Anda di halaman 1dari 11

Book of camel surgery (hal 87 >>> 53)

Rumen menempati bagian utama rongga perut, terletak di sisi kiri dan memiliki kapasitas sekitar 100
liter. Bagian dalam rumen dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis namun kantung kelenjarnya dilapisi
oleh epitel kolumnar sederhana dan selaput lendir tidak seperti ruminansia lainnya.

Indikasi:
1. Benda asing Rumen dan gembung.

2. Rumen impaction / overload refraktori untuk perawatan medis.

Control and Anesthesia:

Hewan dijamin dalam posisi sternal dan daerah sayap kiri disiapkan dengan cara standar untuk
operasi aseptik. Bidang operasi tidak peka dengan anestesi paravertebral atau hewan dapat dibius
dan situs insisi tidak peka dengan garis atau blok "L" terbalik.

Operative Steps:

1. Keadaan laparotomi kiri dilakukan (lihat


bab 9).
2. Dinding rumen digenggam dan dijahit dengan kulit sebelum mencumbuinya. Pola jahitan pembalik
kontinu digunakan untuk menarik rumen di atas tepi insisi kulit (Gambar 10.33). Bahan jahit, seperti
supramid USP 3 atau 4 harus digunakan untuk tujuan ini. Selain itu, dua besar, jahitan pembalik
harus ditempatkan di tepi ventral sayatan, sehingga proyek rumen melewati tepi kulit. Hal ini untuk
menghindari kontaminasi di daerah ventral. Perataan dinding rumen ke kulit merupakan langkah
paling penting dalam operasi ini untuk menghindari kontaminasi rongga peritoneum. Penggunaan
ransum ransum Weingarths, papan rumenotomi
atau kafan rumenotomi karet juga digunakan untuk tujuan yang sama. Tidak diragukan lagi alat
bantu ini lebih cepat dan mudah digunakan, namun mereka terpaksa mengungsi akibat kontaminasi
rongga peritoneal dengan kandungan rumen yang mungkin menimbulkan bencana. Oleh karena itu,
menjahit pilihan peringkat jauh lebih baik untuk tujuan itu.’

3. atau materi makanan yang terkena dampak dihapus secara manual (Gambar 10.34 a & b). Jika
terjadi impaksi, semua bahan makanan yang terkena dampak tidak akan pernah hilang;
bukan sekitar seperempat yang tertinggal di dalamnya.
4. Setelah menghilangkan bahan yang menyinggung, orkes rumeno-reticular diperiksa untuk bahan
yang ada di dalamnya. Produk alkalinisasi dapat ditanamkan pada tahap ini jika terjadi kelebihan
muatan rumen dan minyak mineral juga dapat dituangkan jika diindikasikan.

5. Sarung tangan yang tercemar ahli bedah kemudian dibuang dan yang baru dipasang.

6. Insisi rumen dijahit dalam dua lapisan jahitan pembalik kontinyu menggunakan bahan catrom
kromik catgut atau Polyglycolic acid USP 4; lapisan pertama adalah Cushing dan lapisan kedua
jahitan Lembert.

7. Tempat operasi diirigasi dengan cairan poliionik sebelum pengangkatan jahitan fiksasi rumen.
8. Rumen diganti di rongga dan rongga peritoneum diperiksa untuk penggumpalan darah yang
mungkin masuk ke rongga selama insisi laparotomi.
9. Insisi laparotomi ditutup secara rutin (lihat bab 9).

Perawatan Pascaoperasi:
Pengobatan pasca operasi akan bervariasi dengan indikasi rumenotomi. Jika kelebihan rumen,
dibutuhkan terapi cairan intensif. Perawatan pasca operasi umum / rutin akan mencakup:
1.Sistem penutup antibiotik selama 7 sampai 10 hari.
2. Makanan lunak selama dua minggu diberikan dalam jumlah kecil sekaligus. Hewan tersebut
kemudian kembali ke makanan normal secara bertahap.
3. Pembersihan rutin dan pembalut jahitan dengan semprotan antibiotik.

