PRÓLOGO
1. NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
2. RETOS DE MEJORA
3. LA RESPUESTA DEL ESTADO
4. PROTEGIENDO AL CIUDADANO
5. PROTEGIENDO AL USUARIO
6. PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
7. HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
8. EL PROCESO DE FORMULACIÓN
2
PRÓLOGO
3
presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y
productos, pero también enfermedades.
4
asignación de recursos presupuestales más equitativos para reducir
las inequidades en el acceso a la salud.
5
1. Nuestro compromiso por la salud
6
1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la
salud, se debe promover el principio de la
CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen
la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia
salud, no poniéndola en riesgo con conductas que pueden
afectarla o afectar la de otras personas.
7
2. Retos de mejora
El estado de salud de la población peruana Por otro lado, los cambios demográficos,
muestra un cambio favorable e importante aunados al proceso de urbanización en el
en los últimos 50 años. Lo evidencia la país, se expresan en la transformación del
mejora sustantiva de los principales perfil epidemiológico de la población,
indicadores sanitarios, como la esperanza observándose un incremento en la
de vida al nacer, las tasas de mortalidad mortalidad y discapacidad por
materna e infantil, y la desnutrición crónica enfermedades no transmisibles. Al
infantil. Sin embargo, a pesar de lo respecto, al interior de este grupo, las
señalado, se observa que los niveles enfermedades oncológicas cobran cada vez
alcanzados son aún deficitarios, respecto a mayor importancia (principalmente el
los registrados en países similares de la cáncer de estómago, de cuello uterino, de
región, y que aún persisten desigualdades mama y de próstata), seguidas de las
significativas en el estado de salud entre cardiovasculares, la hipertensión y la
los diferentes segmentos socioeconómicos. diabetes.
8
El sistema de salud peruano tiene un gran sanitaria, requiriéndose para ello
desafío en mejorar el estado de salud y profundizar las acciones de carácter:
reducir las desigualdades hacia la equidad
0 0
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012 1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
9
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en países de la región Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
(Por 1000 nacidos vivos)
60
50.6
Por cada mil nacidos vivos
40
30.4
30
24.7
Mortalidad Infantil (Por 1000 nacidos vivos) 2000 2012
22.8
21.4 22.4
20 17 17.1
15.2 15.6 15.7
12.9 Regiones menos pobres 24 11
10.1 11
8.7 8.7
10
5.8
0
Peru
R.Dominicana
Uruguay
Bolivia
Haiti
Chile
Colombia
El Salvador
Venezuela
Paraguay
Ecuador
Costa Rica
Honduras
Guatemala
Brazil
México
Cuba
Haití
Regiones más pobres
Perú
Argentina
Brasil
57 33
Fuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011 Fuente: INEI, ENDES
Grupo de países Tasa de Mortalidad infantil Cobertura de inmunizaciones (DPT-3) Parto institucional
clasificados según (por 1000 nacidos vivos) (en porcentaje) (porcentaje)
niveles de ingresos 1990 2010 2010 2006 - 2010
América Latina 54 23 93 90
Perú 75 19 93 84
11
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y
PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
12
poblaciones dispersas o localizadas en ciudadano, para lo cual es fundamental
zonas remotas del país. cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestión para: (a)
De otro lado, se requiere mejorar la mejorar la capacidad resolutiva de los
gestión de los servicios de salud, establecimientos de salud; (b) responder a
fortaleciendo las capacidades gerenciales las características culturales de la
de los directivos y funcionarios de salud, población; (c) garantizar un trato digno e
para producir resultados acordes con las igualitario al usuario; (d) proveer de
expectativas de la ciudadanía. información para decisiones acertadas por
En estas circunstancias, el reto es avanzar parte del usuario.
hacia un Sistema de Salud enfocado en el
Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según
niveles de ingresos (2012)
Disponibilidad de médicos Disponibilidad de enfermeras
Países
X 1000 habitantes X 1000 habitantes
Perú 0.9 13
12
< 6% 6-7% 7-9% >9% < 300 300-500 500-1000 >1000
1400
10.9
10.6 1,287
1242
1188 1199
10 1200
9 9.1
1028
8 8.1 8.1 8.3 959
1000
8 7.6 7.6
6.8 6.8 6.9 6.9 845
6.2 6.3
% del PBI
800
4 431
400
302 302 325
263
233 237 253
2
200
76
0 0
R. Dominicana
Perú
Uruguay
Chile
Bolivia
Haití
El Salvador
Argentina
Costa Rica
Venezuela
Colombia
Promedio
Nicaragua
Paraguay
Ecuador
Cuba
Honduras
Brasil
México
Guatemala
Paraguay
Cuba
Peru
Ecuador
Promedio
Colombia
Chile
Haití
El Salvador
Venezuela
Brasil
Uruguay
Bolivia
Nicaragua
Guatemala
México
Costa Rica
Honduras
R. Dominicana
Argentina
14
Fuente: World Development Indicators 2012
Ello implica que durante este periodo no se El desafío es diseñar e implementar una
ha podido reducir la carga financiera que estrategia de movilización de recursos que
tienen los hogares en el financiamiento de permita ampliar los recursos disponibles
la salud, representando el gasto de bolsillo para el sector y, a su vez, avanzar hacia una
entre 34% y 38% del total de estructura sostenible y progresiva de
financiamiento. financiamiento, que según la evidencia
internacional corresponde a una relación
Esta estructura de gasto es inequitativa, 80/20. Es decir, que al menos el 80% de los
debido a que: (a) impone barreras de recursos sea canalizado al sistema de
acceso a los servicios de salud a los que no salud, bajo financiamiento público o
tienen capacidad de pago; y (b) hace esquemas de aseguramiento basados en la
vulnerable a la población que accede Seguridad Social, y no más de 20%
frente a los riesgos financieros de un mediante el financiamiento directo, a
evento de enfermedad. través del gasto de bolsillo. 1
Debido a la expansión del Seguro Integral
de Salud, en especial hacia grupos
poblacionales en situación de pobreza, en
la actualidad el 73% de la población se
halla asegurado. Sin embargo, pese a este
incremento significativo, registrado en la
última década, la carga financiera de las
familias persiste. Esto se atribuye: (a) al
lento crecimiento del empleo formal, que
limita la expansión del régimen
contributivo del Seguro Social de Salud –
EsSalud; (b) a la existencia de fallas de
mercado y diversas barreras que inhiben
que un segmento importante de población
independiente se incorpore al mercado de
seguros; (c) a problemas de financiamiento
que tuvo el Seguro Integral de Salud; y (d)
al crecimiento de la demanda de servicios
como resultado del crecimiento de los
ingresos reales.
TESORO PÚBLICO 1.4% 1.3% 1.5% 1.5% Total Población 30,135,875 100%
1/
Seguro Integral de Salud
EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5% N.D. 2/
Estadísticas Oficiales de ESSALUD. Incluye titular y derechohabiente
3/
ENAHO 2012
OTROS 0.2% 0,2% 0.2% N.D. 4/
Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/
Incluye derechohabientes
TOTAL 4.7% 4.6% 5.1% N.D.
16
MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.
1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOS
OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIÓN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario Según el Marco Macroeconómico
político, económico y social que hace Multianual del Ministerio de Economía y
favorable y viable la implementación por Finanzas, el país crecerá a un ritmo anual
parte del Estado de un conjunto de de 6%, lo cual tendría implicancias en
innovaciones para enfrentar los retos ampliar el espacio fiscal en salud. Ello
señalados. posibilitaría canalizar mayores recursos
hacia el sector que redunden en una
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el
disminución de la carga financiera de la
sector salud es una prioridad de Estado, población.
por cuanto es un eje clave de la política de
inclusión social que impulsa el Gobierno DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe
peruano. Conforme a esta política, el una expectativa creciente de la población
gobierno nacional asume el reto de por ver mejoras sustantivas en la
desencadenar los procesos para que todos prestación de los servicios, en términos de
los ciudadanos y ciudadanas puedan acceso, calidad y oportunidad de la
ejercer su derecho a la salud — provisión de los servicios.
independientemente de las circunstancias
y el lugar en el que nacen o se Asimismo, el proceso de reforma cuenta
con un MARCO JURÍDICO Y POLÍTICO que
desarrollan—, y puedan aprovechar las
oportunidades del crecimiento económico. lo ampara, considerando en primer lugar a
la Constitución Política del Perú, que
En este marco, existe voluntad política de establece que todos tienen derecho a la
continuar implementando cambios protección de su salud y, también, que es
profundos en el sector, a nivel prestacional el Estado quien determina la política
y financiero, que redunden en resultados nacional de salud. Asimismo, el Acuerdo
sanitarios favorables que coadyuven a Nacional en su décimo tercera política de
fortalecer el capital social del país. Este Estado establece la universalización al
compromiso se ha traducido en mayores acceso de la población a los servicios de
recursos asignados al sector, como es el salud. De otro lado, la Ley General de
caso para la prevención y recuperación de Salud (Ley N° 26842) establece que la
las enfermedades oncológicas. DESDE EL protección de la salud es de interés público
PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, son y, por lo tanto, es responsabilidad del
auspiciosas las previsiones de crecimiento Estado regularla, vigilarla y promoverla.
de la economía para los próximos años.
17
3. La respuesta del Estado
18
LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y En este marco de universalización de la
retos, el CNS plantea que el MINSA protección social en salud y de garantía del
continúe estableciendo las políticas y derecho a la salud a toda la población, el
promueva los arreglos organizacionales MINSA deberá implementar acciones en
necesarios para alcanzar la cobertura tres ejes complementarios:
universal en sus tres dimensiones:
LA PROTECCIÓN DEL CIUDADANO
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la frente al riesgo de enfermedad, el
población cuente con cobertura para Ministerio de Salud y los gobiernos
acceder a los servicios de salud individual y regionales fortalecerán sus actividades
pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que de promoción de la salud, prevención
toda la población progresivamente pueda de la enfermedad, vigilancia y control
acceder a prestaciones integrales y de epidemiológico, gestión de riesgos y
calidad que vayan acorde con el perfil mitigación de daños.
epidemiológico del país; y (c)
LA PROTECCIÓN DEL USUARIO
FINANCIERA, es decir, que toda la
para garantizar la efectividad,
población esté libre de los riesgos
oportunidad y seguridad en las
financieros que pudiera implicar un evento
prestaciones se ejercerá una regulación
de enfermedad, minimizando el gasto de
eficaz y una supervisión y gestión de los
bolsillo de los usuarios en los servicios de
recursos para contar con la capacidad
salud.
de respuesta acorde con la expectativa
del paciente.
Figura
Figura87:: Dimensiones
Dimensiones de
dela
la cobertura
coberturauniversal
universalde
delalaproteccoión en salud
protección en salud
COBERTURA FINANCIERA
Mayor
protección
financiera Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
COBERTURA POBLACIONAL
21
LA VISIÓN AL 2021
Con la implementación de estas acciones, aspiramos a cerrar las
brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional,
prestacional y financiera). Una manifestación de ello es que las
personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un
futuro cercano:
22
4. Protegiendo al ciudadano
23
Un rol indelegable del Estado es prevenir y SERVICIOS de salud más apropiada para
controlar los principales problemas de orientar la organización de las
salud pública y sus determinantes, intervenciones de salud pública y la
particularmente aquellos vinculados a estructuración de su financiamiento. Dicha
factores externos, los relacionados a estilos cartera deberá incluir intervenciones y
de vida de la población o los asociados al servicios vinculados a las funciones de
consumo de bienes y servicios. prestación de servicios de salud pública y
de prevención y control de los riesgos
Para ello, es fundamental que el sistema de
sanitarios.
salud cuente con la organización y los
recursos adecuados que le permitan Dada la naturaleza particular de los
garantizar a la población la cobertura de servicios de salud pública, su
los servicios considerados bienes públicos, financiamiento debe estructurarse de
es decir, aquellos que por su naturaleza manera diferente a la de los servicios de
indivisible (caso de las intervenciones para salud individual. En este sentido, el MINSA
el control vectorial) o porque producen deberá proponer la definición de las
externalidades positivas (caso de las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS,
inmunizaciones), generan beneficios que tomando en consideración el tamaño de la
son de carácter colectivo. población, las necesidades y riesgos de
salud pública, y la eficiencia de los
Asimismo, es importante la acción
programas de salud pública.
multisectorial articulada y sostenida en los
diferentes niveles de gobierno, bajo la Por otro lado, existen determinantes
rectoría del MINSA, sobre los sociales que influyen sobre los problemas
determinantes estructurales y las de salud pública y cuyo control está fuera
condiciones de vida que en su conjunto del ámbito del sector salud. Así, existen
constituyen los determinantes sociales de factores vinculados a las condiciones de
la salud, causa de la mayor parte de las vida de la población, al entorno de la
desigualdades sanitarias en el país. A comunidad o factores culturales que son
continuación, se presenta las principales causales del estado de salud de la
orientaciones de política dirigidas a población.
fortalecer las funciones esenciales de salud
pública para el diseño e implementación de En este sentido, el MINSA deberá
intervenciones efectivas. promover la ARTICULACIÓN
MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL
con el fin de potenciar la efectividad de las
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR intervenciones de salud pública, para
generar comportamientos y entornos
LAS ESTRATEGIAS DE
saludables, así como el empoderamiento y
INTERVENCIÓN EN SALUD la participación de los ciudadanos en las
PÚBLICA decisiones y acciones vinculadas a su salud.
El CNS propone que el MINSA defina, sobre
la base de evidencias, LA CARTERA DE
24
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1 .1
IMPLEMENTACIÓN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA QUE
SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD,
VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PÚBLICA.
25
TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD
PÚBLICA
Beneficio
27
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.2
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PÚBLICA Y ASEGURAR UNA
EFECTIVA PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.
29
Beneficio
30
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.3
CREACIÓN DE UN ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIÓN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.
31
TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIÓN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. RECTORÍA ESPECIALIZADA EN SALUD ÓRGANO DE LÍNEA DEL MINSA ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO
AMBIENTAL ADSCRITO AL MINSA
2. GESTIÓN INTEGRAL DE RIESGOS REACTIVO Y DESARTICULADO PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIÓN
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA INTEGRADA SEGÚN EJES ESTRATÉGICOS Y
SALUD HUMANA ORIENTADO AL FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES
3. VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y LIMITADA, EN CADA DIRECCIÓN DIRECCIÓN DE FISCALIZACIÓN Y
FISCALIZACIÓN DE RIESGOS Y DAÑOS EJECUTIVA REGULACIÓN, CON RECURSOS PARA
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA EJERCER FUNCIÓN.
