diagnosticaron otros
2. El 14 de mayo 5 casos. Cuando parecía que el
problema estaba resuelto el 10 junio aparecieron
otros 2 casos.
 A. Se calcula la prevalencia puntual a 31 de
mayo obteniéndose una prevalencia del 6,7%
 10/150= 0,067.
 B. La prevalencia de periodo para los meses de
mayo y junio es del 8%
 12/150= 0,08

622
FORMULAS DE PREVALENCIAS
 Números de casos existentes en un momento dado
TPRE = ----------------------------------------------------------- x 100
 Total de población existente en ese momento dado
 TASA DE INCIDENCIA
 Casos nuevo
 T I=--------------------------------------------------------- x 100
 Suma del tiempo con el que atribuye libre de la
e enfermedad cada persona
 INCIDENCIA ACUMULADA O RIESGO ( I. A. )

 Casos nuevos de la enfermedad en un periodo dado
 IA=------------------------------------------------------------ x 100
 Población libre de la enfermedad
623
PREVALENCIA PUNTUAL
 Prevalencia puntual = Incidencia x Duración
 Esta formulación asume que la
enfermedad presenta un estado de
equilibrio entre los casos existentes y los
nuevos. Para mantener este equilibrio se
asume una relación estrecha entre el
número de caso nuevos y la letalidad de
ellos.
Para efectuar las estimaciones derivadas
de esta formulación es precio utilizar
unidades de medida - tiempo comunes.
624
EJEMPLO DE PREVALENCIA
 Por ejemplo, si la prevalencia de diabetes
mellitus en población adulta fuera de 3,8 por 100
habitantes mayores de 15 años y la sobrevida
estimada de un diabético adulto se estimara en
22 años, la incidencia estimada sería:
 3,8 % = Incidencia x 22 años
 Incidencia = 3,8 por 100

22 años
 Incidencia = 0,173 nuevos casos por 100

habitantes
625
INCIDENCIA
 La incidencia de la enfermedad representa
la frecuencia de casos nuevos en una
población durante un periodo determinado
de tiempo. La duración de ese periodo de
observación influye en los resultados de la
incidencia, pues si este aumenta ocurrirán
mas casos o hipotéticamente pueden llegar
a enfermarse todos los individuos y el valor
entonces de la incidencia será igual a 1.00
o100%. Por eso, al usar esta medida, debe
siempre expresarse el periodo de
observación.
626
COMO SE CALCULA LA INCIDENCIA

 Existetres formas de calcular la incidencia.
 INCIDENCIA ACUMULADA
 TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA
 DENSIDAD DE INCIDENCIA
 INCIDENCIA ACUMULADA
 Es una medida que representa la proporción
de individuos sanos que contraen la
enfermedad en un periodo de tiempo
determinado.
 Casos nuevos
INA= ----------------------------------------------------------- x 100
 Números de individuos al comienzo del periodo
627
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

 Mientras que la incidencia acumulada es una
proporción, la tasa de incidencia acumulada es una
tasa porque el denominador es el tiempo en riesgo de
la población estudiada. Sin embargo, no siempre
puede calcularse este tiempo en riesgo dado que:
 Frecuentemente, no es posible excluir el tiempo en que
los individuos que se enferman ya no están en riesgo.
 En otras ocasiones, es imposible identificar el periodo
de exposición de cada uno de los miembros de la
población estudiada.
 Por este motivo, el tiempo en riesgo se determina
mediante una aproximación, resultado de multiplicar el
tamaño promedio de la población observada por la
duración del periodo, generalmente un año.
628
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

 Su formula es:
 Casos nuevos
 TIA= ------------------------------------------------------ x k*
Numero de individuos a mitad de periodo
K* es igual a una constante que puede ser cualquier

múltiplo de 10, 100, 1000,10.000 etc. Esta multiplicación se
introduce para facilitar las comparaciones entre
poblaciones de diferente tamaño . Nunca debe ser mayor
que la población total en riesgo
629
DENSIDAD DE INCIDENCIA
 Esel numero de nuevos casos registrados,
dividido por la suma de los periodos de
tiempo en riesgo correspondientes a todos los
individuos en estudio. Esta seria “la verdadera
tasa de incidencia”, porque en este caso se
conocen los tiempos en riesgo de cada uno
de los individuos y no se recurre a una
aproximación como lo es la tasa de
incidencia acumulada.
630
DATOS DE MORBILIDAD
 Información proveniente de los
establecimientos de salud.
 Se cuenta con los siguientes datos.
Egresos hospitalarios.
 Datos de consulta externa.
 Datos de emergencia.
 Vigilancia epidemiológica
631
MORBILIDAD
 DEFINICIONES BASICAS:
 CAMA HOSPITALARIA.-Es aquella instalada
para el uso regular de los pacientes
hospitalizados, cada uno implica recurso
personal, equipo y materiales.
 CAMA DISPONIBLE.- Cama realmente
instalada en el hospital para el uso de
atención de pacientes hospitalizados,
emergencia, observación
 TOTAL DE DIAS CAMA DISPONIBLES.-.Es le
numero total de camas disponible en un
periodo dado.
632
MORBILIDAD
 DOTACION NORMAL DE CAMAS.-Números de
camas asignadas establecimiento por la
autoridad competente funcionan para la
internación de pacientes.
 DIA PACIENTES.-Conjuntos de servicios
brindados a un paciente hospitalizado en un
periodo entre 0 horas y 24 horas.
 EGRESO DE HOSPITALIZACION.-Salida del
establecimiento de un paciente
hospitalizado.
633
MORBILIDAD
 DIAS DE ESTADA.-Es el numero de días de
permanencia en el hospital de un paciente
egresado, comprendido desde la fecha de
ingreso hasta la fecha de egreso. A los
pacientes ingresados y egreso en el mismo día
se computara un día de estada.
 PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES.-Es
el numero de camas que en promedio
estuvieron disponibles diariamente, se obtiene
dividiendo el total días camas disponibles
durante un periodo entre el numero de días
del periodo.
634
FORMULA Y EJEMPLO
 ¿Cual será el promedio de camas disponibles en la sala de
parto de la maternidad santa mariana sabiendo que
hubieron 800 camas disponibles en 30 días ?
 FORMULA: Total días cama disponible en un periodo dado

