TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

Habilidad de mantener equilibrio entre producción y pérdida de calor. En el RN, la capacidad

de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar aumentados.

Valores normales de temperatura en el recién nacido a término

 Temperatura corporal central normal: 36,5 - 37,5 °C. Se considera axilar y rectal.
 Temperatura de piel: 36,0 -36,5 °C. Se considera la abdominal.

La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.

Temperatura Corporal Temperatura de Piel

Leve 36 - 36,4 ° C 35,5 - 35,9 ° C
Moderada 32 - 35,9 ° C 31,5 - 35,4 ° C
Grave < 32 ° C < 31,5 ° C

Fisiología del control térmico en los recién nacidos

La producción de calor en el RN tiene dos componentes. El primero es la “termogénesis no

termorreguladora”, resultado del metabolismo basal, la actividad y los alimentos.

Cuando las pérdidas de calor superan a la producción, se pone en marcha mecanismos a

expensas de un gran costo energético. A esta forma se denomina “termogénesis
termorreguladora”, termogénesis química, mecanismo de la grasa parda o estrés térmico.

Cuando el niño pierde la capacidad para mantener su T°corporal normal, cae en hipotermia.

Las respuestas neonatales primarias al

estrés por frío son la vasoconstricción
periférica y la termogénesis química.

Por este mecanismo, el recién nacido

hipotérmico consume glucosa y oxígeno
para producir calor y lo pone en situación
de riesgo de hipoxia e hipoglucemia.

Ambiente térmico neutro

La termoneutralidad es un setting idealizado definido como el rango de T° ambiente dentro del

cual la T° corporal está en el rango normal, el gasto metabólico (consumo oxígeno y glucosa) es
mínimo y la termorregulación se logra solamente con procesos físicos basales y sin control
vasomotor (vasoconstricción periférica).

De esa manera el niño está en equilibrio térmico con el ambiente.

Este rango es muy pequeño si el niño es muy inmaduro y se hace mayor a medida que va
madurando. En este estado, el RN no gana ni pierde calor, y el consumo de O2 es mínimo. La
gradiente de temperatura entre la central y periférica se denomina temperatura delta T.
Cuando la diferencia es mayor de 1º C es un signo predictor de estrés térmico.

Mecanismos de pérdida y ganancia de calor en el recién nacido

 La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es proporcional al

gradiente de temperatura entre el RN y el medio que le rodea.
  Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.

Los 4 mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie corporal son:

Mecanismo Proceso Físico Prevención

Superficie fría o Objetos no Valorar T° de objetos
caliente en precalentados que entran en contacto con el
Conducción
contacto directo (balanzas, colchones, RN.
con el RN. placas y estetoscopios). Precalentar.
Corriente de aire o Aire frío hacia área Evitar corrientes de aire.
agua que envuelve expuesta del RN. Calentar oxígeno y aerosoles.
Convección
al recién nacido. Inmersión en agua con Aseo con T° agua controlada.
T° inadecuada. Levantar paredes laterales de calor radiante.
Exposición de la Características de la piel Secado de la piel.
piel y/o tracto resp. húmeda y fina al nacer. Mantenerla seca.
Evaporación a concentración de (Hasta las 2 semanas de Uso de humedad ambiente en incubadora
humedad menor a edad postconcepción) según EG, días de vida.
la necesaria. Proceso de respiración. Calentar y humidificar gases respirados.
Objeto más frío Prevenir cercanía con objetos más fríos.
que no está en Interponer elementos que eviten pérdida.
RN rodeado de objetos
Radiación contacto directo Precalentar la incubadora antes de
o superficies más frías.
con el niño. introducir al niño. Evitar incubadoras cerca
de puertas, ventanas y aire acondicionado.

Factores Relacionados Con El Riesgo De Alteración De Termorregulación En El Recién Nacido

La edad gestacional: A menor EG, la postura es más deflexionada y presenta menor tono
muscular. Los RN pretérminos presentan menor cantidad de grasa parda y menor habilidad de
generar calor por este mecanismo, escasez de reservas de glucógeno y glucosa. También
presentan mayor área de superficie (relación masa-superficie) y menor cantidad de TCSC;
mayor pérdida por falta de aislamiento ya que presenta epidermis fina y ausencia de estrato
corneo en las primeras semanas de nacimiento. Ausencia de vermix caseoso y respuesta
fisiológica dependiendo de su EG:

 < 28-29 semanas. Dificultad para producir calor en respuesta al frío. Necesitan
temperaturas medioambientales elevadas, más altas cuanto menor es el peso del niño.
Durante las primeros 48h estos niños tienen una respuesta vasomotora muy pobre
ante el frío y permanecen vasodilatados lo que aumenta las pérdidas de calor.
 > 29-30 semanas. Tienen mayor capacidad de aumentar o disminuir la producción de
calor con objeto de mantener su T° corporal a pesar de las variaciones de temperatura
del entorno, pero también tienen riesgo de alteraciones de termorregulación.

La hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la producción de calor en el pretérmino y son

además una consecuencia cuando utiliza el mecanismo metabólico para corregir la hipotermia.

Las Anomalías congénitas que impliquen apertura en la piel como las gastrosquisis, onfalocele,
extrofia vesical, meningocele, también favorecen la hipotermia.

El Daño del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad termorreguladora.

Retardo de crecimiento intrauterino.

La Sedación disminuye la actividad física y el tono muscular por lo que no puede usar posición
en flexión para reducir el área de superficie expuesta.

El recién nacido no presenta respuesta muscular involuntaria como el escalofrío.

Respuesta sudo-motora escasamente desarrollada.

Tono Motor y Actividad: Niños enfermos y de edades gestacionales más bajas.

Signos Y Síntomas De Alteración En La Termorregulación

Signos de hipotermia: Signos de hipertermia secundaria a

sobrecalentamiento
- Resp. Irregular/apnea/ Taquipnea
- Bradicardia - Taquipnea/Apnea
- Cuerpo frío al tacto - Taquicardia
- Cianosis central y/o acrocianosis - Extremidades calientes
- Intolerancia alimentaria - Rubor
- Dificultad para descansar - Alimentación irregular
- Disminución de los reflejos. - Letargia
Hipotonía - Hipotonía
- Aumento del requerimiento de - Hipotensión
oxígeno. - Irritabilidad
- Distensión abdominal, aumento - Postura en extensión
del residuo gástrico - Llanto débil o ausente
- Mala perfusión periférica - Temperatura de piel mayor que
- Disminución de la actividad central
- Llanto y succión débil
- Hipoglucemia/Edema

Técnica de recuperación del recién nacido hipotérmico en incubadora

Si la T° es < 36,5°, calentar lentamente entre 1º-1,5ºC por hora. El rápido calentamiento puede
asociarse con mayores problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos y cerebrales.

Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura axilar del niño.

La humedad tiene la propiedad de alterar los requerimientos de temperatura del niño; a

mayor humedad, menor requerimiento térmico.

Todos los gases que respire el niño deben de estar húmedos y calientes.

Con soporte respiratorio (ventilación mecánica a PULMONES), la temperatura de los gases

inspirados debe ser de 37ºC. 39°C y -2 °C.

En CPAP-flow, cánulas de alto flujo, usar el calefactor en 37º C y – 2º C para llegar a FOSAS
NASALES a 35º C, Con calentador humidificador automático utilizar modo invasivo.
-Monitorización de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min., ajustando la
temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo el niño.

Si al niño le sigue bajando la T° axilar, es necesario buscar las fuentes de pérdida de calor y
aumentar la T° ambiental de la incubadora a 37º. Considerar un foco de calor radiante.

Si al niño presenta hipotensión o le aumenta la frecuencia cardiaca, es necesario comprobar

que no existe sobrecalentamiento y será necesario disminuir la velocidad.

La hipotermia es “mala” pero la hipertermia es peor especialmente en RN con hipoxia o

isquemia antes o después de nacer.

Es fundamental evitar hipertermia inducida por los cuidados de enfermería.

Ante la presencia de un RN con hipertermia debemos de:

o Confirmar la T° de la incubadora. Situar en rangos de termoneutralidad

o Si se usa “servo de piel”, confirmar que el sensor no se ha desplazado de su sitio.
o Confirmaremos que no hay foco de calor radiante adicional.
o Si el niño está en su “nidito” o vestido, procederemos a desvestirlo o sacarlo del nidito.
o Si es posible aumentaremos las pérdidas por convección (dejar entrar corriente).
o No modificaremos la temperatura de los gases inspirados.
o No “mojaremos” al niño (podría hacerse en RN a término, no en pretérmino)
o Vigilaremos el descenso de T° cada 15-30 min.
o Los antitérmicos están destinados a la hipertermia no iatrogénica.