SALUD HUMANA
4. LABORATORIO DE CONTROL MÉTODOS VALIDADOS Y REFERENTE MÉTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.
AMBIENTAL NACIONAL REFERENTE INTERNACIONAL
5. PROCESOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA ÚNICA
TIEMPOS VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS
Esto se condice con lo estipulado en la Ley constituyen riesgo para la salud; esto
Orgánica del Poder Ejecutivo que en el supone:
Artículo 33° estipula que los Organismos
Técnicos Especializados (OTE) se crean, por Implementar la política de salud
excepción, cuando existe la necesidad de ambiental, orientada a prevenir,
planificar y supervisar, o ejecutar y manejar y controlar los riesgos
controlar políticas de Estado de largo ambientales que puedan afectar la
plazo, de carácter multisectorial o salud de las personas.
intergubernamental que requieren un alto
Fortalecer la gestión integral de salud
grado de independencia funcional; y
ambiental (sectorial, multisectorial e
cuando se requiere establecer instancias
inter gubernamental).
funcionalmente independientes que
otorgan o reconocen derechos de los Fortalecer la vigilancia, supervigilancia
particulares, para el ingreso a mercados o y fiscalización.
el desarrollo de actividades económicas
que resulten oponibles a otros sujetos de Virtualizar y simplificar los
los sectores público o privado. procedimientos administrativos a cargo
del órgano responsable.
La creación de un OTE permitiría, a través
de una adecuada gestión de riesgos, Contribuir a mejorar la competitividad
disminuir los costos sociales relacionados en el mercado interno y externo con
al tratamiento de enfermedades vinculadas productos inocuos.
a factores medioambientales prevenibles,
Promover la inversión pública-privada
así como una adecuada articulación,
en saneamiento básico.
supervigilancia y fiscalización sanitaria en
temas ambientales desarrollados por otros
sectores públicos y privados, que
32
Arreglos clave para la implementación: factores de riesgos ambientales que
impactan en la salud de las personas,
1. Modificación de la Ley General de así como en materia de inocuidad
Salud en lo que resulte necesario. alimentaria.
2. Creación de la OTE que comprende las 2. En el sector empresarial, mayor
acciones y fiscalización en salud celeridad y predictibilidad, incidiendo
ambiental en el marco de la LOF. en su competitividad, mejorando el
3. Reglamentar su organización y posicionamiento de sus productos en
funciones y desarrollar los el mercado nacional e internacional.
instrumentos de gestión necesarios. 3. Los consumidores podrán acceder a
4. Desarrollo e implementación de la productos inocuos, gozando de los
Ventanilla Única de Salud Ambiental. derechos y los mecanismos efectivos
para su protección, reduciendo la
Beneficios: asimetría de información, corrigiendo,
previniendo o eliminando las
1. Se fortalecerá el rol de supervigilancia
conductas y prácticas que afecten sus
otorgado al MINSA por la Ley General
legítimos intereses.
de Salud N°26842 (Artículos 125° y
127°) y, en especial, en materia de los Horizonte de implementación: 12 meses
33
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.4
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN,
DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA
VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PÚBLICA EN EL PAÍS.
35
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.5
REDISEÑO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE
DECISIONES EN SALUD PÚBLICA.
TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA
PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PÚBLICA.
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS O
CABECERAS DE RED)
2. ENFOQUE DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE DAÑOS VIGILANCIA DE DAÑOS Y SEGUIMIENTO DE
INTELIGENCIA SANITARIA DETERMINANTES
3. RED DE LABORATORIOS REGIONALES DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL
DE SALUD PÚBLICA IMPLEMENTADO 100%
4. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA DESARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN ARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN
INTELIGENCIA SANITARIA INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA
5. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR ENFOQUE PREVENTIVO Y DE
AL DESASTRE PREPARACIÓN DE RESPUESTA
37
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.6
EL MINSA DEBERÁ LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIÓN DE
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIÓN
INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIÓN
MULTISECTORIAL Y EN LOS DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.
39
2. El MINSA deberá promover a nivel de 2. La identificación de las funciones y
la Comisión Interministerial de Asuntos competencias de los sectores sociales y
Sociales la agenda para el abordaje de productivos, vinculadas a la salud y sus
los determinantes sociales de la salud, determinantes sociales.
estableciendo una comisión
multisectorial ad hoc y deberá asumir En el marco de las funciones
la secretaria técnica de la misma. identificadas, promoverá la
integración de procesos para la
Del proceso de priorización de la agenda gestión multisectorial.
40
3. El MINSA, en el escenario de la instituciones del Estado, que viabilicen
Comisión Intergubernamental de la implementación de la política.
Salud, deberá incorporar y facilitar el
desarrollo de la agenda de la comisión 3. El MINSA deberá promover la
multisectorial implementadora de los elaboración e implementación de
dispositivos legales que permitan el
DSS – Nivel Regional.
incremento de la franja comunicacional
4. El MINSA, en el escenario de las Redes y educativa en los medios de
de Municipios y Comunidades, comunicación del estado, a nivel
promoverá y facilitará el desarrollo de nacional, regional y local.
la agenda a nivel local.
De alcance intergubernamental
De la promoción de la participación del
1. El MINSA deberá promover la
sector privado
suscripción de acuerdos de gestión con
1. El MINSA, en el seno de la Comisión los gobiernos regionales y locales para
Interministerial de Asuntos Sociales, el abordaje de los determinantes
impulsará mecanismos de sociales en el marco de sus
comunicación con el sector privado competencias y responsabilidades.
que promuevan procesos de
autorregulación para la minimización 2. El MINSA deberá elaborar y promover
de riesgos potenciales a la salud de sus la aprobación de la norma que regule
la acreditación de municipios
productos o servicios.
Document o prelimi nar
saludables, orientada a la gestión de
2. El MINSA deberá promover la los determinantes sociales de la salud.
implementación de dispositivos legales
que autoricen el otorgamiento de A nivel institucional
incentivos o beneficios a las empresas 1. El MINSA deberá incorporar en la Ley
que desarrollen programas de de Organización y Funciones, la gestión
responsabilidad social, con énfasis en de los determinantes sociales de la
intervenciones de comunicación para salud, como proceso estratégico.
la promoción de estilos de vida
saludables para sus trabajadores y la 2. El MINSA deberá evaluar la creación de
ciudadanía en general. una unidad de gestión de los
determinantes sociales de la salud, en
Arreglos clave para la implementación: el Viceministerio de Salud Pública.
De alcance intersectorial 3. El MINSA deberá elaborar y aprobar el
1. Decreto Supremo que aprueba la Documento Técnico Normativo para la
Política Nacional Multisectorial para la gestión de los DSS.
gestión de los Determinantes Sociales 4. El MINSA deberá encargar al Instituto
de la Salud. Nacional de Salud la sistematización y
2. El MINSA deberá promover la generación de evidencias científicas
suscripción de convenios marco y para las intervenciones en DSS, así
específicos entre los sectores e
41
como de evaluación del impacto de las 8. El MINSA deberá promover la creación
políticas públicas relacionadas. de un programa nacional de
comunicación social masiva de
5. El MINSA deberá incorporar en su promoción de comportamientos y
plataforma de Inteligencia Sanitaria de
estilos de vida saludables.
la Dirección General de Epidemiología
la vigilancia, seguimiento y evaluación 9. El MINSA, a través de la Oficina
de los DSS, según mandato de política General de Comunicaciones, deberá
correspondiente. adecuar la base normativa relacionada
al componente comunicacional en
6. El MINSA deberá promover la salud pública, incorporando y
modificación e implementación de
reorientando intervenciones tales
instrumentos técnicos, administrativos como: información pública,
y presupuestales necesarios para comunicación de riesgos, comunicación
garantizar la sostenibilidad financiera y mercadeo social, comunicación
de la gestión de DSS. institucional, entre otras.
7. El MINSA, a través del órgano
Beneficio
correspondiente, deberá incorporar
programas para el fortalecimiento de La aplicación de este mandato favorecerá a
competencias del Personal de la Salud toda la población peruana mediante el
para la gestión de los determinantes mejoramiento de sus condiciones de vida
sociales de la salud en los tres niveles expresado en reducción de la brecha de
de gobierno. inequidades sanitarias.
Document o prelimi nar
42
5. Protegiendo al usuario
Document o prelimi nar
43
Es prioridad del Estado garantizar el complejidad, contenidas en el Plan Esencial
derecho de la población a acceder a de Aseguramiento en Salud.
servicios de salud de calidad, por lo cual, es
necesario introducir cambios profundos en De manera complementaria, se deberá
el sector para mejorar la seguridad del mejorar las competencias de atención en el
paciente, potenciar la efectividad de los primer nivel mediante la actualización e
servicios de salud y elevar su capacidad de implementación del Programa de
respuesta para atender las necesidades y Formación en Salud Familiar y Comunitaria.
expectativas de los usuarios. A El fortalecimiento de la Atención Primaria
continuación, se detallan los lineamientos de Salud incorporará, a partir de un
de políticas orientados a responder a estos enfoque de interculturalidad, un
desafíos, los cuales se hallan vinculados a componente de adecuación cultural, que
aspectos de organización y gestión de los reconozca, respete y valore las
servicios. concepciones de la población sobre salud y
enfermedad, y que por lo tanto requiere de
LINEAMIENTO 2: FORTALECER personal de salud con competencias,
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE valores y habilidades para relacionarse con
SALUD el otro, aceptando esas diferencias.
Presupuesto.
fundamental que el sector avance hacia Con este proceso, se prevé, inicialmente,
una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y renovar 80 posiciones gerenciales hacia
LABORAL. Ello permitirá lograr mejores fines del primer semestre del 2013,
condiciones de trabajo que incentiven el dotando a los hospitales con equipos de
trabajo sanitario y la provisión de servicios profesionales calificados con competencias
en forma oportuna, con calidad y buen gerenciales, en permanente formación y
trato a los usuarios. En este sentido, el con soporte para mejorar su desempeño.
MINSA, en coordinación con el Ministerio Se tiene previsto continuar con este
de Economía y Finanzas y SERVIR vienen proceso por un lapso de cuatro años.
conduciendo un proceso de rediseño e
Finalmente, proponemos que se mejoren
implementación de una nueva estructura
las condiciones en que vive el personal de
remunerativa e incentivos basados en el
salud asignado a zonas rurales alejadas y
desempeño.
de frontera, así como se procure que
Estas reformas están orientadas a asegurar tengan acceso a actividades de
la calidad de atención a la población, capacitación por medios tecnológicos
mejorar la situación de los trabajadores de modernos y a la telemedicina.
salud, mediante el ordenamiento de cargos
y puestos, y lograr el cumplimiento de las
políticas nacionales. Estos elementos,
46
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.1
ORGANIZACIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD.
49
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.2
EL MINSA CONDUCIRÁ LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE
FORTALECIMIENTO Y MODERNIZACIÓN HOSPITALARIA.
ORGANIZACIÓN
1. ORGANIZACIÓN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIÓN REDES INTEGRADAS
2. CRITERIOS SEGÚN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
HOSPITALES CATEGORÍA II/III/ II-IIIE INTEGRACIÓN VERTICAL C/APS -
CUIDADO
HORIZONTAL - ENTRE PARES
ACCESOS NO DEFINE ÁMBITO DE INFLUENCIA ÁMBITO TERRITORIAL
IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIÓN
POBLACIÓN ASIGNADO A EBAP. ASIGNADA
SERVICIOS ALTERNATIVOS NO CUENTA C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIÓN, CX.
HOSP. GENERALES AGUDOS DÍA, INTERVENCIONISMO, HOSP. DÍA,
CUIDADO SOCIOSANITARIO.
REORDENAR TERCER NIVEL Y FUERTE HOSPITALOCENTRISMO RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL
OFERTA HOSPITALARIA MACROREGIONALES TERCER NIVEL
MODELO DE ATENCIÓN
3. ACTITUD REACTIVA CURACIÓN Y RECUPERACIÓN PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y
PREVENCIÓN 3ª Y 4 ª
4. CARTERA DE SERVICIOS VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO MATERNO INFANTIL ACORDE A NECESIDAD
ENFERMEDADES CRÓNICAS
5. FOCO EN CIUDADANO LIMITADO: PASIVIDAD PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/
AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS
6. CONTINUIDAD ATENCIÓN BAJA CONTRA REFERENCIA ALTA CR, ARTICULADA A EBAP
PERCEPCIÓN SERVICIOS BAJA CALIDAD ÉNFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD
MODELO DE GESTIÓN
GESTIÓN CLÍNICA DESARROLLO CLÍNICA Y RESULTADOS
ÉNFASIS PROCESOS
GESTIÓN LISTAS ESPERA CX. POCO USO APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE
PROCED.
MEDICIÓN Y EVALUACIÓN LIMITADO FUNDAMENTAL INFORMACIÓN RECURSOS
PERMANENTE PRESTACIÓN DESARROLLO COSTOS Y RESULTADOS SALUD
AUTONOMÍA HOSPITALARIA EXTREMOS RELATIVO/LIBRE USO DE CONTRATO PROGRAMA
USO DE TIC VARIABLE INVERSIÓN Y DESARROLLO USO DE TIC
GESTIÓN SERVICIOS APOYO LIMITADO USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO
MISIONALES
FUNCIÓN DE FORMACIÓN E ALTA VARIABILIDAD APUESTA POR UNIFICACIÓN, RESPUESTA
INVESTIGACIÓN FRAGMENTADA NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO
MODELO DE FINANCIAMIENTO
8. MECANISMO DE PAGO ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA X PRESTACIÓN Y CALIDAD
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR) ASIGNACIÓN PAGO CAPITADO – RED
51
Arreglos clave para la implementación: intercambio de datos entre las
instituciones hospitalarias del
1. El MINSA deberá conducir un programa MINSA, gobiernos regionales,
de fortalecimiento y modernización EsSalud, FFAA y Policía Nacional.
hospitalaria que contemple los
siguientes elementos: e. Implementación de unidades de
costos hospitalarios en los
a. Adecuación del marco regulatorio establecimientos hospitalarios del
de la organización hospitalaria sector.
hacia una gestión basada en
resultados (gestión clínica, f. Diseño e implementación de
financiera, eficiencia, unidad de investigación operativa
transparencia, orientación y en gestión hospitalaria, encargada
participación del usuario), de evaluar la introducción de
contemplándose el uso extensivo innovaciones y mejores prácticas
de convenios de gestión. en materia de atención hospitalaria
(incluyendo mejoramiento de
b. Diseño e implementación de procesos de atención, gestión
convenios que viabilicen el trabajo clínica, asociaciones público
colaborativo entre hospitales y privadas en servicios no misionales,
redes integradas de servicios. Estos entre otros).
convenios permitirán, entre otros
aspectos, la dotación de servicios 2. El MINSA y gobiernos regionales con
especializados al interior de las ESSALUD, las sanidades de las FFAA y
redes integradas de atención Policía Nacional, disminuirán la brecha
primaria, para prevenir la demanda de personal especialista y tecnología
innecesaria de atención priorizando hospitales de regiones
hospitalaria y para reforzar la vulnerables.
ejecución de intervenciones de
prevención y promoción de la 3. El MINSA conducirá, a través de su
salud. órgano especializado, las acciones de
medición y evaluación permanente y
c. Implementación de programa de sistemática de la prestación.
formación y actualización en
gestión hospitalaria (incluyendo 4. El MINSA, como parte de la ejecución
gestión clínica) en colaboración con del plan multianual de inversiones de
las instancias formadoras de escala sectorial, llevará adelante la
recursos humanos especializados, implementación de la red sectorial de
cuyo alcance se extenderá a bancos de sangre a escala nacional.
hospitales del MINSA, gobiernos Asimismo, conducirá el diseño e
regionales, EsSalud y sanidades de implementación de la red de centros
las FFAA y Policiales. de telemedicina en atención médica
especializada (ya sea para la consulta
d. Implementación de sistema de ambulatoria, quirúrgica, como para el
información hospitalaria y de diagnóstico por imágenes).