 Numero de días del mismo periodo

 900 = 30 camas diarias disponibles
 30
635
PROMEDIO DIAS PACIENTES FORMULA
 Promedio Días Pacientes .- Es el promedio de

pacientes hospitalizados recibiendo atención diaria
durante un periodo, se obtiene dividiendo el total de
días paciente durante un periodo por el total de días
de dicho periodo.
 Ejemplo:¿Cuál será el promedio de días pacientes
sabiendo que hubieron 1200 pacientes recibiendo
atención diaria durante 30 días.?
 FORMULA: Total días paciente en un periodo dado
 Numero de días del mismo periodo
 F= 1200= 40 pacientes diarios hospitalizados

 30
636
PROMEDIO DIAS DE ESTADA

 PROMEDIO DIAS ESTADA.-Es el numero de días que en
promedio paso hospitalizado un paciente egresado. Se
obtiene dividiendo la suma de días estada de los
pacientes egresados en un periodo, sobre el numero de
egresos del mismo periodo.
 Ejemplo: ¿ Cual será del promedio de días estada de los
pacientes sabiendo que en 30 días hubieron 600
pacientes egresados.?
 Formula= Total días paciente en un periodo
 Numero de egresos del mismo periodo
 F= 30 0.05 Promedio de días pacientes

 600

637
PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS

 Es el porcentaje de camas que estuvieron ocupadas
diariamente durante un periodo. Se obtiene
dividiendo Total de días pacientes de un periodo
dado sobre el día cama disponible del mismo
periodo, multiplicado por 100.
 Ejemplo:¿Cuál es el porcentaje de ocupación de un
servicio si tubo, un total de 800 pacientes- días. Mes y
una disponibilidad de camas útiles disponibles de
1000?.
 FORMULA= Total días paciente en un periodo x 100
 Días cama disponibles del mismo periodo
 F= 800 X 100 = 80%

 1000
638
GIRO DE CAMA
 Giro de cama.- indica el numero de paciente
egresados por cada cama durante un periodo. Se
obtiene dividiendo el numero de egresos por el
promedio de camas disponibles durante un periodo. Se
puede calcular también colocando en el
denominador las camas de donación normal
 Ejemplo: ¿ Cual será el giro de camas sabiendo que en
un mes hubieron 700 pacientes egresados y 70 camas
disponibles?.
 Formula= Total de egresos en un periodo dado
 Promedio de camas disponibles del mismo periodo
 F= 700 = 10 ES EL GIRO DE CAMA

 70
639
TASAS DE CESAREAS
 Esla relación entre el numero de
cesáreas en un periodo y el numero de
partos en ese periodo.
 Su formula es:
 Numero de cesáreas en un periodo
TC = -------------------------------------------- X 100
 Numero de partos en ese periodo
EPIDEMIOLOGIA
DRA : JEANETH SALAZAR DEL POZO
DOCENTE
2015------2 PART.
640
DEFINICION.- Se conoce como tasa de mortalidad a un
índice creado para reflejar la cantidad de defunciones
por cada mil ciudadanos de una determinada
comunidad en un periodo de tiempo concreto (por lo
general, doce meses). Es habitual mencionar a este
indicador demográfico como tasa bruta de mortalidad o,
simplemente, como mortalidad.
641
.
TASA MORTALIDAD

La tasa de mortalidad, indica el numero de personas que fallecen respecto
al total de la población, se expresa en datos *1000. Fórmula:'
•m: tasa de mortalidad media.

•F: número de fallecimientos.
•P: población total.
Tasa bruta de mortalidad por país.

Se considera:
•Alta tasa de mortalidad si supera el 30‰.
•Moderada tasa de mortalidad entre 15 y 30‰.
•Baja tasa de mortalidad por debajo del 15‰.
642
TASA DE MORTALIDAD

Expresa el número de defunciones por cada 1000
habitantes durante un año. Se expresa en tantos por
mil.
Nº de fallecidos x 1.000
Tasa de mortalidad= ----------------------------------
Nº de habitantes
Con el proceso de industrialización en el siglo XIX,
la tasa de mortalidad descendió significativamente,
situándose por debajo del 30 por mil, lo que unido al
mantenimiento de altas tasas de natalidad condujo a
un incremento de la población sin precedentes .
643
CONCEPTOS BASICOS DE
MORTALIDAD INFANTIL

 MUERTE: “Desaparición permanente de las
funciones vitales con posterioridad al nacimiento
y sin capacidad de ser resucitado, excluye las
muertes fetales”.
 MORTALIDAD: Implica las defunciones ocurridas
dentro de una comunidad estudiada para un
periodo de tiempo dado.
 MORTALIDAD OCURRIDA: Según el lugar
donde ocurra la muerte.
644
MORTALIDAD INFANTIL

 Cociente entre el numero de muertes de niños
menores de un año de edad en un determinado año
y el numero de nacidos vivos en el mismo año, para
un determinado país, territorio, o área geográfica
expresado por 1000 nacidos vivos, según reportado
por la autoridad sanitaria nacional.
 Numero de muertes de niños menores de edad en un año determinado
TM.I = --------------------------------------------------------------------------------------------------- X 1000
Números de nacidos vivos en el mismo año
645
MUERTE MATERNA

 Defunción de una mujer mientras esta embarazada o
dentro de las 42 días siguientes a la terminación de
su embarazo, independientemente de la duración y
sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo
o su atención, pero no por causas accidentales o
incidentales.
646
FUENTES DE RECOLECCION DE DATOS DE
MORTALIDAD

 Datos proporcionados por forenses, registro civil,
resultados de autopsias, registro de cementerios,
fuentes informales, y principalmente certificados de
defunción.
 La enfermedad o estado morboso causante directo de
la muerte no se entiende al modo de morir, sino a la
enfermedad o lesión o complicación que causo la
muerte.
647
ERRORES MAS FRECUENTES COMETIDOS EN LA
MEDICION DE LA MORTALIDAD

 De cantidad.- Por la mala interpretación del
concepto
de nacido vivo, y por la existencia de cementerios no
oficiales.
De calidad.- Debido a defectos en el registro de edad y
/o lugar de procedencia y ante todo por las
equivocaciones en el diagnostico de la causa directa de
muerte.
648
FACTORES DETERMINANTES DE LAS TASAS DE
MORTALIDAD

