DESARROLLO:
Y como primera línea de tratamiento, optamos por los Agonistas β2 de acción corta
inhalados, ya que son más eficaces. Tienen un inicio rápido de acción y sin efectos
secundarios sistémicos significativos.
Los Agonistas β2 inhalados de acción corta, como Salbutamol, pueden utilizarse “por
razón necesaria” con base en los síntomas y no con un tratamiento regular en casos
de asma leve como es el caso de este paciente.
INTRODUCCIÓN
Las tres características que definen el asma bronquial son la inflamación de la vía
aérea, la hiperreactividad bronquial y la obstrucción al flujo aéreo. Esta enfermedad
ocurre a todas las edades, pero es más frecuente en personas jóvenes. Se considera
que afecta hasta un 3 a 6% de la población en los países industrializados.
La Sociedad Americana del Tórax ha definido el status asmático como "un ataque
agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el
comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento médico
habitual".
En la práctica clínica sin embargo, es preferible utilizar el término asma grave agudo
cuando la severidad de la crisis asmática amenaza la vida del paciente
independientemente del tratamiento que haya recibido.
OBJETIVO GENERAL
Para lograr estos objetivos, hay que realizar cuatro acciones fundamentales,
interrelacionadas, lo que requiere disponer de instructivos escritos.
• Corticoesteroides
• Antileucotrienos
El asma se trata con dos tipos de medicinas: medicinas de control a largo plazo y
medicinas de alivio rápido. Las medicinas de control a largo plazo sirven para
disminuir la inflamación de las vías respiratorias y prevenir los síntomas del asma.
Las medicinas de alivio rápido o "de rescate" alivian los síntomas de asma que
aparezcan.
La mayoría de las personas que tienen asma necesitan tomar medicinas de control
a largo plazo todos los días para prevenir los síntomas. Las medicinas a largo plazo
más eficaces disminuyen la inflamación de las vías respiratorias, lo cual evita que los
síntomas se presenten. Estas medicinas no proporcionan un alivio rápido de los
síntomas.
Si estas medicinas se toman por mucho tiempo, elevan el riesgo de sufrir cataratas
y osteoporosis. Las cataratas consisten en un empañamiento del cristalino del ojo.
La osteoporosis es un trastorno que debilita los huesos y aumenta la probabilidad
de sufrir una fractura.
El médico puede darle otra medicina para el control a largo plazo del asma con el fin
de bajarle la dosis de corticoesteroides. O tal vez le aconseje tomar calcio y vitamina
D para proteger los huesos.
Otras medicinas de control a largo plazo. Entre otras medicinas de control a largo
plazo están:
Agonistas beta2 inhalados de acción prolongada: Estas medicinas despejan las vías
respiratorias. Se pueden sumar a los corticoesteroides inhalados para mejorar el
control del asma. Los agonistas beta2 inhalados de acción prolongada no deben
usarse solos para el control del asma a largo plazo. Se deben usar con
corticoesteroides inhalados.
Modificadores de los leucotrienos: Estas medicinas se toman por vía oral. Ayudan a
bloquear la reacción en cadena que aumenta la inflamación de las vías respiratorias.
Teofilina: Esta medicina se toma por vía oral. La teofilina ayuda a despejar las vías
respiratorias.
Si el médico le receta una medicina de control a largo plazo, tómela todos los días
para controlar el asma. Es probable que los síntomas vuelvan a presentarse o
empeoren si usted deja de tomársela.
Las medicinas de control a largo plazo pueden tener efectos secundarios. Pregúntele
a su médico cuáles son esos efectos y cómo puede reducirlos o evitarlos.
En el caso de ciertas medicinas, como la teofilina, el médico verificará la
concentración de la medicina en la sangre. Así se asegurará de que está recibiendo
la cantidad suficiente para aliviar los síntomas del asma, pero no para causar efectos
secundarios peligrosos.
Todas las personas que sufren asma necesitan medicinas de alivio rápido para
aliviar los síntomas que se empeoran. Los agonistas beta2 inhalados de acción
corta son la primera alternativa para el alivio rápido.
Estas medicinas actúan rápidamente para relajar los músculos tensos que rodean
las vías respiratorias durante una crisis. Así estas se despejan y dejan pasar el aire.
Usted debe tomar su medicina de alivio rápido en cuanto note los síntomas del asma.
Si usa esta medicina más de 2 días por semana, hable con el médico sobre el control
del asma. Es posible que necesite hacer cambios en su plan de acción.
No debe usar las medicinas de alivio rápido en lugar de las medicinas de control a
largo plazo que le recetaron. Las medicinas de alivio rápido no reducen la
inflamación.
Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
6.- ¿En qué consiste el uso racional de fármacos para tratar el asma?
d. Una buena comunicación médico-paciente, que satisfaga sus dudas, lo que es clave
para aumentar la adherencia al tratamiento.
Todos los expertos en asma coinciden que los beneficios que ofrecen los corticoides
inhalados para controlar el asma superan ampliamente los riesgos. No hay que
olvidar nunca que el asma mal controlada afecta negativamente al crecimiento y al
desarrollo del niño
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
Parámetros establecidos por espirometría: FEV, FEF (25, 50, 75%), CVF, PEF
Agonistas β2 Inhalados
No modifican la Inflamación.
Corticoides
Utilización clínica: Son los fármacos más efectivos para el control clínico a
largo plazo y para la prevención de las crisis asmáticas.
Interacciones poco frecuentes por vía inhalada.
Administración sistémica.
Metabolismo Hepático.
Metilxantinas
Inhiben las fosfodiesterasas (relajan músculo liso).
Usos Clínicos: Asma, EPOC, enfisema, Bronquitis Crónica, Apnea del recién
nacido
Inflamación
Hiperreactividad bronquial
Alérgenos (personas sensibilizadas)
Ejercicio
Infecciones respiratorias
Contaminantes ambientales
Medicamentos: AINEs, beta-bloqueantes
Tabaco
Frio
Obstrucción reversible de las vías aéreas
AGONISTAS β2-ADRENERGICOS:
Mecanismo de acción
BRONCODILATACIÓN:
En resumen:
DE ACCIÓN PROLONGADA:
Salmeterol
Formoterol
PROFÁRMACOS:
Bitolterol (Colterol)
Bambuterol (Terbutalina)
DE ACCIÓN BREVE:
Salbutamol
Terbutalina
• Duración 10-12 h
• Administración “pautada”
AGONISTAS β2-ADRENERGICOS:
AGONISTAS β-ADRENERGICOS:
Reacciones adversas
La mayoría están relacionadas con su acción adrenérgica y guarda relación con:
Oral:
Temblor fino de las extremidades
Intranquilidad
Nerviosismo
I.V:
Arritmias
TOLERANCIA
XANTINAS: Teofilina
Mecanismo de acción:
ANTAGONISTAS MUSCARINICOS:
Bromuro de Ipratropio
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloquean los receptores mucarínicos (M3) a nivel de las fibras parasimpáticas que
inervan las paredes del pulmón y glándulas submucososas:
Efecto broncodilatador
Disminuye la secreción de moco
INDICACIONES
EFECTO ANTIIFLAMATORIO
1. Bloquean la respuesta inflamatoria tardía y consecuentemente la
hiperreactividad bronquial
CORTICOIDES
Oral: PREDNISOLONA
i.v: HIDROCORTISONA
Inhalatoria:
BECLOMETASONA
BETAMETASONA
FLUNISOLIDA
BUDESONIDA
MECANISMO
No se conoce bien
“receptores de irritación”.
El asma es, en la actualidad, una de las enfermedades crónicas más frecuentes en los
países industrializados. Recientes estudios apoyan este proceso como una condición
inflamatoria crónica de las vías aéreas y se ha enfatizado que incluso en el asma leve
está presente esta inflamación caracterizada por una infiltración de eosinófilos,
linfocitos T y activación de los mastocitos. Por esta razón, el tratamiento actual va
dirigido también a controlar esta inflamación en lugar de limitarse sólo a un enfoque
sintomático.
El tratamiento debe permitir al paciente realizar una vida lo más normal posible. El
tratamiento debe ser orientado para conseguir:
Es importante recordar que el asma grave está asociado con una alta morbilidad y
mortalidad, de tal manera que un cierto grado de efectos colaterales terapéuticos
debe ser asumido para conseguir un control aceptable de la enfermedad.
El tratamiento del asma depende de la severidad de los síntomas y debe ser flexible,
ya que la gravedad del asma puede cambiar con el paso del tiempo. Por ejemplo,
algunos asmáticos pueden requerir sólo tratamiento durante la estación de
polinización. El tratamiento del asma debe realizarse siguiendo una guía en escalera
hasta conseguir un buen control del asma, tanto por el día como por la noche y con
un mantenimiento de la función pulmonar lo mejor posible.
CONCLUSIONES:
Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
LINKOGRAFIA:
http://www.desarrolloinfantil.net/aparato-respiratorio/asma-efectos-
secundarios-de-los-medicamentos
https://www.aepap.org/sites/default/files/2008_Caceres_asma.pdf