PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA HPK

RSI “IBNU SINA” SIMPANG EMPAT

Elemen Langkah Metode Indikator Penanggung

Standar Rekomendasi Waktu Ket
penilaian pemenuhan EP perbaikan ketercapaian jawab

HPK. I. Para pemimpin Ajak semua insan Sosialisasi Pertemuan dan Dokumen Maret Pokja HPK 100%
(Rumah RS bekerja RS melaksanakan kesemua mensosialisasik pelaksanaan 2017
Sakit sama utk dan karyawan yg ada an ke semua sosilisasi
bertanggung melindungi dan mengedepankan di RS petugas dlam
jawab untuk mengedepanka HPK rapat unit atau
memberikan n hak pasien ruangan
proses yang dan keluarga
mendukung
Hak Pasien
dan
Keluarganya
selama
dalam
pelayanan)

(Rumah Rumah Sakit Melakukan Sosialisasi ke Rapat Dokumen Maret 2017 Pokja HPK 100%
Sakit menghormati sosialisasi pd petugas sosialisasi dgn pelaksanaan
bertanggung hak pasien, dan petugas terkait dan adm/informasi petugas sosialisasi
jawab untuk dalam beberapa meningkatkan tatalaksana adm/informasi,
memberikan situasi hak dari konsistensi penjelasan dalam perawat
proses yang keluarganya, utk pelaksanaannya general consent ruangan
mendukung mendapatkan
Hak Pasien hak istimewa
dan dalam
Keluarganya menentukan
selama informasi apa
dalam saja yang
pelayanan) berhubungan
dengan
 pelayanan yang
boleh
disampaikan
kepada keluarga
atau pihak lain,
dalam situasi
tertentu

Rumah Sakit Staf memahami Agar RS melakukan Sosialisasi ke Rapat atau Dokumen April 2017 Pokja HPK 70%
bertanggung kebijakan dan sosialisasi ulang dokter ttg HPK pertemuan sosialisasi Bidang kep,
jawab untuk prosedur yg kebijakan dan (Nama DPJP, dengan dokter Bidang
memberikan berkaitan dgn prosedur hak menjelaskan pelayanan &
proses yang hak pasien dan pasien dan keluarga diagnosa, Komite Medik
mendukung dapat kepada semua staf, tindakan yg sdh
Hak Pasien menjelaskan termasuk dilakukan,
dan tanggung jawab mendistribusikan tindakan lanjut
Keluarganya mereka dalam dokumen regulasi seperti : terapi,
selama melindungi hak dan dokumen tind. Medis,
dalam pasien implementasi terkait pemeriksaan
pelayanan penunjang lainya)

HPK 1.1 Staf Memastikan agar Sosialisasi cara Rapat dgn adm Dokumen April 2017 Pokja HPK 100%
(Pelayanan mempraktekan semua PPA penulisan dalam sosialisasi Bidang kep,
dilaksanakan proses tersebut melaksanakan dan general consent Bidang
dengan & memberikan mendokumentasika (tdk ada) pelayanan &
penuh pelayanan yg n secara spesifik Komite Medik
perhatian & menhormati nilai dan lengkap proses
proses – nilai & identifikasi dan
menghormati kepercayaan pelayanan yang
nilai – nilai pasien menghormati nilai –
pribadi & nilai dan
kepercayaan kepercayaan pasien
pasien)
 Rumah Sakit Memastikan  Melihatkan Telusu r Dokumen HPK Mei 2017 Pokja HPK
HPK. 1.3. telah tanggung jawab form penitipan dokumen
Rumah Sakit menentukan terhadap milik barang
mengambil tingkat tanggung pasien dengan  Melihatkan
lngkah utk jawabnya sistem yg lengkap SPO dan
melindungi terhadap milik panduan
barang milik pasien
pasien dari
pencurian

Rumah Sakit Pasien Buat informasi yg  Melihatkan Sosialisasi ke Dokumen April 2018 Pokja HPK 100%
mengambil memperoleh jelas dan lengkap general petugas adm, sosialisasi
lngkah utk informasi untuk pasien dan consent poin 8 petugas UGD
melindungi tentang keluarga (ttng harta
barang milik tanggung jawab milik pasien)
pasien dari rumah sakit  Informasika
pencurian dalam kpd pasien
melindungi dan keluarga
barang milik mulai dari
pribadi UGD oleh
petugas adm

HPK. 2.1. Pasien dan Mengupayakan Sosialisasi ke Rapat atau Dokumen April 2017 Pokja HPK 70%
Rumah sakit kelurganya agar semua pasien dokter ttg HPK pertemuan sosialisasi Bidang kep,
memberitahu memahami atau keluarganya dengan dokter Bidang
pasien dan bagimana dan diinformasikan ttng pelayanan &
keluarga, kapan akan bagaimana dan Komite Medik
dgn cara dijelaskan ttng kapan mereka akan
bahasa yg kondisi medis & dijelaskan ttng
dpt diagnosis pasti kondisi medis dan
dimengerti diagnosa pasti pd
ttng proses saat DPJP visite
bagaimana
mereka akan
diberitahu
ttng kondisi
medis dan
diagnisis
pasti,
bagaimana
mereka akan
dijelaskan
ttng rencana
pelayanan
dan
pengobatan
dan
bagaimana
mereka dpt
berpartisipas
i dlm
keputusan
pelayanan,
bila mereka
memintanya