 Estado nutricional de la población.
 Enfermedades epidémicas.
 Enfermedades condicionadas por el urbanismo:
violencia, hacinamiento, insalubridad de las
viviendas, carencias de servicios públicos (
asistenciales).
 Hábitos higiénicos
 Analfabetismo.
 Calidad de vida y Estilo de vida.
649
MORTALIDAD INFANTIL

 Comprende el estudio de la mortalidad en niños
menores de un año.
 Factores que intervienen.
 1.-Factores endógenos : ( congénitos intrauterinos,
asociados al parto.)
 2.-Factores exógenos ( medio ambiente, cultural. y
económico.)
650
MORTALIDAD INFANTIL
 MORTALIDAD FETAL :

 1.-Temprana < de 20 semanas
 2. Intermedia 20 y 27 semanas
 3.- Tardía > de 27 semanas-
 MORTALIDAD INFANTIL:
 Neonatal : 1.-Precoz: o a 6 días
 2.-Tardía: 7 a 27 días
 Post neonatal: de 28 a 364 días.
 MORTALIDAD PERINATAL.
 Entre las 27 semanas de gestación y los primeros 6
días de nacido.
651
MORTALIDAD INFANTIL

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL:
La suma aritmética de la tasa de
mortalidad neonatal mas la tasa
mortalidad post natal, entre el numero
de nacidos vivos en el mismo año, para
una determinada área geográfica,
expresado por 1000 nacidos vivos.
652
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL

Cociente entre numero de nacidos
vivos que mueren antes de cumplir 28
días de edad, en un determinado año,
y el numero de nacidos vivos en el
mismo año, expresado por 1000 nacidos
vivos, según lo reportado por las
autoridades de sanitarias.
653
TASA DE MORTALIDAD POST
NEONATAL

Cociente entre el numero de nacidos vivos
que mueren antes de cumplir un año de edad
pero han vivido 28 días o mas, en un
determinado año y el numero de nacidos
vivos en el mismo año para un determinado
país o área geográfica , expresado por 1000
nacidos vivos, según lo reportado por las
autoridades de salud.
654
TASAS DE MORTALIDAD

D
 TM= ----
P
 D.- Total de funciones ocurridas en el año de
estudio.
 P.- Población del año en estudio.
655
TASA DE MORTALIDAD FETAL

Muertes fetales en determinado lugar y año -
-TMN=- ----------------------------------------------------------------x 1000
 Nacidos vivos
656
TASA DE MORTALIDAD
FETAL PRECOZ


Muertes antes de las 20 semanas de embarazo
 TMFP = ------------------------------------------------------------- X 1000
 Nacidos vivos
 TASA MORTALIDAD FETAL INTERMEDIA
 Muertes fetales entre 20 y 27 semanas en determinado lugar y año

 TMFI = ----------------------------------------------------------------------------------------- X 1000
 Nacidos vivos
657
TASA DE MORTALIDAD FETAL
TARDIA

Muertes fetales después de las 28 semanas de embarazo
TMFT= -------------------------------------------------------------------------- X 1000
Nacidos vivos

Defunciones totales de niños menores de un año en determinado lugar y año
TMI = -------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 1000
Nacidos vivos en determinado año
658
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL
 
Defunciones de niños desde el primer día de nacimiento hasta los 27 días de nacido
TMN= -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 1000
Nacidos vivos
TASA MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ
Defunciones totales de niños , desde el primer día de nacimiento

hasta los 6 días en determinado lugar y año
TMNP =---------------------------------------------------------------------------------------- X 1000
Nacidos vivos en determinado año
659
TASA MORTALIDAD
PERINATAL

 SUMA DE LAS MUERTES FETALES TARDIAS Y MUERTES
N NEONATALES PRECOCES
 TMP= ------------------------------------------------------------------------------ X 1000
NACIDOS VIVOS
TASA MORTALIDAD NEOANATAL

Defunciones de los niños desde el día 7 de
n nacimiento hasta los 27 días de nacido
TMNT=------------------------------------------------- x 1000
Nacidos vivos
660
TASA MORTALIDAD POST
NEONATAL

 Defunciones desde los 28 días hasta los 364 días de
v vida en determinado año
TMPN=------------------------------------------------------------------- x 1000
Nacidos vivos
TASA MORTALIDAD MATERNA EN MENORES DE 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD MATERNA
TMM= Defunciones maternas en determinado año por patologías
relacionadas con el ,parto, puerperio, nacidos vivos en ese año y
lugar.
661
TASA DE MORTALIDAD EN
MENORES DE 5 AÑOS


 TMM DE 5 AÑOS:
 Números de muertes de niños menores de 5 años de edad
 = ------------------------------------------------------------------------------ x 1000
 nacidos vivos
662
INDICE DE SWAROOP o tasa
mortalidad proporcional

 Es indicador de mortalidad proporcionada.
 Es una tasa empleada en demografía, y
epidemiologia para comparar la mortalidad entre
poblaciones con diferente estructura por edad.
 Representa la proporción de muertes entre personas
de 50 años o mas por cada 100 defunciones totales.
 Se obtiene en un año.
 En países desarrollado este ronda el 90 %
663
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
ESPECIFICA

 1.-Principales causas de muerte en menores de un año
son: hipoxia, asfixia, afecciones respiratorias,
enfermedades diarreicas, anomalías congénitas.
 2.-Principales causas de muerte entre 1 y 4 años:
accidentes, enfermedades diarreicas.
 3.-En edad escolar: accidentes, tumores malignos,
anomalías congénitas.
 4.-Adolescentes ( 10 y 14 años): accidentes y tumores
malignos: Adolescentes entre 15 y 19 años: homicidios, en
el hombres, y accidentes en las mujeres.
 5.-Mortalidad materna: pre eclampsia, parto, puerperio,
placenta previa, abortos.
664
ESPECIFICA

 Es la relación entre numero de defunciones por una
causa especifica ocurridas en el hospital en un
periodo y el numero de egresos por la misma causa
en ese periodo.
 Su formula es:
 Defunciones por una causa especifica en un periodo
 TMCE= -------------------------------------------------------------------- X 100
 Egresos por la misma causa en ese periodo.
665

