HEMATOTHORAK

PENGERTIAN

Hematothorax adalah adanya darah dalam rongga pleura . Sumber mungkin darah
dinding dada , parenkim paru – paru , jantung atau pembuluh darah besar . kondisi diasanya
merupakan konsekuensi dari trauma tumpul atau tajam . Ini juga mungkin merupakan komplikasi
dari beberapa penyakit.

ETIOLOGI

Traumatis

 Trauma tumpul .
 Penetrasi trauma .

Non traumatic atau spontan

 Neoplasia ( primer atau metastasis ) .

 Diskrasia darah , termasuk komplikasi antikoagulasi .
 Emboli paru dengan infark .
 Robek pleura adhesi berkaitan dengan pneumotorax spontan .
 Emfisema .
 Tuberkulosis .
 Paru arteriovenosa fistula .

PATOFISIOLOGI

Perdarahan ke dalam rongga pleura dapat terjadi dengan hampir semua gangguan dari
jaringan dinding dada dan pleura atau struktur intratoracic yang fisiologis terhadap
pengembangan hematothorax diwujudkan dalam 2 bidang utama hemodinamik dan pernapasan .
Tingkat respons hemodinamik ditentukan oleh jumlah dan kecepatan kehilangan darah .

Gerakan pernapasan normal mungkin terhambat oleh ruang efek menduduki akumulasi
besar darah dalam rongga pleura . Dalam kasus trauma , kelainan ventilasi dan oksigen dapat
mengakibatkan , terutama jika dikaitkan dengan cedera pada dinding dada . Dalam beberapa
kasus nontraumatic asal usul , terutama yang berkaitan dengan pneumotorax dan jumlah terbatas
perdarahan , gejala pernapasan dapat mendominasi .

MANIFESTASI KLINIS

1. Blunt trauma – hematothorax dengan dinding dada cedera tumpul .

a. Jarang hematothorax sendirian menemukan dalam trauma tumpul . Associated dinding
dada atau cedera paru hampir selalu hadir .
b. Cedera tulang sederhana terdiri dari satu atau beberapa patah tulang rusak adalah yang
paling umum dada cedera tumpul . Hematothorax kecil dapat berhubungan dengan
 bahkan satu patah tulang rusuk tetapi sering tetap diperhatikan selama pemeriksaan fisik
dan bahkan setelah dada radiography . Koleksi kecil seperti jarang membutuhkan
pengobatan .
c. Kompleks dinding dada cedera adalah mereka yang baik 4 / lebih secara berurutan satu
patah tulang rusuk hadir atau memukul dada ada . Jenis cedera ini terkait dengan tingkat
signifikan kerusakan dinding dada dan sering menghasilkan koleksi besar darah dalam
rongga pleura dan gangguan pernapasan substansial . Paru memar dan pneumotorax yang
umumnya terkait cedera . Mengakibatkan luka – luka lecet dari internal interkostal / arteri
mamae dapat menghasilkan ukuran hematothorax signifikan dan hemodinamik signifikan
kompromi . Kapal ini adalah yang paling umum perdarahan terus menerus sumber dari
dada setelah trauma .
d. Delayed hematothorax can accur at some interval after blunt chest trauma . Dalam kasus
tersebut evaluasi awal , termasuk dada radiography , mengngkapkan temuan dari patah
tulang rusuk yang menyertainya tanpa intrathoracic patologi , Namun jam untuk hari
kemudian , seorang hematothorax terlihat . Mekanisme diyakini baik pecah terkait trauma
dinding dada hematom ke dalam rongga pleura / perpindahan dari tulang rusuk patah
ujungnya dengan interkostalis akhirnya gangguan terhadap kapal – kapal selama gerakan
pernapasan atau batuk .
2. Intrathoracic cedera tumpul
a. Hematothorax besar biasanya berhubungan struktur vaskular cedera . Gangguan atau
robekan besar struktur arteri / vena di dalam dada dapat menyebebkan perdarahan masif /
exsanguinating.
b. Hemodinamik menifestasi terkait dengan hematothorax besar adalah mereka dari
hemorrhagic shock . Gejala – gejala dapat berkisar dari ringan sampai mendalam ,
tergantung pada jumlah dan laju perdarahan ke dalam rongga dada dari sifat dan tingkat
keparahan cedera terkait .
c. Karena koleksi besar darah akan menekan paru – paru ipsilateral , pernapasan terkait
termasuk manifestasi tachypnea dan dlam beberapa kasus hypoxemia .
d. Berbagai temuan fisik seperti memar , rasa sakit , ketidakstabilan / krepitus pada palpasi
atas rusuk retak , cacat dinding dada / gerakan dinding dada paradoksal dapat
mengakibatkan kemungkinan hematothorax bersamaan dalam kasus cedera tumpul
dinding dada . Ketumpulan pada perkusi diatas bagian yang terkena sering hemotorax
dicatat dan lebih sering ditemukan selama lebih tergantung daerah torax jika pasien
tegak. Berkurang / tidak hadir pada auskultasi bunyi napas dicatat di atas wilayah
hemotothorax .
3. Trauma tembus
a. Hematothorax dari cedera penetrasi paling sering disebabkan oleh lecet langsung dari
pembuluh darah . Sementara arteri dinding dada paling sering , sumber menembus
hematothorax cedera , intrathoracic struktur , termasuk jantung , juga harus
dipertimbangkan .
b. Parenkim paru cedera sangat umum dalam kasus – kasus cedera menembus dan biasanya
menghasilkan kombinasi hematothorax dan pneumothorax .