52
5. El MINSA deberá diseñar e Beneficio
implementar el plan de mediano plazo
para la homologación tecnológica en Para las personas: Acceso a servicios
hospitales públicos. Los objetivos de hospitalarios confiables y seguros.
este plan estarán alineados a la Para el sistema: Objetivos de efectividad y
reducción de los costos de calidad en servicios hospitalarios.
mantenimiento y de reposición
tecnológica en los hospitales públicos, Horizonte de implementación: 3 años.
así como a la garantía de validez de
exámenes de ayuda diagnóstica entre
los diferentes subsectores y entre los
diferentes niveles de atención.
53
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.3
OPTIMIZACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN PÚBLICA PARA AMPLIAR LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIÓN PRIMARIA Y
HOSPITALARIA.
54
predictibilidad en la asignación de recursos gobiernos nacional, regional y local con
presupuestales a la formulación de perfiles, las sanidades y con EsSalud.
expedientes técnicos, la ejecución de la
obra y la dotación de equipamiento. Ello 5. El MINSA deberá proponer los cambios
favorecerá la reducción del tiempo de normativos para que los
ejecución del ciclo de inversiones en su establecimientos de alta complejidad
(III-1) y la gestión de la brecha de
totalidad.
especialistas estén sujetas al
Arreglos clave para la implementación: planeamiento macrorregional
concertado entre el MINSA, los
1. El MINSA deberá adecuar su estructura gobiernos regionales y EsSalud, con
organizacional para incorporar las
carácter vinculante.
funciones de la unidad especializada en
inversiones, dirigida a conducir, 6. El MINSA deberá implementar un
organizar y supervisar el proceso de programa de generación de
inversión de manera articulada con los capacidades de gestión de inversiones.
diferentes niveles de gobierno.
7. Implementar nuevas modalidades de
2. El MINSA deberá actualizar la financiamiento que dinamicen el
metodología de planeamiento proceso de inversión: Asociaciones
multianual de inversiones en salud en Público-Privadas, obras por impuestos,
la red y aprobar los parámetros de entre otras.
servicios, infraestructura y
equipamiento para todos los niveles de 8. Implementar el Observatorio de
Recursos Físicos en Salud, así como la
complejidad.
elaboración del catálogo único de
3. Proponemos que el Poder Ejecutivo equipamiento y mobiliario médico,
cree mediante el Fondo para las para todos los prestadores del sector
Inversiones en Salud; y, de igual en todos los niveles de gobierno.
manera, EsSalud haga las reservas
financieras del caso sobre la base de 9. Institucionalizar el proceso de
los requerimientos establecidos en el mantenimiento de la infraestructura y
planeamiento concertado multianual. equipamiento, para asegurar el retorno
Dichos fondos permitirán mantener la de la inversión pública.
continuidad de los proyectos en el ciclo Beneficio
de inversión y acortar los tiempos de
ejecución. Fortalecimiento de la capacidad
resolutiva acorde con las necesidades
4. El MINSA y los gobiernos regionales de salud de la población
instalarán a nivel nacional los Comités
Regionales Intergubernamentales de Reducción de la duplicidad en el gasto
Inversión en Salud para concertar las de salud
inversiones entre los tres niveles de
Horizonte de implementación: 3 años.
55
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.4
IMPLEMENTACIÓN DE UNA NUEVA POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES
BASADA EN MÉRITO, DESEMPEÑO Y RIESGO SEGÚN EL NIVEL DE ATENCIÓN
56
TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLÍTICA REMUNERATIVA
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. ALCANCES DIFERENCIADO SEGÚN CONDICIÓN INDEPENDIENTE DE LA CONDICIÓN LABORAL
LABORAL
2. INCREMENTO REMUNERATIVO SEGÚN NEGOCIACIÓN PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
MÉDICO POR DEFINIR
PROFESIONAL NO MÉDICO POR DEFINIR
TÉCNICOS POR DEFINIR
3. DESTINO DEL INCREMENTO NO PENSIONABLE PENSIONABLE
4. ESTRUCTURA
FIJA 18-25 COMPONENTES COMPONENTE ÚNICO
VARIABLE GUARDIA DESEMPEÑO
ESCOLARIDAD RIESGO
AGUINALDO COMPONENTES ACTUALES
5. DIFERENCIAL ESCALA MÁX. Y MIN.
MÉDICO 17% POR DEFINIR
PROFESIONAL 5% POR DEFINIR
TÉCNICOS 2.5% POR DEFINIR
6. MECANISMO DE AJUSTE DIFERENCIADA POR GREMIOS ÚNICA SEGÚN UNIDAD REMUNERATIVA
57
Recursos Humanos en Salud que 5. El MINSA deberá coordinar con el
dé soporte a este proceso. Ministerio de Trabajo y Promoción del
Empleo y el Ministerio de Defensa y
b. El MINSA deberá fortalecer las Ministerio del Interior para diseñar una
capacidades a los responsables de nueva ley de ordenamiento de la
la gestión del sistema. escala remunerativa de los
c. Los gobiernos regionales trabajadores asistenciales de salud del
conformarán los comités de sector público y su respectivo plan de
evaluación y calificación del implementación gradual.
personal según lineamientos Beneficio
establecidos por el MINSA.
Para las personas: Mejor calidad de la
4. El MINSA definirá las líneas de carrera
atención.
y sus contenidos, para cada grupo
ocupacional, los mismos que formarán Para el sistema: Mejor clima laboral,
parte de esta política remunerativa y mejora la satisfacción, motivación y
que serán incorporadas en la desempeño del personal de salud.
propuesta de Carrera Sanitaria.
58
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.5
REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE POSTGRADO DE LOS RECURSOS
HUMANOS EN SALUD PARA ADECUAR LA OFERTA DE RRHH A LAS
NECESIDADES DE SALUD DEL PAÍS.
Beneficio
6
Propuesta de la ANGR.
61
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.6
APLICACIÓN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA
RECLUTAR Y RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR
DESARROLLO RELATIVO.
62
TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. INCENTIVO POR TRABAJO EN NINGUNO INCENTIVOS MONETARIOS Y NO
ZONAS ALEJADAS Y DE POCO MONETARIOS
DESARROLLO
2. MEJORA EN LAS CONDICIONES DE NINGUNA POR DEFINIR
TRABAJO EN CIUDADES DE POCO
DESARROLLO
63
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.7
IMPLEMENTACIÓN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA
DISPONIBILIDAD OPORTUNA DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
64
TABLA 16: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIÓN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS,
DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. FINANCIAMIENTO MÚLTIPLES FUENTES DE FUENTE ÚNICA DE FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
2. COMPRAS NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA
CARACTERÍSTICAS DEL MERCADO DE OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE
ESTOS PRODUCTOS
3. ALMACENAMIENTO RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS
PRÁCTICAS DE ALMACENAMIENTO
4. DISTRIBUCIÓN Y TRANSPORTE RED DESORGANIZADA E INADECUADA RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA
ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD
65
características del mercado de estos 4. El MINSA, en coordinación con los
bienes. gobiernos regionales, EsSalud,
sanidades de las FF.AA. y de la Policía
Fortalecimiento y modernización del Nacional, deberá formular e
órgano competente de compra de implementar un plan nacional de
bienes estratégicos (productos fortalecimiento de almacenes
farmacéuticos y dispositivos médicos) especializados y sistema de
del sector salud. distribución y transporte.
En coordinación con los gobiernos 5. El MINSA deberá proponer un proyecto
regionales, ESSALUD y Fuerzas de decreto supremo para la
Armadas y Policiales, se propondrá implementación del Sistema de
mecanismos que fortalezcan el sistema Trazabilidad de Productos
de almacenamiento y distribución de Farmacéuticos y Dispositivos Médicos
productos farmacéuticos, dispositivos en base a estándares de identificación
médicos y productos sanitarios, única de productos.
considerando las alternativas que
ofrece el mercado, a fin de garantizar 6. El MINSA deberá proponer un
la entrega oportuna a los dispositivo legal que faculte la
establecimientos de salud y celebración de convenios con
asegurando el cumplimiento de las farmacias privadas para la dispensación
Buenas Prácticas de Almacenamiento, gratuita de productos farmacéuticos y
Distribución y Transporte dispositivos médicos para la población
asegurada y expendio a la población no
Arreglos clave para la implementación: asegurada.
1. El MINSA, en coordinación con el MEF, 7. El MINSA deberá proponer un
deberá proponer la reformulación de dispositivo legal que permita la
los mecanismos financieros, participación del sector privado en las
presupuestales y contables compras corporativas de productos
pertinentes. farmacéuticos y dispositivos médicos.
2. El MINSA deberá proponer la política Beneficio
de gestión de compras de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos, Las personas que se atienden en los
sobre la base de la cual se coordinará establecimientos públicos de salud
con el MEF las modificaciones a la accederán a un servicio integral, en
normativa de Contrataciones del particular, a la dispensación oportuna,
Estado correspondientes. completa y gratuita, para los asegurados,
de los medicamentos prescritos y de los
3. El MINSA deberá fortalecer la dispositivos médicos esenciales.
organización y gestión de compras
corporativas. Horizonte de implementación: 4 años.
66
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.8
AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY N°
29459 QUE ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD.
67
respecto, no se cuenta con un número y Desconfianza respecto a las acciones y
equipamiento adecuado de laboratorios de rectoría de DIGEMID.
control de calidad, lo que limita las
acciones de control en el mercado. Retrasos en el otorgamiento de las
autorizaciones sanitarias
Además, se viene enfrentando un creciente
problema de comercio ilegal y adulteración Incremento del comercio ilegal de
de medicamentos, el cual también se productos farmacéuticos y dispositivos
registra a nivel mundial. En el año 2012 se médicos.
incautó un total de 634 mil unidades de
Desconfianza de los prescriptores y la
productos provenientes del comercio
población respecto al uso de
ilegal, de los cuales cerca del 9%
medicamentos genéricos.
correspondería a productos falsificados.
Riesgo de desabastecimiento de
Por ello, se hace necesario ejecutar una
algunos productos en el mercado
Implementación vigorosa de la Ley N°
farmacéutico.
29459 que garantice la transición hacia el
marco integral y permanente del sistema Descripción del mandato de política:
de aseguramiento de la calidad en país,
que involucra desde el proceso de El MINSA deberá fortalecer su dependencia
fabricación hasta la dispensación y especializada, dotándola de recursos de
expendio, con el fin de contar con infraestructura, equipamiento y personal
productos farmacéuticos eficaces y especializado, con el fin de implementar en
seguros, así como con dispositivos médicos forma efectiva lo dispuesto por la Ley N°
de calidad que sustenten la prestación de 29459 y contar con un organismo técnico
servicios de salud de calidad. especializado encargado del proceso de
autorización sanitaria de productos
Con este fin, la dependencia especializada farmacéuticos, dispositivos médicos y
del MINSA debe ser fortalecida con el productos sanitarios más eficiente; y un
objetivo de ejercer efectivamente sus sistema de control y vigilancia de mercado
acciones de rectoría a nivel nacional y que farmacéutico más efectivo, lo cual
ejecute el plan en los plazos que se permitirá garantizar la eficacia, seguridad y
establezca. Para ello se requerirá dotar a la calidad de los productos. En este contexto,
institución de autonomía, así como de el MINSA también coordinará con los
recursos para infraestructura, gobiernos regionales la conformación de
equipamiento y recursos humanos las autoridades regionales de productos
especializados, y el desarrollo de farmacéuticos, dispositivos médicos y
capacidades de gestión. productos sanitarios, creadas por la Ley
N°29459, para que éstas ejerzan
Los efectos de las restricciones descritas
eficazmente las funciones transferidas en
son:
sus respectivos ámbitos regionales.
Bajo grado de implementación de la
Ley N° 29459.
68
TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS
PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. INSTITUCIONAL RESTRINGIDO POR LIMITACIONES AUTORIDAD AUTÓNOMA QUE ASEGURA
ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS QUE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y
(INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y DISPOSITIVOS MÉDICOS ESENCIALES SEAN
RECURSOS HUMANOS)
EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA
SU USO POR LA POBLACIÓN
69
Panamericana y Mundial de la Salud Instituto Nacional de Salud (INS); (d)
(OPS/OMS) como Autoridad Nacional de implementación de los Observatorios:
Referencia Regional-Nivel IV, lo que Calidad, Disponibilidad y Vigilancia del
facilitará la firma de acuerdos de mercado farmacéutico y
armonización y de reconocimiento mutuo fortalecimiento del Observatorio de
con países que tienen esta certificación Precios de productos farmacéuticos.
como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y Asimismo, la elaboración del listado de
México, entre otros. dispositivos médicos esenciales, en
coordinación con los gobiernos
Arreglos clave para la implementación: regionales, ESSALUD, Fuerzas Armadas
1. La Ley de Organización y Funciones del y Policiales, entre otros.
MINSA deberá contemplar la creación 3. El MINSA deberá expedir una
de un Organismo Técnico Especializado resolución ministerial para la
(OTE) encargado del registro, implementación de un plan de
autorización, control y fiscalización de simplificación de procedimientos
los productos farmacéuticos,
administrativos.
dispositivos médicos, productos
sanitarios. 4. El MINSA deberá, en coordinación con
los diferentes componentes del
2. El MINSA deberá establecer un plan de sistema de salud, actualizar la política
implementación de la Ley N° 29459 con nacional de medicamentos,
el fin de garantizar la eficacia,
incorporando estrategias para la
seguridad y calidad de los productos promoción de medicamentos
farmacéuticos y dispositivos médicos. genéricos.
En este marco se desarrollará, entre
otros: (a) formulación y ejecución de Beneficio
un Programa de Certificación de
Buenas Prácticas de Manufactura y de La población accederá a productos
Laboratorio; (b) desarrollo de farmacéuticos y dispositivos médicos
eficaces, seguros y de calidad, en el marco
Programa de Control y Vigilancia de
ámbito nacional, en coordinación con de la atención integral de salud. Asimismo,
las autoridades regionales y con la simplificación de procedimientos
participación ciudadana; (c) desarrollo administrativos permitirá eliminar barreras
de un Programa de Ampliación de la burocráticas que afectan el comercio y la
Red de Laboratorios de Control de inversión.
Calidad, en coordinación con el Horizonte de implementación: 4 años.
70
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 2.9
IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD EN LOS
ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR.