 Es la relación entre el numero de funciones de
pacientes obstétricas ( embarazo, parto, puerperio)
ocurridas en el hospital en un periodo y el numero
de egresos del servicio de obstetricia en ese periodo.
 Su formula es:
 Defunciones de pacientes obstétricas en un periodo
 TMM = -------------------------------------------------------------------- X 1000
 Egresos de Obstetricia en el mismo periodo
666
TASAS DE AUTOPSIAS

 Es la relación entre el numero de autopsias
efectuadas en el hospital en un periodo y el numero
de defunciones ocurridas en ese periodo.
 Su formula es:
 Numero de autopsias en pacientes fallecidos en un periodo
TA = ----------------------------------------------------------------------------- X 100
 Numero de defunciones ocurridas en el mismo periodo
667
Ejercicios
Epidemiologia
2015
Dra. Jeanneth Salazar
Docente
668
Historia de la Bioestadística de la
Epidemiologia

 John Graunt (Londres ) 24 de abril de 1620 - Londres, 18
de abril de 1674 ) fue un demógrafo inglés a quien se
considera el primer demógrafo el fundador de
la bioestadística y el precursor de la epidemiología.
Aunque su verdadera profesión fue mercero y
comerciante de tejidos, ajeno al mundo científico, sus
actividades sociales en la ciudad de Londres le
permitieron acceder a los boletines de mortalidad (Bills of
Mortality) 1662 que fueron la base documental sobre la
que estableció sus investigaciones estadísticas,
actuariales y demográficas.
669
TASA
Concepto de tasa: E s la medida de frecuencia con la que ocurre

un fenómeno. Todas las tasa son razones, algunas son
proporciones. Es la expresión de frecuencias con la que ocurre un
evento en una población en un tiempo determinado, sea un
periodo de tiempo o un momento puntual.
Los componentes de una tasa son: el numerador y el
denominador el periodo de tiempo especifico en el que puede
ocurrir el evento de nuestro interés y habitualmente un
coeficiente múltiplo de10, que convierte la tasa en un numero
entero permitiendo una interpretación mas fácil de la misma.
El uso de la tasa es esencial para la comparación de poblaciones
en distintos momentos, lugares o diferentes grupos dentro de la
misma población.
670
CONCEPTOS
 Concepto de tasa de morbilidad: Es la frecuencia (incidencia o
prevalencia) de la enfermedad o daño en una población.
Tasa de Mortalidad. Es la proporción de población que fallece durante un

periodo especifico. El numerador es el numero de personas que mueren en
este periodo y el denominador es el tamaño de la
población.
 Tasa de incidencia:
 Es la tasa de nuevos acontecimientos en una población. El numerador es
el numero de nuevos acontecimientos que se
producen en un periodo determinado y el denominador es la
población en riesgo de presentar el evento de interés durante
dicho período.( numero de personas que adquieren una enfermedad en
un periodo dado en una población especifica).
 Tasa de letalidad
 Proporción de casos de una determinada afección cuya evolución
es mortal dentro de un periodo especifico de tiempo.
Tasa de prevalencia: Es el numero de casos en una población
determinada en un momento especifico de tiempo. La prevalencia intenta
mostrar la frecuencia con la que un evento de salud o enfermedad existe en
el momento, independientemente de cuando se haya originado.
671
TASA MORTALIDAD
 La tasa de mortalidad es un indicador demográfico que
señala el numero de muertos de una población cada

1000 habitantes durante un periodo determinado.(Indica
numero de personas que fallecen respecto al total de la
población.)
 La formula para calcular la mortalidad es : M x= # Fx X 1000
Px
 Esto significa mortalidad es igual al numero de
defunciones de una población por mil habitantes.
 Mx= Tasa de mortalidad media.
 Fx= Numero de fallecimientos
 Px= Población total
672
Ejemplo de Mortalidad

 La población de China es de 34.000.000.000 habitantes, y el numero de
defunciones es de 2.570.000 de muertes
al año.
Entonces remplazamos esto datos lo que seria
Mx = #Fx
Px
M= 2.570.000 X 1000
34.000.000.000
M= 0.0000755
M = 0.0000755 X 1000 = 0.0755
M= 0.0000755 X 100% = 0.0075%
La tasa de mortalidad de la población de China es de
0.0755 por cada 1000 habitantes
La tasa de mortalidad porcentual es de 0.0075%
673
 La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el número de
defunciones de niños menores de un año por cada 1,000
nacidos vivos en un determinado año. En los países menos

desarrollados, la tasa ha sido estimada hasta en 200 por 1,000,
mientras que en los países industrializados está por debajo de
10 por 1,000.
 2. Qué mide:
 La tasa de mortalidad infantil es un indicador útil de la
condición de la salud no solo de los niños, sino de toda la
población y de las condiciones socioeconómicas en las que
viven. La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible de la
disponibilidad, utilización y efectividad de la atención de la salud,
particularmente, la atención perinatal. Se dan grandes diferencias
en las tasas de mortalidad infantil, como la observada entre los
países menos desarrollados y los más desarrollados. También
hay amplias variaciones dentro de países - por ejemplo, entre
las diferentes áreas geográficas, entre áreas urbanas y rurales y
entre grupos de población de distintos niveles
socioeconómicos.
674
 Aunque la tasa de mortalidad infantil ha sido reconocida
como uno de los indicadores de salud más importantes. La

información normalmente no puede ser recogida a través de
los sistemas de información de los servicios de salud. El
registro civil de las defunciones a menudo es incompleto o
inexistente, particularmente en las áreas rurales, donde
muchos niños que mueren durante la primera semana de
vida ni siquiera habían sido registrados como nacidos. Por
esta razón, que la tasa TMI esta basada en datos registros
civiles, o datos de hospitales y por lo tanto cubriendo la
mayor parte de las áreas urbanas, lo cual representa menos
del 10% de todas las defunciones infantiles - están sesgadas
en favor de la población más privilegiada. Las tasas de
mortalidad infantil a menudo pueden ser estimadas o
recolectadas de encuestas de población tales como la MSP.
675
 La tasa TMI no solo refleja la magnitud de los problemas
de salud directamente responsable de la muerte de los

niños, como diarrea , infecciones respiratorias, mal
nutrición, junto con otras enfermedades infecciosas, y
condiciones `perinatales sino que también refleja el nivel
de salud de las madres, la política de planificación
familiar.
 Las condiciones de salud ambiental, y en general el
desarrollo socio económico del padre y /o madre y de
luna sociedad.
 La TMI es un buen indicador de los cambios atreves del
tiempo de las condiciones de salud del país.
676
 Cálculo:

