Urologie pediatrică

Rinichii
 Organe retroperitoneale, așezate profund în regiunea lombară, simetric de-o
parte și de alta a coloanei vertebrale
 I se descriu
doua fețe (anterioară și posterioară)
doua margini (una externă,
convexă și una internă, concavă)
doi poli (superior și inferior)

Căi urinare
 intrarenale (calicele mici, calicele mari, o parte din bazinet)
 extrarenale (partea dinspre vârf a bazinetului, ureterul, vezica urinară,
uretra)

MALFORMATII RENALE
1.Anomalii de forma și volum :
 Hipoplazia (displazia) renală
 Rinichi miniatural (miniren)
 Rinichi hipertrofic
 Rinichi lobulat
 Rinichi cu forme particulare

2.Anomalii de numar
 Agenezie renala bilaterala
 Agenezia renala unilaterala / rinichi unic congenital
 Rinichi multipli (supranumerari)
 Rinichi dedublati / duplicatie pielo-ureterala

3.Anomalii de rotatie și sediu

 Rinichi malrotat
 Rinichi ectopic
 Fuziunea renală :
4. Fuziunea renala -Rinichi „în potcoavă”
MALFORMATII RENALE
o Tumori solide: benigne sau maligne
o Tumori chistice :
 o displazie renală multichistică
o mult mai rar: rinichi polichistic – forma adultului.

TUMORA WILMS
 Nefroblastom la copil
 Cea mai frecventa tumora maligna la copil
 Incidenta maxima este intre 2-5 ani

Macroscopic
 Mare (poate ajunge la dimensiuni impresionante), sferica sau ovoida, neteda cu
suprafata regulata, invadeaza rinichiul partial sau in intregime.
 invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si fragila.
 creste rapid, invadand progresiv parenchimul, dispar grupele caliceale

Semne clinice :
Triada clasica :
-tumora
-durere abdominala necaracteristica
-hematurie pasagera, inconstanta
La care se asociaza semne generale: Alterarea starii generale, apatie, paloare, stari
subfebrile, inapetenta

Paraclinic :
1.Investigatii imagistice
 Urografia –struct pieloceliceala dezorg, form opaca in loja renala
 CT-arata extensia leziunii si anatomia locala
 Echografia-ante/pnat
2. . Investigatii hematologice

 Grupul sanguin
 Hemograma, VSH
 Markeri biologici–utili mai ales in urmarirea bolnavilor operati
 Examen de urina

Tratament

Extirparea chirurgicala completata de radioterapie si/sau chimioterapie

postoperator
 HIDRONEFROZA

Definitie
Distensia bazinetului si a calicelor cauzata de obstructia jonctiunii pielo-ureterale si
care are drept urmare atrofia parenchimului renal.
HIDRONEFROZA
Obstacolul poate fi:
 Extrinsec – vase aberante, malformatii arterio-venoase, bride si aderente
fibroase, implantarea inalta a ureterului pe bazinet (combinata cu bridele)
 Intrinsec – stenoza filiforma (hipoplazia) a jonctiunii pielo-ureterale, cea mai
frecventa cauza; atrezia jonctiunii, mai rara
 Intraluminal – valve, polipi fibro-epiteliali, tumori leiofibromiomatoase

Vas polar inferior care produce obstrucţia intermitentă a JPU.

Simptome
 Sunt de cele mai multe ori nesemnificative.
 Se întâlnesc: infecții urinare (mai frecvente in megaureter), durere abdominală,
lombalgii, hematurie, urgență și frecvență micțională, febra prelungita, tumora
palpabila, moale,in flanc si lomba, uneori cu caracter de „tumora fantoma”,
stare generala influentata, inapetenta, paloare, hipotrofia, tulburarile digestive
la sugari si copii mici.

Diagnostic : clinic – prezumptiv

Imagistic : de certitudine :

antenatal – ultrasonografie fetala , MRU fetala

Grade echografice prin masurarea diametrului AP bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :
= normal ‹ 10 mmAP

b = a grd. 1
c = grd. 2
d = grd. 3
e = grd. 4

Postnatal :
Urografia este examenul ce precizeaza diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea
functionala a rinichiului, gradul dilatatiei pielo-caliceale, grosimea parenchimului,
aspectul rinichiului controlateral, eventualele anomalii asociate (rinichi in potcoava,
malrotat, ectopic, duplicat etc).

Alte investigatii:
 Echografie postnatala
 Cistografie mictionala
 Arteriografie
 Teste sanguine si urinare

Operatia curativa : Pieloureteroplastia

Complicatiile hidronefrozei
 Litiaza renala
 Infectie - pionefroza
ambele eventualitati, aceasta situatie nu trebuie confundata cu calculul obstructiv
care produce dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza numai indepartarea
calculului nu este suficienta.
Prognosticul hidronefrozei este in general bun.
! Diagnostic si tratament precoce !