La primera forma de recalentar en un RNAT, vigoroso es el contacto piel a piel. si el recién

nacido es pretérmino o si no se encuentra vigoroso el método es la incubadora.

Valoración de la temperatura en el recién nacido

En algunos países, los termómetros de mercurio se consideran un contaminante peligroso.

El termómetro de mercurio ha sido hasta hace poco el "gold estándar" para termometría. Su
medición precisa requiere 3-4 min.

Actualmente se aconsejan digitales usándolos según recomendaciones del fabricante.

La temperatura axilar es la recomendada por la AAP como una prueba de detección de fiebre
en RN. Con el brazo adupto y un termómetro apropiado a RN (ampolla de medición pequeña).

La temperatura rectal quedaría restringida exclusivamente para casos de hipotermia

moderada-grave. Puede verse afectada por la profundidad de la medición (no más de 2-2,5 cm
en RNT), las condiciones locales que afectan el flujo sanguíneo y la presencia de materia fecal.

Puede conllevar riesgos como perforación de recto y capacidad de propagar contaminantes.

La temperatura timpánica no está indicada en el RN debido a la dificultad de lectura por la

posición del conducto auditivo externo.

Monitorización de la temperatura con los sensores de temperatura de la incubadora o

de la cuna de calor radiante.
Los sensores tienen que estar bien adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, no ósea,
procurando no cubrir el sensor con ropa o pañal, y no recostando al niño sobre el sensor.
El descolocamiento accidental del sensor de la piel utilizados en servo-control de piel puede
originar sobrecalentamiento accidental del bebé.

Sitio recomendado de los sensores de temperatura:

Para temperatura cutánea o de piel: línea media abdominal, entre apéndice xifoides y el
ombligo. Cubrir la punta del sensor con un cobertor de aluminio que refleje las ondas
infrarrojas emitidas por la fuente de calor.

Para temperatura axilar, el sensor se situará en el hueco axilar, dejando la punta del sensor sin
proteger y fijándolo a piel a 0,5 cm de la punta.

EQUIPAMIENTO

Incubadora: Es el elemento de uso más común para calentar y observar al niño. La mayoría de
los procedimientos invasivos se deberían de realizar a través de las ventanas.

Calientan el aire por el mecanismo de convección. Permiten mantener niveles de humedad

elevados y estables necesarios (evaporación).

Tener incubadora precalentada (34ºC-36ºC), para un prematuro o enfermo inesperado.

En el momento del aviso de ingreso de un RN a la UCIN, poner la humedad ambiental de 80-

85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem.

El RN debe de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo.

Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control aire) o el control de
Temperatura del niño (servo control piel).

La incubadora de única pared requeriría una T° mayor de aire por enfriamiento de pared
exterior (perdida por radiación) que las incubadoras de doble pared (más útil en RN < 1500 gr)

Cunas de calor radiantes o Servo cunas: Fácil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor
directa al niño. Útil en sala de partos y UCIN: postoperados de CEC, laserterapia, qx de ductus,
onfalocele, gastrosquisis, extrofia vesical, RNT con múltiples drenajes, sondas, vías centrales.

Antes de colocar al RN es necesario encender el equipo anticipadamente. Si hay colchón

térmico, la temperatura de éste debe de programarse 36,5º-37ºC (conducción). El calor por
radiación será con potencia adecuada a las necesidades del niño (servo de radiación).

Al no poder controlar la humedad, considerar el aumento de las pérdidas insensibles de agua

en el manejo de líquidos del RN (evaporación). Por esta razón no se recomienda el uso de cuna
de calor radiante para el gran pretérmino. En la práctica solo se aconsejan para el nacimiento.
Pasar al niño a incubadora en el ingreso de la UCIN.

Tener levantadas las paredes laterales de la cuna de calor radiante para crear microclima y
evitar corrientes de aire (convección).

Colchón térmico

Alternativa a las cunas de calor radiantes. Para mantener a RN ≤ 1500 g más calientes y
contribuyendo a reducir la incidencia de hipotermia en estos niños.
Sin embargo, su utilización más frecuente consiste en evitar la demora en la transición de
incubadora a una cuna, ya que esta demora puede originar hospitalización prolongada con el
aumento de costos y alteración de la relación madre-hijo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL

RECIÉN NACIDO

En sala de partos: Control térmico. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP.

La temperatura ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC.

Las medidas para evitar la pérdida y/o aportar calor son hasta los 10 min tras nacimiento.

Control regular de su temperatura axilar verificando que ésta se estabilice entre 36.5 y 37,5°C.