HPK. 2.1. Pasien dan Mengupayakan Evaluasinya pada Rekam medis Dokuemn RM Pokja HPK 100 %
Rumah sakit keluarganya agar semua pasien pelaksanaan IC yg dilakukan dan RM
memberitahu memahami atau keluarganya tindakan terdiri
pasien dan kapan dijelaskan agar dari :
keluarga, persetujuan memahami kapan  Tind.
dgn cara akan diminta persetujuan akan Operatif
bahasa yg dan proses dan proses invansif
dpt bagaimana cara bagaimana cara  Tidn.
dimengerti memberikannya memberikannya Anastesi
ttng proses saat akan diberi  Tind.
bagaimana tinakan kedokteran Pemberian
mereka akan produk
diberitahu darah
ttng kondisi  Tind.
medis dan Pengobatan
diagnisis resiko tinggi
pasti,
bagaimana  Tind. Invasif
mereka akan pelimpahan
dijelaskan wewenang
ttng rencana dari dokter
pelayanan ke perawat
dan
pengobatan
dan
bagaimana
mereka dpt
berpartisipas
i dlm
keputusan
pelayanan,
bila mereka
memintanya

HPK. 2.1. Pasien dan Mengupayakan  Melihatkan Rapat atau Dokumen April 2017 Pokja HPK 70%
(Rumah keluarganya agar pasien atau lifleat pertemuan sosialisasi Bidang kep,
sakit memahami hak keluarganya  Sosialisasi ke dengan dokter Bidang
memberitahu mereka utk dijelaskan ttng hak semua dokter pelayanan &
pasien dan berpartisipasi mereka utk Komite Medik
keluarga, dalam berpartisipasi dalam
dgn cara keputusan keputusan
bahasa yg pelayanannya, pelayanannya pd
dpt bila mereka saat DPJP
dimengerti menghendakiny menjelaskan
ttng proses a kebutuhan lain dlm
bagaimana asuhan pelayanan
mereka akan
diberitahu
ttng kondisi
medis dan
diagnisis
pasti,
bagaimana
mereka akan
dijelaskan
ttng rencana
pelayanan
dan
pengobatan
dan
bagaimana
mereka dpt
berpartisipas
i dlm
keputusan
pelayanan,
bila mereka
memintanya)

HPK. 2.1.1. Pasien dan Mengupayakan Sosialisasi ke Rapat atau Dokumen April 2017 Pokja HPK 70%
Rumah Sakit keluarga agar semua pasien dokter ttg HPK pertemuan sosialisasi Bidang kep,
memberitahu memahami atau keluraganya dengan dokter Bidang
pasien dan bagaimana memahami ttng pelayanan &
keluarganya mereka akan bagaimana mereka Komite Medik
ttng diberitahu dan akan diberitahu dan
bagaimana siapa yg akan siapa yang akan
mereka akan memebritahu memberitahu
dijelaskan mereka ttng mereka ttng hasil
ttng hasil hasil dari dari pelayanan dan
pelayanan pelayanan dan pengobatan
dan pengobatan
pengobatan,
termasuk
hasil yg tdk
diharapkan
dan siapa yg
akan
memberitahu
HPK. 2.4. Rumah sakit Melakukan edukasi  Evaluasi oleh Koordinasi ke Proposal Nopember Pokja HPK 100%
(Rumah menghormati ulang pd staf ttng pokja bagian diklat pengajukan diklat 2017 Bid. Kep
sakit dan mendukung asesmen dan dilaporkan Diklat
mendukung hak pasien dgn manajmen nyeri setiap rakor
hak pasien cara asesmen serta  Pelatihan in
terhadap manajemen mendokumentasi hous training
asesmen yg nyeri yg sesuai secara lengkap ttng
sesuai manajemen
manajemen nyeri
nyeri yg
tepat)

HPK. 3. Pasien Mengupayakan  Lihat kan Rapat pokja Revisi panduan, Maret 201 Pokja HPK 100%
Rumah sakit diberitahu ttng agar semua pasien panduan alur dan SOP
memberikan proses diberitahu ttng konflik
penjelasan menyampaikan proses  Perbaiki alur
kpd pasien keluhan, konflik penyampaian  Perbaiki SOP
dan atau perbedaan keluhan, konflik
keluarganya pendapat atau perbedaan
mengenal pendapat
proses
menerima
dan
menyampaik
an
keluhan,konf
lik atau
perbedaan
pendapat

HPK. 3. Keluhan, konflik Lengkapi  Admition Rapat dgn adm Dokumen Maret 2017 Pokja HP 100%
Rumah sakit dan perbedaan pendokumentasian menjelaskan sosialisasi
memberikan pendapat hasil penyelidikan ttng alur
penjelasan diselidiki RS keluhan, konflik komplen kpd
kpd pasien atau perbedaan pasien dan
dan pendapat dari keluarga
keluarganya pasien ttng
mengenal pelayanan  Sosialisasi ke
proses petugas adm.
menerima
dan
menyampaik
an
keluhan,konf
lik atau
perbedaan
pendapat

