“Manejo de vía aérea”

DR ALEXIS ULLOA
Vía aérea en urgencias
Reconocimiento del problema
• Taquipnea
• Estado de conciencia
• Inconsciente con TCE
• Trastornos de conciencia por alcohol o drogas
• Lesiones torácicas
• Vomito
• Traumatismo maxilofacial
• Traumatismo de cuello
• Traumatismo laríngeo
 Signos objetivos de obstrucción de la vía
aérea
• Agitación – Hipoxia
• Estupor – Hipercapnia
• Cianosis – Hipoxemia
• Uso de músculos accesorios 
• Sonidos anormales
• Localización de la tráquea
 OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA AEREA

• 1. Asegurar la vía aérea permeable.
• – Apertura de vía aérea
• – Mantener vía aérea permeable
• 2. Proporcionar oxígeno suplementario.
• 3. Instituir ventilación con presión positiva 
• cuando sea necesario.
 GENERALIDADES

• Paciente inconsciente = Vía aérea obstruida
MANIOBRA FRENTE-MENTÓN
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
Mantenimiento de la vía Aérea
• CÁNULAS FARÍNGEAS
Vía Aérea Orofaríngea
(cánula de Mayo)
Vía Aérea Orofaríngea
(cánula de Mayo)
Cánula Nasofaríngea
Cánula Nasofaríngea
 SISTEMAS DE SUPLEMENTACIÓN DE OXÍGENO

• 1. Mascarilla “Venturi”
• 2. Cánula nasal
• 3. Mascarilla facial con aerosol
• 4. Mascarilla facial con reservorio
• 5. Unidad de reanimación BVM
 Que hemos hecho?
• Abrimos la vía aérea, la permeabilizamos con 
cánulas , y luego aumentamos la Fi02 
utilizando sistemas de suplementación de 02
• Ventilamos con presión positiva, mediante 
máscaras ‐ bolsas que nos permiten 
enriquecer la mezcla de aire
• Y ahora???
• Necesidad de maniobras avanzadas…
MANEJO AVANZADO
DE LA VÍA AÉREA
 VIA AEREA DEFINITIVA
• APNEA
• INCAPACIDAD DE VA PERMEABLE POR OTROS 
MEDIOS
• PROTEGER VA DE SANGRADO Y VOMITO
• COMPROMISO INMINENTE O POTENCIAL DE LA 
VIA AREA(ej fracturas maxilares)
• TCE  (GLASGOW menor 8)
• INCAPACIDAD DE MANTENER VENTILACION 
ADECUADA CON MASCARA O2
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
•Laringoscopio y palas (pilas)
•Tubos endotraqueales
•Dispositivos de aspiración
•Fiadores semirrígidos
•Jeringa de 10 mL
•Pinzas de Magill (Kocher)
•Cánula orofaríngea
•Lubricante hidrosoluble
•Bolsa autohinchable (Oxígeno)
•Material para fijación del tubo
•Fonendoscopio 
•Sistema de comprobación TET
 EQUIPO
LARINGOSCOPIO:
HAY DOS TIPOS DE HOJAS:

• MILLER (RECTAS)
• SUELE SER LA MEJOR OPCION EN NIÑOS 
• ES MENOS EFICAZ EN PERSONAS CON 
DIENTES SUPERIORES PROMINENTES
• PUEDE PRODUCIR LARINGOESPASMO
 EQUIPO
• Miller (Recta)
 EQUIPO
• MACINTOSH (CURVAS)
• SON LAS PREFERIDAS EN ADULTOS
• REQUIEREN MENOR FUERZA
• HOJA EN VALLECULA
Tubos Endotraqueales
• Tamaño de 2 a 20mm y aumentan a intervalos 
de 0.5mm
• Tamaño basado en su diámetro interno
• Hombres 7.5 a 9 mm
• Mujeres 7 a 8mm
Preparación
*Antes de comenzar:
• Confirmar  que tenemos todo el material
• Valorar vía respiratoria difícil
• Establecer acceso venoso
• Obtener medicamentos esenciales
• Posición adecuada al paciente
• Estar preparados para realizar vía aérea 
quirúrgica  en caso de perder el control de la 
vía aérea.
Clasificación de Mallampati
 Preparación
• Colocarse guantes, lentes cubre boca
• Inflar balón para confirmar
• Colocar guía
• Posicionar al paciente (alinear eje oral‐laringeo‐
faringeo)
• Colocar almohada pequeña
Aspiración
 Procedimiento
• Colocarse detrás de la cabeza del paciente
• Sujetar Laringoscopio con mano izquierda
• Retraer labio inferior con el pulgar derecho
• Introducir punta del Laringoscopio hacia lado 
derecho de la boca
• Desplazar lengua hacia la izquierda
• Levantar hacia arriba y adelante en ángulo de 45 
grados.
Intubación endotraqueal
 Intubación
• Visualizar las cuerdas vocales
• Paso del tubo a través  de las cuerdas hacia la 
tráquea
• Sostener tubo con mano derecha
• Introducirlo por el lado derecho de la boca y 
durante la inspiración
• 3 ‐4 cm mas allá de las cuerdas vocales.
• Inflar globo y confirmar ubicación.
 Laringoscopia : Cormack‐Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Solo visión
Visión total
de la epiglo‐
de la glotis, Solo visión No visión
tis y solo par‐
Comisura an‐ de la epiglotis de estructura
cialmente la  de la glotis ni 
terior y pos‐ epiglotis
glotis
terior