 La tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula de la siguiente
forma:
TMI= Nº de defunciones de menores de un año durante un periodo de tiempo x 1000
Nº de nacidos vivos durante el mismo periodo
 Datos requeridos: Registros de nacidos vivos. Registros de
defunciones entre menores de un año.
 Fuente (s) de datos: Las posibles fuentes de los datos del
numerador (defunciones) y del denominador (nacimientos)
son los registros de eventos vitales, los registros de atención
primaria de la salud, los censos y las encuestas tipo DHS,
MSP. Debido a que las defunciones infantiles son
relativamente poco frecuentes, un gran número de viviendas
deben ser incluidas en las muestras de encuestas.
 Este indicador se basa en un indicador de la OMS
677
Como Calcular Tasa de
Mortalidad Infantil

 INDICADOR
 Nombre :Tasa de Mortalidad Infantil por 1000 nacidos
vivos.
 Definición: Cociente entre el numero de muertes de
niños menores de un año de edad en un determinado
año y el numero de nacidos vivos por el mismo año,
expresados por 1000 nacidos vivos para un año dado
en un determinado territorio o área geográfica._
678
Metodología del calculo
(Indicador)

 Numerador: Numero de muertes menores de un año
de edad, y el Denominador total de nacidos vivos para
el mismo año.
 Unidad de medida x 1000 nacidos vivos
 Fuente: Departamento Nacional de Estadística y
censo.
679
Principales causas en el mundo

 Según información de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), para el año 2002 las diez principales causas de
muerte en el planeta serán:
 12.6% cardiopatía isquémica
 9.7% enfermedad cerebrovascular
 6.8% infecciones del tracto respiratorio
bajo (principalmente neumonía, absceso pulmonar y bronquitis
aguda)
 4.9% VIH/sida
 4.8% enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 3.2% enfermedades diarreicas
 2.7% tuberculosis
 2.2% cáncer de tráquea, de bronquio y de pulmón
 2.2% paludismo
 2.1% accidente de tránsito
680
Proporciones de defunciones (SEXO,EDAD)

 Proporción de defunciones (por sexo, edad): el
número de defunciones ocurridas en cualquiera de
las variables anteriores entre el total de las
defunciones. Ej. Proporción de muertes femeninas =
 Proporción de muertes femeninas = número de defunciones de mujeres
Número de defunciones totales
Ej. Proporción de muertes (20,24) = número de defunciones de la pob (20,24)
Numero de defunciones totales
681
GENERAL
 Tasa bruta de mortalidad (tasa de mortalidad general): se

define como el número de defunciones que ocurren en un
año por cada 1000 habitantes en un año determinado. Es un
indicador que depende de la estructura por edad de la
población, por lo que para hacerlo comparable con el
mismo indicador de otras poblaciones, se debe de
estandarizar (tipificar)
TBM -Expresa la frecuencia con que ocurren las defunciones
en un año sobre el numero de habitantes en el mismo año por
coeficiente . Se calcula haciendo el cociente entre el número de
defunciones ocurridas durante un período determinado y la
población media de ese período; por mil.
 Ej.
 TBM( E.E 2000) = 435,486 x 1000 = 4.33 defunciones por cada 1000 hab.
100,569,263
682
La Tasa de Mortalidad en un año
(por cada 1000 personas)

La tasa bruta de mortalidad es la cantidad de
muertes en un año, por cada 1000 habitantes,
estimada a mitad de año. Si se resta la tasa
bruta de mortalidad a la tasa bruta de
natalidad ofrece la tasa de incremento natural,
que es igual a la tasa de crecimiento de la
población en ausencia de migración.
683
Comentario TBM

 El balance entre los nacimientos y las defunciones
determinan el crecimiento natural de la población.
La diferencia entre la tasa bruta de natalidad y este
indicador dan cuenta del ritmo de crecimiento
natural (o vegetativo) de la población. Se sugiere
usar los resultados provenientes de las estimaciones
y proyecciones nacionales, suponiendo que la
información básica haya sido evaluada.
684
DETERMINANTES DE LA
MORTALIDAD
MORTALIDAD
MORTALIDAD
FACTORES
 FACTORES
FACTORES BIOLOGICOS
BIOLOGICOS FACTORES
SOCIALES
SOCIALES
RESIDENCIA
RESIDENCIA
 LA RAZA
EL SEXO ( Rural o Urbana)
(Rural o Urbana)
 LA ALIMENTACION
LA RAZA El Nivel de instrucción
El nivel de Instrucción
LA ALIMENTACION La Profesión
La Profesión
ElElNivel
Nivelde
de Ingresos
ingreso
l
685
Tasas Especificas de Mortalidad por
grupos de Edad.

Se calcula de una manera similar a la tasa
cruda de mortalidad pero refiriendo
numerador y denominador al grupo de edad
que estemos estudiando.
686

 Tasa de mortalidad por causas: se define como el número de
muertes que ocurren por la causa j entre la población total y se
expresan normalmente por 100, 000 habitantes Ej
 TMCj (Diabetes mellitus, 2000) = 46, 525 x 100000= 46.26 defun. de diabetes
 100.569.263 mellitus por 100.000 hab
􀂃
687
Proporción de defunciones por causa

 Proporción de defunciones por causa: es el resultado de
dividir el número de defunciones de la causa j, entre el
número total de defunciones y debido a que es una
proporción, se multiplica por cien el resultado
 Ej. PCj (Diabetes mellitus, 2000) = 46, 525 x 100 = 11 de cada 100
435,486 defunciones o
o ocurren
son por diabetes
m mellitus
688

el número de nacidos vivos en un año determinado.
El problema más común con este indicador es el
denominador, ya que estos datos son dados por el
INEC.
2, 125, 932 ocurren 18.15 defunciones de menores
de un año.
689

el número de nacidos vivos en un año determinado. El
problema más común con este indicador es el
denominador, ya que las tasas de mortalidad infantil
no deben calcularse en nuestro país con el número de
nacimientos registrados ese año debido al alto
porcentaje de registro extemporáneo, por lo que se
sugiere se calculen con los nacimientos estimados por
INEC.
2 125. 932 ocurren 18.15 defunciones de menores
de un año.
690
Ejercicio