Kemungkinan Komplikasi:
Ini pada dasarnya sama seperti digariskan untuk laparotomi sisi kiri (lihat Bab 9) bersamaan dengan
komplikasi yang berkaitan dengan rumenotomi, seperti memecah jahitan rumen dengan tumpahan
isi rumen ke rongga peritoneum dengan hasil yang parah atau bahkan fatal.
Teknik in large animal surgery

Lapisan mukosa retikulum ditandai oleh tanaman berbentuk sarang lebah yang menampung koleksi
papila pendek. Penampilan sarang lebah ini mereda pada lipatan ruminoreticular karena menyatu ke
dalam mukosa papiler rumen. Proyeksi ini terkait dengan pleksus kapiler subepitel yang
memfasilitasi penyerapan produk samping asam lemak volatil dari fermentasi mikroba.

Indications

Rumenotomi diindikasikan untuk menghilangkan benda asing metalik, yang kehadirannya dapat
menyebabkan retikulitis traumatis atau retikuloperitonitis traumatis, bahan seperti baling benang
atau kantong plastik yang menghalangi lubang retikulo-omasal, dan benda asing bersarang di
kerongkongan distal atau di atas dasar hati.

Rumenotomi juga diindikasikan untuk evakuasi isi rumen pada kasus kelebihan rumen yang dipilih
atau setelah mengkonsumsi tanaman beracun, nutrisi rusak, atau bahan kimia. Bahan pakan tanah
halus dengan mudah masuk ke omasal-
daerah abomasal, tapi lebih kasar, lebih berserat
tetap berada di rumen untuk waktu yang lebih lama. Indikasi lain untuk rumenotomi termasuk
impaksi rumen dan
impaksi dan atoni omasum atau abomasum....

Anesthesia and Surgical Preparation

Area sayap kiri disiapkan untuk operasi aseptik secara rutin, dan anestesi lokal dilembagakan oleh
blokir, blok L terbalik, atau blok paravertebral.

Instrumentation

1. Paket operasi umum


2. Kingman tube untuk menguras cairan dari rumen
3. Cincin rumenotomi atau cincin fiksasi jika rumen tidak dijahit pada kulit seperti yang dijelaskan di
sini

Surgical Technique

Setelah pembukaan dan eksplorasi sistematis rongga peritoneal (tidak ada upaya dilakukan untuk
memecah adhesi yang kuat di wilayah retikulum), perlu untuk menyandarkan rumen ke sayatan
untuk menghindari kontaminasi otot perut dan peritoneum selama prosedur rumenotomi. . Teknik
untuk menjahit rumen ke kulit sebelum trumenotomi diilustrasikan pada Gambar 13-2A-D. Pola
jahitan pembalik kontinu (mirip dengan pola Cushing) digunakan, untuk menarik rumen di atas tepi
insisi kulit (Gambar 13-2A, B). Jahitan ini harus berupa bahan pengukur berat seperti nilon atau
polipropolen (Surgipro, Prolene). Dua besar, jahitan pembalik ditempatkan pada aspek ventral
sayatan sehingga rumen memproyeksikan dengan baik di atas tepi kulit. Hal ini untuk menghindari
kontaminasi di daerah ventral (Gambar 13.2C). Teknik alternatif untuk mengisolasi rumen dan
mencegah kontaminasi meliputi penggunaan jahitan tetap, kain kafan rumenotomi karet, cincin
fiksasi (Weingart's), atau papan rumenotomi. Alternatif ini lebih cepat daripada menjahit rumen, tapi
juga lebih mudah dipindahkan; Kontaminasi akibatnya bisa menjadi bencana.

Rumen ditorehkan dengan pisau bedah yang merawat cukup meninggalkan ruangan secara dorsal
dan ventrally untuk penutupan pada akhir prosedur (Gambar 13.2D); dan operator, memakai sarung
tangan karet panjang, mengevakuasi dan mengeksplorasi rumen (Gambar 13.2E). Sebuah kafan
rumen atau pelindung tepi luka (3MTM Steri-DrapeTM) dapat ditempatkan di sayatan untuk
mencegah ingesta terakumulasi di lokasi insisi dan mengorbankan penyembuhan luka. Bagian dalam
rumen dan retikulum dieksplorasi; Dan, jika ada benda asing, benda itu akan dilepas. Tabung
lambung yang besar, seperti tabung Kingman, bisa digunakan untuk menyedot isi cairan.