Dicha situación se encuentra asociada a la Del lado de los propios trabajadores del
insuficiente articulación de las unidades sector la situación revela una proporción
subsectoriales que en los últimos años han elevada de insatisfacción en el trabajo
buscado llevar adelante políticas de calidad (73.1%), asociada a situaciones
de alcance institucional. En lo referido al inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
MINSA, la emergencia de una agenda reconocimiento y limitadas posibilidades
explícita de calidad en aspectos de innovación.
prestacionales y gerenciales, como parte Descripción del mandato de política:
de la responsabilidad del Estado, recién
data del año 2001. Aun así, se sigue 1. El MINSA deberá conducir la
mostrando limitaciones en los ámbitos de formulación e implementación de un
desarrollo normativo, así como una plan nacional de corto y mediano plazo
indisponibilidad de recursos suficientes, de mejoramiento de la calidad, con el
tanto financieros como humanos, para concurso de todos los actores
conseguir una adecuada satisfacción de la sectoriales. Para este efecto, se
ciudadanía respecto de lo que el sistema diferenciará claramente el rol de
de salud peruano le ofrece. rectoría y regulación cuya
responsabilidad se mantendrá en el
Dichas deficiencias se manifiestan en el MINSA. En forma complementaria, la
reconocimiento de: supervisión del cumplimiento de las
1. Largo tiempo de espera en la atención regulaciones en materia de calidad del
servicio será asumido por la SUNASA.
(67%).
Finalmente, la implementación de las
2. Insuficiente disponibilidad de políticas sectoriales de calidad será
medicamentos (39%) responsabilidad de la OTE
71
TABLA 18: CAMBIOS EN EL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTÍA EN
CALIDAD.
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. TRATO EN LA ATENCIÓN A LOS RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE USUARIO SATISFECHO
USUARIOS USUARIOS/
BAJA ARTICULACIÓN
DEFENSORÍA/GESTORES SIS A GESTIÓN
SERVICIOS.
2. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES ÓRGANO SECTORIAL DE CALIDAD EN
CALIDAD MÚLTIPLES ESTÁNDARES DE CALIDAD SALUD CON BASE A:
NUEVAS POLÍTICAS Y NORMAS
CON RANGO DE LEY
INDEPENDENCIA
COMPETENCIAS DE EJECUCIÓN
LIGADO A SISTEMA QUEJAS
SISTEMA ALERTA TEMPRANA E
INSPECCIONES AD HOC
ESTÁNDARES BÁSICOS NACIONALES
UNIDADES DE GESTIÓN DE CALIDAD
HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA
ATENCIÓN PRIMARIA
3. PARTICIPACIÓN CIUDADANA PARA INEXISTENTE COMITÉS DE VIGILANCIA CIUDADANA
LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
4. POLÍTICAS RRHH RELACIONADAS A NO EXPLÍCITA O INEXISTENTE FORMACIÓN RRHH EN
CALIDAD CONOCIMIENTO Y HABILIDADES
ENTRENAMIENTO,
AUTOEVALUACIÓN
DEBERES LABORALES, INCENTIVOS
RELACIONADOS A CALIDAD.
72
Orientación al ciudadano, en la 5. El MINSA definirá y conducirá, a través
vigilancia activa de la calidad del de la CIGS, la implementación de los
servicio de salud que le es brindado. mecanismos de participación
ciudadana para la vigilancia en la
Incorporar en las intervenciones de Calidad de los Servicios de Salud a nivel
mejora de la calidad un componente nacional.
de adecuación cultural de los servicios
públicos y el desarrollo de Beneficio
competencias en el personal de salud
Para el sistema de salud: mejora de la
para este fin.
calidad de atención y resultados
Arreglos clave para la implementación: sanitarios más predecibles a lo largo de
todas las instituciones del sector.
1. El MINSA revisará y actualizará el
marco normativo en materia de calidad Para el personal asistencial: contará
de atención, brindando especial énfasis con mejores condiciones de trabajo,
a los procesos de atención vinculados a favoreciendo una cultura
la provisión del PEAS. organizacional centrada en el servicio y
la excelencia de atención al paciente.
2. El MINSA incluirá, dentro de su nueva
estructura organizacional, a la Para el usuario: contará con servicios
dependencia sectorial de Calidad en de salud cuyo desempeño estará
Salud. continuamente orientado a satisfacer
sus necesidades en lo promocional,
3. El Instituto Nacional de Salud asumirá
preventivo, recuperativo y de
la función de formular e implementar
rehabilitación, y en lo referido a los
el plan de estandarización de
atributo de calidad del servicio, en la
tecnologías a escala sectorial.
atención intramural, extramural y en
4. El MINSA formulará e implementará el todos los niveles de atención.
plan de corto y mediano plazo para la
Horizonte de implementación: 3 años.
acreditación de las instituciones
prestadoras de servicios de salud
públicas y privadas.
73
6. Protegiendo de los riesgos financieros
75
Para ello, el MINSA y el Ministerio de modo tal que ambos procesos se alimenten
Economía y Finanzas están desarrollando mutuamente.
las acciones necesarias para reestructurar
la composición del financiamiento, LINEAMIENTO 10: APLICAR
permitiendo progresivamente aumentar NUEVAS MODALIDADES DE
los recursos canalizados bajo mecanismos
de subsidio a la demanda y reducir la alta
PAGO QUE INCENTIVEN LA
dependencia a los subsidios de la oferta. PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE
Este tipo de mecanismo permitirá una
LOS SERVICIOS DE SALUD
asignación más equitativa de los recursos y
un mejor alineamiento de la oferta a las El Seguro Integral de Salud continuará
necesidades de salud de la población, ya celebrando convenios con los gobiernos
que los pagos o desembolsos a los regionales para financiar de manera
prestadores se encuentran directamente prospectiva sus actividades, bajo la
vinculados a los servicios. modalidad de financiamiento capitado y
con metas de cumplimiento acordadas.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER Actualmente, se ha suscrito convenios con
EL FISSAL COMO todos los gobiernos regionales y las DISAS
de Lima y se busca mejorar la equidad y la
FINANCIADOR DE SEGUNDO
eficiencia en la asignación y uso de los
PISO recursos.
77
TABLA 19: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
CONDICIÓN DE ASEGURADO SIN SEGURO SIN SEGURO
VULNERABILIDAD ECONÓMICA POBRE POBRE
VULNERABILIDAD NO ECONÓMICA NO APLICA POBLACIÓN GESTANTE
MENORES DE 3 AÑOS
POBLACIÓN ESCOLAR (COLEGIOS
PÚBLICOS)
GEOGRÁFICO NO APLICA POBLACIÓN EN ZONAS RURALES ALEJADAS
O DISPERSAS
2. FOCALIZACIÓN
POBRES INDIVIDUAL INDIVIDUAL
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA INDIVIDUAL
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA POR CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA GEOGRÁFICA
3. CERTIFICACIÓN
POBRES SISFOH SISFOH
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA MINEDU /QALI WARMA
ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS NO APLICA MIDIS (FOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA)
4. AFILIACIÓN
POBRES INDIVIDUAL Y A DEMANDA INDIVIDUAL / A DEMANDA
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA INDIVIDUAL/ A DEMANDA
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA DIRECTA
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA DIRECTA
5. OPERADOR DE LA AFILIACIÓN
POBRES ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
/SIS
GESTANTE Y MENORES DE 3 AÑOS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
POBLACIÓN ESCOLAR NO APLICA SIS
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
79
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.2
INCORPORACIÓN COMO AFILIADOS AL RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS
PERSONAS NATURALES COMPRENDIDAS EN EL NUEVO RÉGIMEN ÚNICO
SIMPLIFICADO Y SUS DERECHOHABIENTES.
81
3. El SIS tendrá la responsabilidad de
comunicar e informar a los
contribuyentes adscritos al NRUS sus
derechos y los procedimientos para
afiliar a sus derechohabientes.
Beneficio
82
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.3
LAS PRESTACIONES PÚBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARÁN
CONFORME A LAS REGLAS ESTABLECIDAS EN LA LEY N° 29761 Y SU
REGLAMENTO.
83
TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. BLINDAJE FINANCIERO NULO SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS
(SALUD INDIVIDUAL)
2. DEFINICIÓN DE REQUERIMIENTO SEGÚN PRESUPUESTO HISTÓRICO SEGÚN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,
(TECHO PRESUPUESTAL) VOLUMEN DE ASEGURADOS Y
CONDICIONES DE OFERTA
FRAGMENTADO SEGÚN AGENTES GLOBAL Y CON ASIGNACIÓN EX POST A
LOS AGENTES
3. COBERTURA DE FINANCIAMIENTO PARCIAL EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO
4. OPORTUNIDAD NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
5. PARTICIPACIÓN SECTORIAL EN LA NULA ACTIVA, A TRAVÉS DE LA COMAUS
DEFINICIÓN DEL REQUERIMIENTO
84
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.3
FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR
LA SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA
IMPLEMENTACIÓN DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO, ASÍ COMO DE RECURSOS HUMANOS Y
OTROS BIENES Y SERVICIOS.
86
Mejora de la calidad de la prestación a
los contribuyentes del Seguro Regular.
87
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.5
ESTABLECER AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO
DEL SUB SECTOR PÚBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y
PÚBLICA.
88
TABLA 23: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE FONDOS (SIS ÚNICO OPERADOR FINANCIERO)
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. CANALIZACIÓN DE RECURSOS FRAGMENTADA A TRAVÉS DEL SIS
(COSTO VARIABLE)
2. VOLUMEN DE RECURSOS SEGÚN PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
NATURALEZA DEL SUBSIDIO SUBSIDIO A LA OFERTA SUBSIDIO A LA DEMANDA
3. COSTOS DE TRANSACCIÓN ALTOS MÍNIMOS
4. REGLAS PRESUPUESTALES:
FASE DE PROGRAMACIÓN MÚLTIPLE, ENGORROSA, ÉNFASIS EN ÚNICA Y TRANSPARENTE
INSUMOS
VÍNCULO CON LA FASE DE NULA Y EXÓGENA ENDÓGENA, PREFIJADA
APROBACIÓN (EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIÓN) OPORTUNAMENTE
DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE
EJECUCIÓN DE GASTO FRACCIONADO ÚNICO
LOGÍSTICA MÚLTIPLE Y COSTOSA ESQUEMAS DE FIJACIÓN DE PRECIOS
CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIÓN
LOGÍSTICA
5. EVALUACIÓN DE LA EJECUCIÓN Y INCENTIVOS PARA LA EJECUCIÓN AL EJECUCIÓN Y CALIDAD ALINEADOS DE
CALIDAD DEL GASTO MARGEN DE LA CALIDAD ORIGEN
6. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIÓN POR SUSCEPTIBLE DE MEDICIÓN
SANITARIOS CADA VÍA
Justificación
Descripción del mandato de política:
La Ley N° 29761, Ley de Financiamiento
Público de los Regímenes Subsidiado y FISSAL celebra contratos con el SIS, otras
Semicontributivo del Aseguramiento IAFAS e IPRESS (ambas públicas o privadas)
Universal en Salud, del año 2011, crea la que brinden coberturas y prestaciones de
Unidad Ejecutora Fondo Intangible salud, planes de aseguramiento contra
Enfermedades de Alto Costo,
Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base
Enfermedades Raras o Huérfanas (EAC y
del fondo creado por la Ley N° 27656 del
2002. La ley define al FISSAL como una ERH) de acuerdo a ley. Además, tiene plena
Institución Administradora de Fondos de capacidad para:
Aseguramiento en Salud (IAFAS), que a. Formular lineamientos de política para
financiará la atención de las Enfermedades la captación y administración de
de Alto Costo (EAC), así como las fondos, presupuesto e inversiones.
Enfermedades Raras o Huérfanas (ERH),
establecidas en la Ley N° 29696. b. Promover la captación de recursos,
incluyendo la creación de un Fondo de
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace Inversión con la posibilidad de invertir
un año, aproximadamente, como parte de en valores y activos establecidos en el
la Unidad Ejecutora 001 SIS. No obstante, marco legal (Ley del Mercado de
se requiere consolidar la institucionalidad Valores, reglamento de participación y
de FISSAL como IAFA y Unidad Ejecutora reglamentos internos).
independiente que cumple funciones de
aseguramiento de segundo nivel; es decir, c. Ofertar planes de seguros y reaseguros
que ofrece planes de reaseguro a las de acuerdo a sus competencias.
aseguradoras.
d. Definir la cobertura del financiamiento
La implicancia de ello es que, por un lado, de tecnologías sanitarias de alto costo,
limita al FISSAL lograr la cobertura en función a la siniestralidad y
potencial como aseguradora de segundo capacidad financiera.
piso (es más pasivo en la búsqueda de
e. Negociar Contratos de Riesgo
cómo incrementar sus ingresos o ampliar
Compartido para incluir la cobertura
su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS
del financiamiento de tecnologías
de sus funciones principales. Ambas cosas
sanitarias de alto costo.
redundan en la cobertura de servicios a la
población.
90
f. Comprar servicios especializados para IPRESS privadas mediante el
enfermedades de alto costo y procedimiento especial aprobado para
enfermedades raras y huérfanas a la IAFA SIS.
91
huérfanas. Reducción del riesgo de
empobrecimiento de las familias.
92
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.7
IMPLEMENTACIÓN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA
PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIÓN
AL USUARIO.
93
TABLA 25: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL
AMBULATORIOS TARIFAS PAGO PER CAPITA AJUSTADO POR RIESGO,
CON BASE A COSTO
HOSPITALARIOS TARIFAS PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN
AGRUPACIÓN DE DIAGNÓSTICO, COSTO Y
AJUSTES POR RIESGO
2. SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA NULO PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES
POR DETERMINANTES DE LA SALUD
94
Arreglos clave para la implementación: 4. Arreglos organizacionales para otorgar
mayor capacidad de gestión financiera
1. Conformación de la dependencia en los prestadores con modalidades
especializada a cargo de la política tipo asociación civil sin fines de lucro.
previsional en salud.
5. Extender convenios de intercambio
2. Establecimientos de convenios con los prestacional entre EsSalud y 13
grupos académicos y la cooperación
Gobiernos Regionales faltantes.
externa, para la evaluación en gabinete
del plan de implementación de 6. EsSalud y SIS profundizarán el proceso
sistemas de información, de de compra de servicios en el marco de
producción y contabilidad de costos en la Ley de Presupuesto 2013.
los establecimientos de salud;
simulación de los mecanismos de pago Beneficio
propuestos; la puesta en prueba, el Mejora en la gestión del financiamiento,
seguimiento y evaluación para los permite mayor protección financiera al
ajustes. usuario (reducción del pago de bolsillo),
cobertura prestacional y poblacional
3. Arreglos organizacionales en la región,
para fortalecer la autoridad sanitaria efectiva y real.
regional como responsable de los Horizonte de implementación: 5 años.
resultados de salud, y establezca reglas
para mejorar la intermediación de
fondos SIS de las Unidades Ejecutoras a
los prestadores.
95
7. Haciendo que las cosas sucedan
96
FORTALECIENDO LA RECTORÍA DEL MINISTERIO DE SALUD.
