Patología Definición Diagnostico Objetivo general Objetivos especificos Tratamiento Abordaje Kinesico

Cervicalgia
Definición:
Dolor en la zona cervical, con o sin irradiación a las extremidades superiores, que causa malestar general en la región cefálica.
Si no está irradiada: Puede ser producida por tensión de la musculatura suboccipital, escalenos, ecom, y músculos del cráneo en la región
frontal, temporal, parietal y/o occipital.
Si esta irradiada a EESS: Sumado a lo anterior también puede ser producida por atrapamientos del plexo braquial, (Escalenos, arteria
subclavia, primera costilla, pectoral menor, a nivel axilar, epicóndilo). En este caso la denominamos CervicoBraquialgia.
Diagnostico
Cabe destacar, que este no es un diagnóstico certero, y hay que realizar una evaluación clínica de la región cervical, valorar el tiempo de
evolución del dolor, si es crónico o si es agudo, si el dolor sede o se acentúa con ciertas actividades, descartar radiculopatia, con el test
de spurling, lesiones en doble crush si son tanto de origen cervical como del miembro superior, si es una lesión crónica por artrosis
cervical sumado a debilidad muscular de los flexores profundos del cuello, si es por estrés o causado por algún traumatismo.
Test de columna cervical.
PRUEBA DE SPURLING
Objetivo. Valorar la afectación de las raíces nerviosas cervicales.
Posición del paciente. Sentado, con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador. De pie, detrás del paciente; la cabeza de éste a la altura del tronco del examinador.
Ejecución. Con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a inclinación lateral y se aplica una fuerza de
compresión axial. Después se repite la maniobra con inclinación hacia el otro lado.
Hallazgo positivo. Aparición de dolor y/ o parestesias que se irradian al brazo, indicativo de compresión de una raíz nerviosa, y/ o
intensificación de los síntomas.

PRUEBA DE DISTRACCIÓN
Objetivo. Determinar la presencia de radiculopatía cervical.
Posición del paciente. Sentado con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estará a la altura del tronco. Una mano situada bajo la
mandíbula del paciente y la otra bajo el occipital, en la base del cráneo.
Ejecución. Tracción en sentido ascendente de la cabeza del paciente.
Hallazgo positivo. El dolor decrece o desaparece mientras se mantiene la tracción.

Test de Adson
Objetivo: detectar síndromes de desfiladero torácico como el SOT, se realiza en conjunto con bakody y el test de depresión de la
primera costilla.
Posición del paciente. Sentado con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador: de pie detrás del paciente a la altura del hombro.
Ejecución: el terapeuta palpa el pulso radial del paciente del lado sano en primer lugar para verificar el pulso normal del paciente,
posteriormente se palpa el del lado afecto y se mantiene la mano en esa posición, y se realiza una abducción, extensión y rotación
externa de hombro para ver si existe alguna compresión a nivel de la arteria subclavia o de los escalenos.
Hallazgo positivo: Si el pulso del paciente disminuye al realizar la maniobra.
SIGNO DE BAKODY
Objetivo Detectar la compresión de las raíces nerviosas cervicales.
Posición del paciente. Sentado, con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador. De pie, detrás del paciente.
Ejecución El examinador coge la mano y la lleva pasivamente por medio de una abducción de hombro sobre la cabeza del paciente.
Hallazgo positivo: la disminución o desaparición de los síntomas es compatible con una compresión extradural cuyo origen puede
ser una hernia de disco o una compresión radicular a nivel de C4-C5, C5-C6 o C6-C7.
Comentarios. La abducción del hombro disminuye la elongación nerviosa y la presión sobre las raíces inferiores, produciendo un
cambio clínico significativo abolición del dolor, tanto en casos de protrusión discal como en casos de estenosis foraminal debida a un
osteófito. El agravamiento del dolor debe interpretarse como un incremento de la presión en el triángulo interescalénico. La prueba
puede, asimismo, realizarse de modo activo.

PRUEBA DE JACKSON
Objetivo. Estudiar la compresión de raíces nerviosas cervicales.
Posición del paciente. Sentado con la cabeza rotada hacia un lado.
Posición del examinador. De pie, situado tras el paciente, con ambas manos entrelazadas apoyadas sobre la cabeza del paciente.
Ejecución. El examinador aplica una compresión descendente sobre la cabeza del paciente. A continuación rota la cabeza hacia el
lado contrario y repite la maniobra.
Hallazgo positivo. Aparición de dolor que se irradia al brazo.
Comentarios. Representa una variante de la prueba de Spurling. Para determinar la raíz afectada, es interesante conocerla
distribución del dolor.
PRUEBA DE INESTABILIDAD LATERAL ATLANTOAXIAL

Objetivo. Valorar la posible inestabilidad de la articulación atlantoaxial.