Untuk mencapai retikulum dari sayatan rumenotomi, dinding dorsal rumen (di mana kantong udara
alami ada) harus diikuti sampai menjadi dinding ventral, pada titik mana seseorang berada dalam
retikulum. Berikut a
Saluran langsung dari sayatan, seseorang menemukan ingesta serta pilar tengkorak rumen dan
lipatan ruminoretik. Untuk membantu menemukan benda asing, retikulum dapat dipegang dengan
lembut dengan tangan. Daerah tempat benda asing itu berada biasanya telah memperpanjang
perlekatan dan tidak dapat dijemput. Ini adalah area ideal untuk mencari benda asing dengan hati-
hati meraba setiap "sarang lebah" retikulum, karena semua tapi sisa-sisa benda asing logam linier
lainnya mungkin sudah keluar melalui dinding retikulum. Selain itu, sambil menjelajahi bagian dalam
retikulum, seseorang juga harus merasakan abses. Abses sering ditemukan di dinding medial
retikulum di dekat lubang reticulo-omasal. Jika abses ditemukan, harus dievaluasi. Jika nilai ekonomi
sapi membenarkan ahli bedah untuk melanjutkan, abses yang mematuhi retikulum harus dibesar
atau dikeringkan. Hal ini paling baik dilakukan dengan membawa pisau bedah atau pisau bedah,
dilekatkan pada sepotong tali atau pita umbilical jika dijatuhkan, ke dalam retikulum dan
melambaikan abses ke dalam retikulum melalui adhesi. Setelah eksplorasi ini, retikulum dapat
disapu dengan magnet untuk mengambil sisa logam lainnya. Magnet ditempatkan (atau diganti)
dalam retikulum, dan isi rumen segar (jika ada) ditempatkan di rumen. Produk alkalinisasi dapat
dimasukkan pada tahap ini dalam kasus kelebihan rumen, dan minyak mineral juga dapat
ditanamkan bila diindikasikan. Sarung tangan yang terkontaminasi oleh ahli bedah kemudian
dibuang.

Insisi rumen ditutup dengan pola kontinu sederhana dengan menggunakan no. 1 atau tidak 2 bahan
absorben sintetis (Gambar 13.2F). Lapisan tunggal bisa memadai, namun baris ganda umumnya
digunakan dengan baris kedua an
Pola pembalik dengan bahan jahitan serupa. Tempat pembedahan diirigasi secara menyeluruh
dengan cairan poliionik setelah penutupan lumen dan sarung tangan, gown, atau tirai yang
terkontaminasi harus diganti sebelum pengangkatan jahitan fiksasi rumen dan penutupan lapisan
kedua. Tidak ada eksplorasi lebih lanjut dari rongga perut yang harus dilakukan setelah penutupan
rumen. Penutupan insisi laparotomi telah dijelaskan sebelumnya.

Postoperative Management

Pengobatan pasca operasi bervariasi dengan indikasi rumenotomi. Meskipun kelebihan rumen sering
memerlukan terapi cairan intensif, reticulitis traumatis memerlukan sedikit perawatan intensif.
Antibiotik ditunjukkan setelah pengangkatan benda asing dari retikulum. Cairan oral dapat diberikan
setelah rumenotomi; dan obat pencahar osmotik ringan, seperti magnesium hidroksida, sering kali
meningkatkan motilitas usus.

Complications and Prognosis

Kontaminasi peritoneal yang berpotensi fatal dapat terjadi jika segel cairan kedap tidak tercipta
antara rumen dan dinding perut. Hal ini dapat dihindari dengan benar-benar meraba-raba antara
gigitan jahit untuk setiap celah yang cukup besar agar sesuai dengan jari telunjuk. Kesenjangan ini
harus dieliminasi dengan jahitan tambahan. Bengkak insisional dan infeksi juga bisa terjadi.
Peritonitis juga mungkin terjadi jika seseorang melakukan penjelajahan rongga perut setelah
penutupan rumen, tidak peduli seberapa bersih Anda percaya akan situs ini.