El sistema de salud está compuesto por de los beneficios y produzca inclusión
subsectores, responsables de diferentes social y bienestar.
segmentos de población, y está
descentralizado en la gestión de las El MINSA actuará como órgano de
políticas y servicios públicos. Es muy gobierno, de acuerdo al rol que le
común afirmar que nuestro sistema de corresponde en un país de gobierno
salud está segmentado y fragmentado en unitario y descentralizado. El MINSA ejerce
su respuesta a las necesidades de salud de la Autoridad Sanitaria Nacional. Las
la población peruana. Pero puede ser visto, funciones de prestación de servicios están
también, como un sistema especializado en manos de diferentes subsectores como
que requiere mejorar la articulación de las son EsSalud, las sanidades de las Fuerzas
respuestas a las necesidades de diferentes Armadas y la Policía Nacional, los
segmentos, complementarse y potenciarse gobiernos regionales y locales y el sector
privado, conservando aún el MINSA los
mutua y especializadamente.
prestadores públicos de Lima
El desarrollo del sistema nacional de salud Metropolitana.
y el logro de los objetivos de política
sanitaria requieren de una rectoría Para cumplir con su rol de gobierno, las
funciones rectoras que el Ministerio
sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento
sostenido del Perú requiere de una deberá desarrollar prioritariamente serán
autoridad firme en el campo de la salud. (a) conducción y liderazgo, (b) regulación y
Una autoridad que genere las condiciones fiscalización), (c) modulación del
(políticas, financieras y administrativas) financiamiento y (d) articulación y
que permitan una redistribución eficiente complementariedad flexible de la
prestación.
97
El gobierno, en la reforma y el implementar las reformas. Asimismo, se
fortalecimiento del sistema de salud que se deberá fortalecer la SUNASA para cumplir
emprende, deberá poner a las personas y con el rol de supervisión del aseguramiento
al ciudadano primero. El MINSA deberá y la defensa de todo usuario de los
ejercer la rectoría centrando sus esfuerzos servicios de salud públicos o privados.
en una finalidad y tres objetivos de política.
Estos serán la prioridad del gobierno y del Con relación a la REGULACIÓN DE LA
sistema de salud, para lo cual, deberá PRESTACIÓN, se deberán promover
ejercer los cuatro roles de la rectoría. El activamente: la elevación de la capacidad
CNS propone avanzar en lograr el acceso de respuesta del primer nivel de atención;
universal de todos los peruanos a la salud y el intercambio de servicios entre diferentes
exponemos los siguientes objetivos: (a) prestadores públicos y privados; el
aumentar la cobertura de asegurados, (b) planeamiento concertado y multianual de
aumentar la cobertura de beneficios para inversiones en salud de los componentes
los asegurados y (c) aumentar la protección del sistema; así como la búsqueda de
financiera en salud. nuevas formas de dotar de especialistas a
los prestadores.
Con relación a la CONDUCCIÓN SECTORIAL,
se deberá convocar a los diferentes actores En relación a la MODULACIÓN DEL
del sistema y a los actores sociales para
FINANCIAMIENTO, se deberá fortalecer el
establecer los objetivos y las metas del
financiamiento público para orientar a los
sector, así como las estrategias y recursos
prestadores hacia los objetivos trazados y
que requiere el país para lograr el
hacia el logro de resultados sanitarios.
bienestar en salud de la población peruana.
Proponemos potenciar el Seguro Integral
Asimismo, se deberá garantizar un amplio
de Salud (SIS) para que ejerza un rol de
diálogo sobre la orientación estratégica
intermediación entre prestadores y
sectorial y un conocimiento mayor sobre
garantice el flujo ordenado de recursos.
los alcances de la reforma que estamos
emprendiendo.
100
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.1
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA
FACILITAR EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA,
REGULACIÓN, FISCALIZACIÓN, ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN, PARA UNA
MAYOR EFICACIA Y EFICIENCIA Y LA MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO.
102
TABLA 26: CAMBIOS EN LA ADECUACIÓN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. DIFERENCIACIÓN DE FUNCIONES DE INDIFERENCIACIÓN DE AMBAS FUNCIONES SEPARACIÓN DE FUNCIONES / CREACIÓN
GOBIERNO Y DE PRESTACIÓN DE DE OPE PARA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
SERVICIOS DE SALUD
2. ABORDAJE DE LAS FUNCIONES PASIVA / INDETERMINADA PRECISA EL CAMPO DE
COMPARTIDAS RESPONSABILIDADES DEL MINSA
3. GRADO DE CONCENTRACIÓN DE ALTA / SATURACIÓN EN UN SOLO BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS
RESPONSABILIDADES VICEMINISTERIO
4. DIFERENCIACIÓN DE SALUD INDIFERENCIACIÓN / IMPRECISIÓN DE CLARA DIFERENCIACIÓN
INDIVIDUAL Y SALUD PÚBLICA AMBOS CAMPOS
103
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.2
DOTAR AL MINISTERIO DE SALUD DE FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA
INTERVENIR TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD
ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O
INCURIA FUNCIONAL QUE ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS,
DOTÁNDOLO DE CAPACIDADES OPERATIVAS Y LOGÍSTICAS.
104
TABLA 27 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIÓN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. TIPO DE INTERVENCIÓN DEL ASISTENCIA TÉCNICA CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES
NIVEL NACIONAL
2. DISPOSICIÓN DE RECURSOS NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES
NACIONALES EN ÁMBITO TERRITORIAL DE ÁMBITO DE INTERVENCIÓN DE SALUD
OTRO PLIEGO PÚBLICA
3. GRADOS DE RESPONSABILIDAD ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE ALTA / DESCUIDO O DESATENCIÓN DE
FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA NO TIENE FUNCIONES DE SALUD PÚBLICA TIENE
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS
105
2. Disposición de reservas de Beneficio
contingencia sanitaria para casos de
epidemias, que serán usados en casos Pobladores tendrán una respuesta rápida
de excepcionalidad materia de las ante situaciones de riesgo y epidemias.
Acortamiento de períodos de duración de
intervenciones.
brotes y epidemias.
3. Elaboración de disposiciones para
auditoria de gestión en situaciones de Horizonte de implementación: 6 meses.
emergencia o riesgo sanitario, como de
medidas de amonestación y sanciones.
106
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.3
DISPONER QUE LA INVERSIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA
COMPLEJIDAD (III-1) Y LA GESTIÓN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTÉN
SUJETAS CON CARÁCTER DE OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRO
REGIONAL CONCERTADO ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS
REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FF.AA Y DE LA POLICÍA NACIONAL Y
ESSALUD.
107
TABLA 28. CAMBIOS EN LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN DE ALTA ESPECIALIZACIÓN Y EN LA PLANIFICACIÓN DE
ESPECIALISTAS
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. MANEJO DE LA INVERSIÓN FRAGMENTADO / NO CONCERTADO PLANIFICADO Y CONCERTADO
2. DEMANDA DE RECURSOS EXAGERADA OPTIMIZADA
FINANCIEROS
3. ALCANCE TERRITORIAL REGIONAL MACRO REGIONAL
4. PLANIFICACIÓN DE NACIONAL CON LIMITADA NACIONAL Y MACRO REGIONAL
RESIDENTADO REPRESENTACIÓN DE AUTORIDADES
SANITARIAS REGIONALES
110
Salud, para ampliar el mandato de la regular y supervisar los procedimientos
SUNASA en la protección de los para la atención de reclamos, consultas
derechos de los usuarios de los quejas y sugerencias de los ciudadanos
servicios de salud, por parte de las IPRESS, IAFAS y otras
independientemente de su condición instancias públicas, privadas o mixtas
de asegurados. en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
2. Adscripción de las defensorías de la
salud de todo el territorio nacional a la Beneficio
SUNASA, modificando el Decreto
Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba Defensa efectiva de los ciudadanos en sus
reclamos y aumento de la resolución de
el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud, que quejas de usuarios; De este modo, 12
estableció la Defensoría de la Salud y millones de asegurados, en el marco del
Transparencia como órgano Aseguramiento Universal, tienen acceso a
dependiente de la Alta Dirección del las mecanismos de atención de sus
consultas, reclamos y quejas, para resolver
Ministerio de Salud.
sus insatisfacciones en el uso de los
3. La inclusión de las Defensorías de la servicios de salud, y, de este modo,
Salud en el nuevo Reglamento de preservar su vida o su salud y su protección
Organización y Funciones de la financiera ante la enfermedad.
SUNASA.
Horizonte de implementación: 1 año.
4. Decreto Supremo aprobando la
competencia de la SUNASA para
111
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.5
CONFORMACIÓN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PÚBLICOS
DE SALUD PARA LA CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA DEL SECTOR Y LA GESTIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.
113
TABLA 30: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIÓN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD
PROCESO ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. DEFINICIÓN DEL GRUPO OBJETIVO INDETERMINADO CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES
DE CONDUCCIÓN Y GERENCIA
2. ESPECIALIZACIÓN INDETERMINADA CONDUCCIÓN ESTRATÉGICA Y DE
GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS
3. ESTABILIDAD / DURABILIDAD ALTAMENTE INESTABLE ESTABLE SEGÚN SISTEMA DE EVALUACIÓN
4. CARACTERIZACIÓN DE LOS PUESTOS INDETERMINADO PERFIL DE COMPETENCIAS
5. NATURALEZA DE LA SELECCIÓN POR CONFIANZA COMBINADA: CONFIANZA Y
MERITOCRACIA
114
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.6
DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES ES
LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLÍTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES EJECUTORAS DE
SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS ESTUDIOS DE PRE INVERSIÓN
DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y MUNICIPALES.
116
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.7
LA SUNASA ASUMIRÁ LAS FUNCIONES DE SUPERVISIÓN DEL PROCESO DE
CATEGORIZACIÓN DE LAS IPRESS Y ADMINISTRARÁ EL REGISTRO
CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL
117
La formulación de políticas nacionales complementariedad a la facultad
y proyectos de Inversión para el reguladora del MINSA.
fortalecimiento de los servicios de
salud. Referida a la función regulatoria de
SUNASA respecto a la función de
La planificación operativa regional y registro. (RIPRESS)
local de los servicios
Facultad Sancionadora:
El acceso, oportunidad, calidad y
Tipificación de faltas y sanciones en la
protección financiera de los usuarios.
función de categorización de IPRESS
La reforma del sector plantea la por parte del categorizador y otros
oportunidad de fortalecer el Rol Rector del agentes intervinientes en el proceso.
MINSA permitiendo, mediante el principio
de subsidiariedad, transferir a la SUNASA Tipificación de faltas y sanciones de la
facultades para supervisar, fiscalizar y IPRESS en el proceso de presentación y
sancionar los procesos de categorización, y entrega de información para su
administrar el RENAES a nivel nacional, así registro y categorización.
como desarrollar procesos de certificación Definición del proceso administrativo
de los técnicos que actúan como sancionador y su reglamento.
categorizadores. De esta manera, es
necesario promover la especialización de Ejecución del proceso de fiscalización y
las funciones antes mencionadas y la Sanción.
complementariedad con la autoridad
sanitaria regional, bajo la regulación del Proceso de Categorización
MINSA. El MINSA dicta la política y define el
Descripción del mandato de política: modelo de categorización a aplicar,
incluyendo los criterios.
La función de supervisión del proceso de
categorización y administración de La categorización de la IPRESS está a
RENAES, a cargo de la SUNASA, en cargo de las DISAS/DIRESAS, a través
concordancia con la facultad reguladora de los expertos categorizadores
del MINSA, y en complementariedad con la previamente certificados por la
autoridad sanitaria regional, se desarrolla SUNASA.
bajo los siguientes procesos y facultades:
El proceso de categorización realizado
Facultad Reguladora: por las DISAS/DIRESAS se ejecutan en
base a la normatividad dada por la
Referida a la función propositiva de SUNASA en concordancia con el rol
SUNASA, en relación al modelo de rector del MINSA.
categorización para ser aprobado por
el MINSA. Proceso de Certificación
120
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.8
LA SUNASA ASUMIRÁ LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIÓN Y
CERTIFICACIÓN DE LA ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL
NACIONAL.
122
TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LAS IPRESS
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. REGISTRO DE ACREDITACIÓN NO IMPLEMENTADO SUNASA VÍA REGISTRO NACIONAL DE
IPRESS
2. COBERTURA PÚBLICO-PRIVADO PÚBLICO-PRIVADO
3. OPERADOR DE LA ACREDITACIÓN COMISIÓN NACIONAL/REGIONAL SEGÚN SUNASA
EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD
DE LA IPRESS
4. FLUJOS DE INFORMACIÓN
5. PARA EL REGISTRO NO IMPLEMENTADO DE LA SUNASA A LAS IPRESS
PARA LA ACREDITACIÓN DE LA IPRESS A LA COMISIÓN DE DE LAS IPRESS A LA DIRESA/DISA Y LA
ACREDITACIÓN SUNASA
SUPERVISIÓN IPRESS COMISIÓN DE ACREDITACIÓN SEGÚN SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
ACREDITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE SUPERVISIÓN
FISCALIZACIÓN Y SANCIÓN IPRESS COMISIÓN DE ACREDITACIÓN SEGÚN SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
ACREDITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE SUPERVISIÓN
6. SUPERVISIÓN DEL EXPERTO NO EXISTE SUNASA
ACREDITADOR Y OTROS AGENTES
INTERVINIENTES
7. FISCALIZACION Y SANCIÓN DEL NO EXISTE SUNASA
EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS
AGENTES INTERVINIENTES
123
La emisión del certificado y número de Proceso Administrativo Sancionador
registro de Acreditación de Calidad de
Proceso de SUNASA que se activa con
la IPRESS a cargo de la SUNASA.
el resultado final del proceso de
Proceso de registro: fiscalización, ejecutando el debido
procedimiento Administrativo.
Registro SUNASA de los expertos a
cargo de la acreditación de IPRESS Arreglos clave para la implementación:
(Acreditación externa y
1. Emisión de un Decreto Supremo que
autoevaluación).
modifique el Decreto Supremo No 013-
Registro SUNASA de IPRESS 2006-SA, de fecha 23 de junio del
acreditadas. 2006, mediante el cual se aprobó el
Reglamento de Establecimientos de
Las altas y bajas del registro de IPRESS Salud y Servicios Médicos de Apoyo, en
acreditadas (por incumplimiento, cuyo Artículo 101°, sobre el Proceso de
sanciones, retiro o cierre o cambio de Acreditación, establece que “Los
condiciones de la acreditación). Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo, a solicitud de parte,
Las altas y bajas del registro de
podrán someterse al PROCESO DE
acreditadores de IPRESS certificados
ACREDITACIÓN para obtener del
por SUNASA (por incumplimiento,
Ministerio de Salud el reconocimiento
sanciones o retiro voluntario).
de que cumplen los estándares de
Difusión de información mediante el calidad contenidos en los Instrumentos
desarrollo, implementación y gestión de Acreditación” para incorporar a la
del Observatorio de Acreditación de la SUNASA como responsable del proceso
Calidad de SUNASA. de acreditación.
