53

Catatan perkembangan hari kedua dan ketiga

No Hari/tanggal Imlementasi Evaluasi

1 Jumat, 29 Jam 09.15 Jam 10.45 wita
juni 2016 1. Mengkaji lokasi, sifat dan lokasi S:
nyeri. Hasil : Nyeri dada bagian Klien mengatakan nyeri
kiri. Skala nyeri 5 (nyeri sedang) belum berkurang skala
Hasil : nyeri 5 (nyeri sedang)
klien menginginkan suasana yang
tenang O:
2. Melakukan memberikan obat CPG Klien terlihat masih
75mg. lemah
3. Melakukan Memberikan obat
aspilit 80mg A:
Hasil : masalah belum teratasi
Membantu klien dalam
penyembuhan P:
4. Mempertahankan tirah baring lanjutkan intervensi
Hasil :
Klien dapat beristirahat
2 Jumat 29 Jam : 12.10 Jam : 13.03
juni 2016 1. Melanjutkan therapy oksigen 4 S:
liter/menit dan observasi tanda Klien mengatakan
tanda vital Sesak nafas berkurang
Hasil :
TTV O:
TD : 100/90 mmHg Klien tampak pucat
N : 73x/menit
 54

R : 25x/menit A:
SB : 36,5º C Masalah belum teratasi
2. Melayani pemberian obat aspilit 80
mg via oral. P:
Lanjutkan intervensi
3 Jumat 29 1. Memberikan oksigen 4 liter/menit Jam 12: 11 wita
juni 2016 dan Mengobservasi tanda-tanda vital S : Klien
11.15 setiap 8 jam mengatakan susah
Hasil :TD : 120 /90mmHg tidur
R : 34x/ menit O : Pernafasan cepat dan
SB : 35,5°C dangkal.
N : 75x/ Menit Klien bisa duduk.
2. membantu klien monitor bunyi nafas A : Masalah belum
Hasil : bunyi nafas whezzing, teratasi
11.30 Menciptakan lingkungan yang P : Lanjutkan
menyenangkan selama waktu intervensi.
istirahat dan membatasi pengunjung.

4. Sabtu 30 Jam 10.20 Jam : 12.15

juni 2016 1. Mengajari tehnik nafas dalam Klien merasa tenang
Hasil : O:
Klien mengatakan nyeri berkurang Klien tertidur nyenyak
skala nyeri 4 (nyeri sedang)

A:-

2. Membatasi pengunjung, P:
 55

menganjurkan istrahat total pada Lanjutkan intervensi

klien
Hasil :
Klien tertidur nyenyak.
5 Sabtu 30 Jam 10.30 Jam 12. 00 wita
juni 2016 1. Mencegah klien agar tidak jatuh S:
Hasil : Klien mengatakan
klien di bantu saat berpindah dan badan terasa lemah saat
mandi sehingga mencegah terjadinya beraktivitas
jatuh O:
2. Menganjurkan kepada keluarga klien klien tampak lemah
batasi mengunjungi klien jika klien
dalam keadaan istirahat A:
Hasil : Masalah belum teratasi
keluarga klien kooperatif
3. Meningkatkan aktivitas sesuai batas P:
toleransi lanjutkan intervensi.
Hasil :
klien mencoba ke kamar mandi
sendiri tetapi masih dalam
pengawasan
6 Sabtu 20 Jam : 11.40 Jam 13 : 30 Wita
juni 2016 1. Mengkaji faktor yang menimbulkan S:
kelemahan Klien mengatakan
Hasil : sudah tidak merasa
nafsu makan klien sudah membaik lemah dan istrahat
11 : 40 porsi makanan klien bisa membaik.
menghabiskan 7 sendok O:
 56

2. Mengkaji kemampuan dalam - Kien sudah tidak

beraktivitas lemah lagi
hasil : - Istrahat teratur
klien mengatakan bahwa dirinya
mulai bisa melakukan aktivitas A:
seperti berjalan ke kamar mandi Masalah teratasi
sendiri
3. Menciptakan lingkungan yang P:-
menyenangkan selama waktu
istrahat.
Hasil :
Klien menginginkan suasana yang
tenang.