www.reeme.arizona.edu
 Maniobra de Sellick

www.reeme.arizona.edu
Maniobra de BURP
 Confirmación

*FIJACION DEL TUBO.
 Evidencia de Intubación Traqueal Éxitosa
El CO2 en los gases exhalados

 Los sonidos respiratorios bilaterales

 Ausencia de murmullo durante la auscultación epigástrica
 Condensación de vapor de agua en el tubo
 Mantenimiento de oxigenación arterial
 Complicaciones de la Intubación
Endotraqueal
(Durante la Intubación)
Laringoespasmo
Trauma de tejidos blandos
Fractura de dientes
Penetración de estructuras dentales a tráquea o esófago
Disección Retrofaringea
Fractura de columna cervical
Hemorragia, Bacteremia
Aspiración de volúmenes gástricos
Intubación Endobronquial o esofágica
Luxación de aritenoides o mandíbula
Hipoxemia, hipercarbia
Bradicardia, Hipertensión, taquicardia
Aumentó de presión intracraneal o intraocular
 Definiciones
• VÍA AÉREA DIFICIL: situación clínica en la que un profesional entrenado experimenta
dificultad con la ventilación con mascarilla facial, con la intubación traqueal, o con
ambas.

• VENTILACIÓN DIFICIL: no es posible proporcionar una ventilación adecuada por

mascarilla facial, para mantener una saturación mayor de 90% ventilando a presión
positiva intermitente con FiO2 de 1.0, en un paciente cuya saturación era mayor de
90%, previo a la intervención y no le resulta posible revertir los signos de inadecuada
ventilación durante el uso de máscara facial.

• LARINGOSCOPÍA DIFÍCIL :No es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas

vocales mediante la laringoscopia directa convencional. (Laringoscopía grado III‐ IV).

• INTUBACIÓN DIFÍCIL: La intubación, en las mismas manos, requiere múltiples

intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal.

• INTUBACIÓN FALLIDA: no se consigue la colocación del tubo traqueal después de

múltiples intentos.
 Vía aérea potencialmente dificil
• LESIONES DE CARA, BOCA Y CUELLO
• LESION DE COLUMNA CERVICAL
• TRAUMA DE TORAX
• PACIENTE INTOXICADO
• PACIENTE AGITADO
• SANGRE Y VOMITO
 Secuencia de Intubación Rápida
Las 7 P´s
• 1 Planificación y Preparación previas ‐ 10 min
• 2 Preoxigenación ‐ 5 min
• 3 Premedicación ‐3 min
• 4 Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 
min
• 5 Posición del paciente y Presión cricoidea 20 seg
• 6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg
• 7 Paso y comprobación del tubo
 Objetivos
• PROTEGER LA VIA AEREA DE 
• ASPIRACION Y OBSTRUCCION
• ATENUAR LA RESPUESTA REFLEJA
• REDUCIR LA ASPIRACION PULMONAR
• INTUBACION FACIL
• – RAPIDA
• – MENOS TRAUMATICA
 Secuencia de Intubación Rápida
• 1 PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN PREVIAS ‐ 10 min
Vía aérea difícil?
Determinar drogas a usar
• 2 PREOXIGENACIÓN ‐ 5 min
Con bolsa‐máscara‐válvula
sin ejercer presión positiva
• 3 PREMEDICACIÓN ‐ 3 min
Lidocaína para TEC
Atropina en bradicardia y niños
Atracurium en lesiones penetrantes
 Secuencia de Intubación Rápida
• 4 PARÁLISIS E HIPNOSIS SIMULTÁNEAS (INDUCCIÓN) 0 
min
propofol: 2 mg/kg
etomidato: 0.3 mg/kg
ketamina: 1‐2 mg/kg
midazolam: 0.15 mg/kg
Parálisis: succinilcolina: 1.5 mg/kg
• 5 POSICIÓN DEL PACIENTE Y PRESIÓN CRICOIDEA 20 
SEG
• 6 POSICIONAR TOT LARINGOSCOPIA 45 SEG
• 7 PASO Y COMPROBACIÓN DEL TUBO
• La primera laringoscopia nos dará una idea de la dificultad  
para intubar.
• El segundo intento debe realizarse siempre en condiciones 
óptimas (laringoscopia optima).
• Si fallamos tras “el mejor intento”: utilizar alternativas a la 
laringoscopia 