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1 Laboratorium
  Hematokrit dari cairan pleura
o Pengukuran hematokrit hampir tidak pernah diperlakukan pada pasien dengan
hematothorax traumatis .
o Studi ini mungkin diperlakukan untuk analisis berdarah nontraumatik efusi dari
penyebabnya . Dalam khusus tersebut , sebuah efusi pleura dengan hematokrit
lebih dari 50 % dari yang hematokrit beredar deanggap sebagai hematothorax .

2 Imaging

 Chest radiography
 Dada yang tegak sinar rongent adalah ideal studi diagnostik utama dalam evaluasi
hematothorax .
 Dalam unscarred normal rongga pleura yang hemothtorax dicatat sebagai meniskus
cairan menumpulkan costophiremic diafragmatik sudut atau permukaan dan pelacakan
atas margin pleura dinding dada ketika dilihat pada dada tegak film sinar – x . Hal ini
pada dasarnya sama penampilan radiography dada yang ditemukan dengan efusi pleura .
 Dalam kasus – kasus dimana jaringan atau sisfisis pleura hadir , koleksi tidak dapat bebas
untuk menempati posisi yang paling tergantung didalam dada tapi menempati posisi yang
paling tergantung didalam dada , tapi akan mengisi ruang pleura bebas apapun tersedia .
Situasi ini mungkin membuat penampilan klasik lapisan pluida pada dada x – ray film .
 Sebanyak 400 – 500 ml darah diperlukan untuk melenyapkan costapherenic sudut seperti
terlihat pada dada tegak sinar rongent .
 Dalam pengaturan trauma akut , telentang portabel dada sinar rongent mungkin menjadi
yang pertama dan satu – satunya pandangan tersedia dari yang untuk membuat keputusan
mengenai terapi definitif , kehadiran dn ukuran hematothorax jauh lebih sulit untuk
mengevaluasi pada film terlentang . sebanyak 1000 ml darah mungkin akan terjawab saat
melihat dada terlentang portabel x – ray film . Hanya kekaburan umum yang terkena
bencana hematothorax dapat dicatat .
 Dalam kasus trauma hematothorax sering dikaitkan dengan dada lainnya , luka – luka
terlihat di dada sinar rongent , seperti patah tulang iga , pneumotorax , atau pelebaran
mediatinum superior .
 Studi – studi tambahan seperti USG atau CT scan mungkin kadang – kadang diperlukan
untuk identitas dan kualifikasi dari hematothorax dicatat disebuah dataran sinar rongent .

 Ultrasonography
 Ultrasonography USG digunakan dibeberapa pusat trauma dalam evaluasi awal pasien
untuk hematothorax .
 Salah satu kekurangan dari USG untuk identifikasi traumatis terkait hematothorax adalah
bahwa luka – luka segera terlihat pada radiography dada pada pasien trauma , seperti
cedera tulang , melebar mediastinum dan pneumothorax , tidak mudah diidentifikasi di
dada Ultrasonograp gambar .
 Ultrasonography lebih mungkin memainkan peran yang saling melengkapi dalam kasus –
kasus tertentu dimana x –ray dada temuan hematothorax yang samar – samar .
o CT
o CT scan sangat akurat studi diagnostik cairan pleura / darah .
 o Dalam pengaturan trauma tidak memegang peran utama dalam diagnostik
hematothorax tetapi melengkapi dada radiography . Karena banyak korban trauma
tumpul melakukan rongrnt dada dan / CT scan perut evaluasi, tidak dianggap
hematothorax didasarkan pada radiography dada awal dapat diidentifikasi dan
diobati .
o Saat ini CT scan adalah nilai terbesar kemudian dalam perjalanan trauma dada
pasien untuk lokalisasi dan klasifikasi dari setiap koleksi mempertahankan
gumpalan dalam rongga pleura .