 La población de Milagro es de 22.270 nacidos vivos , y
el numero de defunciones es de 362 de muertes
menores de 1 año, en el 2008. ¿ Cual seria la tasa de
nacidos vivos ?
 En el año 2009 es de 22.777 nacidos vivos, y el numero
de defunciones es de 362 de muertes menores de 1
año.
 ¿ cual seria la tasa de mortalidad?
 ¿ Cual seria el porcentual .?
691
Ejercicio

 Se divide el numerador: 362 sobre el denominador:
22.777.
 El resultado se multiplica por 1000 (que es la
constante).
 Se obtiene el indicador: 15,89 x 1000 nacidos vivos
 El porcentual seria 15,89= 1.5%
692
AÑO NACIDOS MUERTES < TASA X 1000

VIVOS DE 1 AÑO NACIDOS VIVOS
2008 22.270 362 16,25 1.6%
2009 22.777 362 15,89 1.5%
693
TASA DE MORBILIDAD

 Es la proporción de personas que se enferman en un
sitio y tiempo determinado,
 La tasa de morbilidad por causa:
 TM(x)= Nº casos de enfermedades(x) X 1000

694
TASA DE MORBILIDAD POR
CAUSA Y EDAD

 TM(x y edad)= Nº de casos de una enfermedad (x) según su edad x 100.000
 población estimada (según edad)
 TASA DE MORBILIDAD POR CAUSA Y EFECTO.
 TM( x y efecto)= Nº de casos de una enfermedad (X ) y efecto x 100.000

695
FECUNDIDAD E INDICES DE
NATALIDAD

 FECUNDIDAD: Referida a la relación que existe entre
el numero de nacimientos ocurrido en un cierto
periodo de tiempo y la cantidad de población
femenina en edad fértil el lapso de un año, y se
puede como el numero de nacimientos por cada mil
mujeres en edad fértil habitantes en un año.
 TFG = B x 1000
 49NF15
 Donde:
 TFG= Tasa de fecundidad general.
 B = Numero total de nacimientos.
 49NF15= Población femenina en edad fértil ( 15 a 49 años )
696
TASA DE
NATALIDAD

 Es una medida de cuantificación de la fecundidad, que refiere a
la relación que existe entre el numero de nacimientos ocurridos
y la cantidad total de efectivos del mismo periodo.
 El lapso de un año, y se lee como el numero de nacimientos de
una población por cada mil
 habitantes en un año.
 b= B x 1000
 N
 DONDE:
 b = Tasa bruta de nacimiento
 B = Numero total de nacimiento en un año
 N = Población total .
697
REGISTRO DE MORBILIDAD
 Los registro de morbilidad mas utilizados son:


 Notificacion obligatoria: En la mayoría de los paises, todo
medico tiene la obligación legal de declarar a las
autoridades de salud publica ( denuncia nacional) los
casos de determinadas enfermedades. Lo mismo sucede
con las denuncias internacionales obligatorios
establecidos en el código sanitario internacional a la
OPS/OMS. Las dos formas de notificacion de las
enfermedades tienen como objetivo evitar la propagacion
de enfermedades y la aparición de epidemias.
698

 Registro específicos: En este caso se registran los
datos de una enfermedad en particular o de un
grupo de ellos de naturaleza similar, como por
ejemplo. El registro nacional de cáncer, tuberculosis,
lepra, de fiebre hemorrágica, e, virus de influenza
HN1, entre otros. Otros registros son los locales del
MSP.
699

 Estadísticas Hospitalarias y demás registro clínicos:
En ocasiones los registro hospitalarios se han
utilizado para formular estadísticas de egresos de
dichas instituciones agrupados por diagnostico
En cuanto a su limitación tenemos que se puede tener
en este tipo de registro es que los datos hospitalarios
reflejan la morbilidad de solo una parte de la población,
ya que no solo incluyen a los subsectores privados ni
de obras sociales.
700

 La tasa de mortalidad general es la proporción de
personas que fallecen respecto al total de la población
(usualmente expresada en tanto por mil lols, ‰), la tasa de
mortalidad particular se refiere a la proporción de
personas con una característica particular que mueren
respecto al total de personas que tienen esa característica
(la tasa de mortalidad por edad, o la tasa de mortalidad
por grupo social Ambas tasas de mortalidad se expresan
por fórmulas de la forma:
 Mx= Fx x 1000
 Px
 Mx=tasa de mortalidad (dentro del grupo X, si es general X = G).
 Fx= número de fallecimientos dentro de un conjunto X.
 Px =número de personas total de personas en el conjunto X.
701
Tasas cruda o bruta de
Mortalidad

 Tasa cruda o bruta de mortalidad:
 Tasa cruda de mortalidad = (Número de fallecidos
en un año / Número de
 habitantes en el mismo año) x Coeficiente.
 Tasas específicas de mortalidad por grupos de
edad:
 Se calcula de una manera similar a la tasa cruda de
mortalidad pero refiriendo
 numerador y denominador al grupo de edad que
estemos estudiando.
702
Tasa de Mortalidad Especifica
 La tasa de mortalidad específica es la proporción de
personas que mueren por una causa concreta en un

período en una población. También se puede realizar una
mortalidad específica por edad. Dependiendo de la
intensidad se pueden expresar por mil, por diez mil o por
cien mil habitantes.
 Fórmula: En caso de expresarlo por 1000 habitantes:
 TME = FC x 1000
P
 ME: tasa de mortalidad específica.
 FC: Número de muertes por una causa en un periodo y
área determinadas.
 P: Población en el mismo periodo y área.
703
Tasa de Letalidad
 La tasa de letalidad es la proporción de personas que mueren por

una enfermedad entre los afectados por la misma en un periodo y área
determinados. Es un indicador de la virulencia o de la gravedad de una
enfermedad.
 Es difícil de realizar porque es preciso registrar todos los enfermos por esa
enfermedad y en muchas enfermedades los casos asintomáticos o leves no
son declarados.1
 Fórmula:
 TL ( % ) = F x 1000
E
 L: tasa de letalidad.
 F: Número de muertes por una enfermedad en un periodo y área
determinados.
 E: Número de casos diagnosticados por la misma enfermedad en el mismo
periodo y área.
Es diferente de la tasa de mortalidad en que se da la proporción de muertes
por una o varias enfermedades entre una población general en un periodo,
que pueden estar afectados o no por la enfermedad, y por ello más fácil de
establecer. Si es por una causa es la tasa de mortalidad específica y si es por
todas las causas es tasa bruta de mortalidad. 704
Comparativas de Mortalidad
 La tasa cruda de mortalidad tiene un valor limitado como indicador
de salud ya que
 está fuertemente influenciado por la estructura etaria de la
población. Aquellas