ANOMALII DE URETER
-MEGAURETERUL
o Dilatatia si alungirea ureterului
o Perete ingrosat, muschi contractati pentru a invinge obstacolul de la nivelul
jonctiunii vezico-ureterale
o Semnele clinice sunt necaracteristice datorate infectiei urinare asociate
o Specific megaureterului sunt emisiile de urina purulenta, tulbure (aspect
ce poate fi dat de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) ce pot
alterna cu emisii de urina normala .

Imagistic: echografie,urografie, cistografie mictionala, CT,scintigrafie, MRU

Tratament: chirurgical - rezectia, modelarea si reimplantarea ureterului in vezica

-DUPLICATIA PIELO-URETERALA
DUPLICATIE DE URETER – varietate anatomica
Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a doua uretere corespunzatoare, de
aceeasi parte, care se deschid separat in vezica – cel superior se va deschide caudal
in vezica fata de sistemul inferior (principiul Weigert-Meyer)

Situatii patologice asociate:

 Hidronefroza pe 1/ambele sisteme
 Megaureter
 Reflux vezico-ureteral
 Ureterocel
 Ureter ectopic

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterocel
 Dilatatia chistica a segmentului submucos al ureterului intravezical
 La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate prolaba prin uretra
 Produce -obstructie
-ureter dilatat
-pielon superior dilatat, cu consecinte si pe celalalt rinichi
 Complicatii: sepsis prin retentie de urina infectata

Diagnostic pozitiv bazat pe:

Urografie/cistografie – defect de umplere a vezicii +/- rinichi in “floare ofilita”
Tratament:
Extirparea ureterocelului, corectare uretere

DUPLICATIA PIELO-URETERALA
Ureterul ectopic
Deschiderea anormala a ureterului intra sau extravezicala
 La baieti – in uretra posterioara, in canalele ejaculatoare, veziculele seminale
sau canalul deferent
 La fete – in uretra, fund de sac vaginal, uter

URETERUL ECTOPIC
Semnul primordial (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale pe fond de
incontinenta de urina, care are trei caractere:
 Congenitala
  Permanenta – diurna si nocturna
 Incompleta – prezenta si a mictiunii normale
Investigatii: urografie, CT, uro-RMN
Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza!

REFLUXUL VEZICO-URETERAL
-Flux anormal / retrograd al urinii în tractul urinar superior (Baskin)

-Regurgitarea urinii vezicale în tractul urinar superior (Kelalis)

-Pasajul retrograd al urinii din vezică în ureter (Ashcraft)

-Întoarcerea urinii din vezică în ureter şi de aici în căile excretoare superioare, având
ca efect suferinţa renală ( Bâscă)

 intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare, cu

consecinte asupra parenchimului renal

 presiunea de filtrare creste (datorita presiunii crescute in vezica) =>modificari

patologice ale rinichiului:
 functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare),
 organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem
interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului)
 insotite de infectie (bacterii transportate pana in caile
superioare) => pielonefrita

Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului, procesul de

scleroza stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este afectata – nefropatie de
reflux.

Diagnostic :
Imagistic: ecografia, urografie i.v, cistografie mictionala – diagnostic de
certitudine , arata prezenta de reflux si gradele de reflux
Tratament: conservator, endoscopic si chirurgical
VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA
Prezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei uretrei posterioare, care realizeaza un
obstacol in calea evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra aparatului urinar superior.

Consecinte :
 Retentie cronica de urina
 Vezica “de lupta”
 Deteriorarea mecanisului antireflux
 Megauretere
 Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv la insuficienta renala ireversibila

Elementul patognomonic este globul vezical si jetul urinar filiform, intrerupt.

Examenul imagistic:
- Investigatie de prima intentie : ultrasonografia ante si postnatala

- Urografie

- Uretrocistografie mictionala (examenul ce precizeaza diagnosticul)

Tratament
Uretrocistoscopia permite atat diagnosticul de certitudine cat si tratamentul curativ

TESTICULUL NECOBORAT

Definitie : testiculul nepalpabil in scrot poarta denumirea generica de testicul

necoborat.
Terminologie : testicul necoborat, testicul ectopic, testicul flotant, testicul retractil
sau ascensionat, criptorhidia, anorhia.
Incidenta : 3% din copiii nascuti la termen, 33% la prematuri.