TATALAKSANA

 Prehospital care in patients with hemothorax Perawatan pra-rumah sakit pada pasien
dengan hemothorax
 Assess airway, breathing, and circulation. Menilai Airway, pernapasan, dan sirkulasi.
Evaluate for the possibility of tension pneumothorax. Evaluasi untuk kemungkinan
ketegangan pneumotoraks. Assess vital signs and pulse oximetry. Menilai tanda-tanda
vital dan denyut nadi oksimetri. Administer oxygen and establish an intravenous line.
Administer oksigen dan membentuk garis intravena.
 Dekompresi jarum dari pneumotoraks ketegangan mungkin diperlukan.
 Perawatan awal diarahkan untuk cardiopulmonary stabilisasi dan evakuasi dari koleksi
darah pleura.
 Jika pasien hypotensive, membangun besar-garis intravena membosankan. Commence
appropriate fluid resuscitation with blood transfusion as necessary. Resusitasi cairan
dimulai sesuai dengan transfusi darah diperlukan.
 Untuk evakuasi, tempat-besar membosankan tabung torakotomi costophrenic diarahkan
ke sudut.
 Jika dada tabung konvensional tidak mengeluarkan koleksi darah, langkah-langkah lebih
lanjut mungkin diperlukan. Conventional treatment involves placement of a second
thoracostomy tube. Pengobatan konvensional melibatkan penempatan thoracostomy
kedua tabung. However, in many patients, this therapy is ineffective, necessitating further
intervention. Namun, pada banyak pasien, terapi ini tidak efektif, sehingga perlu
intervensi lebih lanjut.

 Video-dibantu thoracoscopy (tong) adalah pengobatan alternatif yang memungkinkan

pemindahan langsung dan tepat gumpalan dada penempatan tabung. VATS is associated
with fewer postoperative complications and shorter hospital stays compared with
thoracostomy. Tong-tong dikaitkan dengan komplikasi pascabedah lebih sedikit dan lebih
pendek dibandingkan dengan rumah sakit tetap thoracostomy .

 Emergency department care Perawatan gawat darurat

o The patient should be sitting upright unless other injuries contraindicate this
position. Pasien harus duduk tegak kecuali luka lain contraindicate posisi ini.
Administer oxygen and reassess airway, breathing, and circulation. Administer
oksigen dan menilai kembali jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi.
o Mendapatkan sinar rentgen dada tegak secepat mungkin.
 o Jika pasien hemodynamically tidak stabil, segera memulai resusitasi cairan
(misalnya, 20 mL / kg Ringer lactated solusi).
o The need for a chest tube in an asymptomatic patient is unclear, but if the patient
has any respiratory distress, direct the large-bore chest tube toward the
costophrenic angle as the chest radiograph indicates. Kebutuhan tabung di dada
pasien yang asimtomatik tidak jelas, tetapi jika pasien mempunyai gangguan
pernapasan, langsung besar-dada menanggung tabung menuju sudut costophrenic
sebagai sinar rentgen menunjukkan dada.
o Inovasi terbaru perawatan intrapleural fibrinolytic traumatis bergumpal
hemothorax. Either 250,000 units of streptokinase or 100,000 units of urokinase
was instilled daily into intrapleural space on 2-15 occasions. Entah streptokinase
250.000 unit atau 100.000 unit urokinase itu ditanamkan intrapleural harian ke
ruang pada 2-15 kali. The overall success rate was 92%. Tingkat keberhasilan
secara keseluruhan adalah 92%.
o Akhirnya, jika fibrothorax berkembang meskipun terapi modalitas yang telah
disebutkan sebelumnya, suatu prosedur decortication mungkin diperlukan untuk
memungkinkan ekspansi paru dan mengurangi risiko empiema.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito LJ (1997). Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.

Doegoes LM (1999). Perencanaan Keperawatan dan Dokumentasian keperawatan.

Jakarta : EGC.

Hudak CM (1999). Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC.

Pusponegoro AD (1995). ilmu bedah. Jakarta : FK UI