RSKTM

PT. PRIMA PUTRA ABADI

JL. Karyawan IV Karang Tengah
Tangerang 15157 - Indonesia
TELP. (021) 733 6699, Fax. (021) 733 3598
ASSESMEN PADA PASIEN
DENGAN BANTUAN VENTILASI MEKANIK
No. RM : L/ P :
Nama Pasien :
Tgl. Lahir/ Umur :
Keluhan Utama :
Tgl. Pengkajian :
Jam Pengkajian :

I. Assesmen Faktor Fisiologis

1. Kesadaran : Composmentis Somnolen Sopor Koma
GCS : …..( E…..M…..V….)
2. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : .……mmHg Suhu : …..0C RR :….. x/mnt SpO2 : .….%
Nadi : … x/mnt
3. Pernapasan Reguler Ireguler Kuat Lemah Cepat Lambat

Normal Cepat dan Dangkal Dalam Ronchi Chyene Stokes

RetraksiEdema
Intercostae
Wheezing
Kussmaul
SecretPulmo
Kental
Encer
Buih
Banyak:
Sedikit
Warna
Purulen
Merah:
Jernih
Hijau
Pengembangan Dada : Simetris Asimetris
4. Bantuan Ventilator Mode :
PC-SIMV PSIMV+ SPONT ASV
APRV P-CMV
5. Pemantauan :
VTE....… RR......x/m SpO2.......% PEEP....…
FiO
Humidifier : Suhu …… o 2....…%
C Pinsp…… Psupp…..
6. Status Neurologi

Tidak Ada Reflek Kornea Ukuran Pupil ……..mm

Normal :
7. Sirkulasi Tidak Ada Reflek Batuk Tidak Ada Reflek Cahaya
Sianosis ; Akral dingin : Kaki Tangan
8. Muskuloskeletal
Capillary refill : ……….detik
Kekuatan otot napas : Normal Menurun / Lemah Tidak ada
Atrofi otot
9. Gastrointestinal : Tangan
Kaki
Nausea
Normal Vomitus Hematemesis Meteorismus
Tidak ada
Peristaltik usus
Penurunan penyerapan: makanan : Meningkat
Ada Menurun
Tidak ada
10. Sensasi nyeri :
Normal Respon menurun Tidak ada respon

II. Assessmen terhadap Pasien / Keluarga

Menerima Penolakan Marah Tawar menawar Menerima
III. Assesmen faktor Spiritual dan Kultural
Perlu bimbingan dengan tokoh agama
Perlu bimbingan dengan tokoh budaya dan kepercayaan setempat

Penjelasan tentang kondisi pasien : Sudah diberikan Belum diberikan

Selesai pengkajian tanggal : jam :

Perawat yang mengkaji

Nama dan tanda tangan

(……………………………..)