HPK. 3. Keluhan, konflik Bukti telaah dan  Melakukan Rapat unit atau Dokumen telaah Pokja HPK 100%
Rumah sakit dan perbedaan analisis RS telaah dan bidang terkait dan analisis
memberikan pendapat terhadap keluhan, analisis
penjelasan diselidiki RS konflik dan
kpd pasien perbedaan
dan pendapat dalam
keluarganya pelayanan belum
mengenal tersedia
proses
menerima
dan
menyampaik
an
keluhan,konf
lik atau
perbedaan
pendapat

HPK. 3. Pasien dan bila Bukti RS melibatkan  Dihadirkan Rapat Dokumen rapat Pokja HPK, 100%
Rumah sakit perlu keluarga pasien dan bila pasien atau /pertemuan dgn bid. Terkait
memberikan ikut serta dalam perlu keluarga keluarga pasien atau
penjelasan proses dalam proses dalam keluarga
kpd pasien penyelesaian penyelesaian penyelesaian
dan keluhan, konflik dan masalah
keluarganya perbedaan
mengenal pendapat yg timbul
proses dalam pelayanan
menerima belum tersedia
dan
menyampaik
an
keluhan,konf
lik atau
perbedaan
pendapat

HPK. 6. Staf yg ditunjuk Berikan pelatihan  In house Koordinasi ke Proposal Februari Pokja HPK, 80 %
(pernyataan dilatih utk kpd staf yg training bagian diklat pengajukan diklat 2018 bid. Pelayanan
persetujuan melaksanakan melaksanakan Pelatihan Bid. Kep,
(informed kebijakan dan kebijakan ttng /sosialisasi anastesi
Consent) prosedur proses Informed informed Diklat
dari pasien tersebut Consent, consent
didapat dokumentasikan
melalui bukti pelatihan dan
suatu proses lampiran
yg sertifikatnya
ditetapkan
Rumah Sakit
dan
dilaksanakan
oleh staf yg
terlatih,
dalam
bahasa yg
dipahami
pasien)

HPK. 6. Pasien Memastikan  Sosialisasi Rapat atau Dokumen rapat Pokja HPK, 80 %
(pernyataan memberikan pelaksanaan pengisian IC pertemuan bid.
persetujuan Informed pemberian Informed Pelayanan,
(informed Consent sesuai Consent oleh bid. Kep.
Consent) dgn kebijakan pasien atau Komite medis,
dari pasien dan prosedur keluarga sesuai dgn komite kep.
didapat kebijakan dan
melalui prosedur yg
suatu proses berlaku, yaitu
yg pemberian
ditetapkan Informasi yg cukup
Rumah Sakit sebelum pemberian
dan persetujuan dan
dilaksanakan didokumentasikan
oleh staf yg secara lengkap
terlatih, dalam RM pasien
dalam
bahasa yg
dipahami
pasien)

HPK. 6. Persetujuan Melakukan  Sosialisasi Rapat atau Dokumen rapat Pokja HPK, 80 %
(pernyataan didapat sebelum sosialisasi ttng IC pengisian IC pertemuan bid.
persetujuan operasi atau sebelum operasi Pelayanan,
(informed prosedur atau prosedur bid. Kep.
Consent) invansif invansif, dan Komite medis,
dari pasien melengkapi komite kep.
didapat pengisisnnya sesuai
melalui ketetntuan
suatu proses
yg
ditetapkan
Rumah Sakit
dan
dilaksanakan
oleh staf yg
terlatih,
dalam
bahasa yg
dipahami
pasien)
HPK. 6. Persetujuan Melakukan  Sosialisasi Rapat atau Dokumen rapat Pokja HPK, 80 %
(pernyataan didapat sebelum sosialisasi ttng pengisian IC pertemuan bid.
persetujuan anastesi keharusan IC Pelayanan,
(informed (termasuk sebelum anastesi bid. Kep.
Consent) sedasi yg dan melengkapi Komite medis,
dari pasien moderat dan pengisiannya komite kep.
didapat dalam) sesuai ketetntuan
melalui
suatu proses
yg
ditetapkan
Rumah Sakit
dan
dilaksanakan
oleh staf yg
terlatih,
dalam
bahasa yg
dipahami
pasien)

HPK. 6. Persetujuan Melakukan  Sosialisasi Rapat atau Dokumen rapat Pokja HPK, 100 %
(pernyataan didapat sebelum sosialisasi ulang pengisian IC pertemuan bid.
persetujuan penggunaan ttng IC sebelum Pelayanan,
(informed darah atau penggunaan darah bid. Kep.
Consent) produk darah dan produk darah Komite medis,
dari pasien dan melengkapi komite kep.
didapat pengisian form
melalui persetujuan sesuai
suatu proses ketetntuan
yg
ditetapkan
Rumah Sakit
dan
dilaksanakan
oleh staf yg
terlatih,
dalam
bahasa yg
dipahami
pasien)