124
calidad e idoneidad de las prestaciones que referente válido entre la ciudadanía y los
reciben. diferentes actores del Aseguramiento
Universal en Salud.
Dinamizar la implementación del Proceso
de Acreditación de la Calidad en el sector Potenciar el ejercicio de los derechos
salud, logrando contar con IPRESS ciudadanos poniendo a su disposición el
acreditadas. Observatorio de Acreditación de Calidad de
IPRESS.
Posicionar el Sistema Nacional de
Acreditación de Calidad de IPRESS como Horizonte de implementación: 2 años.
125
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.9
IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIÓN EN SALUD DE
ALCANCE SECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A
AUMENTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL SISTEMA DE SALUD.
126
TABLA 33: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN EN EL SECTOR SALUD
SITUACIÓN ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. COORDINACIÓN EN LAS ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
ESTRATEGIAS SUB SECTORIALES
2. COORDINACIÓN ESFUERZOS AISLADOS ESTRATEGIA CONJUNTA
INTERGUBERNAMENTAL
3. INTERCAMBIO DE BUENAS NULA ACTIVA
PRÁCTICAS.
4. RESPUESTA MINISTERIAL A DESCOORDINADA UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE
PROBLEMÁTICA DE CORRUPCIÓN CALIFICADO
127
Beneficio trabajo, los cobros indebidos, la derivación
indebida a los servicios privados, el cobro
Por los menos 20 millones de usuarios de de medicamentos de acceso gratuito, entre
los servicios de salud verán mejoradas las otros.
condiciones de acceso a servicios,
disminuyendo el abandono de horarios de Horizonte de implementación: 2 años.
128
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 4.10
CONSTRUCCIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADO ORIENTADO
AL GOBIERNO Y CONDUCCIÓN DEL SECTOR SALUD
Beneficio
130
8. El proceso de formulación
131
EL PROCESO DE FORMULACIÓN DE LAS PROPUESTAS DE
MEDIDAS DE REFORMA
El proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo al
Consejo Nacional de Salud – CNS (mediante la Resolución Suprema N° 001-2013-SA) ha
significado alistar una compleja organización y realizar un número importante de actividades
acordadas y programadas por el Consejo Nacional de Salud -CNS. Las actividades se iniciaron
con el Acuerdo del CNS (Sesión Extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con
la participación de los miembros del CNS7 y los miembros de los Comités Nacionales8
responsables de elaborar y elevar las propuestas al CNS para su consideración. En el taller se
acordó el marco conceptual de la reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales,
incluyendo la realización de un seminario internacional para recoger las lecciones aprendidas
de procesos similares en América Latina y otras latitudes, el cronograma a seguir y las normas
de conducta de los actores participantes que suscriben la presente propuesta:
Midori de Habich Rospigliosi, Ministra de Salud y Presidenta del Consejo Nacional de Salud.
José Del Carmen Sara, Viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construcción y
Saneamiento.
Virginia Baffigo Torre de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud - EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud - EsSalud.
Clodomiro Caparó Jara, representante alterno de la Asociación de Municipalidades del
Perú.
Moisés Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Mariñas, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
Javier Suárez Sánchez-Casós, representante titular de los Servicios de Salud Privados.
Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los Servicios de Salud Privados.
José María Viaña Pérez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Médico del Perú.
Luis Victoriano Cáceres Cervantes, representante titular de los Trabajadores del sector.
Carlos Canchumanya Cárdenas, representante alterno de los Trabajadores del sector.
7 Conformado por la Ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes
titular o alterno del Viceministro de Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Saneamiento y Construcción; del
Seguro Social de Salud; de la Asociación de Municipalidades del Perú; de las Sanidades de la FF.AA; de la Sanidad
de la Policía Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Médico
del Perú; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propósitos de la
reforma, los invitados del Presidente de la República: el Secretario Ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el
Representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la SUNASA y del SIS.
8 Elementos de apoyo técnico del CNS: Articulación, Docencia - Atención de Salud - Investigación; Universalización
Invitados especiales
Javier Iguiñiz Echeverría, Secretario Ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
Flor de María Philipps Cuba, Superintendente de la SUNASA.
César López Dávalos, Superintendente adjunto de la SUNASA.
Pedro Grillo Rojas, Jefe del Seguro Integral de Salud.
Julio Acosta Polo, Jefe adjunto del SIS.
Héctor Rodríguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
El proceso ha significado poner en operación los Comités Nacionales de acuerdo a los ejes,
temas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparación de las propuestas.
Un elemento importante que sirvió de base al encargo fue el Dictamen recaído en los
Proyectos de Ley N° 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por
la Comisión de Salud y Población del Congreso de la República, del cual se ha tomado muchos
planteamientos que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional
de Salud.
2. Centrales Sindicales:
Confederación General de Trabajadores del Perú – CGTP
Central Unitaria de Trabajadores del Perú – CUT
Confederación de trabajadores del Perú – CTP
Central Autónoma de Trabajadores del Perú – CATP
3. Gremios Empresariales:
Sociedad Nacional de Industrias,
Sociedad Nacional de Minería y Petróleo ,
Cámara de Comercio de Lima,
Sociedad de Comercio Exterior, -COMEX.
134
5. Academia Nacional de Medicina y ex ministros de salud
Roger Guerra-García Cueva (Presidente)
Nelson Raúl Morales Soto (Secretario)
Gustavo Gonzales Rengifo (Tesorero)
Cesar Náquira Velarde (Vocal)
Zuño Burstein Alva (Vocal)
Alberto Perales Cabrera.
Ex ministros:
Uriel García Cáceres,
Carlos Bazán Zender,
David Tejada de Rivero,
Eduardo Prettel Zárate,
Luis Solari de la Fuente,
Fernando Carbone Campoverde,
Óscar Ugarte Ubilluz
Se debe señalar que, además de los funcionarios del MINSA, de las OPDs del sector salud, de
EsSalud, de las Sanidades de la FF.AA. y la Policía Nacional, y de las instituciones representadas
en el CNS, los Comités Nacionales han contado con el apoyo y la participación de expertos de
la OPS, de diversos proyectos de USAID y de ONGs como PRISMA, CARE, entre otros.
Es sobre la base del trabajo técnico de los Comités Nacionales y sus propuestas que se ha
elaborado la presente versión del presente documento, luego de una etapa de revisión para
asegurar su consistencia en términos de proceso.
135
Cabe por tanto reconocer el importante esfuerzo desplegado por los conformantes de los
Comités Nacionales que fueron conformados por las siguientes personas:
136
Olga María Mori Angulo De Castillo Sanidad de la Policía Nacional
Hernán Arturo Sanabria Rojas Asamblea Nacional de Rectores
Angélica Elvira Villalobos Rivera Trabajadores del sector
Esther Saravia Rojas Trabajadores del sector
Anita Luján Gonzales (Secretaria) Organizaciones Sociales de la Comunidad
Eva Delgado Rosas Organizaciones Sociales de la Comunidad
Percy Gamarra Benavente Colegio Medico del Perú
Wellington Chumbe Albornoz (Presidente) Asociación de Municipalidades del Perú
Carmen Haro Anticona Asociación de Municipalidades del Perú
Luis Valencia OPS/OMS
137
Manuel Zapata Quintana Sanidad de las Fuerzas Armadas
Rosa Marca Carrillo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Aldo Pissani Bulnes Servicios de salud privados
Raquel Bocanegra Sánchez Asamblea Nacional de Rectores
Rolando Marcial Pomalina Rodríguez Colegio Médico del Perú
Favio Vega Galdós Colegio Médico del Perú
Francisco Javier Bravo Alva Asociación de Municipalidades del Perú
Elena Chávez Ramírez (Secretaria) Asociación de Municipalidades del Perú
Teresa María Machado Raza Colegio de Psicólogos del Perú
María Edith Baca OPS/OMS
138
COMITÉ NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESATRES
140
COMITÉ NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
143
Anita Puerta Valdez Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Antonio Felices Parodi Servicios de salud privados
Jorge Luis Lopez Márquez Colegio Médico del Perú
Pedro Antonio Riega Lopez Colegio Médico del Perú
Judith Mendoza Villanueva Trabajadores del sector
Manuela Rosario Sarmiento Calla Trabajadores del sector
Marilu Chiang Organizaciones Sociales de la Comunidad
Gianella Durand Blas Organizaciones Sociales de la Comunidad
Ebingen Villavicencio Asociación de Municipalidades del Perú
María Edith Baca OPS/OMS
Celeste Cambria OPS/OMS
Silvia Torero Pinedo (Secretaria) USAID/Municipio y Comunidades Saludables II
151
De Habich Rospigliosi Midori Ministra de Salud y Presidenta del Consejo
Nacional de Salud
Del Carmen Sara José Viceministro de Salud, representante del
Ministerio de Salud
Baffigo Torre de Pinillos Virginia Consejera Nacional, representante de Seguro
Social de Salud - ESSALUD
Pastor Goyzueta Ada Graciela Consejera Nacional, representante de Seguro
Social de Salud - ESSALUD
Aliaga Mariñas Felipe Consejero Nacional, representante de la Sanidad
de las Fuerzas Armadas
Gala Soldevilla Carlos Consejero Nacional, representante de la Sanidad
de la Policía Nacional del Perú
Prado Maggia Carlos Toribio Consejero Nacional, representante de la Sanidad
de la Policía Nacional del Perú
Villena Vizcarra Juan Consejero Nacional, representante del Colegio
Médico del Perú
Cáceres Cervantes Luis Victoriano Consejero Nacional, representante de los
Trabajadores del sector
Grillo Rojas Pedro Fidel Seguro Integral de Salud
Acosta Polo Julio Seguro Integral de Salud
Phillips Cuba Flor de María Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
López Dávalos César Augusto Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
Bazán Zender Carlos Ex Ministro de Salud
Carbone Campoverde Fernando Ex Ministro de Salud
Tejada De Rivero David Ex Ministro de Salud
Tejada Noriega Alberto Ex Ministro de Salud
Ugarte Ubilluz Oscar Ex Ministro de Salud
Yong Motta Eduardo Ex Ministro de Salud
Grandez Felix Palacio de Gobierno
Rodriguez Norma Palacio de Gobierno
Castro Grandez Zusi Congreso de la República
Anaya Mego Carolina Congreso de la República
Fujita Vera Rafael Congreso de la República
Vilcapoma Vilcapoma Edita Congreso de la República
Aquije Díaz Flavio Contraloría General de la República
Cámac Vicuña Patricia Contraloría General de la República
Vicente Castro Ana Presidencia del Consejo de Ministros
Guerra-García Cueva Roger Academia Nacional de Medicina
Castadot Guy Agencia de Cooperación Belga al Desarrollo –
CTB
Gallardo Rodríguez María ALAMES
Quispe García Rocio AMPE
152
Ávila Sáenz Julio APEPS
Muñoz Najar Fernando APEPS
López Preciado Cecilia APROPO
Reyna Velarde Guadalupe ASPEC
Tovar Brandan Javier C.E.R.