• Siempre que haya dificultad para intubar a un paciente 
anestesiado considerar:
Volver a ventilación en espontánea
Despertar y suspender la cirugía
Pedir ayuda (precozmente)
Métodos Alternativos de intubación
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN DE
URGENCIA NO QUIRÚRGICA
 MASCARILLA LARÍNGEA

• Alternativa en la situación de máxima emergencia ( no se 
puede intubar ni ventilar)
Junto a la ventilación jet, combitube y vía aérea difícil
• Modificaciones: Fastrach
ProSeal
• Favorable curva de aprendizaje
• Se ha logrado insertar con una apertura bucal de 1.2 cm 
interdentaria
• Los criterios de intubación difícil parecen no tener 
correlación con dificultades en el empleo de la mascarilla 
laríngea
• Existen diferentes tamaños
TÉCNICA DE INSERCIÓN
 MASCARILLA LARÍNGEA ProSeal

• Mayor sellado de la vía aérea
ProSeal
Tasa éxitos 90‐95%, 100% con fibroscopio
Permite ventilación a través del dispositivo previo a la inserción del 
tubo (Fastrach)
La movilidad cervical no se ve afectada
Dificultad a la intubación no se correlaciona con dificultad en 
inserción ML ni Fastrach
Apertura bucal mínima 2cm
En personas atrapadas en vehículos accidentados
Dificultad: distorsiones anatómicas cáncer laringe,RT cervical e 
hipertrofia amigdalar
COMBITUBO

2 tamaños : 37F y 41F
 INDICACIONES COMBITUBO
• Utilizado en pacientes con intubación difícil a los que no se consiguió intubar 
con otros métodos y que no podían ser ventilados con mascarilla facial 
(algoritmo ASA)
• Resucitación cardiopulmonar en entorno prehospitalario (personal poco 
entrenado)
Fácil de usar: 90% éxitos en primer intento
• Movimiento columna cervical limitado
• Anormalidades faciales congénitas o traumáticas
• Pacientes con sangrado masivo o vómitos
• Dificultad en acceder a la cabeza del enfermo ( paciente atrapado en un 
vehículo...)
• Requiere un nivel elevado de sedación
FIBROBRONCOSCOPIO
 GUÍAS
• Dispositivos que se introducen por la luz de los tubos 
endotraqueales y facilitan la intubación traqueal o el 
intercambio de tubos traqueales
Easchmann
• Clasificación
Estiletes o fiadores
Introductores
1) sólidos
2) huecos
Intercambiadores
1) sin canal interno
2) huecos
 Vía Aérea Quirúrgica
• Insuflación dela vía aérea a Presión
 Insuflación dela vía
aérea a presión
• Membrana Cricotiroidea
• Catéter grueso #12 o 14
• Fuente de oxigeno a 15 L/min
• Obstruyendo 1 seg. Liberando 4 seg.
• Oxigenación por 30‐45min
 Cricotiroidotomia
• Incisión en piel a través de 
membrana cricotiroidea.
• No en menores de 12 años
• Colocar tubo endotraqeual fino o 
tubo de traqeuotomia
Método alternativo para la
inserción de un TET en la
via aérea dificultosa.
Utilizado cuando las cuerdas
vocales no se visualizan,
secundario a secreciones,
sangre o y / o anomalias
anatómicas
 Avance la aguja n° 18
montada sobre jeringa
de 5 mml.en dirección
cefálica a través de la
membrana cricotiroidea
dentro de la traquea.
El aire dentro de la
Jeringa confirmará la
posición

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

 Avance la guía a través
de la membrana en
dirección
cefálica hasta que
ésta pueda ser retirada
por la boca o la nariz

Nota : una alternativa después de posicionar la guia,es utilizar un

fibrobroncoscopio para la visualización directa del tubo dentro
de la tráquea de manera definitiva.
Avance la cuerda de
piano de forma
anterógrada sobre
la guía por la nariz
o la boca, hasta que
se halle resistencia
de la membrana
cricotiroidea
• Remueva la guía y el catéter . Avance el tubo hacia la posición
• correcta e infle el balón. Verifique la posición y asegúrelo
 Complicaciones en el Paciente
Intubado
Extubación accidental
Intubación Endobronquial
Obstrucción del tubo
Broncoespasmo
Aspiración
Sinusitis
Laceración de nariz o boca
 Complicaciones de la Extubación

Laringoespasmo
Aspiración de secreciones, sangres o
cuerpos extraños
Edema glótico, subglótico o de úvula
Parálisis de cuerdas vocales
Odinofagia
 Complicaciones de la Extubación
Edema pulmonar no cardiogénico
Incompetencia laríngea
Subluxación de mandíbula
Traqueomalacia
Estenosis glótica, subglótica o traqueal
Granulomas de cuerdas vocales

SAR
 Bibliografía
• Texto de Anestesiología Teórico‐Práctica. 
Segunda edición.  J. Antonio Aldrete. Manual 
Moderno – México. Cap. 30 Manejo de la vía 
aérea
• Manual de Anestesia 5ºed. Massachusetts. 
Marban