RSUD

 A.M.  PARIKESIT

PENINGKATAN MUTU
&
KESELAMATAN PASIEN
 KEBIJAKAN
KEBIJAKAN  DIREKTUR
Komite  Peningkatan  Mutu  &  Keselamatan  Pasien
No.  445/196/180/188.43/2016

PROGRAM  MUTU  DAN  KESELAMATAN  PASIEN

WAJIB
DI  SELURUH  UNIT  RUMAH  SAKIT

PELAKSANAAN  INDIKATOR  MUTU  DAN  PELAPORAN  INSIDEN  

WAJIB

• DILAPORKAN
• DIANALISIS
• DITINDAK  LANJUTI
• DIEVALUASI  
 KEBIJAKAN
KEBIJAKAN  DIREKTUR
Komite  Peningkatan  Mutu  &  Keselamatan  Pasien
No.  445/196/180/188.43/2016

UNIT  RUMAH  SAKIT

WAJIB
MENJALANKAN  PENCEGAHAN  TERJADINYA  INSIDEN  DI  RUMAH  SAKIT  
MELALUI  PELAPORAN  INSIDEN,  TINDAK  LANJUT  DAN  SOLUSI  GUNA  
PEMBELAJARAN  SUPAYA  TIDAK  TERULANG  KEMBALI

UNIT  RUMAH  SAKIT

WAJIB

MELAKSANAKAN  PENINGKATAN  MUTU  DAN  KESELAMATAN  PASIEN

 STRUKTUR  ORGANISASI
Komite  Peningkatan  Mutu  &  Keselamatan  Pasien
 KEGIATAN POKOK  PROGRAM  PENINGKATAN  MUTU
RSUD  Aji Muhammad Parikesit

STANDARISASI   ASUHAN  KLINIS

MONITORING  INDIKATOR  MUTU

PEMANTAUAAN   PROGRAM  KESELAMATAN  PASIEN

PEMANTAUAN  MUTU  UNIT  KERJA/INSTALASI

MONITORING  PENINGKATAN  MUTU  SDM

MANAJEMEN  RESIKO

PEMANTAUAN  PENILAIAN  KONTRAK  KERJA

MONITORING  PENCEGAHAN  DAN  PENGENDALIAN  INFEKSI

PENILAIAN  KINERJA  PEGAWAI

 PERENCANAAN  PMKP
PENETAPAN  INDIKATOR  M UTU  KUNCI  R UMAH  SAKIT
(SK  DIREKTUR  NO  :445/160/180/188.43/2016
PENETAPAN  INDIKATOR    MUTU  RS
AREA  KLINIS
M
10     INDIKATOR
U
T AREA  MANAJEMEN
U ALASAN  PEMILIHAN   : 9    INDIKATOR
1. INDIKATOR  BARU
2. HIGH  RISK
AREA  KESELAMATAN  PASIEN
U 3. HIGH  VOLUME
6  INDIKATOR
4. HIGH  COST
N
I INDIKATOR  LIBRARY  INTERNATIONAL
T 5 INDIKATOR  JCI  (PROFIL)

PENETAPAN  
AREA/YAN  
PRIORITAS

STROKE  
IRNA ISKEMIK
 GRAFIK  
DATA  
CAPAIAN
INDIKATOR  AREA  KLINIK
 IAK  1.1
KELENGKAPAN  ASSESMEN  AWAL  MEDIS  DALAM  24  JAM  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 100

90

80

70

60

50 45.48

40

30
16.05 17
20

10

0
September Oktober November
Capaian 45.48 16.05 17
Target 100 100 100
 IAK  1.2
KELENGKAPAN  ASSESMEN  AWAL  KEPERAWATAN DALAM  24  JAM  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 100

90

80

70

60

50

40 32.22
30 26.35

20 14.22

10

0
September Oktober November
Capaian 32.22 14.22 26.35
Target 100 100 100
 IAK  2
PELAKSANA  EKSPERTISE  HASIL  PEMERIKSAAN  LABORATORIUM  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 100

90

80

70

60 53.86

50
41.85
40 33.74

30

20

10

0
September Oktober November
Capaian 53.86 33.74 41.85
Target 100 100 100
 IAK  3
PELAKSANA  EKSPERTISE  HASIL  PEMERIKSAAN  RONTGEN  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 100