Barrientos Chávez Maria Alejandra CEPLAN
Méndez Mondragón Moisés CEQUIFAR
Ronceros Arizaga Marcos CGR
Pusari Olarte Victor Coordinadora Interfederal de Salud
Franco Paredes Luis Coordinadora Interfederal de Salud
Aguilar Inocente Ana María Colegio de Enfermeros del Perú
Arenas Angulo Ana María Colegio de Enfermeros del Perú
Arroyo Vigil Vilma María Colegio de Enfermeros del Perú
Mejía López Selina Colegio de Enfermeros del Perú
Vásquez Cevallos Josefa Colegio de Enfermeros del Perú
Miranda Cipriano Oscar Roy Colegio de Nutricionistas del Perú
Quiroz Castañeda Ana Rosario Colegio de Psicólogos del Perú
Coello Vásquez Jorge Colegio Médico del Perú
Falconí Injoque Jorge Colegio Médico del Perú
Fernández Quispe Fernando Colegio Médico del Perú
García Corcuera Luis Colegio Médico del Perú
Gonzales Bustamante César Colegio Médico del Perú
Li Palacios Luis Alberto Colegio Médico del Perú
Loayza De La Cruz Rosario Colegio Odontológico del Perú
Quiñones Lozano José Colegio Odontológico del Perú
Amaro Suárez César Martin Colegio Químico Farmacéutico del Perú
Aspilcueta Tovar Roberto Colegio Químico Farmacéutico del Perú
Alamo Rodríguez Julissa Colegio Tecnólogo Médico del Perú
Valer Gonzales Sara Colegio Tecnólogo Médico del Perú
Yovera Ancajima Cleofe del Pilar Colegio Tecnólogo Médico del Perú
Álvarez Rodríguez Yaneth Comando de Salud del Ejército
Vásquez Del Castillo Juan Comando de Salud del Ejército
Véliz Vásquez Jorge Comando de Salud del Ejército
Malca Silva Sonia CONFENADIP - FENAMUDIP
Alvarado Legua Nancy Betty Dirección de Salud II Lima Sur
Araujo Zapata Milagritos Francisca Dirección de Salud II Lima Sur
López Calderón Alfredo Alejandro Dirección de Salud II Lima Sur
Olivera Vilchez Marisol Dirección de Salud II Lima Sur
Ramírez Prada Gladys Marina Dirección de Salud II Lima Sur
Ramos Muñoz José Manuel Dirección de Salud II Lima Sur
Delgado Rodríguez Renzo Manuel Dirección de Salud IV Lima Este
Diaz Chávez Carlos Antonio Dirección de Salud IV Lima Este
Linares Heredia Lilia Inés Dirección de Salud IV Lima Este
Molfino Jara Raquel Jazmín Dirección de Salud IV Lima Este
153
Rojas Rumrrill Elizabeth del Rosario Dirección de Salud IV Lima Este
Rosales Pereda Luis Dirección de Salud IV Lima Este
Zerpa Tawara Nancy Adriana Dirección de Salud IV Lima Este
Aliaga Rojas Elmer Oliver Dirección de Salud V Lima Ciudad
Bazán Parian Julio Cesar Dirección de Salud V Lima Ciudad
Canales La Rosa Manuel Roberto Dirección de Salud V Lima Ciudad
Charapaqui Anccasi Urbano Dirección de Salud V Lima Ciudad
Chung Bañez Grimalda Georgina Dirección de Salud V Lima Ciudad
Cornejo Cobeña Víctor Hugo Dirección de Salud V Lima Ciudad
Herrera Hurtado Yeni Otilia Dirección de Salud V Lima Ciudad
Huamani Palomino Luis Alberto Dirección de Salud V Lima Ciudad
Iriarte Vega Gloria Aurora Dirección de Salud V Lima Ciudad
Laos Juarez Jony Alberto Dirección de Salud V Lima Ciudad
Leiva Rosado Rene Jaime Dirección de Salud V Lima Ciudad
Mansilla Herrera Carlos Edgardo Dirección de Salud V Lima Ciudad
Monzón Villegas Shirley Dirección de Salud V Lima Ciudad
Nieto Tuesta Diana Dirección de Salud V Lima Ciudad
Quiroz Avilés Luis Napoleón Dirección de Salud V Lima Ciudad
Rodríguez Orellana Tito Josué Dirección de Salud V Lima Ciudad
Rojas Aguilar Rosa María Dirección de Salud V Lima Ciudad
Vigil Farfán Erika Dirección de Salud V Lima Ciudad
Yactayo Rodríguez Marlene Dirección de Salud V Lima Ciudad
Castillo Arellano Roberto Luis Director Regional de Salud Pasco
Segovia Maldonado Carlos Diresa Ancash
Velásquez Osorio María Diresa Ancash
Altamirano Loayza Ana María EDUVIDA
Pereda Rojas Neptali EDUVIDA
Espinoza Herrera Daniel FISSAL
Delgado Ortiz de Villate Fernando Gobierno Regional Apurímac
Pacheco Callirgos Julissa HMSH
Bazán Lossio Magdalena Gladys Hospital Ate Vitarte
Espinoza Espinoza Graciela Delfina Hospital Ate Vitarte
Gutiérrez Cabezas Silvia Hospital Ate Vitarte
Campos Zavaleta Jorge Humberto Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Dávila Idelfonso Violeta Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Delgado Cáceres Jackson Hernando Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Escudero Vidal Sonia Elvira Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Guillen Príncipe Never Hayde Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Hurtado Colfer Cecilia Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Malabrigo Morales Maria Elena Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Montealegre Scott Fernando Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Vargas Encalada Eddie Enrique Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Vílchez Zaldívar Manuel Aurelio Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Flores Malpartida Freddy Hospital Emergencias Grau EsSalud
154
Naveda Balladares José Hospital Maria Auxiliadora
Barbaran Arévalo Alejandro Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Campos Giraldez María Susana Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Carrión Chambilla, Jesús Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Cartolín Molero Wilbert Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Casas Castañeda Jorge Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Franco Cortez Maria Elena Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Grados Márquez Maribel Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Laynes Almeida Roberto Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Mauricci Ciudad José Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Mere Del Castillo Juan Francisco Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Pons Muzzo Díaz Ricardo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Rodríguez Benites Adrián Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Solís Vásquez Zarela Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Tanta Luna Esperanza Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Ternero Tasayco Consuelo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Valer Flores Paul Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Velasco Guerrero Juan Carlos Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Ysla Rubiños Natalia Patricia Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Aguirre Jara María Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia
Carrera Vallejo Adelaida Hospital Nacional Cayetano Heredia
Dulanto Monteverde Luis Edgardo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Fano Paragulla Silvia Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ganoza Gonzáles Rosa Hospital Nacional Cayetano Heredia
García Quiroz María Hospital Nacional Cayetano Heredia
La Rosa Ruiz Juan Carlos Hospital Nacional Cayetano Heredia
Maguiña Campos Elena Hospital Nacional Cayetano Heredia
Medina Leiva Eliana Hospital Nacional Cayetano Heredia
Pizarro Laderas Juan José Maria Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ramírez Guerra Henry Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ruiz Pozo Pablo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ugarte Taboada Claudia Hospital Nacional Cayetano Heredia
Villena Pacheco Arturo Eduardo Hospital Nacional Cayetano Heredia
Yseki Salazar Sandra Hospital Nacional Cayetano Heredia
Cano Cardenas Julio Hospital Nacional Docente Madre Niño “San
Bartolomé”
Balabarca Cristobal Percy Hospital Nacional Dos De Mayo
Bolarte Espinoza José Luis Hospital Nacional Dos De Mayo
Candiari Candela Esther Hospital Nacional Dos De Mayo
Coello Pineda Aurora Hospital Nacional Dos De Mayo
Cubas Vásquez Víctor Hospital Nacional Dos De Mayo
Espíritu Salazar Nora de las Mercedes Hospital Nacional Dos De Mayo
Grados La Cruz Oscar Hospital Nacional Dos De Mayo
Horna Roque Marcos Hospital Nacional Dos De Mayo
155
Pantoja Sánchez Lilian Rosana Hospital Nacional Dos De Mayo
Peña Maldonado Wilder Hospital Nacional Dos De Mayo
Peralta Rodríguez Julio Hospital Nacional Dos De Mayo
Ramírez Quesquén Santos Hospital Nacional Dos De Mayo
Ramos Ochoa Carmen Hospital Nacional Dos De Mayo
Roca Mendoza José Hospital Nacional Dos De Mayo
Rodríguez Lichtenheldt Silvia Hospital Nacional Dos De Mayo
Silva Zumarán Manuel Hospital Nacional Dos De Mayo
Villar García Juana Hospital Nacional Dos De Mayo
Piña Pérez Alindor Hospital Nacional Hipólito Unanue
Rodríguez Prkut Juan Hospital Nacional Hipólito Unanue
Salazar Salas Lucia Hospital Nacional Hipólito Unanue
Soto Linares Carlos Hospital Nacional Hipólito Unanue
Torres Zumaeta José Alejandro Hospital Nacional Hipólito Unanue
Vergara Fernández Luis Alberto Hospital Nacional Hipólito Unanue
Pinedo Sandra Hospital Victor Larco Herrera
Contreras Juárez Walter Hospital Víctor Larco Herrera
Eguiguren Li Cristina Alejandrina Hospital Víctor Larco Herrera
Sarria García Julián Reynaldo Hospital Víctor Larco Herrera
Félix Ramírez Jesús Benigno Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
Mija Torres Lizardo Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
Palacios Zevallos Rosario Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
Abugatas Saba Julio Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Aznaran Isla Joselyn Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Gómez Moreno Henry Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Heredia Zelaya Adela Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Loo De Li Luz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Manrique Hinojosa Javier Enrique Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Moscol Ledesma Alfredo Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Pow Sang Godoy Mariela Inen Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Santos Ortiz Carlos Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Torres Fernández Francisco Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Vidaurre Rojas Tatiana Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Campos Dávila Betty Georgina Instituto Nacional de Oftalmología
Cuadro Talattino Marco Antonio Instituto Nacional de Oftalmología
Santos Sánchez Vladimir Instituto Nacional de Oftalmología
Tineo Vargas César Augusto Instituto Nacional de Oftalmología
Botton Estrada Luis Martin Instituto Nacional de Rehabilitación
Cifuentes Granados Carmen Instituto Nacional de Rehabilitación
Dávila Peña Violeta Instituto Nacional de Rehabilitación
Montero Beltrán Herminio Instituto Nacional de Rehabilitación
Pinguz Vergara Lily Instituto Nacional de Rehabilitación
Quintana Gonzales Asencio Instituto Nacional de Rehabilitación
Rivas Diaz Víctor Instituto Nacional de Rehabilitación
156
Tataje Contreras Carmen Instituto Nacional de Rehabilitación
Urcia Fernandez Fernando Instituto Nacional de Rehabilitación
Aquino Vivanco Oscar Samuel Instituto Nacional de Salud
Bartolo Marchena Marco Antonio Instituto Nacional de Salud
Cossio Brazzan Juan Manuel Instituto Nacional de Salud
Curisinche Rojas Maricela Instituto Nacional de Salud
Espinoza Manrique de Lara Ilia Instituto Nacional de Salud
Fuentes Delgado, Duilio Instituto Nacional de Salud
Minaya Martínez Gabriela Emperatriz Instituto Nacional de Salud
Orellana Solis Jorge Luis Instituto Nacional de Salud
Osores Plenge Fernando Instituto Nacional de Salud
Quispe Rivadeneyra Antonio Instituto Nacional de Salud
Ramos Castro Edgar Tomás Instituto Nacional de Salud
Rengifo García Graciela Instituto Nacional de Salud
Reyes Mandujano Ivonne Instituto Nacional de Salud
Salaverry García Oswaldo Instituto Nacional de Salud
Sánchez Romaní Elizabeth Luz Instituto Nacional de Salud
Santivañez Acosta Rocío Instituto Nacional de Salud
Solari Zerpa, Lely Instituto Nacional de Salud
Ureta Tapia Juan Instituto Nacional de Salud
Vargas Herrera Javier Roger Raúl Instituto Nacional de Salud
Vera Flores Miguel Instituto Nacional de Salud
Vila Córdoba Constantino Instituto Nacional de Salud
Ayala Quintanilla Beatriz Paulina Instituto Nacional de Salud
Cabezas Sánchez César Augusto Instituto Nacional de Salud
Espinoza Silva Espinoza Máximo Manuel Instituto Nacional de Salud
Huamaní Pacsi Carlos Instituto Nacional de Salud
Ospina Salinas Estela Encarnación Instituto Nacional de Salud
Pachas Chávez Paul Esteban Instituto Nacional de Salud
Trujillo Villarroel Omar Virgilio Instituto Nacional de Salud
Fernández Oliva Danitza Instituto Nacional de Salud del Niño
García Mendoza Carmen Rosa Instituto Nacional de Salud del Niño
Rojas Gabulli Maria Ysabel Instituto Nacional de Salud del Niño
Alvarado Sánchez Franz Instituto Nacional de Salud Mental
Angeles Carlos Victoria Instituto Nacional de Salud Mental
Cachay Chávez Carlos Instituto Nacional de Salud Mental
Calderón Zelada Nélida Instituto Nacional de Salud Mental
Castillo Martell Humberto Instituto Nacional de Salud Mental
Chamorro Mallque Vilma Instituto Nacional de Salud Mental
Cruz Campos Víctor Instituto Nacional de Salud Mental
Cutipé Cárdenas Yuri Instituto Nacional de Salud Mental
Diaz Reyes Héctor Orlando Instituto Nacional de Salud Mental
Espinoza Saldaña Barrera Laura Instituto Nacional de Salud Mental
Huamán Pineda Julio Instituto Nacional de Salud Mental
157
Miñano De La Cruz Maria Instituto Nacional de Salud Mental
Ríos Peña Julio Francisco Instituto Nacional de Salud Mental
Saavedra Castillo Alfredo Instituto Nacional de Salud Mental
Sagastegui Soto Abel Instituto Nacional de Salud Mental
Vargas Murga Horacio Instituto Nacional de Salud Mental
Yactayo Gutiérrez Noé Instituto Nacional de Salud Mental
Alvarado Ñato Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
Cane Zurita David Instituto Nacional Materno Perinatal
Mascaro Sánchez Pedro Arnaldo Instituto Nacional Materno Perinatal
Olivos Rengifo Juan Carlos Instituto Nacional Materno Perinatal
Sánchez Góngora Amadeo Instituto Nacional Materno Perinatal
Seminario Gerardo Medicus Mundi Navarra
Pérez Goycochea Mariluz Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Almeyda Alcántara Juan Antonio Ministerio de Salud
Arca Gonzales José Miguel Ministerio de Salud
Ascasibar Andrade Rosa Ministerio de Salud
Bedoya Velasco Cecilia Ministerio de Salud
Benites Saravia Carlos Ernesto Ministerio de Salud
Camposano Ballarta Amelia Ministerio de Salud
Capcha Masayari Hilda Ministerio de Salud
Castillo Solorzano Lidia Luz Ministerio de Salud
Cuba Corrido Braulio Gervacio Ministerio de Salud
Cuba Oré Víctor Raul Ministerio de Salud
Figueroa Cabanillas Rocío Ministerio de Salud
Flores Valenzuela Vicky Ministerio de Salud
Granados Mogrovejo Arturo Javier Ministerio de Salud
Guerra Flores Sarah Ministerio de Salud
Guerra Inocente Tatiana Ministerio de Salud
Huancalla Héctor Ministerio de Salud
Lituma Aguirre Doris Marcela Ministerio de Salud
Madueño Dávila Miguel Ministerio de Salud
Manrique Héctor Ministerio de Salud
Miranda Aróstigue Raul Ministerio de Salud
Nepo Linares Edgardo Ministerio de Salud
Olivera Garcés Yovana Ministerio de Salud
Papen Bernaola Marisa Ministerio de Salud
Polo Cornejo Andrés Ministerio de Salud
Ponce Fernández Carmen Ministerio de Salud
Quichiz Romero Elmer Ministerio de Salud
Ramos Arrarte Nery Ministerio de Salud
Revilla Stamp Gelberth John Ministerio de Salud
Rivas Lourdes Ministerio de Salud
Robles Guerrero Luis Ministerio de Salud
Rodríguez García Darío Ministerio de Salud
158
Rodríguez García Ramiro Ministerio de Salud
Roeder Carbo Estela Ministerio de Salud
Rueda Meloni Raúl Ministerio de Salud
Saenz Nina Ana Ministerio de Salud
Sánchez Jaramillo María Rosa Ministerio de Salud
Suarez Salazar Dalia Miroslava Ministerio de Salud