 poblaciones con una mayor proporción de ancianos presentarán
tasas crudas de
 mortalidad mayores.
 Para poder comparar tasas de mortalidad se recurre a la
estandarización de tasas:
 • ¿Qué es la estandarización de tasas?
 Método para poder comparar tasas crudas de mortalidad de dos
poblaciones
 distintas en un mismo año o de la misma población en distintos años
eliminando
 el efecto de la estructura de la población.
 • ¿Cómo se lleva a cabo?
 Se obtiene una media ponderada de las tasas específicas de
mortalidad por
 grupos de edad
705

 Tasa de mortalidad materna:
 Nº de defunciones asignados a causa relativa
TMM= al embarazo durante un periodo de tiempo dado x1000
 Nº de nacimientos con vida registrados durante el
 mismo periodo
 Definición: La tasa de mortalidad materna (TMM) es el
número anual de muertes de mujeres por cada 100.000
niños nacidos vivos por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo o su manejo (excluyendo las
causas accidentales o incidentales). La TMM para el año
especificado incluye las muertes durante el embarazo, el
parto, o dentro de 42 días de interrupción del embarazo,
independientemente de la duración y sitio del embarazo.
706
TOTAL

 Tasa de mortalidad infantil: total:
 Definición: Esta variable da el número de muertes
de niños menores de un año de edad en un año
determinado por cada 1000 niños nacidos vivos en el
mismo año. Se incluye la tasa de mortalidad total, y
las muertes por género, masculino y femenino. Esta
tasa se utiliza a menudo como un indicador del nivel
de salud de un país.
707

 Definición de Tasa de mortalidad infantil: Esta variable
da el número de muertes de niños menores de un año de
edad en un año determinado por cada 1000 niños nacidos
vivos en el mismo año. Se incluye la tasa de mortalidad
total, y las muertes por género, masculino y femenino. Esta
tasa se utiliza a menudo como un indicador del nivel de
salud de un país.
 Nº de defunciones de niños de menos de un
 TMI= año de edad durante un periodo de tiempo dado x 1000
 Nº de nacimientos con vida registrados durante el
 mismo periodo
708
CALCULE LA SIGUIENTE TASA DE
MORBILIDAD

 Se presentaron en la Provincia del Pichincha en el año
2013, 57.725 casos de Asma, con una población 2.181.151
habitantes.
 TMA= Casos de Asma X k
 Población total
 TMA= 57.725 x 1000
2.181.151
TMA = 26.40
En la provincia del Pichincha la probabilidad de enfermarse
de asma fue de 26.40 por cada 1000 personas.
709
TASA DE MORBILIDAD

 En la provincia del Guayas se presentaron en el mes de
enero a mayo del 2014, casos nuevos de tuberculosis de
363, con una población total de 2.181.151 habitantes
 .TMT= casos de tuberculosis x k
población total
TMT= 363 X 1000
2.181.151
TMT=0.166
En la provincia del Guayas la probabilidad de enfermarse de
tuberculosis en los meses de enero a mayo fue 0.166 por cada
1000 personas.
710
CALCULE LA TASA DE
MORTALIDAD GENERAL
 1)En el año 2012 se han registrado 124 muertes en el

Cantón de Naranjito, de los cuales 25 fallecidos fueron
por neumonía, en niños menores de 5 años, los cuales son
3092 niños en total, a hora determine la tasa de
mortalidad general en el Cantón de Naranjito
aplicaremos la formula multiplicándolo por 1000 ,y la tasa
de mortalidad por causa especifica,
• TMG= X x K
Y
 TMG= 124 x 1000
 3092
 TMG= 40
 Respuesta
 : 40 de cada 1000 niños menores de cinco años fallecieron
en el Cantón Naranjito en el año 2012
711
CALCULE LA TASA DE MORTALIDAD
ESPECIFICA ( TMCE )

La tasa de mortalidad por causa especifica: TMCE
Sabemos que 25 niños fallecieron por neumonía en una
población de niños menores de cinco años, los cuales
suman 3092 aplicamos la formula y también
multiplicamos por 1000.
TMCE= Nº de muertes en grupo de edad especifico x 1000
población estimada en ese mismo grupo de edad
TMCE POR NUEMONIA = 25 X 1000
3092
TMCE POR NEUMONIA= 8
Respuesta: 8 de cada 1000 niños menores de cinco años fallecieron
por causa de neumonía durante el año 2012 en el Cantón Naranjito.
712
INCIDENCIA
 CONCEPTO: Es el numero de casos nuevos de una
enfermedad determinada que se presentan durante cierto
periodo de tiempo de observación de una zona geográfica
determinada.

 TASA DE INCIDENCIA: Mide la frecuencia relativa de la
enfermedad en la población, aunque la incidencia de una enfermedad solo
proporciona una visión parcial de lo que esta ocurriendo en la población.
Sirve para conocer el riesgo que corre esa población en un tiempo dado de
contraer determinada enfermedad.
 O también la incidencia mide la frecuencia de un evento nuevo relacionado
con la salud enfermedad, muerte , curación , etc. Se calcula dividiendo el
numero de sucesos que ocurren en una población a lo largo de un periodo
de tiempo especifico entre la población expuesta a padecer ese evento. Su
formula es:
 TI = I/PT es decir
 TI= Nº de casos nuevos x K
 Nº de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad o evento
 TI = Nº de casos nuevos x K
 Población total
713
CALCULE LA TASA DE INCIDENCIA
 Cuantas muertes de infarto agudo de miocardio han aparecido
en el ultimo año de estudiado , 2010, 2011. 2012.
 1.-El numero de muertes en el Oriente en el año 2012 por infarto
agudo de miocardio fueron de 600
 2.- L a población de riesgo es de 841.438.
 TI= 600 x k ( 100.000)
841.438
TI= 0,000713
TI = 0,000713 x100000 = 71,3
Tabla de defunciones por INEC del Oriente - Censo de la población Oriente
Total Hombres Mujeres Total varones mujeres
2010 622 381 241 2010 840.390 411029 429361
2011 558 358 200
2011 842.419 408329 434090
2012 600 369 231
2012 841.438 410517 430921
714
CALCULE LA TASA DE INCIDENCIA
En Jujan el año 2011 ingresaron al establecimiento de salud 14