Posición del paciente. Decúbito supino, con la cabeza apoyada sobre la camilla.
Posición del examinador. De pie junto a la cabeza del paciente. Coloca la falange proximal del 2° dedo de una mano contra la apófisis
transversal del atlas. La otra mano, en idéntica disposición, se sitúa contra la apófisis transversa opuesta del axis. Ejecución. Se
imprime una presión cizallante sobre ambas apófisis de manera simultánea.
Hallazgo positivo. Desplazamiento de una vértebra sobre o bajo la otra.

PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRAL

Objetivo. Provocar la aparición de sintomatología vascular de origen cervical.
Posición del paciente. Decúbito supino, con la cabeza fuera de la mesa.
Posición del examinado: De pie, en la cabecera. Una mano sujeta el hombro del paciente y la otra acuna el occipucio.
Ejecución. Con la mano occipital lleva la cabeza a extensión y rotación hacia el lado a valorar, y mantiene esta posición unos 30
segundos.
Hallazgo positivo. La aparición de síntomas de vértigo, mareo o nistagmo en una de las rotaciones indica una compresión de Ia
arteria vertebral en el lado de la rotación.

Objetivo general:
Mejorar la funcionalidad (o rehabilitar la movilidad) cráneo-cervical y de extremidad superior (izquierda-derecha-bilateral) para
reintegrar a nuestro paciente a sus actividades de la vida diaria (cuales) y laborales (cuales)
Objetivos específicos
Modular el dolor.
Mejorar PROMS Y AROMS.
Fortalecer la musculatura estabilizadora cráneo-cervical (Y de EESS si lo requiere).
Educar al paciente.

Tratamiento:
Modular el dolor
Paciente en posición semi fowler (semi-sentado), con compresa húmedo caliente cervical, ubicada a nivel de la región cervical y trapecio.
Superior + tens convencional (150 us + 80 Hz), Tiempo 15 min.
Opcional: paciente en decúbito lateral, con almohada ubicada entre el iliaco apoyado en la camilla y ultimas costillas ipsilateral, para
evitar dolor lumbar, aplicamos OC a nivel cervical, generando efectos de ultratermia con el fin de generar vasodilatación en los tejidos
y aumentando el flujo sanguíneo. A modo de preparación para el trabajo de terapia manual. ( se logra efecto similar con la compresa).
Mejorar los Proms y Aroms
Paciente en decúbito supino, con rodillas en semiflexión para disminuir la carga de la cadena posterior sobre las vértebras cervicales,
realizamos técnicas de liberación de suboccipitales, de escalenos, ECOM y occipital.
Realizamos movilizaciones craneocervicales de baja velocidad y alta amplitud de manera tal que aumentemos el rango de movimiento
del paciente, sobre todo en las inclinaciones y rotaciones.
Paciente en posición sedente apoyado con respaldo, realizamos tomada de contacto cervical con la mano izquierda y con la derecha
abrazamos por sobre la frente del paciente y reforzamos nuestra mano izquierda, nuestras piernas estarán en flexión, le pedimos al
paciente que tome aire profundo y lo acompañamos con una tracción ascendente estirando nuestras piernas para lograr mayor altura, y
aguantamos durante 10s, al pasar este tiempo, le pedimos al paciente que bote el aire y lo acompañamos sin soltar la tomada y volviendo
a la posición de rodillas flectadas. (repetimos 3 veces).
Fortalecer la musculatura:
Paciente en decúbito supino con rodillas flexionadas, ubicamos una toalla doblada tras su cuello, le pedimos que apegue el mentón con
su pecho (flexion máxima de cráneo sin flexion de cuello) y le pedimos que realice presión sobre la toalla. (3 series de 10 repeticiones
de 15 s cada una). Fortalecimientos flexores profundos del cuello fibras posteriores.
Paciente en bípedo o sedente, silla o cuerpo del paciente apegado a la pared, ubicamos un balón tras su cabeza a nivel occipital, le
pedimos que realice fuerza contra la pelota sin que esta se escape. (3 series de 10 repeticiones 15 s cada una). Fortalecimientos flexores
profundos del cuello fibras anteriores.

Educación:
Técnicas posicionales y elongación.
Paciente en sedente frente al espejo, debe alinear el tronco y la articulación cráneo cervical sumado a una flexión de codo de 90°, una
retroversión de hombros acercando las escapulas a la línea media y apoyar ambos pies en el suelo. El terapeuta debe corregir la
postura en todo momento para que el paciente tenga una buena retroalimentación del ejercicio.

Elongación:
Paciente en sedente o bípedo, debe realizar una inclinación de cuello y descender su hombro contralateral hacia el movimiento, a su
vez utilizar su mano para aumentar la inclinación de cuello. ( cuando es solo con inclinación elonga escalenos, cuando es con rotación
e inclinación elonga ECOM).