Prognosis tergantung pada diagnosis penyakit dan lokasi dan tingkat perforasi, jika ada, dalam
retikulum. Kasus reticuloperitonitis traumatis yang melibatkan perforasi diafragma memiliki
prognosis yang sangat buruk karena risiko pengembangan miokarditis, perikarditis septik, dan abses
toraks. Perforasi pada dinding kanan retikulum juga membawa prognosis yang dijaga karena
kecenderungan mereka untuk melibatkan adhesi di sepanjang cabang ventral nervus vagus, yang
dapat menyebabkan vagal
sindroma. Pengobatan bedah abses periretikular sekunder akibat retikuloperitonitis traumatis
nampak menguntungkan dalam literatur.
Bovine rumenotomy: Comparison of four surgical techniques

Introduction

rumenotomi adalah prosedur rutin untuk banyak penyakit pada ternak, seperti reticuloperitonitis
traumatis; konsumsi tanaman beracun, bahan kimia, serat rusak, atau membran janin setelah
parturisi; perut kembung akut dan berulang; penempatan sebuah kanula rumen sementara atau
permanen untuk meringankan mengasapi; pembuatan fistula rumen permanen; dan dampaknya (1).
Alasan lainnya termasuk menelan bahan, seperti baling benang atau kantong plastik yang ada
menghalangi lubang retikulo-omasal, benda asing bersarang di esofagus distal, dan kelebihan rumen
(2). Rumenotomi juga dapat digunakan untuk diagnosis penyakit intraruminal selain yang
berhubungan dengan benda asing (3). Teknik yang direkomendasikan untuk rumenotomi adalah
menjahit rumen ke kulit, sebelum rumenotomi (2), atau menggunakan alat fiksasi, seperti, a.
Cincin Weingarth (4). Teknik alternatif untuk
rumenotomi melibatkan penggunaan jahitan tetap. Teknik yang dipilih tergantung pada preferensi
pribadi
dokter hewan. Sebuah studi komparatif tentang teknik ini
tidak dibuat Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan
teknik rumenotomi yang tersedia dan menggambarkan
komplikasi intraoperatif dan pasca operasi. Juga sebuah
Teknik baru, menggunakan klem handuk, diperkenalkan dan
dibandingkan dengan teknik lainnya.......

Materials and methods

Dua puluh sapi campuran dari kedua jenis kelamin Iran, dengan berat antara 200 dan 415 kg (rata-
rata 304,5, s = 63,5 kg) dan berusia antara 1,5 dan 4 y (rata-rata 2,7, s = 0,8 y), yang ditujukan untuk
pembantaian digunakan. Hewan diberi ransum yang identik dan disimpan dalam kondisi yang sama.
Sebelum memulai penelitian, pemeriksaan fisik menyeluruh dilakukan, termasuk pengumpulan
darah vena untuk jumlah sel darah putih total dan diferensial (WBC). Hewan secara acak
dialokasikan ke 4 kelompok dengan 5 dan kekurangan makanan selama 24 jam dan air selama 12
jam sebelum operasi. Mereka tertahan dalam stok konvensional. Sayap kiri dipotong, dicuci, dan
didesinfeksi. Anestesi lokal dilakukan dengan blok saraf paravertebralis. Saraf toraks (T) 13, lumbar
(L) 1, 2,
dan 3 diblokir. Kulit itu aseptis
dengan menggunakan povidone iodine, dan hewan itu disampirkan.
Gaun steril dan sarung tangan digunakan...

