TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL

EPIDEMIOLOGÍA
• USA: 1 / 10 muertes entre 20 y 64 años (88.000 aprox)! La expectativa de vida de bebedores disminuye
hasta en 30 años!
• Tercer factor de riesgo mundial de enfermedades e incapacidad (el primero en países de ingresos medios)
• Factor causal de 60 enfermedades y lesiones, y un factor importante en otras 200.
• Responsable de cerca del 4% de las muertes en el mundo (más que SIDA, violencia y TBC) 2,5 millones/año
• Se asocia con muchas repercusiones sociales importantes (violencia, abandono y abuso infantil, y ausentismo)
Grupos de mayor consumo • Hombres Grupos juveniles y adultos jóvenes Grupos Etnicos • Grupos Religiosos
(católicos); Aumento en Mujeres Aumento en cohortes mas jóvenes; Comorbilidad Psiquiátrica

NEUROBIOLOGÍA
Predisposicion genética:
- Estudio Danes de adopciones: • Padres adoptivos Alcohólicos: NO aumentaba alcoholismo en hijos adoptivos
excepto que padres biológicos OH ! • Padres Biológicos Alcohólicos: ! • Alteraciones en EEG!
Vulnerabilidad a dependencia de alcohol:
• Temperamento; Deficit Serotoninergico preexistente! Mutación de Gen Dopamina D2! Niveles séricos bajos de B-
Endorfinas
GABA (inhibitorio), Glutamato (excitatorio); dopamina (refuerzo)
Refuerzo positivo por uso de Oh:
• GABA: Efecto depresor!
• Aumenta liberación de Dopamina y Endorfinas: Refuerzo positivo! • Inhibe Glutamato • Activa Serotonina
Uso crónico de Oh:
• Up-regulation de receptores NMDA: aumenta neurotransmisión excitatoria!
• Down-Regulation de GABA • Down-Regulation de Dopamina • Aumento de actividad de NE

CLINICA
¿Cuanto bebemos cuando bebemos?
• UE: 8 gramos de Alcohol!
• 1 UE: 1 copa de vino, 1 lata de cerveza, 1 porción de pisco, 1/2 porción de whisky!
• 2 UE: 1 copa de cognac, 1 garza de cerveza
Intoxicacion: concentración sanguínea de OH, Mg/dl

Patrones de consumo:
• Bebedor social: H 21 UE /Sem y M 14 UE/semana!
• Bebedor social excesivo: H 2-5 UE /día!
• Abuso de Alcohol: 8 UE/ día (25% pasa a dependencia)!
• Dependencia a Alcohol (Tr por Uso de Alcohol)

Trastorno por abuso de alcohol (DSM 5)

1.Cantidad y tiempo mayor al deseado! 2. Dificultad en disminuirlo! 3. Tiempo excesivo dedicado a beber! 4. Incapacidad
de cumplir obligaciones! 5. Uso pese a reconocer problemas! 6. Dejar de realizar actividades importantes! 7. Uso
repetido en riesgo físico! 8. Uso continuo pese a problemas sociales o interpersonales! 9. Tolerancia ! 10. Abstinencia!
11. Craving!
0 - 1 Criterios: No cumple con diagnóstico!
• 2-3 Criterios: Leve!
• 4-5 Criterios: Moderado !
• 6 o mas Criterios: Severo
Sindrome de abstinencia:
- Hiperactividad autonómica! • Nauseas y vómitos! • Insomnio! • Temblor! • Agitación! • Trastornos de la
percepción. • Efectos máximos entre 24 - 36 hrs!
Sindrome de Abstinencia Complicado:
- Crisis Convulsivas • Pueden aparecer desde 8 hrs, máximo a las 48 hrs!
Delirium Tremens
- Hiperactividad autonómica (fiebre, taquicardia)! Agitación psicomotora y fenômenos deliriosos Facilitado por
comorbilidad medica! 80% se resuelve a las 72 hrs, 5% puede ser fatal

Complicaciones neuropsiquiatricas
- Encefalopatía de Wernicke: Por deficit de Vit B1!. Encefalopatía + oftalmoplegia + ataxia • Se debe reponer
tiamina!• Puede evolucionar a un Sdr. De Korsakoff!
- Sdr. de Korsakoff • Puede coexistir con síntomas de Enf. De Wernicke! • Amnesia! • Confabulación!
- Otras: blackouts, alucinosis alcohólica, paranoia alcohólica, embriaguez patológica, demencia, alteraciones de la
sexualidad y el sueño

Alcoholismo y embarazo: Aumento de riesgo de aborto espontáneo; Riesgo de prematuridad: Bajo peso al nacer: Sdr.
Alcoholico Fetal !
- Sd alcohólico fetal: Dismorgia: CIA o CIV; Surco Llamar aberrante; limitación articular; microcefalia+RM; hasta en
6% de madres OH

TRATAMIENTO:
Antes de tratar: screening; marcadores biológicos; CAGE, SASQ

SASQ (Single Alcohol Screening Question)

• ¿Cuando fue la ultima vez que tomo mas de 5 tragos en un día? (4 para mujer)
• Cualquier respuesta positiva para el ultimo año se debe evaluar si el alcohol genera problemas ! • Revisar ingesta
dentro de 28 dias! • Revisar criterios DSM

Modelo biopsicosocial
Motivacion, desintoxicaion, deshabituación, mantención.

*Alianza terapéutica • Definir ambulatorio vs hospitalización vs comunidad

Terapéutica • Comorbilidad • Entorno familiar, social y laboral • Manejo medico • Definir plan terapéutico
Psicoterapia:
• Individual! • Pareja! • Familiar! • Grupos de Autoayuda! • Alcoholicos Anónimos !
Fármacos:
• Desintoxicación: Benzodiacepinas !
• Deshabituación: Disulfiram, Naltrexona, Acamprosato, Topiramato!
• Comorbilidad Psiquiátrica!