pacientes con TB comprendidos entre los 30 –74 años, con una
población de 12.687 persona, (en ese rango de edad ) indique usted la
tasa de incidencia, aplicaremos la formula y multiplicamos por 10000
 Tasa de Incidencia= N° de casos de enfermedad x (k) 10000

 población total ( Y)
 T I = 14 x 10000
 12687
 TI= 11
 Respuesta:
 11 de 10000 personas comprendidas entre las edades de 30-74 años
enfermaron de TB durante el año 2011 en Jujan
715
Prevalencia
 La prevalencia se define como el número de casos de
una enfermedad o evento en una población y en un
momento dado. Existen dos tipos de prevalencia:

Prevalencia puntual, y la prevalencia de periodo .
 La prevalencia puntual es la frecuencia de una
enfermedad o condición en un punto del tiempo. Es
una proporción que expresa la probabilidad de que
una persona sea un caso en un momento de edad
determinados.
 La prevalencia puntual se estima con la siguiente
formula
Prevalencia Puntual = Nº de casos existentes en un momento o edad determinados
Nº total de individuos en la población en ese momento o edad
determinados
Prevalencia Puntual = Ct
Nt
716
Periodo de prevalencia
 Prevalencia de periodo

 La prevalencia de periodo se define como la frecuencia de
una enfermedad o condición existentes, durante un lapso
definido, tal como un año. Es una proporción que expresa la
probabilidad de que un individuo sea un caso en cualquier
momento de un determinado periodo de tiempo.
 La prevalencia de periodo se estima con la siguiente
fórmula:
 Prevalencia de periodo PP(to, t)= C(to,t)/N
 C(to,t)= número de casos incidentes o prevalentes
identificados durante el periodo to, t.
 N= es el tamaño de la población. Su valor dependerá del
tipo de población observada: población transversal,
población estable o cohorte fija.
717
Ejercicio
 Se detecta un brote de Influenza en un asilo de 150
ancianos durante los meses de mayo y junio. Los 3
primeros casos aparecieron el 4 de mayo, el 10 de mayo se
diagnosticaron otros 2. El 14 de mayo 5 casos. Cuando
parecía que el problema estaba resuelto el 10 junio
aparecieron otros 2 casos.
 A. Se calcula la prevalencia puntual a 31 de mayo
obteniéndose una prevalencia del 6,7%
 10/150= 0,067.
 La prevalencia de periodo para los meses de mayo y junio
es de 8%
 12/150= 8%
718

Brotepidemiologico y Brotenosocomial

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EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA

B)F.PROPAGADA: También llamada prosodemica Este

C) MIXTAS: Involucran brotes de fuente común y en

Un brote puede tener duración que va desde horas, hasta

El número de personas susceptibles expuestas a la fuente

Tiempo de exposición de las personas susceptibles.

Períodos de incubación de la enfermedad.

Tiene un carácter administrativo, corresponde al primero

CASO PRIMARIO: Primer caso que se presenta en un

Es necesario demostrar que éste caso contagió a los

CASO COPRIMARIO: Caso siguiente al primario

CASO SECUNDARIO: Caso siguiente al primario que

a) Se inicia después de la exposición al caso primario en

b) El contacto con el caso primario ocurrió cuando éste

c) No existe otra fuente conocida

d) La cepa bacteriológica se relaciona con el caso

TASA DE ATAQUE: Tasa de morbilidad en el curso de un

FOCO DE INFECCIÓN: Núcleo bien delimitado desde

BROTE LOCALIZADO: Los recursos epidemiológicos

La Curva epidémica varía de acuerdo con el agente etiológico,

Fuente común Fuente propagada Fuente mixta

FECHA DE INICIO DE 27 CASOS DE RUBEOLA

CALCULO DEL POSIBLE PERIODO DE EXPOSICION A PARTIR

CALCULO DEL POSIBLE PERIODO DE EXPOSICION A PARTIR

3. Formular una hipótesis. Determinar la fuente de

BROTE EPIDEMICO: Aparición de un número

BROTE NOSOCOMIAL: Brote epidémico que

INFECCION NOSOCOMIAL (IN): Aquella que se

Agente Mecanismo Huésped

Reservorio y fuente: Dispositivos invasivos Pacientes susceptibles

Puntos de intervención para luchar contra la infección nosocomial

Fuente endógena: El propio paciente que va a sufrir

Fuente exógena; infección cruzada: el reservorio es

El ambiente como reservorio y fuente de infección es

MECANISMO DE TRANSMISION PUERTA DE ENTRADA MAS

Manos contaminadas Cualquiera (cutánea respiratoria,

Núcleos goticulares Respiratoria, Herida quirúrgica

Vectores (roedores, moscas) Inoculación, mixtas

Otros fómites mas comunes son los utilizados en

Transmisión por gotitas: Se considera una infección por

Transmisión por aire: Los agentes pueden viajar por

Características del huésped:

PASOS DE LA INVESTIGACIÓN DE BROTES

5) Considerar si de trata realmente de un

1) Revisión de la información existente y

Búsqueda de bibliografía sobre las características del

Revisar información de otros pacientes,

Establecer la distinción entre el período

2) Definición de caso. Características de tiempo, lugar y

3) Búsqueda de casos: entre todos los pacientes

Buscar activamente los casos del período epidémico y

Realizar la confirmación del diagnóstico conforme a la

4) Reconocer el brote. Establecer la tasa basal

Cuando la enfermedad es poco común, un solo caso

5) Considerar si de trata realmente de un brote y

Los brotes epidémicos están sujetos a

6) Examen de los hechos epidemiológicos.

Con los datos recogidos sobre los casos se puede

El análisis del listado de los casos puede permitir

7) Recolección de muestras clínicas y ambientales.

8) Información pública del brote.

Se debe informar a todo el personal involucrado

Revisión de ocupación por área.

1) Revisión de la información existente y determinación de