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La cirrosis hepática es una de las causas más frecuentes de hospitalización en

Pakistán, que representa una carga importante para el sistema de salud y la hepatitis B

crónica y la hepatitis C son las causas más frecuentes en Pakistán1,2. mientras que el

abuso de alcohol es la causa común en los países occidentales.3 La historia y el

examen físico de los sujetos cirróticos tienen diferentes hallazgos que requieren un

estudio hepático / gastrointestinal para evaluar la causa4. La prevalencia de cirrosis

hepática informada por Kakakhel et al, Nadeem et al y Shaikh et al. Fue del 52%, 55%

y 51% 5-7.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) es un trastorno generalizado, la

respuesta inmune a la infección que da lugar a una microcirculación alterada, perfusión

visceral y finalmente falla visceral8. El mecanismo incluye la agregación plaquetaria, la

liberación de enzimas leucocitarias, la deposición de fibrina y las coagulopatías9. Se ha

encontrado que el SIRS ocurre en la cirrosis hepática y tiene el peor resultado10. La

inflamación causada por una infección bacteriana secundaria conduce a la

coagulopatía y tiene un papel principal en adquirir complicaciones graves, es decir,

encefalopatía hepática, hemorragia varicosa e insuficiencia hepática aguda11-13. Un

estudio de Thabut et al 10 mostró que la inflamación es la principal causa de mortalidad

en pacientes cirróticos. Se ha identificado que un desequilibrio entre la disminución de

la vía antiinflamatoria y la respuesta proinflamatoria es la raíz principal de la

patogénesis en lo que respecta a la inflamación14,15. Un estudio publicado durante

200916 demostró que el SIRS afecta la temperatura corporal del 87%, la frecuencia

cardíaca el 44%, la frecuencia respiratoria el 64% y los glóbulos blancos (WBC) el 51%,
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y reported the prevalence of SIRS in patients with liver cirrhosis was 25%16. informó

que la prevalencia de SIRS en pacientes con cirrosis hepática fue del 25% 16.

Por lo tanto, esta investigación se realizó para evaluar la frecuencia de SIRS en sujetos

cirróticos que da conocimiento al proveedor de atención médica en lo que respecta a la

estrategia de tratamiento de la cirrosis hepática.

PACIENTES Y MÉTODOS El estudio se realizó con los pacientes que cumplieron con

los criterios de inclusión y exclusión del estudio. Todos los pacientes con cirrosis

hepática durante 6 meses de duración ingresados en el servicio fueron evaluados para

SIRS de acuerdo con los siguientes criterios. (i) Temperatura corporal 100.4 ºF o 96.8

ºF. (ii) frecuencia respiratoria ≥20 b / min), (iii) frecuencia cardíaca ≥90 b / min) (iv)

recuento de leucocitos ≥12,000 / mm3 o ≤4000 / mm3 que se midió tomando 3ml de

sangre venosa a través de una jeringa desechable estéril , transfiéralo en una botella

de sangre completa (CP) y luego envíelo al laboratorio para su análisis. Se consideró

que el paciente tenía SIRS si tenía al menos 02 de los cuatro criterios anteriores. Los

sujetos con antibióticos, terapia hormonal y antipsicótica, tenían enfermedad

autoinmune, hipertermia maligna, DIC, mujeres embarazadas; sujetos con malignidad o

con quimioterapia, y los individuos con VIH o trastornos cardíacos y respiratorios

conocidos se colocaron en los criterios de exclusión. Todas las maniobras se llevaron a

cabo con la colaboración de todo el equipo de investigación y estaban bajo ética

médica, mientras que los datos se recopilaron en proforma.

Los datos de todos los pacientes ingresaron y analizaron en SPSS 16.00. La frecuencia

y el porcentaje (%) se calcularon para el género y SIRS en sujetos cirróticos. La media

± DE se calculó por edad, duración de la cirrosis, temperatura, frecuencia cardíaca,

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tasa de reparación y leucocitos. La estratificación se realizó por edad, sexo, duración

de la cirrosis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Se aplicó la prueba de chi

cuadrado y se consideró la significación estadística cuando el valor de p ≤0.05.