Rumen skin suturing fixation (RSSF)

Setelah laparotomi, rumen ditarik sedikit


menuju sayatan Rumen dijahit di kulit
menggunakan sutra No. 2 dan pola jahitan Connell terus menerus.
Pola jahitan dimulai di tengah kaudal
sisi sayatan, terus ventrad ke commissure ventral sayatan, dorsad di sisi tengkorak dari
irisan komisura dorsal, lalu ventrad
lagi ke titik awal (Gambar 1). Jahitan itu
ditarik kencang untuk membalikkan tepi kulit di bawah rumen
segel bagus Rumen ditoreh dan dieksplorasi sebagai
dijelaskan dalam literatur (2). Tepi ruminansinya
kemudian dicuci dan lapisan pertama rumen ditutup dalam pola Lembert, dengan menggunakan
catlut kromik No. 2. Itu
Tempat sayatan dibilas dengan garam steril, dan ahli bedah rescrubbed dan regloved. Rumen untuk
kulit
jahitan diangkat dan lapisan kedua penutupan rumen adalah
ditempatkan menggunakan pola Cushing dengan tipe yang sama
bahan jahitan, dan pembalik lubang yang dibuat oleh
rumen untuk kulit jahitan. Setelah pembilasan terakhir
rumen dengan garam steril, insisi laparatomi
ditutup secara rutin Otot transverse abdominis dan
Peritoneum dijahit bersama dalam pola kontinu sederhana, dengan menggunakan catgut kromik No.
2. Sebelum mengikat
Jahitan terakhir, udara dipaksa keluar dari perut oleh seseorang yang mendorong ke sisi yang
berlawanan. Yang tersisa
Lapisan otot dan fasia subkutan dijahit
secara terpisah, namun dengan cara yang sama seperti lapisan pertama.
Kulit dijahit dengan pola pola penguncian
No. 2 sutra.
Weingarth's ring rumenotomy (WRR)

Setelah laparatomi, kerangka Weingarth dipasang pada komedo dorsal dari sayatan dengan sekrup
jempolnya. Rumen dipasang pada cincin seperti yang dijelaskan dalam literatur (4). Saat dinding
rumen menoreh, kait ditempatkan di tepi rumen dinding rumen, ditarik keluar, dan dihubungkan di
sekitar bingkai sampai rumen dipantulkan ke arah sepanjang jalan di sekitar sayatan (Gambar 2).
Rongga ruminansia dieksplorasi seperti teknik RSSF, menggunakan kain kafan rumen. Penutupan
serupa dengan RSSF, termasuk inversi daerah trauma rumen yang dibuat oleh forsep. Penutupan
dinding perut memang rutin.

Stay suture rumenotomy (SSR)

Setelah laparatomi, rumen ditarik dengan lembut dari sayatan, dan dinding rumen dilapisi dengan
sayatan di atas kepala, secara ventrally, tengkorak, dan kaudal oleh 4 jahitan ke dinding kulit dan
rumen, dengan menggunakan jilid nilon nomor 2 (Gambar 3) . Rumen kemudian dibuka dan ujung-
ujungnya digenggam dengan forseps arteri. Eksplorasi rongga ruminansia dilakukan dengan
menggunakan kafan rumen. Penutupan geninal dan abdominal adalah seperti
dijelaskan untuk RSSF....

Rumen skin clamp flxation (RSCF)

Enam sampai 8 klem handuk Backhaus digunakan untuk teknik ini. Setelah laparotomi, rumen ditarik
keluar dengan lembut dari sayatan dan dengan kuat berlabuh ke kulit di bagian dorsal dan ventrally
oleh klem handuk. Rumen dibuka dan ujung-ujungnya dipasang secara kranial dan kaudal pada
sayatan kulit dengan menggunakan klem handuk. Klem tambahan digunakan untuk mengamankan
tepi rumen ke kulit antara klem yang sebelumnya ditempatkan (Gambar 4). Pegangan penjepit
ditunjukkan dari sayatan dan tepi rumennya saling menempel di tepi kulit hingga 2 sampai 3 cm.
Penghapusan ingesta dan eksplorasi rumen dilakukan seperti sebelumnya. Rumen dibilas dengan
cairan steril. Untuk penutupan, klem pada sisi kranial dan kaudal dikeluarkan terlebih dahulu dan
klem dorsal dan ventral dibiarkan menyala. Lapisan pertama ditutup seperti pada prosedur lainnya,
sementara penutupan lapisan ke-2 dilakukan setelah pengangkatan klem dorsal dan ventral,
memungkinkan terjadinya pembalikan daerah rumen yang mengalami trauma.