Utilizar bolsas de polietileno en prematuros pequeños. La bolsa de polietileno debe de cubrir

todo el cuerpo incluida cabeza y dejando solo la cara expuesta. Si no es posible cubrir la cabeza
se colocará un gorro de tejido aislante.

En la admisión a la UCIN: La canalización de vías centrales (umbilicales o PICC) y la puesta de

surfactante exógeno, si no se realizó en quirófano, serán decisión del neonatólogo.

En los recién nacidos muy inmaduros, la AAP recomienda los primeros días de vida una
humedad relativa del aire del 80-85% (obtenido mediante vapor de agua, no mediante
nebulización) y la segunda semana 70-75%, sin riesgo de aumento de infección.
Posteriormente la humedad no debería ser inferior a un 50-55% en orden a mantener el
confort del RN.

La utilización del método canguro es una buena alternativa al cuidado en incubadora.

En distintos procedimientos

ASEO: Conjunto de acciones agrupadas para la limpieza corporal del bebé.

Se realizará en RN menores de 30 semanas de edad gestacional (menores de 1500 gr) y otros

recién nacido de mayor peso y EG pero con inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.

El aseo diario en RN muy inmaduros, no es inocuo y no está indicado de forma sistemática.

Se aconseja retrasar el aseo corporal hasta la madurez del estrato corneo.

La duración del aseo será de inferior a 15 min. e incluye además de la limpieza corporal, el
cuidado o higiene de la boca, ojos, muñón o cordón umbilical y el pesado del niño.

No volver a manipular al niño hasta que éste no alcance una temperatura normal.

Durante el aseo los RNMBP tienen un marcado descenso de la temperatura central como de la
temperatura periférica.

BAÑO: No se aconseja el baño de rutina en los bebes en la UCIN.

Es necesario valorar individualmente los riesgos y los posibles beneficios del baño por
inmersión en los RN de 30-32 semanas de EG. (1500-2000 gr) ya que provoca estrés térmico
importante durante un tiempo prolongado por lo que se aconseja demorar su realización hasta
que RNMBP tenga 32 -34 sem. de EG (2000-2500 gr).

CONTROL DE LA TEMPERATURA EN LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS

Canalizaciones umbilicales: Conlleva la apertura de 4 ventanas durante un tiempo prolongado.
Esta situación puede desestabilizar el ambiente térmico.

No retirar bolsa de polietileno hasta que temperatura axilar del niño sea ≥36,5ºC y se consiga
mantener las condiciones ambientales optimas de temperatura incubadora y humedad.

Manipulación mínima para conseguir la estabilización respiratoria (conexión a sistema de

asistencia respiratoria), monitorización de Sat. O2 y conseguir la estabilización hemodinámica.

El foco de luz accesorio utilizado para la canalización, puede incidir sobre el sensor y
distorsionar la T°real de ésta, por lo que la incubadora no calentará y el niño se enfriará.

Una vez acabada la técnica se encenderá el calor por radiación, se subirán las paredes laterales
de plexiglás y se introducirá lo antes posible al niño en incubadora.

Canalizaciones de PICC (catéteres centrales de inserción periférica), procedimiento igual al de

las canalizaciones umbilicales.

Cirugía de Ductus: Hasta hace poco tiempo los RNMBP con ductus arterioso persistente que
precisaban intervención quirúrgica se trasladaban a quirófano, exponiéndolos. Se ha decidido
que estas intervenciones se realizasen en la UCIN, en una zona convenientemente aislada de la
circulación y colocando al niño en calor radiante. Tras cirugía, colocarlo en incubadora.

Fondo de ojo: Es aconsejable envolverle en toallas calientes para compensar las pérdidas de
calor al estar expuesto al ambiente exterior.

Laserterapia para R.O.P: Al tener que apagar el calor radiante, para que este no incida sobre la
cabeza del oftalmólogo, el niño puede estar vestidito y arropado durante el procedimiento.

Valorar en algunos casos, el poder desplazar al niño sobre del colchón hacia el extremo de los
“pies”, de forma que calor radiante pueda proyectarse sobre el cuerpo del niño.

Ecografía Cerebral. Ecografía Cardiaca. Ecografía Abdominal

Las ecografías cerebral y cardiaca generalmente no implican una pérdida de temperatura

importante por ser un procedimiento rápido que solo implica la apertura de una ventana de la
incubadora y que abarca un área corporal pequeña.