RESULTADOS Durante el período de estudio de seis meses, un total de 100 cirróticos

los sujetos fueron estudiados para SIRS. La causa identificada de la cirrosis hepática

fue hepatitis viral, es decir, hepatitis C en 85% de los pacientes, hepatitis B en 5% de

los pacientes, mientras que 02% de los pacientes presentaban infección simultánea por

hepatitis B y C. El ocho por ciento tenía cirrosis no viral, es decir, el 04% de los

pacientes tenían antecedentes de alcoholismo, la enfermedad de Wilson se identificó

en el 01% de los pacientes, mientras que no se detectó ninguna causa en 03 sujetos

cirróticos. La media ± desviación estándar para la edad en todos (100) pacientes

cirróticos fue de 45.74 ± 7.537, mientras que la media ± desviación estándar para la

edad en pacientes cirróticos masculinos fue de 46.73 ± 10.53, mientras que en las

mujeres cirróticas fue de 42.84 ± 11.73, respectivamente. El SIRS se observó en el

70% de los cuales 47 (67.1%) eran hombres y 23 (32.9%) eran mujeres. Con respecto

al diagnóstico de SIRS, el 80% de los pacientes tenían 03 criterios, 08% tenían 02

criterios y 12 tenían los cuatro criterios.

La temperatura promedio fue de 40.42 ± 0.32 donde fue de 39.72 ± 0.43 y 38.92 ± 0.11

en la población masculina y femenina, respectivamente. El latido del corazón medio fue

de 128.42 ± 6.74 wh

La ascitis ha elevado la proteína de unión a lipopolisacárido que causa la liberación de

TNFa e IL6, ambos son responsables de la inflamación sistémica, mientras que la

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descontaminación intestinal por antibióticos puede mejorar estos cambios al disminuir

la infección. Rosenbloom et al, 21 observaron que la activación de WBC en SIRS se

debe a la propiedad proinflamatoria de IL6. Los mediadores inflamatorios liberados

durante la necrosis hepática aguda también desempeñan un papel en la patogénesis

de SIRS22,23. El mecanismo exacto de la patogénesis es aún desconocido23.

En el presente estudio, la mayoría de los pacientes tenían entre 30 y 39 años y los

hallazgos son consistentes con el estudio de Abdel-Khalek EE, et al24, mientras que la

población masculina predominante en nuestro estudio en lo que respecta al SIRS y el

estudio de Shawcross DL, et al25. también tenía la misma observación. En nuestra

serie, el SIRS está relacionado con la gravedad de la enfermedad hepática según el

puntaje de Child-Pugh y el hallazgo también fue observado por Hong S, et al26.

En el estudio actual, 07/70 (10%) pacientes de SIRS expiraron durante la

hospitalización y 03/70 (04%) fueron durante el período de seguimiento, todos aquellos

los sujetos estaban en las clases B y C de la clasificación Child-Pugh. En un estudio de

Cazzaniga et al, 16 de los 141 pacientes cirróticos murieron durante el seguimiento,

que incluía 24% de pacientes SIRS-positivos y 4% de pacientes SIRS negativos 27,

mientras que en un estudio de Behroozian R, et al. La tasa de mortalidad fue de 19 de

109 pacientes cirróticos, de los cuales 38% eran SIRS-positivos y 8% eran SIRS-

negativos28. La tasa de mortalidad en nuestro estudio podría haberse atribuido a la

falta de disponibilidad de tratamiento médico avanzado, como los trasplantes de hígado

en nuestros centros.
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Por lo tanto, la determinación temprana de SIRS también ayuda a prevenir una mayor

diseminación (complicación) de la enfermedad en lo que respecta al síndrome de

respuesta inflamatoria sistémica.

CONCLUSIONES El SIRS se observó en pacientes cirróticos y tiene el peor pronóstico.

Es un evento relativamente frecuente en la cirrosis hepática, asociado con la gravedad

de la enfermedad hepática según el puntaje de Child-Pugh, y afecta de forma

independiente y adversa al desenlace en la cirrosis hepática. Copyright © 05 nov, 2014.