90

80

70 62.6
60

50

40
29.47 29.63
30

20

10

0
September Oktober November
Capaian 29.47 29.63 62.6
Target 100 100 100
 IAK  4
ANGKA  TUNDA  OPERASI  ELEKTIF  DI  RAWAT  INAP

15

13

10.59
11
9.66

9
7.25
7
5 5 5
5

-­‐1
September Oktober November
Capaian 7.25 10.59 9.66
Target 5 5 5
 IAK  5
TIDAK  ADANYA  KEJADIAN  KESALAHAN  PEMBERIAN  OBAT  OLEH  FARMASI  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 100

96

95

90

85.84
84.91
85

80

75
September Oktober November
Capaian 84.91 85.84 96
Target 100 100 100
 IAK  6
KEJADIAN  DE-­‐SATURASI  O2  PADA  SAAT  DURANTE  ANESTESI  DENGAN  GENERAL  ANESTESI  
PADA  PASIEN  RAWAT  INAP

10

7
6 6 6
6

1
0 0 0
0
September Oktober November
Capaian 0 0 0
Target 6 6 6
 IAK  7
KEJADIAN  REAKSI  TRANSFUSI  DARAH  DI  RAWAT  INAP

0.1

0.09

0.08

0.07

0.06

0.05 0.05

0.04 0.04

0.03

0.02

0.01 0.01 0.01 0.01

0 0
September Oktober November
Capaian 0.04 0.05 0
Target 0.01 0.01 0.01
 IAK  8
PENULISAN  RESEP/  PERMINTAAN  OBAT  SESUAI  FORMULARIUM  RUMAH  SAKIT

100 100 100 100

95
92

90
87.69
86.15

85

80

75
September Oktober November
Capaian 87.69 86.15 92
Target 100 100 100
 IAK  9
KELENGKAPAN  PENGISIAN   REKAM  MEDIK  24  JAM  SETELAH  SELESAI  PELAYANAN  RAWAT  INAP

100 100 100 100

90

80

70

60

50
41.36
40 35.45
32.2
30

20

10

0
September Oktober November
Capaian 35.45 41.36 32.2
Target 100 100 100
 IAK  10
ANGKA  KEJADIAN  PHLEBITIS  DI  RAWAT  INAP

1.6 1.5 1.5 1.5

1.4

1.2

1 0.93

0.8
0.63
0.6 0.53

0.4

0.2

0
September Oktober November
Phlebitis 0.93 0.53 0.63
Target 1.5 1.5 1.5
 GRAFIK  
DATA  
CAPAIAN
INDIKATOR  AREA  MANAJEMAN
 IAM  1
KETERSEDIAAN  OBAT  LIFE  SAVING  DALAM  BOX  EMERGENCY  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 99.9

100

95

90

85

80

74.14
75

70
66
65

60
September Oktober November
Capaian 66 74.14 99.9
Target 100 100 100
 IAM  2
ANGKA  PELAPORAN  INSIDEN  KESELAMATAN  PASIEN
(SENTINEL,  KTD,  KNC,  KPC)  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 100

99

98

97

96

95

94

93

92

91

90
September Oktober November
Capaian 100 100 100
Target 100 100 100
 IAM  3
ANGKA  KEJADIAN  PULANG  SEBELUM  DINYATAKAN  SEMBUH  DI  RAWAT  INAP

5.79
6
5 5 5
5
4.17
4 3.66

0
September Oktober November
Capaian 5.79 3.66 4.17
Target 5 5 5
 IAM  4
ANGKA  KETEPATAN  WAKTU  PEMELIHARAAN  ALAT  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 100

90
80
70
60 54
47.7 47.2
50
40
30
20
10
0
September Oktober November
Capaian 47.7 47.2 54
Target 100 100 100
 IAM  5
ANGKA  KEPUASAN  PASIEN  DI  RAWAT  INAP