Embriologie :
o Dezvoltarea si migrarea testiculului – proces multifactorial.
o de la nivelul crestelor genitale incepe diferentierea in testicul din sapt. a 6a
sub efectul genei determinante a dezvoltarii testiculare - SRY.
Patogenie :
o Testiculul se dezvolta la o temperatura optima de 33°C
o TN – deteriorari profunde germinative la varsta de 4 ani cu infertilitate partiala
sau completa.
Diagnostic :
Clinic : testicul absent din scrot.
! Examinarea scrot, regiune inghinala, penis, regiune perineala, femurala !
Hipertrofia testiculului contralateral – in caz de monorhism
Alte semne : hipoplazia scrotului ipsilateral, anomalii ale rafeului median.
! Prezenta hipospadiasului in caz de testiculi nepalpabili necesita studii
cromozomiale!

Patologii asociate :
Sindroame ce includ : microcefalia, artrogripoza, gastroschizis, omfalocel, hernia
ombilicala, mielomeningocelul.
! Malignitatea cu risc de 10 ori mai mare!
! Torsiunea testiculului necoborat !

Tratament :
o Hormonal : β – hCG, LHRH.
o Chirurgical : orhiopexia - la varsta de 6-12 luni.

VARICOCELUL

Definitie : dilatatia venelor testiculare la nivelul plexului venos pampiniform.

Poate duce la atrofie testiculara si infertilitate
Incidenta : 15% - in populatia generala masculina, din care 20-40% au grade
variabile de afectare a fertilitatii.
Etiologie :
varicocelul primitiv :
1) factor anatomic principal - v.spermatica stg. se varsa in v. renala sub un unghi
drept (>90% din cazuri pe stg.);
2) lipsa valvelor venoase in 40% din cazuri pe stg.;
3) lungimea mai mare a v. spermatice stg.;
4) pozitia decliva a testiculului stg. fata de sursa de sange ;
5) traiectul spiralar al arterei spermatice stg. in jurul venei spermatice;
6) compresia venei renale stg. intre a. mezenterica superioara si aorta;
7) compresia venei renale stg. de un sigmoid prea plin ;
8) spasmul dat de descarcarile de adrenalina din gl. suprarenala stg.
varicocelul simptomatic :
compresia vasculara din cursul dezvoltarii unor procese tumorale :tumori
renale, perirenale, adenopatii, procese proliferative pelvine, uropatii
obstructive cu dilatatie de cai urinare.
Clinic :
tumefactie hemiscrotala, rareori bilaterala, cu devierea pozitiei normale a testiculului.
In pozitie verticala apare leziunea caracteristica cu aspect de “ pachet de râme”.
Foarte rar leziunea este dureroasa.

Clasificare : usoara, medie, grava.

Tratament : cura varicocelului, cu indicatii absolute (testicul mic, varicocel palpabil
bilateral, analize seminale anormale), relative (tipul 3 de leziune asociat sau nu de
durere locala, anxietatea parinti/pacient), minore (aspect scrotal anormal).

FIMOZA SI PARAFIMOZA
Definitie : fimoza - imposibilitatea decalotarii penisului pana dincolo de santul
balanic.
parafimoza apare cand preputul retractat dincolo de coroana glandulara intr-un gest
de decalotare revine peste gland cu dificultate sau deloc.
Etiopatogenie :
Congenitala : caracter fiziologic pana la varsta de un an; ar trebui sa dispara spontan
in al 2-lea an de viata. (smegma)

Dobandita :
o iatrogena – decalotari intempestive
o BXO – afectiune cronica cu atrofie cutaneo-mucoasa de natura incerta
(infectioasa, autoimuna)
o infectiile locale (balanopostite) – postita inseamna inflamatia preputului
si balanita inflamatia glandului.
o balanopostite recurente – sclerozarea mucoasei cu aderente in santul
balanic .

Complicatii :
 balanopostita (imposibilitatea evacuarii smegmei cu suprainfectia bacteriana a
acesteia, in conditii de igiena defectuoasa);
 parafimoza;
 ragade prin decalotari intempestive;
  ruptura de preput;
 dispareunie la adolescenti, adulti.

Tratament :
 decalotare – de la 6luni – 1 an;
 (liza sinechiilor balano-preputiale)
 debridare dorsala tip Duhamel;
 circumcizia – rezectia partiala sau totala a preputului.
 reducerea parafimozei.
HIPOSPADIAS
Dechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a penisului, prin aplazia peretelui sau
ventral (observat la nastere)
Anomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretra deschizandu-se pe peretele
anterior al vaginului = sinus urogenital
Anomalie caracterizata prin:
 Deschidere anormala a uretrei
 Curbura a glandului pe penis si a penisului pe scrot
 Hipertrofie (aglomerare) dorsala a preputului (lipseste ventral)

Forme clinice :
Proximal
hipospadias perineal
hipospadias scrotal
hipospadias peno-scrotal
Mijlociu
hipospadias penian
Distal
hipospadias balanic
hipospadias glandular

Corectarea defectului se va face cat mai devreme posibil, dupa varsta de 6 luni.