Discussion

Rumenotomi oleh RSSF, seperti yang dilakukan dalam penelitian ini, sedikit berbeda dengan yang
dilaporkan sebelumnya (2). Perhatian khusus difokuskan pada komisitas insisi dorsal dan ventral,
sehingga ada tumpang tindih rumen yang baik pada kulit dimana kebocoran ingester ke peritoneum
paling mungkin terjadi (Gambar 1). Meskipun sutra No. 2 digunakan untuk RSSF dalam penelitian ini,
hampir semua bahan jahit yang tidak dapat diserap dapat digunakan.

Antibiotik tidak digunakan pada hewan dalam penelitian ini, karena menghindari penggunaan
antibiotik untuk operasi memiliki keuntungan ekonomi, terutama pada hewan makanan. Dalam
kasus pembantaian darurat, residu antibiotik pada jaringan yang dapat dimakan dan bahaya
kesehatan masyarakat selanjutnya dihindari. Oleh karena itu, memilih teknik yang benar dan
melakukannya secara aseptis mungkin memiliki nilai ekonomi yang cukup besar.

Hasil pada Tabel 1 menunjukkan bahwa teknik rumenotomi oleh RSSF lebih unggul daripada
rumenotomi dengan teknik WRR dan SSR, karena tidak ada perubahan signifikan pada suhu tubuh
atau jumlah WBC total, dan hanya ada sedikit jumlah adhesi. Teknik RSCF dan RSSF setara, karena
walaupun temuan pasca operasi di kelompok RSCF sedikit lebih tinggi daripada kelompok RSSF,
teknik RSCF memerlukan waktu operasi yang lebih pendek. Perubahan suhu tubuh, jumlah WBC
total, dan rasio neutrofil terhadap limfosit (N / L) pada kelompok WRR, walaupun tidak signifikan,
lebih besar daripada kelompok RSSF atau RSCF. Dengan pengangkatan rumen ingesta dan
pengurangan tekanan intraruminal, kait pada teknik WRR cenderung longgar, memberi ruang
tumpahan dan kontaminasi rongga peritoneum. Pengurangan jumlah limfosit, seperti yang
ditunjukkan oleh rasio N / L yang meningkat (Tabel 1),
dan peningkatan jumlah WBC total, bersamaan dengan adanya eosinofil, menunjukkan bahwa
peradangan ringan
terjadi dengan kelompok SSR (5)....

Teknik atau alat lain untuk rumenotomi pada ternak telah dijelaskan, seperti papan rumenotomi (4)
dan rumenotomi Denmark (2), yang kira-kira sama dengan cincin Weingarth. Rumenotomi dengan
metode Gotze mengharuskan agar rumen dijahit ke membran peritoneal dengan pola jahitan terus
menerus sebelum memasuki rumen (7); Ini memiliki kelemahan bahwa peritoneum memiliki daya
tahan kurang dari pada kulit dan kontaminasi lapisan otot perut hampir tak terelakkan.

Lapisan tunggal penutupan pembalik terus menerus cukup memadai untuk rumen (2,4), kecuali bila
sebagian besar buncit (2) atau jika ada pertanyaan tentang viabilitas dinding rumen. Dalam
penelitian ini, rumen ditutup dengan 2 pola jahitan pembalik. Penutupan lapisan pertama
membatasi sumber kontaminasi dan memungkinkan pembersihan rumen dan luka, sementara
lapisan kedua mendukung dan memungkinkan pembalikan semua area trauma yang dekat dengan
sayatan yang sebelumnya tidak terlihat. Haven et al (6) juga lebih memilih penutupan rumahan
berlapis ganda.
Rumenotomi oleh RSSF adalah prosedur terbaik, namun memerlukan waktu terlama. Rumenotomi
dengan prosedur WRR dapat digunakan, namun memerlukan perhatian selama operasi untuk
mencegah pelonggaran kait dan tumpahan ingester ke dalam rongga peritoneum. Rumenotomi oleh
RSCF memiliki kelebihan yang sama dengan prosedur RSSF, namun memerlukan waktu operasi yang
lebih singkat, sehingga dapat dianggap sebagai teknik alternatif yang aman untuk rumenotomi.