100

95
90 90 90
90
86.41
84.3
85

80
76.41

75

70

65

60
September Oktober November
Capaian 84.3 86.41 76.41
Target 90 90 90
 IAM  6
ANGKA  KEPUASAN  PEGAWAI DI  RAWAT  INAP

100

95

90

85
80
80

75
71
70

65

60
Kepuasan
Capaian 71
Target 80
 IAM  7
ANGKA  KETERSEDIAAN  PELAPORAN  10  BESAR  PENYAKIT
SECARA  RUTIN  SETIAP  BULAN  DI  RAWAT  INAP

100 100 100 100

99

98

97

96

95

94

93

92

91

90
September Oktober November
Capaian 100 100 100
Target 100 100 100
 DEMOGRAFI  10  BESAR  PENYAKIT  DI  RAWAT  INAP

September Oktober November

6% 6% 6%
6% 16% 7% 18% 6%
6% 7% 24%
7%
8% 15% 8%
8%
16%
8% 8%
8% 14%
13%
10% 8% 12%
12% 8%
10% 11%
Dyspepsia 8%
Dyspepsia
Hypertensi Dyspepsia
Hypertensi
Demam  Dengue DHF
Demam  Dengue
GE Hypertensi
DHF
Demam  Dengue
CHF NIDDM
Stroke  Non  Hemorragic
Pneumonia Pneumonia Bronchopneumonia
NIDDM Benign  Lipomatous  Neoplasm Anemia
Luka  Terbuka APP GE
Appendicitis CHF Kejang  Demam
Stroke  Non  Hemorragic Gastritis Diabetes  Melitus
 IAM  8
KEJADIAN  KETERLAMBATAN  PENAGIHAN  BPJS  OLEH  RUMAH  SAKIT

100

90

80

70

60

50

40

30 22.63
17.31 19.03
20

10
0 0 0
0
Juli Agustus   September
Capaian 22.63 17.31 19.03
Standar 0 0 0
 IAM  9
ANGKA  BAKU  MUTU  LIMBAH  CAIR

100

90
80
80

70

60 53.26
50
38.8
40
30 30
30 24.85 23.75
20
20
12.35
6 7.33
10 4.29
0 0 0 0
0
Standar September Oktober November
BOD  ( mg/L) 30 12.35 23.75 0
COD  (mg/L) 80 24.85 53.26 0
TSS  (mg/L) 30 20 38.8 0
pH 6 4.29 7.33 0
 GRAFIK  
DATA  
CAPAIAN
INDIKATOR  AREA  SASARAN   KESELAMATAN   PASIEN
 IASKP  1
ANGKA  KETEPATAN  IDENTIFIKASI  PASIEN  RAWAT  INAP

100 100 100 100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
September Oktober November
Capaian 100 100 100
Target 100 100 100
 IASKP  2
ANGKA  PENINGKATAN  KOMUNIKASI  EFEKTIF

100 100 100 100

90 83.3

80

70

60

50

40

30

20 13.63
8.18
10

0
September Oktober November
Capaian 8.18 13.63 83.3
Target 100 100 100
 IASKP  3
ANGKA  PENINGKATAN  KEAMANAN  OBAT  YANG  PERLU  DIWASPADAI  (HAM)

100 100 100 100

95 92.9

90

85 81.32
80

75

70 66.86

65

60

55

50
September Oktober November
Capaian 66.86 81.32 92.9
Target 100 100 100
 IASKP  4
ANGKA  KEPASTIAN  TEPAT  LOKASI,  TEPAT  PROSEDUR,  TEPAT  PASIEN  OPERASI

100 100 100 100

90

80 73.43
67.64
70

60

50

40 34.14

30

20

10

0
September Oktober November
Capaian 67.64 73.43 34.14
Target 100 100 100
 IASKP  5
ANGKA  PENGURANGAN  RESIKO  INFEKSI  MELALUI  KEPATUHAN  CUCI  TANGAN

100

90 85 85 85

80

70 64.63 66.15
63.03
60

50

40

30

20

10

0
September Oktober November
Capaian 64.63 63.03 66.15
Target 85 85 85
 IASKP  6
ANGKA  PENGURANGAN  RESIKO  PASIEN  JATUH

100 100 100 100

90
80
80 75

70 63
60

50

40

30

20

10

0
September Oktober November
Capaian 63 80 75
Target 100 100 100