Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No. K. 3213. 0363137

No. 3213050104064359
Nama Kepala Keluarga : PUDIN BIN NASIB Kecamatan : PABUARAN
Alamat : KP. CIELA Kabupaten : SUBANG
RT/RW : 24 / 11 Kode Pos : 41262
Desa/Kelurahan : KADAWUNG Provinsi : JAWA BARAT

Jenis
No. Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Pekerjaan
Kelamin
1 2 3 4 5 6 7 8
1 PUDIN BIN NASIB 3213051902710001 LAKI-LAKI SUBANG 19/02/1971 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH TANI/PERKEBUNAN
2 SARI BT SARIPUN 3213055205850002 PEREMPUAN SUBANG 12/05/1985 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 NURYANI BT KASTIM 3213050910950003 PEREMPUAN SUBANG 09/10/1995 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA
4 ERNI NURHIDAYAH BT PUDIN 3213055112070001 PEREMPUAN SUBANG 11/12/2007 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Status Perkawinan Status Hubungan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor KITAS/KITAP Ayah Ibu
9 10 11 12 13 14 15
1 KAWIN KEPALA KELUARGA INDONESIA NASIB DARSIH
2 KAWIN ISTRI INDONESIA SARIPUN EROM
3 BELUM KAWIN ANAK INDONESIA KASTIM SARI
4 BELUM KAWIN ANAK INDONESIA PUDIN SARI

Dikeluarkan tanggal : Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil


19-11-2010 Kepala Keluarga
Kabupaten Subang

LEMBAR : I KEPALA KELUARGA


II RT
III Desa / Kelurahan
IV Kecamatan PUDIN BIN NASIB
Tanda Tangan / Cap Jempol