Tang Flores Susalen Ministerio de Salud
Tapia Colona Janet Ministerio de Salud
Tejada Pardo David Ministerio de Salud
Trelles Saldarriaga, Karina Ministerio de Salud
Uribe Alvarado Mónica Ministerio de Salud
Vicuña Vílchez Pedro Aníbal Ministerio de Salud
Zavala Jaramillo Percy Ministerio de Salud
Zúñiga Abregu Dulcinea Ministerio de Salud
Giusti Hundskopf, Maria Paulina Ministerio de Salud
Mallqui Osorio Gloria Marisela Ministerio de Salud
Espinoza Marchan Henry MSH Perú
Chávez Ponce Nancy Municipalidad de Barranco
Cayetano Ramírez Gladys Municipalidad de Comas
Gómez Chiarella Carlos OPS/OMS
Meza Ernesto Organizaciones Sociales de la Comunidad
Oscorima Judith Organizaciones Sociales de la Comunidad
Quiquia Huarcaya Eduardo Organizaciones Sociales de la Comunidad
Ruiz de Castilla Eva Maria Organizaciones Sociales de la Comunidad
Arce Hernández Janet PARSALUD
Bejar Cáceres Rosa Inés PARSALUD
Chuquimia Vidal Ricardo PARSALUD
Elías Carrasco Daniel PARSALUD
Espinoza Huertas Rocío PARSALUD
Frias Martinelli Guillermo PARSALUD
Geng Olaechea Rossana PARSALUD
Guisa Ruiz Patricia PARSALUD
Huamán Barrueta Beatriz PARSALUD
Hurtado La Rosa Raquel PARSALUD
León Rhandomy María PARSALUD
Reyes López Lidia PARSALUD
Samillan Yncio Gabriela PARSALUD
Solis Alcedo Lucía PARSALUD
Strul Farias Miriam PARSALUD
Tacuri Taipe Martha PARSALUD
Vigo Valdez Walter PARSALUD
Zavaleta Calderón Raúl PARSALUD
Luque Aguilar Amparo PGRLM / MML
Agapito Idrogo Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
159
Bastidas Solis Miriam Sanidad de las Fuerzas Armadas
Bendezú Salazar Cecilia Sanidad de las Fuerzas Armadas
Muñoz Huamán Milagro Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vera Flores Fermin Sanidad de las Fuerzas Armadas
Casas Sulca Rosa Seguro Integral de Salud
Chávez Bahamonde Victor German Seguro Integral de Salud
Hurtado Cristóbal Sara Luz Seguro Integral de Salud
Valdivia Miranda Paul Seguro Integral de Salud
Vásquez Quispe Gonzales Ana Carmela Seguro Integral de Salud
Acosta Malpica Ela Seguro Social de Salud - ESSALUD
Acosta Zárate Martha Carolina Seguro Social de Salud - ESSALUD
Alarcón Delgado Oscar Seguro Social de Salud - ESSALUD
Arévalo Celis Carlos Seguro Social de Salud - ESSALUD
Armas Melgarejo Heber Seguro Social de Salud - ESSALUD
Avalos Chumpitaz Abraham Seguro Social de Salud - ESSALUD
Britto Palacios Frank Wallace Seguro Social de Salud - ESSALUD
Burga Pinedo Mercedes Seguro Social de Salud - ESSALUD
Castañeda Alarcón Ernesto Aurelio Seguro Social de Salud - ESSALUD
Chilet Manrique Patricia Seguro Social de Salud - ESSALUD
Cornejo Luna Manuel Hugo Seguro Social de Salud - ESSALUD
Cruzado Razuri Ana Mercedes Elena Seguro Social de Salud - ESSALUD
Delgado Gamarra Ivan Seguro Social de Salud - ESSALUD
Depaz Martínez Damrina Seguro Social de Salud - ESSALUD
Diaz Galvez Mary Seguro Social de Salud - ESSALUD
Díaz Rosado Rhomel Seguro Social de Salud - ESSALUD
Fernández Lara Manuel Seguro Social de Salud - ESSALUD
García Rivera Luis Seguro Social de Salud - ESSALUD
Huapaya Raygada Ramón Alberto Seguro Social de Salud - ESSALUD
Jimenez Estrada Virna Jelissa Seguro Social de Salud - ESSALUD
Liendo Liendo César Arturo Seguro Social de Salud - ESSALUD
Maguiña Mercedes Monica Seguro Social de Salud - ESSALUD
Minaya Garro Nathalie Anny Seguro Social de Salud - ESSALUD
Murrieta Lujan Eistein Seguro Social de Salud - ESSALUD
Paredes Almendariz Maikol Seguro Social de Salud - ESSALUD
Párraga Aliaga Tomás Teófilo Seguro Social de Salud - ESSALUD
Quispe Chávez Pedro Seguro Social de Salud - ESSALUD
Quispe Llanos Renán Jesús Seguro Social de Salud - ESSALUD
Rodríguez Silva Rocío Seguro Social de Salud - ESSALUD
Rojas Caro German Seguro Social de Salud - ESSALUD
Roman Robledo Jessica Seguro Social de Salud - ESSALUD
Sacieta Carbajo Luisa Estela Seguro Social de Salud - ESSALUD
Salazar Flores Alan Seguro Social de Salud - ESSALUD
Salcedo Espinoza Carlos Gualberto Seguro Social de Salud - ESSALUD
Salirrosas Flores Keveen Seguro Social de Salud - ESSALUD
160
Sandoval Jáuregui Javier Seguro Social de Salud - ESSALUD
Torres Solis Orestes Seguro Social de Salud - ESSALUD
Villa Becerra Hugo Seguro Social de Salud - ESSALUD
Zanabria Calderón José Seguro Social de Salud - ESSALUD
Zevallos Sánchez Elizabeth Seguro Social de Salud - ESSALUD
Robles Arana Carmen Servicio Educativos El Agustino
Balagon Arroyo Hernán Servicios de Salud Privados
García Diaz Hamilton Sistema Metropolitano de la Solidaridad - SISOL
Acosta Saal Carlos Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
Cortez Bocanegra Alberto Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
Lazo Carrillo Alfredo Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
Quimper Herrera Manuel Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
Ramos Romero Hernán Francisco Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
Saravia Benavides Maria Helena Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
Villegas Ortega José Hamblett Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud (SUNASA)
Pimentel Mauricci Rosa Elena Trabajadores del Sector
Tavera Mario UNICEF
Reyes Dávila Jorge Antonio Universidad Nacional de la Amazonía Peruana
Huarachi Quintanilla Luis Alberto Universidad Nacional Federico Villareal
Miraval Rojas Edgar Universidad Nacional Federico Villareal
Alzamora García Edmundo Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Llosa Isenrich María Paola Lucía Universidad Peruana Cayetano Heredia
Llerena Torres Elizabeth Universidad Privada San Pedro
Huamán Guerrero Manuel Universidad Ricardo Palma
Espinoza Rubén UPLA
Lajos Gloria
Benavides Zúñiga Alfredo Asamblea Nacional de Rectores
Gárate Salazar Arturo Asamblea Nacional de Rectores
Guillén Ponce Rocío Asamblea Nacional de Rectores
Herencia Reyes Vilma Asamblea Nacional de Rectores
Medina Rubio Jorge Asamblea Nacional de Rectores
Méndez Campos María Adelaida Asamblea Nacional de Rectores
Rodas Santacruz Angélica Asamblea Nacional de Rectores
Sanabria Rojas Hernán Arturo Asamblea Nacional de Rectores
Sime Barbadillo Francisco Asamblea Nacional de Rectores
Ubillús Arriola Gloria Asamblea Nacional de Rectores
Untama Medina José Asamblea Nacional de Rectores
161
Bravo Alva Francisco Javier Asociación de Municipalidades del Perú
Chumbe Albornoz Wellington Asociación de Municipalidades del Perú
Curi Jaramillo Gaby Asociación de Municipalidades del Perú
Haro Anticona Carmen Asociación de Municipalidades del Perú
Holgado Arbieto Carlos Asociación de Municipalidades del Perú
Paz Schaeffer Cecilia Asociación de Municipalidades del Perú
Salcedo Risco Julio Asociación de Municipalidades del Perú
Villavicencio Caparó Ebingen Asociación de Municipalidades del Perú
Cabani Rabello Liliana Colegio Médico del Perú
Cerna Barco Jorge Arturo Colegio Médico del Perú
Cuya Martínez Yolanda Pilar Colegio Médico del Perú
Dongo Zegarra Victor Alejandro Colegio Médico del Perú
Escobar Chuquiray Jorge Luis Colegio Médico del Perú
Garrido Pérez Jorge Colegio Médico del Perú
Gastañaga Ruíz María del Carmen Colegio Médico del Perú
Guembes Landaverry Marino José Colegio Médico del Perú
Gutiérrez Tudela James Walter Colegio Médico del Perú
Leyton Valencia Imelda Colegio Médico del Perú
Morales Soto Nelson Raúl Colegio Médico del Perú
Moya Grande Jaime Eduardo Colegio Médico del Perú
Pomalina Rodríguez Rolando Marcial Colegio Médico del Perú
Riega López Pedro Colegio Médico del Perú
Ticona Chávez Eduardo Rómulo Colegio Médico del Perú
Vásquez Cuba Humberto Delfín Colegio Médico del Perú
Cabello Morales Emilio Andrés Experto del Comité de Calidad
Castro Rojas Miriam Experta del Comité de Calidad
Valencia Flores Nancy Experta del Comité de Calidad
Gotuzzo Herencia Eduardo Experto del Comité de Enfermedades
Transmisibles
Alcalá Ramírez Rómulo Experto del Comité de Discapacidad
Quiñe Oliva Rosaura Experta del Comité de Discapacidad
Peñaherrera Sánchez Edwin Experto del Comité de Promoción de la Salud
Valderrama Gaitán Jaime Robert Experto del Comité de Promoción de la Salud
Arrasco Alegre Juan Carlos Ministerio de Salud
Barbieri Quino Cecilia Guadalupe Ministerio de Salud
Bromley Coloma Carlos Arbel Ministerio de Salud
Crisante Núñez Maruja Ministerio de Salud
Curioso Vilchez Walter Ministerio de Salud
Estrada Farfán Maria Salomé Ministerio de Salud
García Cabrera, Hernán Efilio Ministerio de Salud
Honorio Morales Harvy Ministerio de Salud
Legua García Luis Humberto Ministerio de Salud
Ñaccha Tapia Manuel Igor Ministerio de Salud
Ostos Jara Bernardo Elvis Ministerio de Salud
162
Pereyra Quiroz María Ministerio de Salud
Polo Ubillús Olga Patricia Ministerio de Salud
Portocarrero Grados Augusto Ministerio de Salud
Villegas Chiguala Jaime Ministerio de Salud
Yagui Moscoso Martín Javier Ministerio de Salud
Yarasca Purilla Pedro Ministerio de Salud
Arósquipa Carlos OPS/OMS
Cambria Celeste OPS/OMS
Gomes Maria Angelica OPS/OMS
Guzmán Alfredo OPS/OMS
Llanos Fernando OPS/OMS
Puertas Benjamín OPS/OMS
Valencia Luis OPS/OMS
Vigilato Marco OPS/OMS
Villar Amelia OPS/OMS
Chiang Marilú Organizaciones Sociales de la Comunidad
Cruz Requenes Julio César Organizaciones Sociales de la Comunidad
Delgado Eva Organizaciones Sociales de la Comunidad
García Zavaleta Carlos Francisco Organizaciones Sociales de la Comunidad
Levano Acuña Mariela Organizaciones Sociales de la Comunidad
Prada García Pedro Pablo Organizaciones Sociales de la Comunidad
Revollar Delgado Roger Organizaciones Sociales de la Comunidad
Rondinel Cano Julio Organizaciones Sociales de la Comunidad
Vigil Benavente Ñurka Organizaciones Sociales de la Comunidad
Vivar Torres David Organizaciones Sociales de la Comunidad
Zevallos Huamán Roxana Nancy Organizaciones Sociales de la Comunidad
Alonso Erazo Irma Luz Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Benites Joaquin Olga Violeta Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Caldas Herrera Emma Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Casalino Callaye Angel Eduardo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Cruz Benavente Victoria Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Dávila Salas José Miguel Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Elías Espinoza Manuel Alejandro Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Garay Bambarén José Antonio Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Luna Alatrista Lidia Lili Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Manosalva Dávila Maria Rosario Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Mantilla Soria Elizabeth Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Maquera Huamani Oscar Manuel Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Medina Polar Edmundo Juan Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Montoya Ponte Antonio Rolando Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Mori Angulo de Castillo Olga María Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Navarro Correa Victor Hugo Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Pacheco Mollo Martha María Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Palomino Guerrero Carmela Sanidad de la Policía Nacional del Perú
163
Pancorbo Mendoza Fanny Rosa Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Pino Infante Guillermo Eloy Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Rueda Fernández Zulma Virginia Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Vivanco Sánchez Margarita Elena Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Basaldua Flores Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Canales Paucarina Sixto Sanidad de las Fuerzas Armadas
Franco Ochoa Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Marin Suarez Valentin Sanidad de las Fuerzas Armadas
Mejia Calcina Miguel Sanidad de las Fuerzas Armadas
Negrillo Saenz Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Prada Medina Carlos Sanidad de las Fuerzas Armadas
Salazar Espíritu Gustavo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Salazar Lazo Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sarmiento Ramirez Gerardo Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tapia Diaz Dilmer Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tello Alvarez Fernando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Teves Flores Armando Sanidad de las Fuerzas Armadas
Tokumoto Kishaba Pablo Antonio Sanidad de las Fuerzas Armadas
Trujillo Cabello Gisella Gladys Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vargas Clemente Alexis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Villalobos Paredes Luis Sanidad de las Fuerzas Armadas
Zapata Quintana Manuel Sanidad de las Fuerzas Armadas
Terrones Valera Nilda Seguro Integral de Salud
Aguilar Torres Luis Seguro Social de Salud - ESSALUD
Alcantara Valdivia Pedro Seguro Social de Salud - ESSALUD
Apestegui Pinto Marcia Seguro Social de Salud - ESSALUD
Benate Gálvez Ysabel Seguro Social de Salud - ESSALUD
Castro Quiroz Blanca Aurora Seguro Social de Salud - ESSALUD
Chaw Ortega Isabel Cristina Seguro Social de Salud - ESSALUD
Chumbiriza Tapia Leonor Seguro Social de Salud - ESSALUD
Cornejo Amoretti Oswaldo Leandro Seguro Social de Salud - ESSALUD
Cornejo Rivera Jaime Seguro Social de Salud - ESSALUD
Cruz Bejarano Segundo Seguro Social de Salud - ESSALUD
Dextre Bazalar Ricardo Seguro Social de Salud - ESSALUD
Lazo Velarde de Abad Rosa María Seguro Social de Salud - ESSALUD
Lopez León Luis Miguel Seguro Social de Salud - ESSALUD
Lopez Reina Flor de María Seguro Social de Salud - ESSALUD
Luna Andrade Fabiola Seguro Social de Salud - ESSALUD
Maquera Colque Henry Miguel Seguro Social de Salud - ESSALUD
Medina Verástegui Julio César Seguro Social de Salud - ESSALUD
Muñoz León Jaime Seguro Social de Salud - ESSALUD
Romero Rivera María Rosario Seguro Social de Salud - ESSALUD
Salazar Montenegro Natividad Seguro Social de Salud - ESSALUD
Salinas Medina Ana María del Milagro Seguro Social de Salud - ESSALUD
164
Sangay Callirgos Cesar Seguro Social de Salud - ESSALUD
Seclen Ubillus Yovanna Seguro Social de Salud - ESSALUD
Siccha Martinez Johnny Seguro Social de Salud - ESSALUD
Urcohuaranga Orihuela William Seguro Social de Salud - ESSALUD
Blanc Fleisman Jack Servicios de Salud Privados
Fioriani Rondan Ricardo Servicios de Salud Privados
Monge Zegarra Francisco Servicios de Salud Privados
Ponce de León Ruiz Juan Servicios de Salud Privados
Reyes Ploog Mark Servicios de Salud Privados
Rivera La Plata Emma Rosa Servicios de Salud Privados
Salem Suito Juan Carlos Servicios de Salud Privados
Salvatierra Pecho Jorge Servicios de Salud Privados
Bautista Anton Julia Trabajadores del Sector
Cayotopa Fernández Victoria Trabajadores del Sector
Cuadrado Montes Cecilia Emperatriz Trabajadores del Sector
Dawson Cupent Luis Alberto Trabajadores del Sector
Flores Salazar Julio Hernan Trabajadores del Sector
Gallegos Mansilla Lily Beatriz Trabajadores del Sector
Honores Garay Cecilia Trabajadores del Sector
Huamán Félix Wilfredo Trabajadores del Sector
Martel Villanueva Alfredo Trabajadores del Sector
Quiroz Cumpen Nila Clotilde Trabajadores del Sector
Ramirez Matos David Trabajadores del Sector
Saravia Rojas Esther Trabajadores del Sector
Sarmiento Calla Manuela Rosario Trabajadores del Sector
Sulca Onofre Hayde Trabajadores del Sector
Villalobos Rivera Angelica Elvira Trabajadores del Sector
Hidalgo Luisa Proyecto USAID
Mosqueira Lovón Rocío Proyecto USAID
Torero Pinedo Silvia Proyecto USAID
165