La ecografía abdominal, a veces puede resultar un procedimiento más prolongado y en un área

corporal más extensa por lo que puede ser necesario atemperar el gel de las ecografías.

Canalización de vías periféricas. Sondaje vesical. Punción lumbar

Por la duración de estos procesos no parece probable que exista alteración de la T° del niño,
aunque haya una pequeña alteración del ambiente térmico neutro (4 ventanas abiertas).

Drenaje torácico. Drenaje abdominal

Al ser un procedimiento prolongado y con 4 ventanas abiertas, aumentar la temperatura 2ºC.

En el traslado: TRANSPORTE
PROCEDIMIENTO
Preparación de equipos: incubadora
1.- Elegir incubadora de transporte de doble
pared. Selección de un cobertor grueso.
2.- Verifique el cargado de la batería y/o
sistema eléctrico de la ambulancia.
3.- Controlar T° y humedad de la mezcla de
gases en oxigenoterapia: usar cúpula acrílica
de ser necesario el uso del FIO2.
Preparación del paciente:
4.- Monitoreo hemodinámica y respiratorio
del RN. El traslado más básico incluye
monitorización de la SatO2 y control de la
temperatura. Iniciar el traslado cuando la Tª
del niño sea >36,5ºC, aconsejable 37ºC)
5.- Mientras se decide el traslado valorar la
necesidad de procedimientos que implique
una pérdida de calor importante.
6.-Programar la temperatura de la
incubadora valorando la EG, días de vida y el
peso del paciente.
7.-Utilizar cobertor plástico en RN muy
inmaduro y de pocas horas de vida.
8.-En RN de varios días de vida y si su
situación clínica lo permite, vestir al RN con
gorro, calcetines y pañal precalentado.
9.-Mientras el RN no termo regule, controle
la Tº axilar de RN cada 30 minutos.
Posición del RN durante el transporte:
10.- Cualquier posición en flexión lateral
derecha o izquierda, prona o supina, con
mayor flexión corporal y menor exposición.
-Fijar al RN a la incubadora para protegerlos
(seguridad) Mantas enrolladas (nidito)
Ambiente de la ambulancia
11.La temperatura de la ambulancia debe
estar entre 25-26º C de preferencia
calefaccionada.
Vehículo de transporte:
12.- Dispondrán de espacio adecuado para
guardar el material fuentes de energía
(baterías de repuesto), equipos de seguridad
y climatización de la cabina.
Comunicación para el transporte
13.- El centro emisor debe comunicar las
condiciones del paciente que está siendo
transportado para que el centro receptor
realice la preparación oportuna de la
unidad donde recepcionará al neonato
FUNDAMENTO
1. La incubadora de doble pared conserva
mejor la T° a la cual ayuda también
cubrir gran parte la carcasa transparente de
metacrilato de la incubadora (canopia).
2. Debe proveerse suficiente energía
eléctrica para el tiempo de traslado.
3. Previene las pérdidas por el mecanismo
de convección.
4. La inestabilidad de los signos vitales del
RN puede acarrear grandes consecuencias,
hipotermia. Parte del éxito del transporte
está dado sobre todo por la temperatura
neutral.
5. La enfermera responsable de su traslado
debe priorizar el control térmico y las
pérdidas de calor.
6. El consumo de oxigeno es mínimo cuando
la diferencia entre la T° de la piel con el del
ambiente es inferior a 1.5 ºC.
7. El uso de cobertores plásticos es
una práctica útil ya que disminuye más
de un 50% la perdida de calor por
convección y evaporación.
8.- Vestir al niño normotérmico, ofrece
una resistencia a la perdida de calor.
9.- Fundamental para el sustento de sus
funciones vitales.
10.-La posición de flexión disminuye el
área expuesta y por consiguiente la
pérdida de calor.
La posición lateral derecha y o
izquierda disminuye la perdida de calor
y evita cualquier signo de aspiración.
11.-En algunos países andinos la T°
disminuye a bajo cero, y debería
contar con ambulancias que eviten la
pérdida de calor por radiación.
12.- Es clave con la distancia del centro de
referencia, la disponibilidad de ambulancias,
la severidad de la enfermedad del RN, del
tiempo de viaje según el clima,
características geográficas, etc.
13. Antes y durante el transporte es
fundamental asegurar la estabilidad
térmica fisiológica del RN para evitar
complicaciones irreversibles (hipotermia,
hipoxia, bradicardia etc.) durante el
proceso de transferencia.